消化内科学练习试卷17.pdf

1、 消化内科学练习试卷 17(总分：90 分，做题时间：90 分钟)一、X 型题(总题数：45，score:90 分)1.对于慢性胃炎，下列说法正确的是【score:2 分】【A】自身免疫性胃炎萎缩与肠化生多呈弥漫性分布 【B】多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃窦，继而波及胃体 【C】中度异型性增生是可逆性病变【此项为本题正确答案】【D】异型增生部位多检测不出幽门螺杆菌【此项为本题正确答案】【E】幽门螺杆菌引起的胃炎多局限于胃窦 本题思路：多灶萎缩性胃炎萎缩和肠化生多起始于胃角小弯测，继而波及胃窦，自身免疫性胃炎萎缩与肠化生主要局限于胃体；幽门螺杆菌引起的胃炎多呈弥漫分布。2.下列哪些是胃、十

2、二指肠黏膜自身防御或修复因子【score:2 分】【A】前列腺素和表皮生长因子【此项为本题正确答案】【B】黏液/碳酸氢盐屏障【此项为本题正确答案】【C】十二指肠液反流 【D】黏膜屏障血流量和细胞更新【此项为本题正确答案】【E】胃酸/胃蛋白酶 本题思路：黏膜保护因子有黏液/碳酸氢盐屏障、黏膜屏障血流量和细胞更新、前列腺素和表皮生长因子，侵袭因子有胃酸/胃蛋白酶、十二指肠液反流。3.肠易激综合征可能的发病机制【score:2 分】【A】感染【此项为本题正确答案】【B】胃肠道动力异常【此项为本题正确答案】【C】内脏感知异常【此项为本题正确答案】【D】精神因素【此项为本题正确答案】【E】某些食物【此项

3、为本题正确答案】本题思路：发病机制可能与 ABCDE 均有关。4.关于慢性浅表性胃炎，下面正确的是【score:2 分】【A】由幽门螺杆菌感染引起的胃炎多无症状【此项为本题正确答案】【B】幽门螺杆菌的分布与胃内炎症分布一致【此项为本题正确答案】【C】长期幽门螺杆菌感染可发展为慢性萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【D】根除幽门螺杆菌可以预防胃癌的发生已被证实 【E】主要病因为幽门螺杆菌感染【此项为本题正确答案】本题思路：根除幽门螺杆菌是否可以预防胃癌尚未证实，根除幽门螺杆菌治疗也不建议用于所有伴有幽门螺杆菌感染的慢性胃炎；其他选项为正确的。5.影响 LES 压力的因素【score:2 分】【A】

4、妊娠【此项为本题正确答案】【B】钙拮抗剂【此项为本题正确答案】【C】呕吐【此项为本题正确答案】【D】高脂饮食【此项为本题正确答案】【E】胃排空延迟【此项为本题正确答案】本题思路：ABCDE 均可影响 LES 压力。6.食管钡餐检查可诊断下列哪种疾病【score:2 分】【A】食管癌【此项为本题正确答案】【B】食管裂孔疝【此项为本题正确答案】【C】食管溃疡【此项为本题正确答案】【D】Barretts 食管 【E】胃食管反流病 本题思路：食管钡餐对反流性食管炎诊断率不高，可诊断出现溃疡或瘢痕的重度食管炎，Barretts 食管炎靠病理诊断。7.急性胰腺炎腹部 CT 可出现【score:2 分】【A

5、】脂肪坏死【此项为本题正确答案】【B】胰腺增大【此项为本题正确答案】【C】肝脏囊性变 【D】胆囊缩小 【E】腹水【此项为本题正确答案】本题思路：急性胰腺炎时可出现腹水、胰腺增大、脂肪坏死，亦可因胰头水肿或胆道结石而出现胆道梗阻，表现为胆管扩张及胆囊增大，一般不会出现胆囊缩小，亦不会因急性胰腺炎出现肝脏囊性变。8.患者，男性，75 岁，因中上腹痛 1 年加重 1 个月，胃镜检查为胃角溃疡。有高血压史 5 年。可用以下哪种药【score:2 分】【A】三钾二橼络合铋【此项为本题正确答案】【B】雷尼替丁【此项为本题正确答案】【C】索前列醇【此项为本题正确答案】【D】阿托品 【E】奥美拉唑【此项为本题

