消化内科主治医师相关专业知识-试卷16.pdf

1、 消化内科主治医师相关专业知识-试卷 16(总分：74 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：5，score:10 分)1.男，52 岁，进行性吞咽困难 2 个月，体重下降4kg，查体无阳性体征。该病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】食管憩室 【B】食管平滑肌瘤 【C】食管癌【此项为本题正确答案】【D】贲门失弛缓症 【E】反流性食管炎 本题思路：食管癌的典型表现为进行性吞咽困难。2.男，52 岁，消瘦 1 个月，胃镜示中下段食管癌，胸部 CT 示纵隔淋巴结肿大，该患者的治疗方案首选【score:2 分】【A】手术 【B】化疗 【C】放疗【此项为本题正确答案】【D】生物治疗

2、 【E】内镜治疗 本题思路：中下段食管癌伴纵隔淋巴结肿大者治疗首选放射治疗。3.男，65 岁，慢性萎缩性胃炎 10 余年，1 个月来纳差，消瘦，首先应除外【score:2 分】【A】功能性消化不良 【B】胃癌【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡 【D】慢性胰腺炎 【E】反流性食管炎 本题思路：慢性萎缩性胃炎常伴有肠上皮化生，可以逐渐演变为异型增生，出现癌变，故老年萎缩性胃炎病人出现消瘦，应警惕胃癌的发生。4.女性，46 岁，间断腹胀、腹痛 3 年。胃镜检查发现有明显胆汁反流。治疗上最好选用【score:2 分】【A】法莫替丁 【B】吗叮啉【此项为本题正确答案】【C】肾上腺皮质激素 【D】奥美拉唑

3、 【E】生胃酮 本题思路：胆汁反流性胃炎是慢性胃炎的一种，是由于幽门括约肌松弛等因素造成的十二指肠液(碱性)反流，因其内的胆汁和胰液等会削弱屏障功能，使胃壁易受胃液一胃蛋白酶的损害作用。所以应以铝碳酸镁或氢氧化铝凝胶来吸附反流的十二指肠液，或以胃动力药(B)来减少反流；而抑酸剂(A、D)对碱性反流无效，肾上腺皮质激素(C)会损伤胃黏膜，生胃酮(E)亦无很好的治疗效果。5.男性，46 岁，间断上腹痛 3 年，加重 2 个月，胃镜检查发现胃角切迹溃疡，幽门螺杆菌阳性。其治疗方案首选【score:2 分】【A】H 2 受体拮抗剂治疗 【B】黏膜保护剂治疗，6 周复查胃镜 【C】质子泵抑制剂+黏膜保护

4、剂治疗，4 周复查胃镜 【D】抗幽门螺杆菌治疗+质子泵抑制剂治疗，6 周复查胃镜【此项为本题正确答案】【E】抗幽门螺杆菌治疗，2 周复查胃镜 本题思路：二、A1 型题(总题数：29，score:58 分)6.提高早期食管癌的内镜诊断检出率可做内镜下何种检查【score:2 分】【A】活检 【B】超声 【C】放大 【D】引流 【E】染色【此项为本题正确答案】本题思路：做内镜下染色可提高早期食管癌的内镜诊断检出率。7.有关食管癌以下哪项不正确【score:2 分】【A】多为鳞状细胞癌 【B】壁内扩散多向下浸润【此项为本题正确答案】【C】常转移至肝、肺、骨 【D】淋巴结转移为主要方式 【E】血行转移

