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1、 神经外科学练习试卷 5(总分：92 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：46，score:92 分)1.硬脑膜动静脉瘘最主要的临床表现是【score:2 分】【A】头痛 【B】蛛网膜下腔出血 【C】癫痫 【D】血管杂音【此项为本题正确答案】【E】神经功能缺失 本题思路：硬脑膜动静脉瘘较少见，主要由于充血及扩张血管出血产生症状，由于瘘的存在及位置表浅，多数病例的主要症状是血管杂音。2.临床表现为马鞍型感觉障碍的病变部位常见于【score:2 分】【A】颈段 【B】胸段 【C】腰膨大 【D】圆锥【此项为本题正确答案】【E】马尾 本题思路：圆锥(S3 以下)部位受压可出现马鞍型感觉障

2、碍，即对称性两侧臀部、会阴部、肛门生殖器区域感觉障碍 3.急性脑积水是指【score:2 分】【A】3 天内 【B】1 周内【此项为本题正确答案】【C】2 周内 【D】1 月内 【E】半年以上 本题思路：按脑积水临床发病的长短及症状轻重，可分为急性、亚急性和慢性。急性在 1 周内，亚急性在1 月内，慢性在 1 月以上。4.目前国际上最常用的评定帕金森病外科治疗疗效的方法为【score:2 分】【A】Webster 分级法 【B】Hoehn Yahr 分级法 【C】Macsumoto 分级法 【D】UPDRS 评分【此项为本题正确答案】【E】UHDRS 评分 本题思路：帕金森病联合评分(Unit

3、edParkinsons Disease Rating Scale，UPDRS)为目前国际上认为对帕金森病客观评价的较好方法，且最常用。其评分包括：精神、行为和情感；日常生活；运动检查；药物治疗的副作用；其他五个部分。可完整使用，也可单独使用其运动评分。5.脑寄生虫病中以下列哪种最为常见【score:2 分】【A】脑血吸虫病 【B】脑肺吸虫病 【C】脑棘球蚴 【D】脑囊虫病【此项为本题正确答案】【E】脑毛线虫病 本题思路：脑囊虫病是最常见的中枢神经系统寄生虫感染性疾病。囊虫病是由于猪肉绦虫的幼虫寄生于脑组织中所引起的。6.偏瘫少见于【score:2 分】【A】外伤性脑内血肿 【B】迟发性脑内血

4、肿 【C】慢性硬膜下血肿 【D】慢性硬膜下积液 【E】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】本题思路：如果出血弥漫地分布于蛛网膜下腔，而没有形成颅内血肿或硬膜下血肿，往往局灶体征少见。7.颅后窝肿瘤临床症状应除外【score:2 分】【A】轮替试验幅度增大 【B】躯干性和下肢远端的共济失调 【C】Romberg 征多为阴性【此项为本题正确答案】【D】交叉性麻痹 【E】同侧后组脑神经损伤症状 本题思路：8.命名性失语见于哪个部位的损伤【score:2 分】【A】颞横回 【B】颞、枕交界区【此项为本题正确答案】【C】顶、枕交界区 【D】Wernicke 氏区 【E】Broca 氏区 本题思路：命名性

5、失语是由于病灶阻断了位于颞、枕交界区的感觉语言区和海马之间的联络纤维。9.颅脑外伤后，在意识方面，常出现昏迷-清醒-昏迷，即所谓中间清醒期，下列关于中间清醒期叙述错误的是【score:2 分】【A】颅脑外伤后，由硬膜外血肿导致的昏迷，均存在中间清醒期【此项为本题正确答案】【B】急性硬膜下血肿患者可出现中间清醒期 【C】急性硬膜下血肿患者可不出现中间清醒期 【D】第一次昏迷为原发性颅脑损伤所致，第二次昏迷为继发性颅脑损伤所致 【E】急性硬膜外血肿的中间清醒期比急性硬膜下血肿的表现更为典型 本题思路：当原发性颅脑损伤较重时，病人原发性昏迷和继发性昏迷重叠时，或昏迷进行性加重时，即使急性硬膜外血肿也

6、不出现中间清醒期。另一是原发性 颅脑损伤较轻时，伤后可无原发昏迷，至颅内血肿形成后出现进行性颅内压增高及意识障碍。10.颅内压增高引起头痛的特点哪项正确【score:2 分】【A】多位于顶枕部 【B】疼痛部位和性质与原发病无关 【C】疼痛是脑膜血管和神经受刺激与牵扯所致【此项为本题正确答案】【D】夜间明显 【E】为阵发性疼痛 本题思路：11.一侧小脑半球肿瘤，常出现【score:2 分】【A】患侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震【此项为本题正确答案】【B】对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 【C】患侧肢体的共济失调，粗大的垂直眼震 【D】对侧肢体的共济失调，粗大的水平眼震 【E】躯干性共济失调，

