症状与鉴别诊断练习试卷1-2.pdf

1、 症状与鉴别诊断练习试卷 1-2(总分：76 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：23，score:46 分)1.患儿生后不久出现呕吐，呕吐物为黏液，精神好，无腹胀，胎便排出正常，考虑最可能的诊断是【score:2 分】【A】羊水吞入【此项为本题正确答案】【B】胃扭转 【C】先天性幽门肥厚 【D】先天性巨结肠 【E】肠梗阻 本题思路：胃扭转呕吐多 24 小时以后或更晚，呕吐物为乳汁；先天性幽门肥厚呕吐多在 23 周后出现，呕吐呈喷射状，可见胃型；先天性巨结肠、肠梗阻多有胎便排出延迟或少，并有腹胀，呕吐物含有胆汁。2.4 个月婴儿，呕吐哭闹 1 天，排黏液血便 1 次，右上腹可及腊

2、肠样包块。应首选下列哪项检查【score:2 分】【A】腹部 B 超 【B】直肠指检 【C】空气灌肠【此项为本题正确答案】【D】腹部 X 线平片 【E】钡餐造影 本题思路：临床表现为肠套叠，空气灌肠既可以明确诊断，亦可同时进行整复治疗。3.小儿 5 岁，反复大便带血，血附于大便外面，大便次数和性状正常，首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】肛裂 【B】结肠直肠息肉【此项为本题正确答案】【C】痔疮 【D】直肠脱垂 【E】麦克尔憩室 本题思路：肛裂、痔疮多有便秘病史，直肠脱垂，直肠外翻而脱垂于肛门外。麦克尔憩室多表现为腹痛，肠梗阻、血便。4.关于高血压脑病不正确的是【score:2 分】【A

3、】血压 180120mmHg 【B】头晕、视物模糊 【C】脑血管痉挛 【D】肺水肿【此项为本题正确答案】【E】颅内压突然升高 本题思路：肺水肿和高血压脑病一样为高血压的并发症，而不是高血压脑病的表现。5.关于小儿肥胖的治疗不妥的是【score:2 分】【A】加强运动 【B】食物能量来源主要为高蛋白、低脂肪、低糖类 【C】食用体积较大的食物，易产生饱感 【D】使用减肥药物【此项为本题正确答案】【E】行为矫正 本题思路：小儿处于生长发育阶段，而且耐受力差，减肥药物会造成身心损害。6.按发热时间长短，发热可分为 4 类。原因不明发热指【score:2 分】【A】低热持续 1 个月以上 【B】发热持续

4、或间歇超过 3 周，经体检、常规辅助检查不能确诊者【此项为本题正确答案】【C】发热时间2 周，有的可无明显症状 【D】发热 2 周，多伴有局部症状及体征 【E】发热 1 周，多伴有局部症状及体征 本题思路：7.支气管哮喘，胸痛伴随症状是【score:2 分】【A】咳嗽、咳痰 【B】发热 【C】胸闷、呼吸困难【此项为本题正确答案】【D】心前区闷痛，向左肩左臂及手指放射 【E】胸痛位于下胸部 本题思路：8.儿童有便血症状，而大便次数及性状正常者，首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】肛窦炎 【B】肛裂 【C】息肉【此项为本题正确答案】【D】内痔 【E】直肠脱垂 本题思路：9.呕吐的病因是多样

5、性的，羊水吞入属于【score:2 分】【A】刺激性【此项为本题正确答案】【B】炎症性 【C】反射性 【D】神经肌肉性 【E】梗阻性 本题思路：10.男性患儿，诊断为胆道蛔虫病，其病史、体征不支持诊断的特征是【score:2 分】【A】发病 1224h 常有明显黄疸【此项为本题正确答案】【B】粪便中可有排虫史 【C】疼痛间歇性发作 【D】严重时可出现急性胆管炎征象 【E】恶心、呕吐 本题思路：胆道蛔虫病以儿童和青年人多见。主要症状是腹痛，可以突然发生剧烈的上腹部疼痛，呈阵发性，持续一定时间后可自行缓解，间隙期可以完全不痛。常可伴恶心、呕吐，常见有吐出蛔虫者。11.以下哪一种疾患有肝功能损害但不

6、容易出现黄疸【score:2 分】【A】毒蕈中毒 【B】肝豆状核变性 【C】EB 病毒肝炎 【D】巨细胞病毒肝炎 【E】瑞氏综合征(肝脑内脏脂肪变性综合征)【此项为本题正确答案】本题思路：瑞氏综合征患儿有肝脏损害，表现为肝脏肿大，伴有肝功能障碍，但多无黄疸和出血倾向。12.高血压伴肾功能不全时应用哪种药物要特别谨慎【score:2 分】【A】氨氯地平(络活喜)【B】肼苯哒嗪 【C】利血平 【D】硝普钠 【E】安体舒通(螺内酯)【此项为本题正确答案】本题思路：安体舒通属于保钾利尿药，当高血压伴肾功能不全时使用应特别谨慎。13.下列哪项不是中毒性脑病所致惊厥的临床特点【score:2 分】【A】任

