外科主治医师（神经外科学）-试卷30.pdf

1、 外科主治医师【神经外科学】-试卷 30(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：24，score:48 分)1.蝶鞍区受损可引起【score:2 分】【A】癫痫、偏身感觉障碍、失用、失算 【B】精神症状、运动性失语、偏瘫 【C】感觉性失语、同向上 14 象限盲 【D】步态异常、共济失调、眼震、构音障碍 【E】视力减退、双颞侧偏盲、闭经、尿崩【此项为本题正确答案】本题思路：2.男，60 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，613 小时后恢复正常。头颅 CT(一)。应诊断为【score:2 分】【A】进展性卒中 【B】脑血管痉挛 【C】TIA【此项为本题正确答案】

2、【D】可逆性缺血性神经功能缺失 【E】完全性卒中 本题思路：3.福斯特一肯尼迪(FosterKennedy)综合征常见于【score:2 分】【A】矢状窦旁脑膜瘤 【B】蝶骨嵴脑膜瘤【此项为本题正确答案】【C】镰旁脑膜瘤 【D】横窦脑膜瘤 【E】鞍结节脑膜瘤 本题思路：蝶骨嵴脑膜瘤常压迫导致同侧视神经萎缩，由于颅内压增高导致对侧视盘水肿，称之为FosterKennedy 综合征。一侧蝶骨嵴内侧型巨大脑膜瘤即有此征。4.对蛛网膜下腔出血(SAH)病人早期血管造影未找到出血原因，但发现有脑血管痉挛者，进行二次血管造影复查应与第 1 次造影间隔【score:2 分】【A】2 天 【B】1 周 【C】

3、2 周【此项为本题正确答案】【D】3 个月 【E】半年 本题思路：首次血管造影未发现出血来源，可能是SAH 后血管痉挛或动脉瘤血栓阻止造影剂充盈，使得造影结果阴性，这种情况可于 2 周后再次造影，因为2 周以后脑水肿消退，血管痉挛缓解，可发现另有12患者有病变。5.脊髓压迫症的最常见病因为【score:2 分】【A】脊椎疾病 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】椎管内脊髓外肿瘤【此项为本题正确答案】【D】急性脊髓炎 【E】脊髓空洞症 本题思路：脊髓压迫症是由椎管内占位性病变如肿瘤等，对脊髓、脊神经根及其供应血管的压迫而造成脊髓神经功能障碍所产生的临床综合征。6.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误【sco

4、re:2 分】【A】血液中淋巴细胞增高 【B】脑脊液蛋白增高 【C】X 线片肿瘤钙化多见【此项为本题正确答案】【D】CT 多为实性，明显均一强化 【E】MRI 无特征性表现 本题思路：颅内原发性淋巴瘤头颅 X 线片 50有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。7.囊性血管网织细胞瘤最佳手术方法为【score:2 分】【A】全切除 【B】切除瘤结节【此项为本题正确答案】【C】囊壁切除 【D】囊肿切开减压 【E】囊液分流术 本题思路：囊性血管网织细胞瘤切除瘤结节后多可治愈，全切除囊壁导致并发症增多，且手术效果无提高，但不切除瘤结节必将导致复发。8.男，65 岁，进行性视力下降 8 个

5、月。检查：双颞侧偏盲，眼底视乳头萎缩，头颅平片示蝶鞍明显扩 大，MRI 显示鞍内及鞍上占位，内分泌检查垂体各项激素水平均在正常范围内，诊断应首先考虑【score:2 分】【A】垂体腺瘤【此项为本题正确答案】【B】颅咽管瘤 【C】鞍区脑膜瘤 【D】空蝶鞍综合征 【E】垂体脓肿 本题思路：患者为鞍区病变，病史 8 个月。头颅平片示蝶鞍明显扩大，MRI 显示鞍内及鞍上占位，诊断首先考虑垂体瘤。9.听神经鞘瘤多发生于听神经的【score:2 分】【A】脑桥段 【B】小脑脑桥隐窝段 【C】内耳孔神经胶质段 【D】内听道内或内耳孔区【此项为本题正确答案】【E】耳蜗段 本题思路：资料统计约 75的听神经鞘瘤

6、发生于内听道内或内耳孔区。10.下述哪类脑脓肿最为常见【score:2 分】【A】外伤性脑脓肿 【B】血源性(转移性)脑脓肿 【C】隐源性脑脓肿 【D】耳源性脑脓肿【此项为本题正确答案】【E】鼻源性脑脓肿 本题思路：中耳炎、乳突化脓是最常见的潜在感染源，是引起脑脓肿的最多见原因。11.硬脊膜外肿瘤表现为【score:2 分】【A】早期很快出现完全性截瘫【此项为本题正确答案】【B】感觉和运动障碍自下而上发展 【C】感觉和运动障碍自上而下发展 【D】明显而持久的感觉分离现象 【E】交叉性感觉障碍 本题思路：12.男，44 岁，头部打击伤后短时昏迷，头痛、呕吐，有近事遗忘，CT 未见异常。初步诊断为