6、正确答案】本题思路：胃溃疡患者使用阿托品会延缓胃排空，食物在胃内刺激胃黏膜分泌胃酸增多；老年男性且患高血压，慎用阿托品。9.以下疾病消化性溃疡的发病率高于一般人群的是【score:2 分】【A】肺心病【此项为本题正确答案】【B】肝硬化【此项为本题正确答案】【C】慢性胆囊炎 【D】类风湿关节炎【此项为本题正确答案】【E】甲状旁腺功能亢进【此项为本题正确答案】本题思路：类风湿关节炎患者常服 NSAID 类药物，易患溃疡病。肺病患者胃黏膜缺氧，常吸烟，易患溃疡病。甲状旁腺功能亢进患者血钙增高，刺激胃酸分泌高，肝硬化患者胃酸等分泌刺激物不能被肝灭活，胃、十二指肠黏膜血流改变，易患溃疡病。10.诊断肠易

7、激综合征应具备下列哪项【score:2 分】【A】中青年患者 【B】排便习惯改变【此项为本题正确答案】【C】50 岁以后发病 【D】腹痛或腹部不适【此项为本题正确答案】【E】排除器质性疾病【此项为本题正确答案】本题思路：AC 不是必备条件。11.胃癌的癌前变化是指哪些情况【score:2 分】【A】胃黏膜巨大皱襞症 【B】萎缩性胃炎【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡【此项为本题正确答案】【D】胃憩室【此项为本题正确答案】【E】残胃炎【此项为本题正确答案】本题思路：癌前疾病包括：萎缩性胃炎、胃溃疡、残胃炎、胃憩室。12.消化性溃疡行手术治疗的适应证【score:2 分】【A】胃溃疡疑有癌变【此项

8、为本题正确答案】【B】正规内科治疗无效的顽固性溃疡【此项为本题正确答案】【C】大量出血内科治疗无效【此项为本题正确答案】【D】器质性幽门梗阻【此项为本题正确答案】【E】急性穿孔【此项为本题正确答案】本题思路：消化性溃疡的手术适应证为：大量出血经内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变；正规内科治疗无效的顽固性溃疡。13.下列哪些疾病与 Hp 感染有关【score:2 分】【A】胃类癌 【B】贲门癌 【C】胃增生性息肉【此项为本题正确答案】【D】慢性胃炎【此项为本题正确答案】【E】急性胃炎【此项为本题正确答案】本题思路：目前认为，Hp 感染除与胃炎、溃疡病、胃癌、胃 MALT 淋巴

9、瘤发病有关外，也认为与胃增生性息肉有关，而与贲门肿瘤无关。14.下列哪些表现符合胃泌素瘤【score:2 分】【A】溃疡手术后复发【此项为本题正确答案】【B】常伴有腹泻【此项为本题正确答案】【C】胃黏膜皱襞纤细 【D】球后或空肠溃疡多见【此项为本题正确答案】【E】顽固性溃疡【此项为本题正确答案】本题思路：胃泌素瘤是胰腺非细胞瘤，分泌大量胃泌素，刺激壁细胞增生，分泌大量胃酸，使上消化道经常处于高酸环境，导致十二指肠甚至空肠的多发顽固性溃疡及顽固性腹泻。15.以下哪些是提示上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素【score:2 分】【A】食管胃底静脉曲张破裂出血【此项为本题正确答案】【B】本

10、次出血量大【此项为本题正确答案】【C】高龄患者(60 岁)【此项为本题正确答案】【D】消化性溃疡伴内镜下活动出血【此项为本题正确答案】【E】有严重伴随病(心、肺、肝、肾功能不全等)【此项为本题正确答案】本题思路：以上选项均为上消化道大出血预后不良及危险性增高的主要因素。16.IBS 常见临床表现包括以下哪几项【score:2 分】【A】腹痛伴排便次数减少【此项为本题正确答案】【B】腹痛伴粪便变稀【此项为本题正确答案】【C】腹胀、腹部不适【此项为本题正确答案】【D】夜间腹痛排便 【E】腹痛且排便后缓解【此项为本题正确答案】本题思路：D 多见于器质性疾病。17.腹部包块常见于结核性腹膜炎的哪些类型

11、【score:2 分】【A】增殖型 【B】混合型 【C】粘连型【此项为本题正确答案】【D】渗出型 【E】干酪型【此项为本题正确答案】本题思路：18.结核性腹膜炎的手术指征是【score:2 分】【A】内科抗结核治疗无效 【B】并发完全性肠梗阻经内科治疗无效者【此项为本题正确答案】【C】急性肠穿孔或腹腔脓肿，经抗生素治疗无好转者【此项为本题正确答案】【D】诊断困难，与腹腔肿瘤或急腹症不能鉴别时【此项为本题正确答案】【E】肠瘘经抗结核化疗与加强营养而未能闭合者【此项为本题正确答案】本题思路：19.肠易激综合征患者特点包括【score:2 分】【A】病程超过一年【此项为本题正确答案】【B】大便可有黏