7、旋转性眼震 本题思路：患侧肢体的共济失调是一侧小脑半球病变的重要体征之一，小脑半球肿瘤常出现粗大的水平眼震，而垂直性或旋转性眼震少见。12.颅内压增高致脑神经麻痹多见于【score:2 分】【A】面神经 【B】听神经 【C】动眼神经 【D】外展神经【此项为本题正确答案】【E】滑车神经 本题思路：13.关于松果体区生殖细胞瘤临床表现叙述错误的是【score:2 分】【A】听力障碍 【B】尿崩症 【C】共济失调 【D】性发育迟缓【此项为本题正确答案】【E】Parinaud 综合征 本题思路：14.颅盖骨折通常诊断依据是【score:2 分】【A】头颅 X 线片【此项为本题正确答案】【B】头痛伴呕吐

8、 【C】脑定位体征 【D】局部骨擦音 【E】头部外伤史 本题思路：15.诊断扁平颅底主要测量【score:2 分】【A】钱氏线 【B】Fishgold 氏线 【C】Bull 氏角 【D】Boogard 氏角 【E】基底角【此项为本题正确答案】本题思路：其他四项测量颅底陷入症。基底角是蝶鞍中心点和鼻根部及枕大孔前缘连线所构成的角度，基底角小无重要临床意义，基底角超过 145为扁平颅底。16.外伤性颅内血肿形成后其严重后果是【score:2 分】【A】引起颅内压增高，出现脑疝【此项为本题正确答案】【B】脑组织受压 【C】引起脑水肿 【D】血肿位于白质深部 【E】脑皮质功能受损 本题思路：17.生殖

9、细胞肿瘤不包括【score:2 分】【A】生殖细胞瘤 【B】内皮窦肿瘤 【C】绒毛膜上皮癌 【D】恶性畸胎瘤 【E】脊索瘤【此项为本题正确答案】本题思路：18.颅内原发性淋巴瘤辅助检查中哪项错误【score:2 分】【A】血液中淋巴细胞增高 【B】脑脊液蛋白增高 【C】X 片肿瘤钙化多见【此项为本题正确答案】【D】CT 多为实性，明显均一强化 【E】MRI 无特征性表现 本题思路：颅内原发性淋巴瘤头颅 X 片 50%有异常，常见松果体移位和颅内压增高，但肿瘤钙化很少见。19.三叉神经痛的药物治疗最有效的是【score:2 分】【A】去痛片 【B】氯硝安定 【C】苯妥英钠 【D】卡马西平【此项为

10、本题正确答案】【E】GABA 本题思路：卡马西平可使 70%患者完全止痛，20%缓解。但长期服用会导致止痛效果下降及副作用，如嗜睡、眩晕及消化道症状等。20.最易形成小脑幕切迹疝的是【score:2 分】【A】顶叶肿瘤 【B】额叶肿瘤 【C】小脑肿瘤 【D】颞叶肿瘤【此项为本题正确答案】【E】枕叶肿瘤 本题思路：21.女性，10 岁，体质较差，突发头痛呕吐 l 周。查体，体温 39，神清，颈强直，右侧肢体肌力级，肌张力高，初步诊断为【score:2 分】【A】脑膜炎 【B】脑脓肿【此项为本题正确答案】【C】脑肿瘤 【D】脑出血 【E】脑栓塞 本题思路：22.下列何种为帕金森病的步态【score

11、:2 分】【A】剪刀样步态 【B】慌张步态【此项为本题正确答案】【C】软瘫步态 【D】跨阈步态 【E】摇摆形步态 本题思路：慌张步态为帕金森病的最典型步态，表现为启动困难，停止也困难。步态细碎、急促，身体前倾。23.脑膜瘤多发源于【score:2 分】【A】硬脑膜 【B】软脑膜 【C】蛛网膜内皮细胞【此项为本题正确答案】【D】管组织 【E】神经间质细胞 本题思路：目前已经明确，脑膜瘤多起源于蛛网膜内皮细胞。24.枕骨大孔下缘相当于【score:2 分】【A】延髓、脊髓交界处【此项为本题正确答案】【B】上颈髓 【C】锥体交叉上缘 【D】延髓下部 【E】以上均不对 本题思路：25.关于颅底骨折，下

