【医学考试】输血技术初级（师）专业实践能力-试卷17.pdf

1、 输血技术初级【师】专业实践能力-试卷 17(总分：62 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)患者男，18 岁。因外伤急诊手术，术中输血 300ml，术后一周康复出院。5 个月后复查，发现抗一 HCV 抗体阳性。血站查其供血者王某，当时的检验结果全部正常。【score:4 分】(1).该患者接受的血液，虽然按国家的要求已进行了与输血相关的传染病检测，但有可能导致输血者丙型肝炎的感染，主要原因是【score:2 分】【A】检验人员失职 【B】献血者处于检测的窗口期【此项为本题正确答案】【C】试剂失效 【D】标本错误 【E】记录错误 本题思路：(2).下

2、列属于抗一 HCV 假阳性的反应格局是【score:2 分】【A】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阳性、HCV 的确认试验阴性 【B】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阴性、HCV 的确认试验阴性【此项为本题正确答案】【C】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阳性、HCV 的确认试验阳性 【D】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阴性、HCV 的确认试验阳性 【E】HCV 的血清试验阳性、核酸检测阳性、HCV 的确认试验不确定 本题思路：患者男，40 岁。主要表现为长期发热、持续全身淋巴结肿大，伴慢性腹泻，体重明显下降。实验室检查：HIV 抗体初筛呈阳性反应。将血液标本送 HIV 确认实验室确认。【sc

3、ore:4 分】(1).关于 HIV 确认程序，不正确的叙述是【score:2分】【A】使用 HIV-12 混合型确证试剂进行检测，如果呈阴性反应，则报告 HIV 抗体阴性(一)【B】如果呈阳性反应，则报告 HIV-1 抗体阳性 【C】如果不是阴性反应，但又不满足阳性判断标准，则报告 HIV 抗体不确定 【D】结合流行病学资料，可以在 4 周后随访检测，如带型没有进展或呈阴性反应，则报告阴性 【E】如随访期间出现阳性反应，则报告阳性；如4 周后随访期间带型有进展，即使不满足阳性标准，仍可报告阳性【此项为本题正确答案】本题思路：如随访期间带型有进展，但不满足阳性标准，应继续随访到 8 周。(2)

4、.HIV 抗体确证试验结果的判定不正确的是【score:2 分】【A】HIV 一 1 抗体阳性：至少有 2 条 env 带(gp41 和 gp160gpl20)出现，或至少 1 条 env 带和p24 带同时出现即可判定【此项为本题正确答案】【B】HIV-2 抗体阳性：出现 HIV-2 型特异性指示带的样品：如果同时呈 HIV-1 抗体阳性反应，报告HIV-1 抗体阳性，不推荐进一步做 HIV-2 抗体确证试验；如果同时呈 HIV-1 抗体不确定或阴性反应，需用HIV-2 型确证试剂再做 HIV-2 的抗体确证试验 【C】同时符合以下两条标准，即出现至少 2 条env 带(gp36 和 gp1

5、40gp105)，和试剂盒提供的阳性判定标准，可判为 HIV 一 2 抗体阳性 【D】HIV 抗体不确定：出现 HIV 抗体特异带，但不足以判定阳性 【E】HIV 抗体阴性：无 HIV 抗体特异带出现 本题思路：正确的叙述是 HIV 一 1 抗体阳性：同时符合以下 2 条标准可判为 HIV-1 抗体阳性：至少有 2条 env 带(gp41 和 gP160gp120)出现，或至少 1 条env 带和 p24 带同时出现；符合试剂盒提供的阳性判定标准。二、A3/A4 型题(总题数：5，score:30 分)患者男，26 岁。因骨折，拟行外科手术，备血 800毫升。现将患者血液标本按国家要求送检，准

6、备进行传染病四项检测。【score:6 分】(1).临床所指的传染病四项包括【score:2 分】【A】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体和梅毒试验【此项为本题正确答案】【B】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体和巨细胞病毒抗体 【C】乙型肝炎表面抗体、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗体和梅毒试验 【D】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗原、丙型肝炎病毒抗体和梅毒试验 【E】乙型肝炎表面抗原、艾滋病病毒抗体、丙型肝炎病毒抗原和梅毒试验 本题思路：(2).使用的试剂要符合评价诊断试剂的标准，对于这些指标不正确的叙述是【score:2 分】【A】敏感度是试验检出有病的人占患

