眼科学（中级）专业知识-试卷2.pdf

1、 眼科学【中级】专业知识-试卷 2(总分：54 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，score:12 分)A肺炎双球菌 B-溶血性链球菌 C流感嗜血杆菌 D金黄色葡萄球菌 E沙眼衣原体【score:8分】(1).引起婴幼儿急性泪囊炎的主要细菌是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).急性泪囊炎最常见的致病菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).急性泪腺炎的主要致病菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).泪小管炎的主要

2、致病菌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该题是基础理论记忆题。急性泪囊炎主要由毒力强的致病菌感染引起，如金黄色葡萄球菌、-溶血性链球菌。但在新生儿泪囊炎，其致病菌主要是流感嗜血杆菌。急性泪腺炎多由病原体感染所致，最常见的是金黄色葡萄球菌或肺炎双球菌。A细菌性角膜溃疡 B真菌性角膜炎 C单纯疱疹病毒性角膜炎 D棘阿米巴角膜炎 E神经麻痹性角膜炎【score:4 分】(1).角膜溃疡病灶严重，相对之下，患者只有轻度的眼痛【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).剧烈疼痛，放射状角膜神经炎，环形角膜

3、浸润【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：细菌性角膜炎、棘阿米巴角膜炎均有剧烈的眼痛表现，单纯疱疹病毒性角膜炎也有较明显的刺 激症状。因此，第一问主要需鉴别真菌性角膜炎与神经麻痹性角膜炎，前者是眼痛较轻，后者是无疼痛，因此，第一问的正确答案是 B。细菌性、单纯疱疹病毒性和棘阿米巴性角膜炎虽然均有明显疼痛，但放射状神经炎和环形角膜浸润只有 D，即棘阿米巴角膜炎。二、A3/A4 型题(总题数：2，score:12 分)患者女，32 岁，双眼痒、烧灼感 2 天。发病前一天曾使用过新买的眼霜。检查：Vou12，双眼睑红肿，皮肤可见小水泡，部分溃破，伴少许渗

4、液。双眼睑结膜充血，角膜清，晶状体透明，眼底未见明显异常。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】眦部睑缘炎 【B】溃疡性睑缘炎 【C】鳞屑性睑缘炎 【D】接触性睑皮炎【此项为本题正确答案】【E】带状疱疹性睑皮炎 本题思路：(2).首先应采取的措施是【score:2 分】【A】补充维生素 B 2 【B】静滴抗生素 【C】注意个人卫生 【D】避免再次使用新买的眼霜【此项为本题正确答案】【E】口服抗病毒药物 本题思路：(3).局部合理的治疗是【score:2 分】【A】滴硫酸锌滴眼液 【B】3硼酸溶液作冷湿敷【此项为本题正确答案】【C】1阿托品散瞳 【D】滴氧氟沙星

5、滴眼液 【E】涂阿昔洛韦眼膏 本题思路：该题是临床综合分析题。根据题干所提供的信息：青年女性，急性起病，双眼瘁、烧灼感 2天，发病前一天曾使用新的化妆品，病变局限在眼睑皮肤和睑结膜。结合所掌握的知识，不难得出正确的诊断：接触性睑皮炎。首要的治疗是立即中断与致敏 原的接触。同时局部可用生理盐水或 3硼酸溶液作冷湿敷。因此答案分别选 D、D 和 B。患者女，21 岁，双眼视力逐渐下降 2 年，左眼明显加重半年，无眼红、痛及外伤史。查体，身高 17米，四肢修长，指(趾)呈蜘蛛指(趾)样改变。右眼视力 03，针孔 08，结膜无充血，角膜透明，虹膜震颤，瞳孔 3mm3mm，晶状体透明。左眼视力01，针孔

6、无提高，结膜无充血，角膜透明，虹膜震颤，瞳孔 3mm3mm，晶状体透明，于瞳孔区中央见其鼻侧的赤道部。【score:6 分】(1).对于该患者的诊断是【score:2 分】【A】Marchesani 综合征 【B】Ehlers-Danlos 综合征 【C】Marfan 综合征【此项为本题正确答案】【D】同型胱氨酸尿症 【E】以上都不是 本题思路：根据题干可知患者左眼有虹膜震颤，于正常瞳孔区中央见晶状体的鼻侧赤道部，说明晶状体向颞侧不全脱位；右眼也有虹膜震颤的现象，通过散瞳检查可确认晶状体否也有不全脱位。结合眼部的情况 及患者体型修长、指(趾)呈蜘蛛指(趾)样改变等骨骼异常的表现可诊断患者患有

