外科主治医师（神经外科学）-试卷14.pdf

1、 外科主治医师【神经外科学】-试卷 14(总分：52 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：19，score:38 分)1.脑脊液的日分泌量【score:2 分】【A】100200 ml 【B】200300 ml 【C】300400 ml 【D】400500 ml【此项为本题正确答案】【E】500600 ml 本题思路：脑脊液的正常日分泌量为 400500 ml，每小时约 20 ml。2.脑寄生虫病中以下列哪种最为常见【score:2 分】【A】脑血吸虫病 【B】脑肺吸虫病 【C】脑棘球蚴 【D】脑囊虫病【此项为本题正确答案】【E】脑毛线虫病 本题思路：脑囊虫病是最常见的中枢神经系

2、统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。3.脑膜瘤的病理性质特点为【score:2 分】【A】恶性 【B】良性 【C】多数为恶性，少数为良性 【D】多数为良性，少数为恶性【此项为本题正确答案】【E】良恶性各占半数 本题思路：多数脑膜瘤为良性肿瘤，但有少数脑膜瘤在病程中发生恶性变。4.脑膜瘤多发于【score:2 分】【A】男性 【B】儿童 【C】男性稍多于女性 【D】女性稍多于男性【此项为本题正确答案】【E】男女相等 本题思路：脑膜瘤发病率有明显的性别差异，一般男女发病率之比约为 1：2，目前认为造成女性发病率较高的原因与雌激素有关。5.脑膜瘤多发源于【score

3、:2 分】【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】蛛网膜内皮细胞【此项为本题正确答案】【D】血管组织 【E】神经间质细胞 本题思路：目前已经明确，脑膜瘤多起源于蛛网膜内皮细胞。6.脑膜瘤发病率居颅内肿瘤的【score:2 分】【A】第一位 【B】第二位【此项为本题正确答案】【C】第三位 【D】第四位 【E】第五位 本题思路：大量临床统计证实，脑膜瘤发病率仅次于神经上皮性肿瘤，居第二位。7.脑囊虫病患者出现临床症状的原因与下列哪项无关【score:2 分】【A】脑池、蛛网膜下腔囊虫致导水管炎性粘连，阻塞脑池 【B】脑实质内活囊胞产生组织反应引起症状【此项为本题正确答案】【C】巨大脑实质内囊肿引起局灶性

4、神经症状 【D】脑实质内囊胞生物体死亡，周围组织产生强烈的炎性反应而出现症状 【E】脑室内囊胞阻塞脑脊液循环通路 本题思路：脑实质内的活囊胞由于没有组织反应而不引起症状，而其生物体死亡会在周围组织内产生强烈的炎性反应，此时患者可出现癫痫和(或)局灶神经症状；此外它还可以因为阻塞脑脊液通路产生脑积水和巨大囊肿产生占位效应而引起症状。8.脑囊虫病是通过哪种途径感染的【score:2 分】【A】内在自身感染 【B】外在自身感染 【C】外来感染 【D】呼吸感染 【E】内在自身感染、外在自身感染及外来感染【此项为本题正确答案】本题思路：脑囊虫病的感染方式包括内在自身感染、外在自身感染和外来感染。9.脑囊

5、虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误的【score:2 分】【A】对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断 【B】脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除囊虫结节以治疗癫痫【此项为本题正确答案】【C】脑囊虫继发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室一腹腔分流术 【D】脑室内囊胞，手术摘除 【E】有症状的大型占位囊胞手术摘除 本题思路：吡喹酮对脑囊虫病非常有效。患者对其耐受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致脑实质损害的患者，90为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫痫药能成功 治愈。现在外科手术主要有题中 A、C、D、E 4 个主要指征。10.脑脓肿的典型 CT 表现为【score:2 分】【A】高密度圆形

6、占位病变 【B】伴有大面积脑水肿的低密度占位病变，可环形强化【此项为本题正确答案】【C】仅为大面积脑水肿 【D】脑实质内不规则等密度占位病变，明显均匀强化 【E】中线移位，脑室受压 本题思路：11.脑脓肿的临床表现哪一项是错误的【score:2 分】【A】可有颅内压增高表现 【B】可有脑膜刺激征 【C】可有癫痫发作 【D】均伴有全身感染症状【此项为本题正确答案】【E】可有肢体偏瘫 本题思路：脑脓肿不一定伴有全身感染症状。12.脑脓肿的最佳手术时期是【score:2 分】【A】急性脑炎期 【B】脑化脓性感染期 【C】包膜形成初期 【D】包膜完全形成期【此项为本题正确答案】【E】恢复期 本题思路：

7、包膜完全形成期手术有利于完全清除脓肿并防止炎症扩散。13.脑脓肿可分为【score:2 分】【A】耳源性、血源性(转移性)、外伤性、结核性 【B】耳源性、血源性、外伤性、结核性、隐源性 【C】耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、结核性 【D】耳源性、血源性、外伤性、鼻源性、隐源性【此项为本题正确答案】【E】耳源性、血源性、化脓性、结核性、真菌性 本题思路：脑脓肿按其感染来源可分为耳源性、血源性(转移性)、鼻源性、外伤性和不清楚来源的隐源 性；判断其来源，在得到病原体培养结果之前，根据来源中常见的致病菌经验性选择抗生素有重要意义。14.脑血管畸形中最常见者为【score:2 分】【A】海绵状血管瘤