7、何年龄均可发生 【B】多见于中毒性菌痢、败血症、肺炎等疾病的极期 【C】惊厥可局限性、次数多、时间长 【D】易留有神经系统后遗症【此项为本题正确答案】【E】脑脊液检查有时除压力增高外，余正常 本题思路：14.血管壁功能异常所致的出血性疾病是【score:2 分】【A】特发性血小板减少性紫癜 【B】血友病 【C】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【D】弥散性血管内凝血 【E】血小板增多 本题思路：15.关于脑十损伤以下错误的是【score:2 分】【A】原发昏迷 【B】双侧瞳孔大小多变 【C】双侧病理征阳性 【D】高热 【E】尿崩【此项为本题正确答案】本题思路：16.以下哪项检查结果是高血压病预后

8、不良的征象【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】心电图示左心肥大 【C】舒张压达 100mmHg 【D】氮质血症【此项为本题正确答案】【E】上述检查结果都不是 本题思路：17.度咯血的特点是【score:2 分】【A】痰中带血，失血量少于有效循环量的 5，外周血 RBC 及 Hb 无明显变化 【B】口鼻喷血，失血量大于有效循环量的 15，血压下降，外周血 RBc 及 Hh 较出血前降低 20以上 【C】一次或反复加重的咯血，失血量为有效循环量的 510，外周血 RBC 及 Hb 较出血前降低1020【此项为本题正确答案】【D】反复加重的咯血，失血量为有效循环量的510，外周血 RBC

9、 及 Hb 较出血前降低 20以上 【E】大口咯“IL，失血量大于有效循环量的20，fnL 压下降，外周 m RBC 及 Hb 较出血前降低25以上 本题思路：18.关于咯血的治疗，正确的是【score:2 分】【A】一旦发生咯血，均需药物治疗 【B】度咯血无须特殊处理 【C】度咯血才给予药物治疗 【D】度以上咯血应紧急处理【此项为本题正确答案】【E】立即输血 本题思路：19.以下哪一项不符合咳嗽变异型哮喘诊断标准【score:2 分】【A】咳嗽持续4周 【B】常在夜间和(或)清晨发作，常咳脓痰【此项为本题正确答案】【C】临床上无感染征象，经较长时间抗生素治疗无效 【D】有个人或家族过敏史 【

10、E】支气管扩张剂诊断性治疗，咳嗽明显缓解 本题思路：20.呕吐原奶应考虑病变部位为【score:2 分】【A】食管【此项为本题正确答案】【B】胃 【C】十二指肠 【D】小肠 【E】结肠 本题思路：21.呕吐乳凝块而无胆汁者考虑病变部位为【score:2 分】【A】食管 【B】胃【此项为本题正确答案】【C】十二指肠 【D】小肠 【E】结肠 本题思路：22.3 个月小儿，单纯母乳喂养，因咳嗽 1 天，惊厥 1次就诊。查体：T38，嗜睡状，面色苍白，前囟膨隆，张力高，四肢肌张力阵发性增高，院外查 Hb70gL，采血部位仍有渗血，入院后应首先做以下哪项检查帮助明确诊断【score:2 分】【A】胸片

11、【B】电解质 【C】脑脊液 【D】脑电图 【E】头颅 CT【此项为本题正确答案】本题思路：单纯母乳喂养儿可出现晚发性维生素 K 依赖因子缺乏症，在临床上表现为出血倾向，严重者可出现颅内出血，引起惊厥、颅内压增高、意识改变等脑病表现，头颅 CT 可确诊。23.10 个月小儿，因腹泻 2 天伴惊厥 1 次入院，病程中有高热，烦渴，体检：T395，嗜睡与烦躁交替，前囟、眼眶凹陷，四肢肌张力较高，膝腱反射活跃，能解释其临床特点的检查结果是【score:2 分】【A】血钠 140mmolL 【B】血钠 160mmolL【此项为本题正确答案】【C】血钾 32mmolL 【D】血清游离钙 110mmolL