7、者总数的比例，即真阳性率 【B】特异度是试验检出无病的人占无病者的总数的比例，即真阴性率 【C】约登指数是敏感度和特异度之和减 1，指数愈大，其真实性愈小【此项为本题正确答案】【D】精密度是指试验在相同条件下，重复试验获得相同结果的稳定程度 【E】预示值说明试验的诊断价值 本题思路：约登指数是敏感度和特异度之和减 1，指数愈大，其真实性愈大。(3).检测抗 HIV 有筛查和确认程序，对于筛查程序不正确的叙述是【score:2 分】【A】对血液检测一般使用 HIV12 混合型 ELISA试剂 【B】如标本呈阴性反应，则作 HIIV 抗体阴性(一)报告 【C】如呈阳性反应，需重抽标本使用原有试剂重

8、新检测【此项为本题正确答案】【D】如重复检测均呈阳性反应，或一阴一阳，则报告为“HIV 抗体待复检”【E】需送艾滋病确证实验室进行确证 本题思路：如呈初筛阳性反应，需使用原有试剂和另外一种不同原理(或厂家)的试剂重新检测。患儿，剖宫产，出生后 2h 皮肤轻度黄染，经蓝光照射，黄疸仍进行性加重，急查肝功：TBIL：3158molL，DBIL：65molL，患儿血清学三项实验均为阳性。其母 30 岁，无输血史，孕 4 产 2，第一胎产后出现轻度黄疸，但查母子二人血型均为 B 型。下面是母子二人的一组抗血清检查结果：【score:6 分】(1).此新生儿溶血是什么血型不合引起的【score:2分】【

9、A】ABO 血型不合引起的 【B】RhD 血型不合引起的 【C】Rh 系统抗一 E 引起的【此项为本题正确答案】【D】Rh 系统抗一 E 和抗一 c 联合引起的 【E】MN 血型不合引起的 本题思路：(2).其母亲的 Rh 血型表现型为【score:2 分】【A】CdDEe 【B】ccDEe 【C】ccdee 【D】ccDee【此项为本题正确答案】【E】CeDEE 本题思路：(3).患儿的血型为【score:2 分】【A】B 型，Rh(+)，NN【此项为本题正确答案】【B】B 型，Rh(+)，MN 【C】B 型，Rh(+)，MM 【D】B 型，Rh(一)，MM 【E】B 型，Rh(一)，MN

10、本题思路：人类红细胞上 Rh 抗原命名为 C、D、E、c、d、e，但从未发现抗 d，因此也未发现 d 抗原，故 Rh 抗原只有 5 种，用 5 种相应的抗血清，可查出18 种 Rh 表现型。本例中，母亲的红细胞与抗 D、抗c、抗 E、抗 e、抗 N 反应，所以，其 Rh 血型表现型为 ccDee。患儿的红细胞只与抗 D、抗 c、抗 e 反应，所以，其 Rh 血型表现型为 ccDEe，B 型 Rh(+)，NN。母亲与患儿的血型差别为“E”，所以，此新生儿溶血是由 Rh 系统抗一 E 引起的。患者，男，19 岁。诊断骨髓增生异常综合征，有输血史，无放疗和化疗史。需要输血治疗。检查血型时，正定型，患

11、者红细胞与抗 A、抗 B 抗体均不凝集。同时用标准 A 型红细胞试剂、B 型红细胞试剂检测。结果：Bc(3+)Ac(一)。【score:6 分】(1).该病人正定型血型为【score:2 分】【A】A 【B】B 【C】0【此项为本题正确答案】【D】AB 【E】A1 本题思路：(2).该病人反定型血型为【score:2 分】【A】A【此项为本题正确答案】【B】B 【C】0 【D】AB 【E】A2B 本题思路：(3).从正反定型结果可知该患者血型是【score:2分】【A】A 【B】B 【C】0 【D】AB 【E】正反定型不符【此项为本题正确答案】本题思路：该患者血型正定型时，其红细胞与抗 A、抗

12、 B 抗体均不凝集，可以判断为“0”型。但反定型 时与 B 细胞凝集，所以判断为“A”型。说明该患者正反定型不符，需要进一步试验确定血型。患者男，17 岁。无输血史，因车祸股骨粉碎性骨折入院，临床医师申请备血 1200ml。检验正定型为 A型(玻片法)，Rh(D)阳性，反定型未做，交叉配血使用盐水法，且凝集结果未在显微镜下观察。输血1000ml。约 4h 后患者出现皮肤潮红，头痛，腰痛，发热，恶心，呕吐，血压下降。试管法复查血型为 B型。经临床给予抢救，病情稳定，治愈后出院。【score:6 分】(1).该输血反应最可能属于【score:2 分】【A】发热反应(非溶血性发热反应)【B】过敏反应