7、【score:2 分】【A】颅内动脉瘤破裂 【B】脑挫裂伤 【C】脑震荡【此项为本题正确答案】【D】高血压脑出血 【E】颅底骨折 本题思路：该患者符合脑震荡的诊断标准。13.下列哪些因素不会加重颅内压增高【score:2 分】【A】剧烈咳嗽 【B】高热 【C】酸中毒 【D】高血压 【E】下肢静脉血栓【此项为本题正确答案】本题思路：剧烈咳嗽导致胸腹腔压力上升，椎管内压增高，脑脊液回流受阻，颅内压增高；高热、酸中毒导致脑细胞水肿，颅内压增高；高血压造成脑血流过 度灌注，颅内压增高；但下肢静脉血栓仅导致病侧下肢静脉回流障碍，对颅内压无明显影响。14.有关癫痫外科治疗，以下哪项不正确【score:2

8、分】【A】难治性癫痫可考虑手术 【B】应根据术前脑电图检查结果决定术式 【C】术后可停服抗癫痫药物【此项为本题正确答案】【D】术后定期复查脑电图 【E】术中可行皮层或深部脑电图检查 本题思路：癫痫术后患者仍应继续服用抗癫痫药物12 年，根据脑电图复查结果决定减量或停用。15.有关脑膜瘤的发生，以下哪项是错误的【score:2 分】【A】女性发病率较高 【B】发病率随年龄增长逐渐减少【此项为本题正确答案】【C】多发生于旁矢状面和凸面 【D】多起源于蛛网膜细胞 【E】少数可恶性变 本题思路：国内外资料统计，20 岁以内脑膜瘤罕见，以后随年龄增长逐渐增多。16.在诊断颅内肿瘤时，平扫 CT 在下列哪

9、方面优于MRI【score:2 分】【A】提供三维成像 【B】脑解剖结构显示好 【C】后颅窝病变清楚显示 【D】颅骨及钙化显示好【此项为本题正确答案】【E】血管流空效应显示穿越肿瘤的血管 本题思路：在肿瘤诊断中，CT 在颅骨及钙化的显示上优于 MRI。17.有关硬膜下血肿，下列哪项描述不恰当【score:2 分】【A】急性硬膜下血肿是脑挫裂伤皮质小动脉破裂出血引起 【B】亚急性硬膜下血肿的时间是指伤后 3 天2周【此项为本题正确答案】【C】慢性硬膜下血肿常见出血血管是桥静脉 【D】慢性硬膜下血肿癫痫发生率可达 40 【E】慢性硬膜下血肿首选钻孔引流术 本题思路：18.枕骨大孔疝和小脑幕裂孔疝的

10、主要鉴别点是【score:2 分】【A】剧烈头痛 【B】频繁呕吐 【C】早期发生呼吸骤停【此项为本题正确答案】【D】昏迷 【E】血压升高 本题思路：19.脊柱裂最好发的部位是【score:2 分】【A】骶尾部【此项为本题正确答案】【B】后颅窝 【C】颈部 【D】腰部 【E】鼻根部 本题思路：20.指出下列颅内肿瘤与症状组合中的错误者【score:2 分】【A】垂体腺瘤视力障碍是最早的症状【此项为本题正确答案】【B】髓母细胞瘤躯干性共济失调多见 【C】脑桥肿瘤一一常出现交叉性瘫痪 【D】听神经瘤早期出现前庭功能减退 【E】松果体瘤一一双眼多不能向上注视 本题思路：21.颅内压增高引起头痛的特点哪

11、项正确【score:2 分】【A】多位于顶枕部 【B】为阵发性疼痛 【C】夜间明显 【D】疼痛部位和性质与原发病无关 【E】疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致【此项为本题正确答案】本题思路：22.颅中窝骨折最易损伤下列哪个脑神经【score:2 分】【A】嗅神经 【B】面神经【此项为本题正确答案】【C】动眼神经 【D】外展神经 【E】视神经 本题思路：23.下列哪项不是颅内压增高的原因【score:2 分】【A】老年性痴呆【此项为本题正确答案】【B】神经系统变性病 【C】闭塞性脑血管病 【D】颅内占位性病变 【E】脑先天性疾病 本题思路：24.狭颅症的临床表现不包括【score:2 分】【A

12、】舟状头 【B】视盘水肿 【C】落日征【此项为本题正确答案】【D】分离性斜视 【E】智力低下 本题思路：二、案例分析题(总题数：1，score:8 分)患者男性，30 岁。左侧胸痛 4 个月，下肢无力 2 个月。神经系统查体：左下肢肌力 4 级，右下肢肌力 5级(一)。右侧 T 10 以下痛温觉消失，左侧减退。T 4 水平痛觉过敏。左侧巴氏征阳性。【score:8 分】(1).考虑诊断为【score:2 分】【A】脊髓炎 【B】脊髓髓内肿瘤 【C】脊髓髓外硬膜下肿瘤【此项为本题正确答案】【D】脊髓硬膜外肿瘤 【E】心绞痛 本题思路：(2).该患者考虑病变位于【score:2 分】【A】颈髓 【B】上胸髓【此项为本题正确答案】【C】下胸髓 【D】腰髓 【E】骶髓 本题思路：(3).对诊断有帮助的辅助检查是【score:2 分】【A】脊柱 X 线平片【此项为本题正确答案】【B】脊髓造影【此项为本题正确答案】【C】CT【此项为本题正确答案】【D】MRI【此项为本题正确答案】【E】肌电图 本题思路：(4).可能选择的治疗方式是【score:2 分】【A】手术切除病变【此项为本题正确答案】【B】放射治疗【此项为本题正确答案】【C】化学药物治疗【此项为本题正确答案】【D】介入栓塞治疗【此项为本题正确答案】【E】药物保守治疗 本题思路：