7、Marfan 综合征。而其他几种综合征均可并发先天性的晶状体脱位，但伴随的全身情况与本病例不相符，故选择 C。(2).对于该患者还需注意的全身其他异常情况是【score:2 分】【A】呼吸系统异常 【B】心血管系统异常【此项为本题正确答案】【C】消化系统异常 【D】泌尿系统异常 【E】内分泌系统异常 本题思路：Marfan 综合征为常染色体显性遗传病，系中胚叶发育异常引起，以眼部、心血管系统和全身骨骼异常为其特征。因此这些患者应同时做心血管系统的检查。(3).该患者的治疗方案不恰当的是【score:2 分】【A】检查患者眼压 【B】排除心血管疾患 【C】检查眼底排除视网膜脱离 【D】右眼行晶状

8、体摘除和人工晶状体植入术【此项为本题正确答案】【E】左眼行晶状体摘除和人工晶状体植入术 本题思路：Marfan 综合征患者眼部可并发青光眼与视网膜脱离，故应检查眼压与眼底情况。术前应排除心脏疾患。该患者左眼晶状体脱位明显并严重影响视力，手术治疗为首选方案。而右眼晶状体脱位不明显，患者矫正视力尚可，如未出现并发症，应暂缓手术，定期随诊，不应过早剥夺患者眼部的自然调节力。三、A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分)1.下列上睑下垂患者首先应考虑手术治疗的是【score:2 分】【A】先天性上睑下垂【此项为本题正确答案】【B】麻痹性上睑下垂 【C】重症肌无力性上睑下垂 【D】获得性上睑

9、下垂 【E】神经系统疾病所致的上睑下垂 本题思路：上睑下垂可分成先天性上睑下垂和后天性上睑下垂，后天性上睑下垂包括了麻痹性上睑下垂、腱膜性上睑下垂、机械性上睑下垂、重症肌无力性上睑下垂等。先天性上睑下垂主要以手术为主。而后天性上睑下垂，要针对病因治疗，治疗半年以上无效者再考虑手术。因此该题选 A。2.好发于睑缘皮肤黏膜移行处的是【score:2 分】【A】黄色瘤 【B】眼睑血管瘤 【C】基底细胞癌 【D】鳞状细胞癌【此项为本题正确答案】【E】皮脂腺癌 本题思路：鳞状细胞癌亦称皮样癌，主要从有鳞状上皮覆盖的皮肤开始。多发于 50 岁以上的男性，常见于面部、头皮、下唇、手背、前臂、阴部等处。尤其是

10、皮肤与黏膜交界处更易发生。此类癌肿恶性程度较基底细胞癌者为高，发展较快，破坏也较大。基底细胞癌起源于基底细胞或毛囊外根鞘细胞，好发于老年人暴露部位，特别是鼻部，其次是面颊部。皮脂腺癌是眼睑恶性度较高的肿瘤，多数起源于睑板腺，少数也可发生于睫毛的皮脂腺。黄色瘤是由于含有脂类的 细胞在真皮或皮下组织内聚集而形成，常对称分布于上眼睑内眦部，有时上下眼睑均可发病。眼睑血管瘤多发生于皮肤。因此答案选 D。3.患者女，39 岁，诉左眼明显痒、刺痛感 1 个月。检查：左眼睫毛根部散布小脓疱，有大量痂皮覆盖。睫毛粘连成束。数十根睫毛脱落，部分睫毛乱生。角膜上皮点状脱落。可能的诊断是【score:2 分】【A】

11、鳞屑性睑缘炎 【B】溃疡性睑缘炎【此项为本题正确答案】【C】眦部睑缘炎 【D】以上均是 【E】以上均不是 本题思路：该题是临床分析题。溃疡性睑缘炎痛、痒和烧灼感较明显，睑缘充血，睫毛根部可见散布小脓疱，有大量痂皮覆盖，去除痂皮后有脓液渗出，并露出小溃疡。睫毛粘连成束。可见睫毛脱落，不能再生。乱睫可刺激角膜，导致角膜上皮点状脱落。根据上述临床特点及题干所提供的信息，最佳答案选 B。4.引起慢性结膜炎的最常见致病菌是【score:2 分】【A】奈瑟淋病奈瑟菌和表皮葡萄球菌 【B】肺炎球菌和溶血链球菌 【C】白喉杆菌和铜绿假单胞菌 【D】大肠杆菌和流感嗜血杆菌 【E】金黄色葡萄球菌和莫拉克菌【此项为

