眼科学（中级）专业实践能力-试卷1.pdf

1、 眼科学【中级】专业实践能力-试卷 1(总分：56 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：2，score:14 分)孕 32 周顺产，出生体重 18kg，有吸氧史，母亲妊娠 3 个月左右有感冒，现出生 5 周，被家长带来检查。【score:6 分】(1).该患儿若要诊断早产儿视网膜病变的关键依据是【score:2 分】【A】未足月出生 【B】体重不足 2kg 【C】视网膜颞侧是否见到有血管和无血管区之间形成的分界线【此项为本题正确答案】【D】出生后有吸氧 【E】有宫内感染病史 本题思路：(2).若复查中见到分界线抬高、加宽并形成嵴，其严重程度属于【score:2 分】【A】第

2、 1 期 【B】第 2 期【此项为本题正确答案】【C】第 3 期 【D】第 4 期 【E】第 5 期 本题思路：(3).若复查中见到分界线抬高、加宽并形成嵴，应该采用的处理方案是【score:2 分】【A】认为不严重，继续密切观察 【B】认为已发病，放弃治疗 【C】激光光凝和(或)冷凝【此项为本题正确答案】【D】玻璃体视网膜手术 【E】药物治疗 本题思路：并非所有早产儿、低体重儿或有吸氧病史的患者都会出现早产儿视网膜病变，只有见到视网膜颞侧有血管和无血管区之间形成分界线，才是该病早期诊断的特有体征。ROP 依照其严重程度，被分为 5期：当发现在血管化和非血管化的视网膜间形成分界线时，表明已进入

3、第 1 期；分界线加宽、抬高、形成嵴，是为第 2 期；第 3 期是嵴上有纤维血管组织增殖；第 4 期是出现视网膜脱离；第 5 期漏斗状全视网膜脱离。其处理原则是：未发现问题时，密切观察，发现有 ROP 改变，应立即根据病情给予手术积极干预，一般 23 期可考虑激光光凝和(或)冷凝，45期必须行玻璃体视网膜手术，但此时玻璃体手术往往也难以奏效，目前也没有特异性治疗作用的新药问世。患者女，35 岁，因“石灰溅入右眼后红、痛伴视力下降半天”就诊。眼部检查：Vod FC50cm；右眼球结膜水肿(+)，10：006：00 点角膜缘苍白，角膜上皮缺损，基质乳白色混浊水肿，前房结构窥不清。【score:8

4、分】(1).该患者的碱烧伤属于【score:2 分】【A】级 【B】级 【C】级 【D】级【此项为本题正确答案】【E】级 本题思路：(2).可在哪段时间内使用糖皮质激素以减轻炎症反应【score:2 分】【A】伤后 10 天内【此项为本题正确答案】【B】伤后 20 天内 【C】1421 天之间 【D】1128 天之间 【E】以上均可 本题思路：(3).晚期可出现的并发症是【score:2 分】【A】继发性青光眼 【B】并发性白内障 【C】睑球粘连 【D】睑外翻 【E】以上均可出现【此项为本题正确答案】本题思路：(4).晚期可采取的治疗措施错误的是【score:2 分】【A】应用降眼压药物和人工

5、泪液 【B】穿透性角膜移植 【C】分离睑球粘连 【D】必要时进行睑缘缝合 【E】为防止角膜穿孔禁用激素【此项为本题正确答案】本题思路：碱烧伤可分四级，其中角膜缘缺血12，角膜混浊阻碍虹膜和瞳孔的观察者为级；伤后10 天内可使用糖皮质激素减轻炎症，10 天后，角膜有溶解倾向，应停用；但是，糖皮质激素对于晚期的过度瘢痕化和血管化有一定帮助。二、B1 型题(总题数：3，score:14 分)A真性近视 B远视 C散光 D屈光参差 E假性近视【score:4 分】(1).患者，18 岁，高三学生，视疲劳症状明显，多次验光均显示为轻度近视，集合聚散功能检查正常，该患者最可能的问题是【score:2 分】

6、【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：远视首先出现的是视近问题。(2).患者，8 岁，诉视近易视疲劳，休息后可稍缓解，看远清楚，最可能的诊断是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：由于调节紧张出现的假性近视。A调节幅度 B调节范围 C调节准确度 D正相对调节 E负相对调节【score:4 分】(1).远点与近点的距离为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：调节范围是指远点与近点的距离。如一位正视眼的年轻人，从无穷远到眼前 10cm 的物点均能在视网膜上形成清晰影像，其调节范围为无

7、穷远至10cm。(2).矫正患者视远屈光不正后，让其双眼注视眼前40cm 处视标并不断在双眼前同步给予正镜，直至视标变模糊，则测量的数值为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：相对调节是指被检查者在矫正屈光不正后双眼注视某一距离目标，其还能放松或者使用的调节能力。前者是正相对调节，后者是负相对调节。A视网膜脱离合并玻璃体积血 B晶状体半脱位合并玻璃体脱入前房，C白内障术中晶状体后囊膜破裂玻璃体脱出于前房 D单纯孔源性视网膜脱离无PVR 发生者 E干性马蹄形视网膜裂孔【score:6分】(1).单纯视网膜光凝即可治愈的疾病是【score:2分】【A】