5、多见于晚期 本题思路：食管癌常见病理类型是鳞状细胞癌。淋巴转移是食管癌的主要转移方式。8.食管癌最可靠的诊断方法是【score:2 分】【A】X 线吞钡 【B】CT 扫描 【C】超声 【D】内镜+活检【此项为本题正确答案】【E】黏膜脱落细胞 本题思路：9.下列哪种细胞损伤后可产生内因子抗体【score:2 分】【A】主细胞 【B】壁细胞【此项为本题正确答案】【C】黏液细胞 【D】G 细胞 【E】贲门腺细胞 本题思路：主细胞主要分泌胃蛋白酶原，黏液细胞分泌中性黏液，G 细胞分泌胃泌素，壁细胞分泌胃酸及 内因子。因此，只有当壁细胞损伤后才可产生内因子抗体。10.下列哪种检查方法对于慢性胃炎无分型意

6、义【score:2 分】【A】上消化道造影【此项为本题正确答案】【B】纤维胃镜及胃黏膜活检 【C】胃液分析 【D】血清胃泌素测定 【E】血清抗壁细胞抗体检查 本题思路：慢性胃炎在临床上可分为慢性胃窦炎(B型胃炎)和慢性胃体炎(A 型胃炎)。二者在胃酸分泌、血清学检查、胃镜及活组织检查等方面有所不同。故备选答案 B、C、D 对慢性胃炎的分型有意义，而上消化道造影对慢性胃炎的分型不能提供可靠的依据。11.幽门螺杆菌的主要传播途径有【score:2 分】【A】空气传播 【B】体液传播 【C】粪一口传播【此项为本题正确答案】【D】母婴传播 【E】以上都不是 本题思路：12.Hp 产生的何种物质可破坏细

7、胞膜的完整性【score:2 分】【A】尿素酶 【B】VacA 【C】CagA 【D】脂多糖 【E】磷脂酶 A【此项为本题正确答案】本题思路：Hp 产生的磷脂酶 A 能把二软脂酰卵磷脂降解为游离的软脂酸和溶血卵磷脂，破坏细胞膜的完整性。13.胃窦部 pH 值超过多少时会抑制 G 细胞分泌【score:2 分】【A】10 【B】15 【C】20 【D】25【此项为本题正确答案】【E】30 本题思路：14.不能作为判断幽门螺杆菌根除的检验方法是【score:2 分】【A】活组织幽门螺杆菌培养 【B】组织学检查找幽门螺杆菌 【C】13 C 尿素酶呼气试验 【D】快速尿素酶试验 【E】血清抗幽门螺杆菌

8、抗体检测【此项为本题正确答案】本题思路：15.慢性萎缩性胃炎的病理改变中属癌前病变的是【score:2 分】【A】明显肠上皮化生 【B】胃小凹上皮增生 【C】中度以上不典型增生【此项为本题正确答案】【D】假幽门腺化生 【E】假幽门腺化生伴肠上皮化生 本题思路：16.区别活动性胃炎与非活动性胃炎的主要依据是【score:2 分】【A】淋巴细胞浸润程度 【B】浆细胞浸润程度 【C】中性粒细胞浸润程度【此项为本题正确答案】【D】是否有 Hp 感染 【E】淋巴细胞浸润深度 本题思路：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润，当有中性粒细胞浸润，提示有活动性炎症。17.确定 Hp 是否根除的试

9、验最早应在抗 Hp 治疗后何时进行【score:2 分】【A】治疗完成时 【B】2 周 【C】4 周【此项为本题正确答案】【D】3 个月 【E】半年 本题思路：确定 Hp 是否根除的试验最早应在抗 Hp 治疗后 4 周，否则容易出现假阴性。18.三联根除 Hp 治疗失败者，应选用下列哪种方案【score:2 分】【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林 【B】PPI+铋剂+两种抗生素【此项为本题正确答案】【C】铋剂+克拉霉素+阿莫西林 【D】铋剂+阿莫西林+甲硝唑 【E】PPI+阿莫西林+甲硝唑 本题思路：治疗失败后的再治疗比较困难，可以选用PPI、铋剂、两种抗生素的四联疗法。19.我国学者发现能治疗