12、【E】血镁 070mmolL 本题思路：高渗性脱水时临床上常有高热、烦渴、嗜睡、肌张力较高、反射活跃，而脱水程度不太重，由于脑细胞脱水可致惊厥发作，此时血钠150mm0lL。二、A3 型题(总题数：2，score:16 分)病儿，女，7 个月，发热伴皮疹 7 天。查体：体温39，精神可，躯干部皮肤散在红色斑丘疹，双下肢散在靶形红色斑丘疹。颈部可触及 3 个黄豆大小淋巴结。前囟平软。双结膜充血，无流泪，口唇黏膜干燥，舌质红，呈杨梅舌。心肺查体无明显异常。肝脏肋下约 1cm，脾脏未触及。手足红肿、硬。【score:8 分】(1).该病儿最可能的诊断是【score:2 分】【A】川崎病【此项为本题正

13、确答案】【B】渗出性多形性红斑 【C】传染性单核细胞增多症 【D】风疹 【E】麻疹 本题思路：病儿有皮肤黏膜损害，淋巴结肿大，并有手足硬性肿，符合川崎病的表现。渗出性多型性红斑、传染性单核细胞增多症一般无手足硬性肿及杨梅舌。麻疹黏膜损害，卡他症状明显，流泪，并有分泌物。风疹虽无卡他症状，但和麻疹一样，皮疹为红色粟粒样，而且无手足硬性肿及杨梅舌。(2).治疗该病首选的药物是【score:2 分】【A】皮质激素 【B】抗病毒药物 【C】抗生素 【D】大剂量丙种球蛋白 【E】阿司匹林【此项为本题正确答案】本题思路：川崎病治疗的关键是减轻血管炎症及抗血小板凝集，所以首选阿司匹林。(3).早期应用大剂量

14、丙种球蛋白的主要目的是【score:2 分】【A】增强免疫力 【B】减少冠状动脉病变发生【此项为本题正确答案】【C】抗血小板凝集 【D】封闭自身免疫性抗体 【E】以上都是 本题思路：冠状动脉炎引起冠状动脉瘤和栓塞而致猝死是川崎病的严重表现，早期(发病 10 天内)应用大剂量丙种球蛋白可以减少冠状动脉病变发生。(4).若有冠状动脉病变，阿司匹林的用药时间是【score:2 分】【A】46 周 【B】812 周 【C】3 个月 【D】用至冠状动脉病变消失【此项为本题正确答案】【E】36 个月 本题思路：患者男，12 岁。反复咳嗽 2 个月余，伴间断发热，多为低热。有两次咳嗽后吐出少许鲜血，混有白色

15、痰液，无胸痛、气短、气喘。查体：体重 28kg，T 375，R 20 次分，P 80 次分，无贫血貌，肺部体征不明显，心(-)。胸片示右肺上叶渗出性改变，血常规：WBC 9010 9 L，N 07，L 030，Hb 100L，RBC【score:8 分】(1).尚需补充下面哪一项重要病史【score:2 分】【A】有无异物吸入史 【B】有无外伤 【C】传染病接触史【此项为本题正确答案】【D】出生史 【E】有无家族遗传性疾病 本题思路：(2).入院后抗感染治疗 1 周仍咳嗽，未再咯血，做胸部增强 CT 检查，发现肺门淋巴结肿大不明显。为明确诊断下列哪项检查最重要【score:2 分】【A】纤维支

16、气管镜检查 【B】PPD 皮试 【C】胸部 X 线 【D】痰液检查【此项为本题正确答案】【E】肺穿刺 本题思路：(3).最可能的诊断是【score:2 分】【A】支原体肺炎 【B】腺病毒肺炎 【C】特发性肺含铁血黄素沉着症 【D】支气管扩张 【E】肺结核【此项为本题正确答案】本题思路：(4).若患儿突然发生大咯血，以下哪项处理最恰当【score:2 分】【A】保持半卧位 【B】静滴维生素 K 【C】手术止血 【D】垂体后叶素静脉滴注【此项为本题正确答案】【E】镇静 本题思路：患儿有咳嗽、低热、咯血、消瘦，体重仅28kg，无贫血貌，以右上肺病变为主，因此应想到肺结核可能，故需补充有无传染病接触史

17、。入院后抗感染治疗 1 周仍咳嗽，为明确诊断需做痰液检查找抗酸杆菌。最可能的诊断是肺结核。若突然发生大咯血，应按度咯血的治疗方法，静脉滴注垂体后叶素。三、B1 型题(总题数：2，score:14 分)A消化道出血 B急腹症 C肠伤寒 D感染性疾病E过敏性紫癜【score:6 分】(1).便血伴呕血多见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).便血伴皮疹多见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).便血伴腹胀和发热多见于【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A表情淡漠无欲 B蝶形红斑 C面部潮红 D面色发黄，巩膜黄染 E面色苍白【score:8 分】(1).溶血性贫血的主要临床表现是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).伤寒的主要临床表现是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).白血病的主要临床表现是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).系统性红斑狼疮的主要临床表现是【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：