12、本题正确答案】本题思路：慢性结膜炎可由急性结膜炎演变而来，或毒力较弱的病原菌感染所致。多见于鼻泪管阻塞或慢性泪囊炎患者，或慢性睑缘炎或睑板腺功能异常者。金黄色葡萄球菌和莫拉克菌是慢性细菌性结膜炎最常见的两种病原体。因此答案选择 E。5.患者男，30 岁。右眼上睑结膜近穹隆部见结膜肉芽肿，伴有下颌下腺淋巴增大，活检提示纤维血管结缔组织增生，见较多单核细胞、巨噬细胞。此时首先考虑的诊断是【score:2 分】【A】睑板腺囊肿 【B】睑腺炎 【C】腺病毒结膜炎 【D】Parinaud 眼腺综合征【此项为本题正确答案】【E】巨乳头性结膜炎 本题思路：肉芽肿一般是由增殖的纤维血管组织和单核细胞、巨噬细胞

13、所构成。常见睑板腺囊肿及一些内源性疾病如梅毒、猫抓病、肉瘤病、Parinaud 眼腺综合征等。Parinaud 眼腺综合征表现为单眼肉芽肿性结膜炎和局部滤泡增殖，常伴有耳前或下颌下淋巴结肿大、发热和其他全身表现。组织活检有助于这些疾病的诊断，因此根据患者的临床表现和组织活检结果分析，选择答案为 D。6.关于真菌性角膜溃疡的病原学描述，不正确的是【score:2 分】【A】患者多有植物性外伤史 【B】镰刀菌和曲霉菌是常见的致病菌 【C】长期使用糖皮质激素造成眼表免疫环境改变是重要诱因 【D】抗生素的长期使用造成菌群失调也是诱发真菌感染的危险因素 【E】在免疫低下人群中，烟曲霉素引起的感染最为常见

14、【此项为本题正确答案】本题思路：真菌性角膜炎在热带、亚热带地区发病率高，有超过 105 种真菌可引起眼部感染，但主要是镰孢属(茄病镰刀菌、尖孢镰刀菌)、弯孢属(月状弯孢霉菌)、曲霉属(烟曲霉菌)和念珠菌属(白念珠菌)四大类，前三种属丝状真菌，丝状真菌引起角膜感染多见于农民或户外工作人群，其工作生活环境多潮湿，外伤是最主要的诱因。其他诱因包括长期使用糖皮质激素抗生素造成眼表免疫环境改变或菌群失调，过敏性结膜炎，佩戴接触镜。我国的首位致病真菌已从曲霉菌属替换为镰孢菌属，念珠菌属酵母菌，此型感染多继发于已有眼表疾病(干眼，眼睑闭合不全，病毒性角膜炎)或全身免疫力低下者(糖尿病，免疫抑制)。因此正确的

15、选项是 E。7.属于角膜恶性肿瘤的是【score:2 分】【A】角结膜鳞癌【此项为本题正确答案】【B】角结膜皮样肿 【C】角膜纤维组织细胞瘤 【D】角膜基质囊肿 【E】角膜肉芽肿 本题思路：角结膜鳞癌是一种原发性上皮恶性肿瘤，也可由上皮内上皮癌迁延多年，恶变而来。多发于中老年男性。通常睑裂区角膜缘为好发部位，尤以颞侧常见。肿瘤呈胶样隆起，基底宽，富有血管。肿瘤可向球结膜一侧深部发展，或在角膜面扁平生长蔓延。组织病理学检查可以确诊。角结膜皮样肿、角膜纤维组织细胞瘤属于先天性良性肿瘤，角膜基质囊肿和肉芽肿与角膜创伤及炎症相关。因此正确的选项是 A。8.下面对前葡萄膜炎与急性闭角型青光眼的鉴别，叙述

16、不正确的是【score:2 分】【A】两者都有房水闪辉 【B】两者都有房水细胞【此项为本题正确答案】【C】两者都有睫状充血 【D】两者都可以眼压升高 【E】两者瞳孔大小不同 本题思路：本题主要考点在前葡萄膜炎和急性闭角型青光眼的鉴别诊断，两者都可以有房水闪辉、睫状充血；在前葡萄膜炎合并青光眼时，都会出现眼压升高、角膜混浊，但在前葡萄膜炎中，有房水细胞，可以有 KP，瞳孔受炎症刺激往往是缩小的，成针尖大小，或出现不规则的粘连，在急性闭角型青光眼中没有房水细胞，瞳孔往往扩大，虹膜有节段性的萎缩。9.关于中间葡萄膜炎的描述，不妥当的是【score:2 分】【A】以玻璃体基底部、前段玻璃体等为主要受累