10、消化性溃疡的抗生素是【score:2 分】【A】阿莫西林(羟氨苄青霉素)【B】呋喃唑酮(痢特灵)【此项为本题正确答案】【C】甲硝唑 【D】四环素 【E】克拉霉素 本题思路：20.下面被认为不会刺激胃窦部 G 细胞增加胃泌素分泌的是【score:2 分】【A】副交感神经兴奋 【B】蛋白质分解物 【C】胃窦部扩张 【D】胃潴留 【E】胃液 pH=1【此项为本题正确答案】本题思路：pH 低，即胃酸高，反馈抑制胃泌素的分泌。副交感神经兴奋刺激胃窦部 G 细胞分泌胃泌素。21.只见于萎缩性胃炎的黏膜变化为【score:2 分】【A】肠型化生 【B】假幽门腺化生 【C】中性粒细胞浸润 【D】淋巴细胞浸润

11、【E】腺体破坏及减少【此项为本题正确答案】本题思路：22.Hp 最适宜定居的环境是【score:2 分】【A】幽门腺黏液表面【此项为本题正确答案】【B】胃底腺黏液表面 【C】胃体腺黏液表面 【D】十二指肠黏膜表面 【E】以上都是 本题思路：23.胃酸分泌减少见于【score:2 分】【A】萎缩性胃体胃炎【此项为本题正确答案】【B】糜烂性胃炎 【C】肥厚性胃炎 【D】早期胃癌 【E】浅表性胃炎 本题思路：萎缩性胃体胃炎为胃体部弥漫萎缩，广泛而严重的胃体胃炎其胃酸分泌减少。24.以下哪项是侵入性 Hp 检查的首选方法【score:2 分】【A】细菌培养 【B】病理学检查 【C】血清抗体检测 【D】

12、快速尿素酶试验【此项为本题正确答案】【E】PCR 本题思路：Hp 产生尿素酶的能力特别强，尿素酶降解尿素成氨与 COz，使周围培养基 pH 升高，因此活检标本中的 Hp 能借 pH 指示剂显色而检测到，目前常用的快速尿素酶制剂通常在活检标本放人后几分钟内即可显示，为最简便的筛选 Hp 的方法。25.有关 Hp 感染，下列哪种说法不正确【score:2 分】【A】Hp 是 I 类致癌因子 【B】胃癌患者中 Hp 感染率最高【此项为本题正确答案】【C】Hp 阳性的低度恶性 MALT 淋巴瘤在根除 Hp后，病变可消退 【D】Hp 阳性的功能性消化不良患者，根除 Hp 后不一定症状改善 【E】Hp 能

13、引起急性糜烂性胃炎 本题思路：26.下列哪种药物不具有杀灭幽门螺杆菌的作用【score:2 分】【A】胶体次枸橼酸铋 【B】羟氨苄青霉素 【C】前列腺素【此项为本题正确答案】【D】四环素 【E】甲硝唑 本题思路：前列腺素促进胃黏膜血流，促进黏液分泌，促进碳酸氢离子的分泌，抑制胃酸分泌及类脂质蓄积，加强胃黏膜屏障而起保护胃黏膜作用，但其本身并不能杀灭 Hp。27.主要刺激胃酸分泌的激素是【score:2 分】【A】促胰液素 【B】血管活性肠肽 【C】胆囊收缩素 【D】促胃液素【此项为本题正确答案】【E】乙酰胆碱 本题思路：28.分泌促胃液素的主要部位是【score:2 分】【A】小肠上部 【B】

14、胃窦部【此项为本题正确答案】【C】胃底部 【D】回肠 【E】结肠 本题思路：29.男，60 岁，脑溢血昏迷而住院治疗，入院后 2 天突呕咖啡色液体 600ml 左右，并排黑便 3 次，患者上消化道出血的原因为【score:2 分】【A】十二指肠球部溃疡 【B】胃癌 【C】食管静脉曲张 【D】慢性胃炎 【E】急性糜烂性胃炎【此项为本题正确答案】本题思路：急性应激可以引起急性糜烂性胃炎，原因与胃黏液和碳酸氢盐分泌不足、局部前列腺素合成不足、上皮再生能力下降有关。30.女性，16 岁。昨晚餐吃剩饭一碗与排骨一块，当夜中上腹有阵发性疼痛，伴有恶心、呕吐就诊。无发热。体检：上腹部有压痛，肠鸣音较活跃，白

