消化内科主治医师相关专业知识-试卷15.pdf

1、 消化内科主治医师相关专业知识-试卷 15(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.女性，45 岁，间歇性发作咽下困难 3 个月，可因情绪波动诱发。食管造影未见异常，诊断首先考虑【score:2 分】【A】食管癌 【B】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【C】食管贲门失弛缓症 【D】食管裂孔疝 【E】硬皮病 本题思路：食管癌(A)最典型的临床表现是进行性咽下困难。早期可表现为吞咽时胸骨后烧灼感、针刺样或牵拉样痛，可有食物通过缓慢或滞留感、哽噎感等。食管造影可显示边缘毛刺样、小充盈缺陷或小龛影等。此病人为间歇发作的咽下困难，且造影未见异常，因此

2、可排除此诊断。反流性食管炎(B)典型症状是烧心和反酸。2.男性，69 岁，上腹不适伴反酸烧心 24 年，要确诊胃食管反流病最主要的检查是【score:2 分】【A】内镜检查+24 小时食管 pH 监测【此项为本题正确答案】【B】上消化道造影+24 小时食管 pH 监测 【C】食管测压+内镜 【D】上消化道造影 【E】内镜检查 本题思路：GERD 的诊断应基于：有明显的反流症状；内镜下可能有反流性食管炎的表现；过多胃食管反流的客观证据。如患者有典型的烧心和反酸症状，可作出 GERD 的初步临床诊断。内镜检查如发现有反流性食管炎并能排除其他原因引起的食管病变，本病诊断成立。对有典型症状而内镜检查阴

3、性者，可行24 小时食管 pH 监测，如证实有食管过度酸反流，诊断可成立。所以，正确答案是 A。而上消化道造影对GERD 的敏感性不高(B、D)，食管测压可测定 LES 的长度和部位、LES 压力、LES 松弛压、食管体部压力及食管上括约肌。3.女，55 岁，近半年来反复发作胸骨后烧灼样不适或疼痛，伴反食、反酸。发作无规律，查心电图STT 非特异性改变。给予患者奥美拉唑(洛赛克)20mg，Bid，治疗后 7 天症状明显缓解，首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】劳力性心绞痛 【B】不稳定心绞痛 【C】肋软骨炎 【D】胃食管反流病【此项为本题正确答案】【E】慢性胃炎 本题思路：奥美拉唑(洛

4、赛克)20mg，Bid，是诊断GERD 的试验性治疗，治疗后 7 天症状明显缓解提示GERD。4.女，55 岁，反复发作胸骨后疼痛 2 年，伴反酸、烧心、间断反食、食管测压示 LES 压力 6mmHg，该患者最可能的诊断【score:2 分】【A】胃食管反流病【此项为本题正确答案】【B】冠心病 【C】慢性胃炎 【D】十二指肠球部溃疡 【E】反流性食管炎 本题思路：LES6mmHg 高度提示可能出现病理性胃食管反流，CERD 可能性大，但不一定为反流性食管炎。5.女性，30 岁，近 2 个月来进食后胸骨后疼痛，有烧灼感，时有反酸，诊断为反流性食管炎。下列哪种药物不宜用【score:2 分】【A】

5、阿托品【此项为本题正确答案】【B】西沙必利 【C】奥美拉唑(洛赛克)【D】雷尼替丁 【E】考来烯胺(消胆胺)本题思路：阿托品引起 LES 压力下降，不能使用。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)女性，34 岁。2 个月来胸骨后烧灼样不适与反胃就诊。反流物呈酸性，胃灼热与反胃常发生在餐后，进食时胸骨后有梗塞感。【score:6 分】(1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】食管癌 【B】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【C】慢性浅表性胃炎 【D】心绞痛 【E】食管贲门失弛缓症 本题思路：(2).此种病人最适宜体位是【score:2 分】【A】平卧位 【B】俯卧

6、位 【C】左侧卧位 【D】睡时床头抬高【此项为本题正确答案】【E】头低脚高位 本题思路：(3).下列哪一项处理是错误的【score:2 分】【A】少食多餐 【B】考来烯胺(消胆胺)【C】多潘立酮 【D】抗胆碱能药物【此项为本题正确答案】【E】H 2 受体拮抗剂 本题思路：反流性食管炎是由于胃或肠内容物反流入食管引起食管下段黏膜的炎症，本病的发生主要由于食管下段括约肌功能失常，导致酸性胃液或碱性肠液反流人食管，引起食管炎症和食管的功能障碍。临床主要的表现有胸骨后烧灼感、咽下困难和胃肠内容物反流等。为了减少胃肠内容物的反流，睡时将床头抬高 1020cm。抗胆碱能药物可降低食管下端括约肌张力，应避免