12、液或脓血 【C】伴腹痛，大便习惯改变【此项为本题正确答案】【D】胃肠胀气【此项为本题正确答案】【E】睡眠多梦【此项为本题正确答案】本题思路：IBS 大便常规正常。20.导致慢性胰腺炎的病因包括【score:2 分】【A】遗传因素【此项为本题正确答案】【B】胆道系统疾病【此项为本题正确答案】【C】自身免疫性疾病【此项为本题正确答案】【D】心功能不全【此项为本题正确答案】【E】慢性酒精中毒【此项为本题正确答案】本题思路：慢性胰腺炎除酒精及胆道疾病常见病因外，目前认为，遗传与自身免疫亦可导致其发生，心衰与慢性胰腺炎无明确关系。21.Hp 感染的传染途径是【score:2 分】【A】血液传播 【B】医

13、源性传播【此项为本题正确答案】【C】母婴传播 【D】口-口途径【此项为本题正确答案】【E】粪-口途径【此项为本题正确答案】本题思路：22.关于 Hp 感染与非甾体类抗炎药(NSAID)在胃溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的【score:2 分】【A】有 Hp 感染的 NSAID 性溃疡抑酸治疗后，胃溃疡的愈合速度较无 Hp 感染者快【此项为本题正确答案】【B】Hp 和 NSAID 是致胃溃疡的两个独立因素【此项为本题正确答案】【C】两者均存在时，其有致溃疡的协同作用 【D】根除 Hp 不能预防 NSAID 性胃溃疡的发生【此项为本题正确答案】【E】Hp 感染者的抑酸治疗预防 NSAID 性

14、胃溃疡的疗效高于非 Hp 感染者【此项为本题正确答案】本题思路：Hp 和 NSAID 是致溃疡的两个独立因素，Hp 感染可促进 COX-2 的表达增加。对胃黏膜有保护作用。因此，两种因素均存在时，未必都是一致性的协同作用。23.肝性脑病的少见病因是【score:2 分】【A】病毒性肝硬化 【B】酒精性肝硬化 【C】妊娠期急性脂肪肝【此项为本题正确答案】【D】严重的胆道感染【此项为本题正确答案】【E】原发性肝癌【此项为本题正确答案】本题思路：大部分肝性脑病是由肝硬化引起。小部分肝性脑病见于重症病毒性肝炎，中毒性肝炎和药物性肝病的急性或暴发性肝功能衰竭的阶段。更少见的病 因有原发性肝癌、妊娠期急性

15、脂肪肝、严重胆道感染等。24.结核性腹膜炎患者腹胀的常见原因是【score:2 分】【A】结核毒素血症【此项为本题正确答案】【B】腹膜炎伴肠功能紊乱【此项为本题正确答案】【C】以上都是 【D】腹水【此项为本题正确答案】【E】肠道菌群失调 本题思路：容易同时选择菌群失调，但菌群失调并非常见原因。25.关于上消化道大出血，经过恰当治疗，临床上出现以下哪些情况考虑存在继续出血或再出血【score:2 分】【A】咳嗽加剧 【B】成型黑便 【C】周围循环衰竭经充分补液及输血后好转而又恶化【此项为本题正确答案】【D】经充分补液及输血后血红蛋白浓度、红细胞计数继续下降，网织红细胞持续增高。【此项为本题正确答

16、案】【E】补液与尿量足够的情况下，血尿素氮持续或再次增高【此项为本题正确答案】本题思路：由于肠道内积血数日才能排净，故不能以黑便作为继续出血的指标，咳嗽通常与消化道出血关系不大，不能作为继续出血的指标。26.目前肝性脑病的分类，下列说法正确的是【score:2 分】【A】亚临床性肝性脑病 【B】肝硬化及门脉高压相关或门体分流相关性脑病【此项为本题正确答案】【C】急性肝功能衰竭相关性脑病【此项为本题正确答案】【D】门体分流相关性肝性脑病，且无肝细胞性疾病【此项为本题正确答案】【E】以上都不是 本题思路：肝性脑病分类中无亚临床肝性脑病，已经被轻微型肝性脑病取代。27.Hp 感染者在经过铋剂+阿莫西