15、细胞总数、分类及大便常规检查正常，最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性胰腺炎 【B】急性单纯性胃炎【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡 【D】胆囊炎 【E】胃神经官能症 本题思路：31.男性，54 岁。间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气来诊。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活组织检查示重度不典型增生，应采取下列哪种治疗方法为宜【score:2 分】【A】手术治疗【此项为本题正确答案】【B】西咪替丁(甲氰咪胍)【C】多潘立酮(吗丁啉)【D】吗丁啉+法莫替丁 【E】奥美拉唑(洛赛克)本题思路：对于肯定的重度异型增生宜予以预防性手术，目前多采用内镜下胃黏膜切除术。32.女性，2

16、6 岁。上腹胀痛，食欲减退半年余来诊。胃镜检查胃窦部黏膜呈红白相间，以红为主，黏液较多，活检病理检查有淋巴细胞、浆细胞浸润及肠上皮化生，应考虑诊断是【score:2 分】【A】慢性浅表性胃炎【此项为本题正确答案】【B】慢性萎缩性胃炎 【C】糜烂性胃炎 【D】肥厚性胃炎 【E】早期胃癌 本题思路：慢性胃炎是以淋巴细胞和浆细胞为主的慢性炎症细胞浸润胃镜下以红为主为浅表性胃炎的表现。33.女性，20 岁。因关节痛服吲哚美辛(消炎痛)，随后感胃痛，今晨呕血 200ml，疑诊糜烂性胃炎，为尽快确诊，应首选哪项检查【score:2 分】【A】紧急胃液分析 【B】紧急大便隐血试验 【C】出血 72 小时后胃

17、镜检查 【D】出血后 2448 小时内胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】出血停止后 2448 小时内胃镜检查 本题思路：急诊胃镜应在出血后 2448 小时内进行。34.男性，60 岁。中上腹胀痛不适已 10 余年，做胃镜检查与活检，下列哪项病理变化对萎缩性胃炎诊断最有价值【score:2 分】【A】肠上皮化生 【B】不典型增生 【C】淋巴细胞浸润 【D】中性粒细胞浸润 【E】固有腺体数量减少【此项为本题正确答案】本题思路：萎缩性胃炎体现在固有腺体数量减少，它可以伴有肠化，但不是主要诊断的依据。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，60 岁。中上腹不适 5 年，1 个月来

18、食后饱胀就诊。有嗳气，不反酸，胃纳不佳，体重减轻。化验：红细胞 3010 12 L，血红蛋白 90gL。【score:6 分】(1).最有助于诊断的辅助检查方法是【score:2 分】【A】复查大便隐血 【B】胃液分析 【C】胃肠钡餐检查 【D】吞钡试验 【E】胃镜及活组织检查【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能诊断为【score:2 分】【A】慢性浅表性胃炎 【B】慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡 【D】早期胃癌 【E】胃息肉 本题思路：(3).今后患者最主要的随访措施是【score:2 分】【A】大便隐血试验 【B】胃肠钡餐检查 【C】胃镜及随访【此项为本题正确答案】【D】胃液分析 【E】血清胃泌素测定 本题思路：慢性萎缩性胃炎患者可表现为贫血、消瘦、舌炎和腹泻等，有时与胃癌很难区分，但后者往往病程较短。该患者已有 5 年病史，以慢性萎缩性胃炎可能性大，确诊依靠胃镜检查和直视下胃黏膜活组织检查。慢性萎缩性胃炎有可能发生癌变，因此应每年胃镜随访。