8、【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).需要眼后段玻璃体切割术的疾病是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).需要晶状体摘除联合眼前节玻璃体切割术的适应证是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：这是一道临床手术适应证的分析题，临床医师在手术前应该仔细分析患者病情，选择最合适的手术方式。干性视网膜裂孔如果裂孔周围没有牵引可以选择随诊观察，但是马蹄形视网膜裂孔由于裂孔盖 的牵引几乎一定发生视网膜脱离，所以此种情况一定及时进行视网膜光凝治疗。故第 1 小题答案为 E。简单的视网膜脱

9、离一般选择巩膜扣带术，但是合并玻璃体积血因为积血无法观察到视网膜的病变程度，只能选择后段玻璃体切割术。故第 2 小题答案为 A。晶状体手术联合眼前节玻璃体切割术一般应用于晶状体疾病合并前部玻璃体视网膜疾病，晶状体半脱位在手术时一般先将晶状体摘除再将脱出于前房的玻璃体切除，故第 3 小题答案为 B。白内障手术中玻璃体脱出者只需前段玻璃体切除即可，因为该手术发生玻璃体脱出时一般晶状体已经摘除完毕。三、A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分)1.具有黄斑“樱桃红”典型体征的疾病是【score:2 分】【A】视网膜中央静脉阻塞 【B】视网膜分支静脉阻塞 【C】视网膜中央动脉阻塞【此项为本

10、题正确答案】【D】视网膜分支动脉阻塞 【E】睫状视网膜动脉阻塞 本题思路：该题考点在于测试考生对视网膜血供解剖的掌握程度。视网膜血供包括两个系统，黄斑区血供主要来源于脉络膜血管系统。当视网膜中央动脉阻塞后，受其供应的视网膜全部因缺血而苍白，而黄斑区由于血供相对正常，故凸现“樱桃红”。当视网膜分支动脉阻塞时，仅见相应血供区视网膜苍白、水肿；视网膜静脉阻塞时多表现为相应范围的静脉迂曲、扩张及火焰状出血；睫状视网膜动脉阻塞与中央动脉阻塞正好相反，表现为视网膜后极部水肿苍白而周边部红润。2.玻璃体手术的适应证包括【score:2 分】【A】视网膜血管性疾病的并发症 【B】复杂性视网膜脱离 【C】黄斑部

11、疾病 【D】眼前段手术并发症 【E】以上均是【此项为本题正确答案】本题思路：随着设备和技术的进步，玻璃体手术的适应证也不断发展扩大，但总的原则仍然是要综合考虑患眼视功能潜力、另眼的视力状况、患者一般健康状 况、患者家庭和经济状况、患者对手术的理解和期望、术者技术、手术器械及配套设备等多方面因素。目前的手术适应证包括：视网膜血管病的并发症、复杂性视网膜脱离、黄斑裂孔及前膜等黄斑部疾病、复杂性眼外伤、慢性葡萄膜炎、眼内炎症、寄生虫、肿瘤、眼前段手术的并发症等。因此正确答案是 E。3.对糖尿病性视网膜病变的早期诊断最有帮助的辅助检查是【score:2 分】【A】荧光眼底血管造影【此项为本题正确答案】

12、【B】视野 【C】视网膜中央动脉血压 【D】暗适应 【E】视网膜电图 本题思路：检眼镜下未见糖尿病视网膜病变的患者，在眼底荧光血管造影下早期可出现微血管瘤和毛细血管扩张等异常荧光形态，故对早期诊断十分有用。4.50 岁的老视患者，右跟前加了+300D 的球镜后，用推近法测出调节近点为眼前 25cm，那右眼的调节 幅度为【score:2 分】【A】300D 【B】400D 【C】100D【此项为本题正确答案】【D】200D 【E】250D 本题思路：调节近点为 25cm，需要的调节是 4D，右眼前加了+300D 的正镜，右眼本身的调节是300D400D。5.不起于眶尖部的眼外肌是【score:2

13、 分】【A】内直肌 【B】外直肌 【C】上直肌 【D】下直肌 【E】下斜肌【此项为本题正确答案】本题思路：该题为基础记忆题。眼外肌中除下斜肌起于眶下缘稍后的骨质凹陷处，其余均起于眶尖部。6.部分屈光调节性内斜视的特点【score:2 分】【A】轻度远视 【B】发病晚，在 3 岁以后 【C】视远视近斜视角不等 【D】平时以正位为主 【E】屈光矫正后斜视度变小【此项为本题正确答案】本题思路：该题为基本概念题。部分屈光调节性内斜的特点是屈光度的改变可以部分影响斜视的度数。7.患儿单眼上睑下垂伴有复视，朝轻暮重，最可能的诊断是【score:2 分】【A】先天性上睑下垂 【B】麻痹性斜视 【C】动眼神经