17、林+甲硝唑方案治疗失败后，可以选择下列哪些方案继续治疗【score:2 分】【A】PPI+克拉霉素+阿莫西林【此项为本题正确答案】【B】PPI+阿莫西林十甲硝唑 【C】PPI+铋剂+克拉霉素+阿莫西林【此项为本题正确答案】【D】根据药敏试验选择治疗方案【此项为本题正确答案】【E】PPI+克拉霉素+呋喃唑酮(痢特灵)【此项为本题正确答案】本题思路：疗法根除 Hp 治疗失败后，原则上不再重复使用已使用过的抗生素或采用四联疗法，根据 Hp培养药敏试验选择抗生素理论上是最佳选择。28.血氨增高的原因是【score:2 分】【A】便秘【此项为本题正确答案】【B】上消化道出血【此项为本题正确答案】【C】肝

18、硬化继发性醛固酮增多症 【D】糖尿病 2 型 【E】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】本题思路：继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨易通过血脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。故二者不是答案。29.门体分流型肝性脑病的诱因是【score:2 分】【A】上消化道出血【此项为本题正确答案】【B】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【C】放腹水【此项为本题正确答案】【D】便秘【此项为本题正确答案】【E】大量排钾利尿剂【此项为本题正确答案】本题思路：30.下列哪些 Hp 阳性者是根除 Hp 的指征【score:2 分】【A】低度恶性胃 M

19、ALT 淋巴瘤【此项为本题正确答案】【B】早期胃癌术后【此项为本题正确答案】【C】无胃癌家族史并希望通过根除 Hp 而预防胃癌者 【D】胃食管反流病患者 【E】因其他疾病计划长期使用 NSAID 者【此项为本题正确答案】本题思路：E、B、A，不是所有 Hp 感染者都需要治疗，从目前证据看，无胃癌家族史的 Hp 感染者不推荐 Hp 根除治疗用于预防胃癌。31.下列哪些是 Hp 感染的临床诊断标准【score:2 分】【A】血清学 Hp-IgG 抗体阳性 【B】Hp 尿素酶试验阳性【此项为本题正确答案】【C】Hp 病理组织学染色阳性【此项为本题正确答案】【D】胃窦黏膜 PCR 阳性 【E】13C-

20、呼气试验阳性【此项为本题正确答案】本题思路：目前认为，单纯 Hp 血清抗体及胃窦粘膜组织 PCR 检查不用于临床诊断，可用于流行病学调查及科研。32.治疗食管、胃底静脉曲张破裂大出血，下列正确的是【score:2 分】【A】生长抑素能显著降低食管静脉血流，疗效肯定【此项为本题正确答案】【B】条件许可的情况下应尽量进行急诊外科手术治疗 【C】三腔二囊管仍然是治疗急性大出血的常用方法【此项为本题正确答案】【D】内镜治疗可以有效地防止近期再出血【此项为本题正确答案】【E】同时应用硝酸甘油可减少血管升压素的不良反应【此项为本题正确答案】本题思路：三腔二囊管为治疗急性大出血的常用方法，尤其在基层医院，内

21、镜下治疗为治疗急性大出血的首选方法；急诊手术并发症多，死亡率高，应尽量避免。33.慢性胰腺炎病人可出现【score:2 分】【A】腹水【此项为本题正确答案】【B】上消化道出血【此项为本题正确答案】【C】腹痛、腹泻【此项为本题正确答案】【D】脂溶性维生素缺乏 【E】消瘦 本题思路：慢性胰腺炎可有多种临床表现，大部分与消化不良有关，腹水、上消化道出血与局域性门脉高压有关，临床上为浮水的少见原因。34.关于 Hp 感染与 NSAID 在十二指肠溃疡发病中的作用，下列哪些说法是正确的【score:2 分】【A】Hp 感染可诱发环氧合酶-2(COX-)的表达，从而对胃黏膜有保护作用【此项为本题正确答案】

22、【B】NSAID 致十二指肠溃疡的发病机制与其抑制胃十二指肠黏膜的前列腺素合成有关【此项为本题正确答案】【C】在治疗十二指肠溃疡伴 Hp 阳性者，在根除Hp 时，需要同时中止 NSAID 治疗【此项为本题正确答案】【D】Hp 感染可以削弱长期低剂量 NSAID 对胃黏膜的适应性保护作用【此项为本题正确答案】【E】在 Hp 和 NSAID 同时存在时，十二指肠溃疡发病与 Hp 感染的关系更密切【此项为本题正确答案】本题思路：实验结果显示，十二指肠溃疡与 Hp 的相关性要大于与 NSAID，的相关性。基于与 Hp 致胃溃疡同样的原因，Hp 感染在某种程度上对十二指肠黏膜有一定的保护作用。35.肝性