13、 【C】溶血反应【此项为本题正确答案】【D】输血相关性急性肺损伤 【E】细菌性污染反应 本题思路：(2).该输血反应最可能是什么引起的【score:2 分】【A】ABO 血型不配合的输血所致【此项为本题正确答案】【B】Rh 血型不配合的输血所致 【C】MN 血型不配合的输血所致 【D】不规则抗体所致 【E】血浆过敏 本题思路：(3).此例病人发生急性溶血性输血反应是因为【score:2 分】【A】供血者红细胞上有 B 抗原，受血者血清中有抗 B 抗体 【B】受血者血清中含有不完全抗体 【C】供者红细胞上有 B 抗原，受者血清中有抗 B抗体 【D】受者红细胞上有 B 抗原，供者血清中有抗 B抗体

14、【此项为本题正确答案】【E】供者红细胞上有 A 抗原，受者血清中有抗 A抗体 本题思路：玻片法做血型鉴定往往不准确，对结果有怀疑，应用试管法重新实验，起码应该在显微镜下观察凝集结果。另外，在绝大多数情况下只能检出不配合的 IgM 型抗体，而不能检出 IgG 型抗体。所以，本 例属于血型鉴定错误，B 型鉴定为 A 型，导致受血者血清中的抗 A 抗体结合供血者红细胞上的 B 抗原，激活补体，引发溶血反应。血液科患者，女，28 岁。因急性淋巴细胞性白血病入院，入院查血小板 410 9 L，有发热和牙龈出血，给患者输注一个单位机采血小板后，第二天复查血小板 610 9 L，牙龈出血症状好转。【scor

15、e:6分】(1).下列哪项不是判断该患者是否发生了血小板输注无效的指标【score:2 分】【A】输血后的临床症状改善情况 【B】输血后血小板计数增高指数 【C】输血后血小板平均体积的变化【此项为本题正确答案】【D】血小板回收率 【E】输血后血小板计数 本题思路：(2).下列哪些因素不会影响血小板输注效果【score:2 分】【A】发热 【B】脾功能亢进 【C】多次妊娠 【D】AB 型血小板输给其他型患者【此项为本题正确答案】【E】严重感染 本题思路：(3).下述哪项措施不能降低血小板输注无效的发生率【score:2 分】【A】进行预防性的血小板输注【此项为本题正确答案】【B】积极治疗并发症

16、【C】输血前进行血小板配型 【D】用特定波长的紫外线照射血小板后再进行输注 【E】使用免疫球蛋白降低抗原一抗体的反应强度 本题思路：血小板输注无效的原因有免疫性因素，主要是同种免疫抗体的存在，其中 HLA I 类抗体为最常见的发生原因，用标准微量淋巴细胞毒实验检测群体反应性抗体(PRA)，一般可达到 20。而反复输注血小板增加供者暴露风险是其中一个危险因素，但并不 与血小板输注无效的严重程度有关联；进一步的调查发现去白细胞的血小板可降低同种免疫性。除了同种免疫引起血小板输注无效外，其他非免疫因素也可能引起血小板输注无效，包括血小板质量、发热感染、弥散性血管内凝血、骨髓移植、脾大等因素。也有可能

17、存在有至今未明确的抗体而引起输注无效。有的患者没有可检测的抗体，但在输注了匹配的血小板后计数得到了明显的提升，其作用机制尚未完全明了。血小板和血液中白细胞等在储存过程中可以释放某些细胞因子、凋亡分子或生物活性物质等，除了诱发免疫性输血反应症状外，也可能导致血小板功能障碍或功能不全，表现出输注无效的特征。大部分发生输注无效的个体是女性，可能因为怀孕而致敏。当输注了HLA 和 HPA 相容的浓缩血小板后血小板计数得到了提升。目前比较一致的观点认为检测到的 HLA 和(或)HPA 抗体与血小板输注无效是相关的，但有些输注无效的患者并不能证实有抗体存在。有少数患者在既没有检测到 HLA 也没有 HPA

18、 抗体的情况下，输注了匹配的血小板后仍然没有计数的提升。可用血小板增加率和回收率来客观描述血小板的输注疗效，帮助诊 断血小板输注无效。血小板的输注疗效一般与血小板平均体积关系不大。预防性的血小板输注的指征掌握不当只会增加血小板输注无效的发生率。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)有一实验室要对刚进的诊断试剂进行评价，除对试剂的生产商的资质核查外，还检查了试剂的国内(或国外)批准文号、推荐资料以及实验室与临床观察资料以及说明书内容，内外包装，有效期长短等。【score:8 分】(1).除以上的核查外，还必须评价试剂的敏感度，敏感度是指【score:2 分】【A】真阳性率【此项