7、应用。男性，72 岁，慢性胃炎 30 年，近 2 周出现发作性胸痛，伴反酸，烧心，呃逆，进食发堵。【score:6分】(1).此时首先要进行以下哪种检查【score:2 分】【A】胃镜 【B】心电图【此项为本题正确答案】【C】冠脉造影 【D】食管 24 小时 pH 监测 【E】食管测压 本题思路：(2).若上题检查正常，应进一步做哪一项检查【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】心电图 【C】冠脉造影 【D】食管 24 小时 pH 监测 【E】食管测压 本题思路：(3).若上述两题检查正常进一步做哪项检查【score:2 分】【A】胃镜 【B】心电图 【C】冠脉造影 【D】

8、食管 24 小时 pH 监测及食管测压【此项为本题正确答案】【E】上消化道造影 本题思路：患者有胸痛症状，应先检查心电图，若无心血管方面的病变，则行胃镜观察上消化道有无器质性病变，若无器质性病变，则要怀疑胃食管反流病的可能，行食管 24 小时 pH 监测及食管测压。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)患者男性，70 岁，6 个月前因胃癌行胃大部分切除术，术后间断反酸、口苦、烧心、吞咽痛，平卧时加重。【score:10 分】(1).目前最可能的诊断为【score:2 分】【A】胃癌复发 【B】食管癌 【C】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【D】食管裂孔疝 【E】以上都不是

9、本题思路：(2).为明确诊断应做哪些检查【score:2 分】【A】胃镜【此项为本题正确答案】【B】上消化道造影 【C】腹部 CT 【D】心电图 【E】腹部平片 本题思路：(3).以下治疗措施中错误的是【score:2 分】【A】质子泵抑制剂抑酸 【B】黏膜保护剂 【C】莫沙必利促食管动力 【D】体位疗法，采取头低位【此项为本题正确答案】【E】铝碳酸镁片吸附胆汁保护黏膜 本题思路：(4).下列哪项不是这种疾病的并发症【score:2 分】【A】消化道出血 【B】食管狭窄 【C】吸入性肺炎 【D】肺结核【此项为本题正确答案】【E】食管裂孔疝 本题思路：(5).患者近 1 个月出现咽痛、气急，经抗

10、感染治疗 2周无效，可能并发了【score:2 分】【A】合并急性支气管炎 【B】合并右心衰竭 【C】合并肺癌 【D】吸入性肺炎、咽炎【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：四、A1 型题(总题数：18，score:36 分)6.诊断食管炎最准确的方法是【score:2 分】【A】24 小时食管 pH 监测 【B】食管测压 【C】内镜检查+活检【此项为本题正确答案】【D】食管吞钡 X 线 【E】食管滴酸试验 本题思路：食管炎的诊断方法包括内镜检查+活检、24 小时 pH 监测、食管测压、食管吞钡 X 线、食管滴酸试验等。其中以内镜检查+活检为诊断食管炎的最准确方法。7.关于食管下段括

11、约肌(LES)的结构与功能，下面哪些说法是不正确的【score:2 分】【A】正常人 LES 长 34cm 【B】LES 的作用是防止胃内容物反流入食管 【C】一过性 LES 松弛不发生于正常人【此项为本题正确答案】【D】腹内压升高、胃内压升高可导致 LES 压力降低 【E】正常人休息时 LES 压为 1030mmHg 本题思路：LES 是指食管末端 34cm 长的环形肌束(A)，正常人休息时 LES 压力为 1030mmHg(E)，为一高压带，防止胃内容物反流人食管(B)。一些因素可影响 LES 压力降低，如腹内压增高及胃内压增高均可影响 I。ES 压相应降低而导致胃食管反流(D)。正常人也

12、有 TLESR，但较少。8.下列不符合 Barrett 食管的是【score:2 分】【A】内镜下可见胃食管结合部近端出现橘红色斑，可为舌状型、岛状型或全周型 【B】与胃食管反流有关 【C】镜下可见柱状上皮替代鳞状上皮 【D】活检可见到杯状细胞 【E】与鳞癌的发生有关【此项为本题正确答案】本题思路：Barrett 食管是指食管下段复层鳞状上皮被化生柱状上皮替代的一种病理现象，可有肠化或无 肠化；内镜下表现为胃食管结合部近端橘红色斑，分舌状型、岛状型及全周型。活检见到杯状细胞可确诊。伴有特殊肠化的 Barrett 食管是食管腺癌的癌前病变。9.Barret 食管是指下列哪一种【score:2 分

13、】【A】食管鳞状上皮增生 【B】黏膜固有层乳头向表面延伸 【C】上皮层内中性粒细胞和淋巴细胞浸润 【D】黏膜糜烂或溃疡形成 【E】齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替【此项为本题正确答案】本题思路：Barrett 食管是齿状线 2cm 以上食管黏膜鳞状上皮被柱状上皮代替，是食管腺癌的主要癌前病变。10.反流性食管炎的特异症状是【score:2 分】【A】进食后腹痛 【B】饥饿时腹痛 【C】反酸【此项为本题正确答案】【D】腹胀 【E】以上都不是 本题思路：反流为反流性食管炎的主要症状，因反流物为酸性，故答案为反酸。11.下述哪一种不属于胃食管反流病的临床表现【score:2 分】【