14、麻痹 【D】重症肌无力【此项为本题正确答案】【E】都有可能 本题思路：该题为临床综合分析题。重症肌无力是神经肌接头间传递功能障碍所致的慢性疾病，与其自身 免疫异常有关，患病者轻则眼睑下垂、复视或斜视、眼球转动不灵。重则四肢无力、全身倦怠、颈软头倾、吞咽困难、饮水反呛、咀嚼无力、呼吸气短、语言障碍不清，生活不能自理，甚至呼吸困难发生危象。首发症状常为上睑下垂，朝轻暮重。8.中年女性患者，有轻度眼球突出病史 3 年余，临床以及影像检查提示眼眶内视神经脑膜瘤，视力有08，下列哪项治疗是最恰当的【score:2 分】【A】定期观察【此项为本题正确答案】【B】手术切除活检明确诊断 【C】外侧壁开眶肿瘤完

15、整切除术 【D】前路开眶肿瘤完整切除术 【E】经颅开眶肿瘤完整切除术 本题思路：本例临床和影像检查提示的眼眶内视神经脑膜瘤，视力有 08，病史 3 年余，说明发病缓慢，视力尚好，无颅内侵犯，最恰当的治疗应是定期观察。任何手术治疗都可能使视力完全丧失。故正确答案是 A。9.睫状体分离是睫状肌【score:2 分】【A】环形纤维与纵行纤维的分离 【B】环形纤维与放射状纤维的分离 【C】放射状纤维与巩膜的分离 【D】纵行纤维与巩膜的分离【此项为本题正确答案】【E】环形纤维与巩膜的分离 本题思路：该题考查前房角的构成和外伤性睫状体分离的概念。睫状体分离是指睫状体纵行肌与巩膜分离，导致睫状体上腔与前房直

16、接交通。10.为某患者冲洗泪道时有阻力，且冲洗液部分自泪小点返回，部分流入鼻腔，提示【score:2 分】【A】泪道通畅 【B】鼻泪管狭窄【此项为本题正确答案】【C】泪小管阻塞 【D】泪总管阻塞 【E】以上均不是 本题思路：应掌握泪道冲洗结果及其分析。其结果有以下几种：正常者注入冲洗液时无阻力，冲洗液通畅地流入鼻腔或咽部；注入冲洗液时有阻力，部分冲洗液自泪小点返回，部分流入鼻腔，为鼻泪管狭窄；冲洗液完全从注入的原路返回者为泪小管阻塞；冲洗液自下泪小点注入，由上泪小点返回，为总泪小管阻塞；冲洗针头碰不到骨壁，冲洗液自上泪小点返回，同时有黏液或黏液脓性分泌物流出，为鼻泪管阻塞，同时合并慢性泪囊炎。

17、11.以下关于电子计算机体层扫描的适应证，说法错误的是【score:2 分】【A】颅内占位性病变 【B】眼和眶部血流动力学研究【此项为本题正确答案】【C】眼内异物 【D】眼内肿瘤 【E】眼眶病变 本题思路：CT 的适应证主要为以下几方面：可疑眼内肿瘤；眼眶病变；眼外伤眶骨骨折；眼内外异物；不明原因的视力障碍、视野缺损等探查视神经和颅内占位性病变。而对于眼和眶部血流动力学研究是 CDI的适应证。12.结膜瓣遮盖术的适应证不包括【score:2 分】【A】药物治疗无效，濒临角膜穿孔或已穿孔者 【B】角膜溃疡或角膜瘘管形成 【C】角膜穿孔伤的伤口极不规则 【D】化学烧伤及热烧伤引起大面积结膜坏死及溶

18、解时【此项为本题正确答案】【E】大泡性角膜病变视力恢复可能性小 本题思路：这是一道考查结膜手术的术式选择的题目，应全面掌握结膜瓣遮盖术、结膜移植术适应证，本题重点考查结膜瓣遮盖术的适应证，化学烧伤及热烧伤引起大面积结膜坏死及溶解时应选择结膜移植术，故答案为 D。13.聚甲基丙烯酸甲酯(PMMA)的特性不包括【score:2 分】【A】光学性能良好，矫正视力清晰 【B】透气性能佳【此项为本题正确答案】【C】矫正角膜散光效果佳 【D】聚合形式稳定耐用 【E】抗沉淀性好 本题思路：该题是基础理论题，备选答案包括各种PMMA 材料的特性描述。PMMA 材料作为接触镜材料具有一定的优点，但是最大缺点是透氧性能差，对角膜代谢影响大。四、A1 型题(总题数：1，score:2 分)14.眼底病的激光治疗中不正确的是【score:2 分】【A】对视网膜中央静脉阻塞，当 FFA 证实有广泛视网膜缺血时，需要进行全视网膜光凝 【B】对视网膜分支静脉阻塞，激光主要是针对黄斑水肿和缺血的视网膜来治疗 【C】全视网膜光凝适用于视网膜中央及分支静脉阻塞【此项为本题正确答案】【D】黄斑裂孔也是激光治疗的适应证之一 【E】激光治疗视网膜裂孔的目的是防止视网膜脱离 本题思路：视网膜分支静脉阻塞只累及部分视网膜，激光光凝该区域即可，不需全视网膜光凝。