23、脑病的分期正确的是【score:2 分】【A】昏迷前期(三期)【B】昏迷期(四期)【此项为本题正确答案】【C】亚临床肝性脑病期(零期)【D】前驱期(一期)【此项为本题正确答案】【E】昏睡期(二期)本题思路：肝性脑病的分期中无亚临床肝性脑病期，昏睡期为期，昏迷前期为期。36.支持急性重症胰腺炎诊断的是【score:2 分】【A】淀粉酶升高 【B】血钙降低【此项为本题正确答案】【C】血氧降低【此项为本题正确答案】【D】胰腺脓肿【此项为本题正确答案】【E】胰腺坏死【此项为本题正确答案】本题思路：临床上很多指标对判断胰腺炎的分型有帮助，BCDE 均为有意义的常用指标，淀粉酶对胰腺炎的诊断有很大意义，但

24、对轻型与重型的鉴别无帮助。37.Hp 的临床根除标准是指【score:2 分】【A】抗 Hp 治疗结束后复查 Hp 病理组织学染色阴性 【B】抗 Hp 治疗结束停药 2 周复查尿素酶试验(-)【C】抗 Hp 治疗结束后 Hp 尿素酶试验阴性 【D】抗 Hp 治疗结束至少停药四周后复查 Hp 病理组织学染色阴性【此项为本题正确答案】【E】抗 Hp 治疗结束至少停药 4 周后复查 13C-呼气试验(-)【此项为本题正确答案】本题思路：临床上 HP 根除的标准是抗 Hp 治疗结束至少停药 4 周以上，尿素酶试验，病理组织学染色及13C 一呼气试验任一项阴性均认为 Hp 已被根除。38.需要延长抗结核

25、疗程的结核性腹膜炎是【score:2 分】【A】增殖型 【B】粘连型【此项为本题正确答案】【C】混合型 【D】渗出型 【E】干酪型【此项为本题正确答案】本题思路：干酪型及粘连型患者，由于大量纤维增生，药物不易进入病灶达到应有浓度，病变不易控制，故应加强抗结核化疗的联合应用，并适当延长抗结核的疗程。39.急性胰腺炎病人可出现【score:2 分】【A】血淀粉酶升高【此项为本题正确答案】【B】血白细胞总数升高【此项为本题正确答案】【C】血钙降低【此项为本题正确答案】【D】血脂肪酶升高【此项为本题正确答案】【E】淀粉酶/肌酐清除比率升高【此项为本题正确答案】本题思路：炎症反应可使血白细胞升高，脂肪坏

26、死可使血钙降低，胰腺破坏、胰液引流不畅均可使血中消化酶含量增高。40.以下关于吞棉线试验的说法正确的是【score:2 分】【A】主要用于下消化道出血【此项为本题正确答案】【B】可以估计出活动性出血的部位【此项为本题正确答案】【C】用 12m 长的白色棉线【此项为本题正确答案】【D】可以检出整个空肠的出血 【E】留置时间不少于 6 小时【此项为本题正确答案】本题思路：41.肝性脑病的其他对症治疗包括【score:2 分】【A】纠正水、电解质和酸碱平衡失调【此项为本题正确答案】【B】保持呼吸道通畅【此项为本题正确答案】【C】预防脑水肿【此项为本题正确答案】【D】保护脑细胞功能【此项为本题正确答案

27、】【E】强化心肌功能 本题思路：42.诊断反流性食管炎常用的实验室检查有【score:2 分】【A】食管滴酸试验【此项为本题正确答案】【B】食管腔内 pH 测定【此项为本题正确答案】【C】食管腔内压力测定【此项为本题正确答案】【D】食管吞钡 X 线检查【此项为本题正确答案】【E】内镜检查【此项为本题正确答案】本题思路：43.影响急性胰腺炎预后的因素包括【score:2 分】【A】出现并发症【此项为本题正确答案】【B】年龄大【此项为本题正确答案】【C】低白蛋白低氧血症【此项为本题正确答案】【D】低血钙【此项为本题正确答案】【E】低血压【此项为本题正确答案】本题思路：44.胃肠道的基本生理功能是【score:2 分】【A】转运【此项为本题正确答案】【B】吸收营养【此项为本题正确答案】【C】消化食物【此项为本题正确答案】【D】摄取【此项为本题正确答案】【E】排泄废物【此项为本题正确答案】本题思路：45.哪些表现应考虑结核性腹膜炎【score:2 分】【A】腹水为漏出液 【B】腹水为渗出液【此项为本题正确答案】【C】腹部可有柔韧感【此项为本题正确答案】【D】腹痛、弛张热超过两周以上【此项为本题正确答案】【E】腹部可有肿块感【此项为本题正确答案】本题思路：