14、A】咽喉炎 【B】哮喘 【C】上消化道出血 【D】食管狭窄 【E】鼻窦炎【此项为本题正确答案】本题思路：胃食管反流病的食管以外临床表现包括咳嗽、哮喘及咽喉炎，不包括鼻窦炎。12.下述哪一种因素不会引起食管黏膜抵抗力降低【score:2 分】【A】抽烟 【B】饮酒 【C】浓茶 【D】紧张 【E】口服前列腺素制剂【此项为本题正确答案】本题思路：前列腺素制剂对胃黏膜有保护作用，不会对食管黏膜造成损害。13.以下哪一项不会引起 LES 张力下降【score:2 分】【A】服用 6542 【B】服用心痛定 【C】吸烟 【D】Valsalva 动作【此项为本题正确答案】【E】高脂餐 本题思路：Valsal

15、va 动作即深吸气后屏住呼吸，可减少左心回心血量，与 LES 无关。14.以下哪一种物质会引起 LES 张力增高【score:2 分】【A】盐酸 【B】内因子 【C】碱性黏液 【D】胃泌素【此项为本题正确答案】【E】胃蛋白酶 本题思路：胃泌素可明显促进 LES 的收缩，促进食管平滑肌推进性蠕动。15.有关一过性 LES 松弛哪种说法不对【score:2 分】【A】仅见于胃食管反流病患者【此项为本题正确答案】【B】是影响胃食管反流的重要因素 【C】是非吞咽情况下 LES 自发性松弛 【D】持续时间长于吞咽时 LES 松弛 【E】是 LES 静息压正常的胃食管反流病患者的主要发病机制 本题思路：可

16、见于正常人，是正常人生理性胃食管反流的主要原因。16.使 LES 收缩的是【score:2 分】【A】促胃液素【此项为本题正确答案】【B】促胰液素 【C】甲状腺激素 【D】胰岛素 【E】生长激素 本题思路：17.食管腺癌的主要癌前病变是【score:2 分】【A】反流性食管炎 【B】真菌性食管炎 【C】食管溃疡 【D】食管息肉 【E】Barrett 食管【此项为本题正确答案】本题思路：Barrett 食管在食管黏膜修复过程中，鳞状上皮被柱状上皮取代称之为 Barrett 食管。Barrett 食管是食管腺癌的主要癌前病变，其腺癌的发生率较正常人高 3050 倍。18.早期食管癌的 X 线表现是

17、【score:2 分】【A】贲门部呈光滑鸟嘴状狭窄 【B】长的不规则线状狭窄 【C】外压狭窄，黏膜光滑完整 【D】食管黏膜呈串珠状改变 【E】黏膜呈局限性管壁僵硬【此项为本题正确答案】本题思路：19.关于早期食管癌的病理分型以下哪项正确【score:2 分】【A】乳头型多为原位癌 【B】斑块型少见 【C】乳头型最早 【D】隐伏型均为原位癌【此项为本题正确答案】【E】糜烂型为高分化 本题思路：早期癌切除标本病理形态分为 4 型：隐伏型，全部为原位癌；糜烂型，癌组织分化较差，原位癌和早期浸润癌各占一半；斑块型，比前两型发展更晚，原位癌占 13，其余为早期浸润癌；乳头型，癌细胞分化较好，绝大多数是早

18、期浸润癌，是早期癌最晚的类型。这四种类型中以糜烂型和斑块型占大多数。20.关于中晚期食管癌以下哪项是正确的【score:2 分】【A】髓质型恶性程度最高【此项为本题正确答案】【B】蕈伞型为低分化癌 【C】溃疡型转移较晚 【D】缩窄型较多见 【E】腔内型少见糜烂 本题思路：中晚期食管癌分为髓质型、蕈伞型、溃疡型、缩窄型、腔内型。食管癌中髓质型恶性程度最高。蕈伞型预后最好。溃疡型易早期转移。髓质型最多见，腔内型可见瘤体表面糜烂。21.食管癌典型的临床表现是【score:2 分】【A】吞咽哽噎感 【B】食管内异物感 【C】胸骨后烧灼感 【D】胸骨后针刺样痛 【E】进行性吞咽困难【此项为本题正确答案】本题思路：22.食管癌好发部位是【score:2 分】【A】食管上段 【B】食管中段【此项为本题正确答案】【C】食管下段 【D】贲门部 【E】食管人口部 本题思路：食管癌好发部位是食管中段。23.上段食管癌治疗首选【score:2 分】【A】手术治疗 【B】放射治疗【此项为本题正确答案】【C】化疗 【D】内镜治疗 【E】介入治疗 本题思路：上段食管癌靠近咽喉部，做手术较困难，可以放射治疗为主，效果与手术切除差不多。