17、部位 【B】一般比较慢性起病 【C】检查眼底可能发现玻璃体内有所谓“雪球样”、“雪堤样”改变 【D】视力下降不明显，玻璃体混浊严重到一定程度时才引起视力下降【此项为本题正确答案】【E】多数患者并无结膜或混合充血 本题思路：中间葡萄膜炎虽然可以出现“雪球样”、“雪堤样”改变，这些可能引起眼前飘浮阴影等表现，但视力一般下降不明显。真正视力下降，一般需 要有一定的病程导致黄斑区水肿时才发生，视力下降的首要原因是黄斑水肿，而不是玻璃体混浊。10.下列为老年性白内障手术禁忌证的是【score:2 分】【A】视力下降至 01 以下 【B】虹膜投影消失 【C】晶状体全混浊 【D】伴有慢性泪囊炎【此项为本题正

18、确答案】【E】以上各项都是 本题思路：该题为临床应用题，要求考生掌握白内障手术的适应证和禁忌证。慢性泪囊炎可引起内眼手术后眼内炎，因此需处理后再考虑行白内障手术。11.晶状体过敏性青光眼治疗方法错误的是【score:2 分】【A】需手术摘除晶状体 【B】必要时联合玻璃体切割术 【C】白内障手术后患者需再次手术清除残留皮质和囊膜 【D】应用糖皮质激素是切实有效的【此项为本题正确答案】【E】对于人工晶状体眼需取出人工晶状体 本题思路：晶状体过敏性反应是一种免疫复合性疾病，其致敏原为晶状体物质，有效的治疗方法应是彻底清除这些物质，而糖皮质激素治疗反应较差，甚至可导致眼压的升高。12.关于青光眼睫状体

19、炎综合征的临床表现，下列描述错误的是【score:2 分】【A】主要见于 2050 岁的青壮年 【B】局部充血很轻，眼压升高达 4060mmHg，可引起角膜水肿 【C】羊脂状 KP，房水闪辉轻微 【D】房角开放，从不发生瞳孔后粘连 【E】眼压升高多持续 12 周，始终不会引起视功能损害【此项为本题正确答案】本题思路：部分反复发作的青光眼睫状体炎综合征患者可出现视杯扩大及视野损害，呈现原发性开角型青光眼的表现。13.患者女，32 岁，左眼发作视力模糊 1 天。既往有2 次类似发作。Vos 07，左眼压 40mmHg，左眼无明 显充血，角膜轻度雾状水肿，羊脂状 KP5 粒，前房轴深 4CT，房水闪

20、辉()，瞳孔 4mm4mm，晶状体透明。正确的诊断应该是【score:2 分】【A】原发性开角型青光眼 【B】青光眼-睫状体炎综合征【此项为本题正确答案】【C】虹膜睫状体炎继发青光眼 【D】先天性青光眼 【E】糖皮质激素性青光眼 本题思路：该题是临床综合分析题。患者为中青年人，有疾病反复发作史。患眼充血轻微，眼压高伴有角膜水肿，羊脂状 KP，房水闪辉轻度，瞳孔略大无后粘连。应为青睫综合征。四、案例分析题(总题数：1，score:4 分)患者男，65 岁，左眼小梁切除术后视力下降 1 天。患者于 5 天前因“原发性慢性闭角型青光眼ou”，行左眼小梁切除术，右眼周边虹膜切除术。PE：Vos01，T

21、os6mmHg，左眼滤过泡扁平，角膜透明，前房轴深 15CT，中周至周边前房消 失，瞳孔 3mm3mm，晶状体轻度混浊，眼底窥不清。【score:4 分】(1).患者小梁切除术后浅前房的可能原因有【score:2 分】【A】恶性青光眼 【B】滤过泡渗漏【此项为本题正确答案】【C】脉络膜渗出性脱离【此项为本题正确答案】【D】脉络膜出血 【E】晶状体脱位、前移 本题思路：(2).为确诊患者术后浅前房的原因，应选择的检查包括【score:2 分】【A】眼后段 B 超检查【此项为本题正确答案】【B】眼后段 OCT 检查 【C】荧光素染色检查【此项为本题正确答案】【D】视野检查 【E】眼底荧光素血管造影检查 本题思路：该题为临床综合分析题。小梁切除术后低眼压、浅前房的原因主要包括滤过泡渗漏和脉络膜脱 离两类。为确诊应做荧光素染色观察结膜伤口情况，及做 B 超检查了解眼后段情况。