19、为本题正确答案】【B】真阴性率 【C】变异系数 【D】回归系数 【E】假阳性率 本题思路：敏感度(sensitivity)是指试验检出有病的人占患者总数的比例，即真阳性率。(2).除评价试剂的敏感度、特异性外，还必须考察试剂的精密度，表示精密度的指标是【score:2 分】【A】真阳性率 【B】精密度 【C】变异系数【此项为本题正确答案】【D】约登指数(Youdens index)【E】假阳性率 本题思路：精密度(或可靠性，reliability)：指试验在相同条件下，重复试验获得相同结果的稳定程度。用变异系数(CV)表示：CV=s100为平均值，s 为标准差。(3).该实验室用 100 份血

20、清以参比试验进行检测，5份血清为真阳性，95 份血清为真阴性。用该试剂试验，检测出 4 份为阳性，96 份为阴性，则该试剂的灵敏度为【score:2 分】【A】95 【B】70 【C】96 【D】80【此项为本题正确答案】【E】100 本题思路：该试剂的灵敏度等于检出的真阳性份数除以总的真实阳性份数，乘以 100，即(45)100=80。(4).该实验室用 100 份血清以参比试验进行检测，5份血清为真阳性，95 份血清为真阴性。用该试剂试验，检测出 4 份为阳性，96 份为阴性，则该试剂的阳性预示值为【score:2 分】【A】95 【B】70 【C】96 【D】80 【E】100【此项为本

21、题正确答案】本题思路：该试剂的阳性预示值等于检出的真阳性份数除以检出的真阳性份数与检出的假阳性份数之和，乘以 100，即 4(4+0)100=100。有一个患者，常规血型鉴定时，出现患者的红细胞与抗 A 凝集，与抗 B 强凝集；患者的血清与 A1 细胞凝集为 1+，与 B 细胞不凝集。【score:8 分】(1).此结果提示患者可能是 ABO 亚型，以下哪项不是ABO 亚型血型血清学的判断依据【score:2 分】【A】红细胞与抗 A、抗 A1、抗 B 及抗 A、E 的凝集强度 【B】红细胞上 H 物质活性的强弱程度 【C】血清中是否存在抗 A1 【D】分泌型人的唾液中 A、B 和 H 物质

22、【E】红细胞的形态不同【此项为本题正确答案】本题思路：(2).鉴定 ABO 亚型所需要的血清不包括下列哪项【score:2 分】【A】抗 A 【B】抗 A1 【C】抗 D【此项为本题正确答案】【D】抗 AB 【E】抗 B 本题思路：(3).该患者做了进一步血型鉴定，预测患者红细胞与抗血清的不可能出现的反应格局是【score:2 分】【A】抗 A 阳性 【B】抗 B 阳性 【C】抗 AB 阳性 【D】抗 H 阳性 【E】抗 A1 阳性【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者做了进一步血型鉴定，预测患者血清与试剂红细胞不可能出现的反应格局是【score:2 分】【A】A2 细胞阳性【此项为本

23、题正确答案】【B】A2 细胞阴性 【C】B 细胞阴性 【D】O 细胞阴性 【E】A1 细胞阳性 本题思路：A1 型红细胞与抗 A 血清(来自 B 或 O 型人)反应强，而 A2 型红细胞与抗 A 血清反应弱。而且在部分 A2 型人的血清中，除存在抗 B 外，还有不规则的抗 A1。在 B 型人血清中有两种抗体：抗 A 及抗A1。抗 A 能与 A1 及 A2 细胞发生反应；抗 A1 只与 A1细胞发生反应。A1 型红细胞上有 A 及 A1 两种抗原。A2 细胞上只有 A 抗原。AB 型也可分为 A1B 及 A2B 等亚型。本例患者血清中存在抗 A1，所以正定型时患 者的红细胞不可能与抗 A1 血清

24、发生反应；反定型时不可能与 A2 细胞反应。四、B1 型题(总题数：1，score:8 分)A抗人球蛋白法 B聚凝胺法 C酶法 D盐水介质法 E微柱凝胶法【score:8 分】(1).不能检出不完全抗体(IgG 型)的交叉配血方法是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：本题主要考查交叉配血各种试验方法的特点。盐水介质法最大的缺点就是不能检出不完全抗体(IgG 型)。故本题应选 D。(2).不能用于 Kell 血型系统抗体检测的方法是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：聚凝胺法不能用于 Kell 血型系统抗体检测，因为聚凝胺对 Kell 血型系统不敏感。故本题选B。(3).对 Rh 血型系统较敏感的检测方法是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：酶法的特点是对 Rh 血型系统比较敏感。故本题选 C。(4).检测 IgG 抗体最为可靠的方法是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：抗人球蛋白法是最经典和最可靠的用于检测 IgG 抗体的方法。故本题选 A。