8、【B】毛细血管扩张症 【C】静脉畸形 【D】动静脉畸形【此项为本题正确答案】【E】静脉曲张 本题思路：在上述 5 类脑血管畸形中动静脉畸形最常见，占颅内幕上血管畸形的 627，占幕下血管畸形的 427。15.颞叶钩回疝早期的临床表现是【score:2 分】【A】意识丧失，呼吸次数减少 【B】双侧瞳孔扩大 【C】一侧瞳孔扩大，对侧肢体瘫痪 【D】双侧瞳孔散大，意识丧失 【E】意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪【此项为本题正确答案】本题思路：颞叶钩回疝早期的临床表现是意识丧失，一侧瞳孔散大，对侧肢体瘫痪。16.帕金森病的外科治疗不包括以下哪种【score:2 分】【A】苍白球损毁术 【B】尾状核

9、损毁术【此项为本题正确答案】【C】丘脑损毁术 【D】慢性深部脑刺激 【E】神经组织移植 本题思路：帕金森病的外科治疗主要是损毁致病灶及选择性地阻断引起症状的神经通路，尾状核不在此列。目前外科治疗主要集中在丘脑、苍白球及 STN 核等。17.帕金森病的震颤为何种性质【score:2 分】【A】体位性 【B】意向性 【C】静止性【此项为本题正确答案】【D】运动性 【E】无明确规律 本题思路：帕金森病主要症状为静止性震颤、运动缓慢及僵直等。18.帕金森病的症状不包括下列哪项【score:2 分】【A】震颤 【B】抽搐【此项为本题正确答案】【C】僵直 【D】运动缓慢 【E】姿态不稳 本题思路：帕金森病

10、的症状有震颤、僵直、运动缓慢、姿态不稳。19.帕金森病内科治疗首选药物为【score:2 分】【A】GABA 【B】安坦 【C】左旋多巴【此项为本题正确答案】【D】丙戊酸钠 【E】氯丙嗪 本题思路：帕金森病病因尚不明确，但普遍认为各种原因导致的多巴胺缺乏是其主要原因。左旋多巴缓释剂可使血浆中左旋多巴保持恒定，减轻症状。二、案例分析题(总题数：2，score:14 分)患者，男性，20 岁。头痛、呕吐、视力下降 2 个月。6 个月前曾患开放性颅脑外伤、颅内感染，已治愈。腰穿测压 320 mmH 2 O，脑脊液清亮透明。头颅CT 示双侧脑室及三、四脑室扩大。【score:8 分】(1).最可能的诊

11、断是【score:2 分】【A】慢性小脑扁桃体下疝畸形 【B】梗阻性脑积水 【C】交通性脑积水【此项为本题正确答案】【D】脑占位性病变 【E】颅内感染 本题思路：(2).首选的治疗手段是【score:2 分】【A】后颅凹减压 【B】病灶切除术 【C】脑室一腹腔分流术【此项为本题正确答案】【D】脑室一脑池造瘘术 【E】鞘内注射抗生素 本题思路：(3).术前最重要的检查是【score:2 分】【A】颅内压力测定【此项为本题正确答案】【B】脑脊液化验结果【此项为本题正确答案】【C】心电图 【D】胸透 【E】血液化验 本题思路：(4).手术压力管的选择是【score:2 分】【A】高压管 【B】中压管

12、【此项为本题正确答案】【C】低压管 【D】可调压管【此项为本题正确答案】【E】普通分流管 本题思路：患者，女性，40 岁，劳累后头痛，次日左侧偏瘫，以上肢为重，5 天后不能起床。3 年来劳动后偶感胸闷、气短，无咳嗽和发热史。多次胸片检查发现双肺 各有 17 cm25 cm 及 25 cm4 cm 的结节状阴影。查体：病重面容，嗜睡状态，体温正常，左侧肢体不完全瘫痪，眼底视乳头边界稍模糊。血常规检查提示：WBC(812)10 9 L，中性 85。MRI 检查提示右侧额顶区有 30 cm21 cm25 cm 占位性病灶，周围有环形水肿带。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑脓肿 【B】脑膜瘤 【C】胶质瘤 【D】脑结核 【E】转移瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对进一步治疗有帮助的辅助检查是【score:2分】【A】全身骨扫描【此项为本题正确答案】【B】SPECT 【C】PET 【D】增强 MRI【此项为本题正确答案】【E】胸部 CT【此项为本题正确答案】本题思路：(3).最佳治疗方案是【score:2 分】【A】脱水降颅压 【B】抗感染治疗 【C】头部放射治疗 【D】择期手术探查切除【此项为本题正确答案】【E】抗结核治疗 本题思路：