12、列哪项错误【score:2 分】【A】颅底 X 线检查可无阳性发现 【B】依靠临床体征可以诊断 【C】诊断需有脑脊液漏发生【此项为本题正确答案】【D】单纯颅底骨折以保守治疗为主 【E】脑脊液漏无须早期修补 本题思路：脑脊液漏的发生提示有颅底骨折存在，也有许多颅底骨折并无脑脊液漏发生。26.女性，18 岁，枕部外伤 2 小时入院。X 光片显示枕骨骨折，行 MRI 检查时，突然呼吸停止，昏迷，瞳孔散大，患者最可能为【score:2 分】【A】休克 【B】脑挫裂伤 【C】脑干损伤 【D】小脑幕切迹病 【E】枕骨大孔疝【此项为本题正确答案】本题思路：27.血管网织细胞瘤为【score:2 分】【A】先

13、天性肿瘤 【B】神经上皮性肿瘤 【C】真性血管性肿瘤【此项为本题正确答案】【D】假性血管性肿瘤 【E】未分类的肿瘤 本题思路：血管网织细胞瘤起源于中胚层叶细胞的胚胎残余组织，为颅内真性血管性肿瘤，多发生在小脑。28.减速伤常造成【score:2 分】【A】脑干损伤 【B】弥漫性轴索损伤 【C】冲击点伤 【D】对冲伤 【E】冲击点伤和对冲伤同时出现【此项为本题正确答案】本题思路：运动中的头颅碰撞在静止的外物上，为减速伤，常造成冲击点伤和对冲伤同时出现。29.儿童先天脑积水中症状少见的是【score:2 分】【A】视神经乳头水肿【此项为本题正确答案】【B】双眼落日征 【C】智力障碍 【D】易激惹

14、【E】头颅异常增大 本题思路：30.下列哪项损伤易造成弥漫性轴索损伤【score:2 分】【A】挤压性颅脑损伤 【B】加速性颅脑损伤 【C】挥鞭样损伤【此项为本题正确答案】【D】开放性颅脑损伤 【E】减速性颅脑损伤 本题思路：31.隐性脊柱裂常发生于【score:2 分】【A】上颈段 【B】下颈段 【C】胸段 【D】胸腰段 【E】腰骶段【此项为本题正确答案】本题思路：隐性脊柱裂比较多见，但多无临床症状，以第 5 腰椎和第 1 骶椎受累最多。32.关于脑干肿瘤的描述中，不正确的是【score:2 分】【A】延髓巨大血管网状细胞瘤术后常出现消化道出血 【B】小且深在的无症状海绵状血管瘤可不必手术

15、【C】室管膜瘤边界不清，难以全切【此项为本题正确答案】【D】脑干肿瘤 DSA 多无异常 【E】星形细胞瘤多发生在儿童及青年 本题思路：室管膜瘤多有边界，在显微镜下多可完全切除。33.大脑半球病变的一般表现应除外【score:2 分】【A】剧烈头痛【此项为本题正确答案】【B】智能和行为异常 【C】记忆的损害 【D】注意力的丧失 【E】激惹和技能的丧失 本题思路：34.高血压脑出血考虑的手术禁忌证不包括哪项【score:2 分】【A】早期出现深昏迷，呼吸停止 【B】小脑出血，出血量 15ml 左右，病情进行性加重【此项为本题正确答案】【C】双瞳孔散大，去脑强直，脑疝形成 【D】脑干出血，深昏迷 【

16、E】年龄在 70 岁以上，深昏迷，双侧瞳孔散大 本题思路：35.海绵窦位于蝶鞍的【score:2 分】【A】前方 【B】后方 【C】上方 【D】一侧 【E】两侧【此项为本题正确答案】本题思路：海绵窦左右各一，分别位于中颅窝蝶鞍两侧。36.对巨大动静脉畸形施行切除术，以下哪项措施无助于避免正常灌注压突破综合征的发生【score:2 分】【A】术前对脑动静脉畸形进行血管内栓塞治疗 【B】术中注意保护畸形血管团周围正常脑组织的引流静脉 【C】切除畸形血管团，术中及术后适当行控制性降压 【D】迅速切除畸形血管团【此项为本题正确答案】【E】术后予以脱水、降颅压治疗 本题思路：对巨大动静脉畸形施行切除术，

17、目前尚无有效方法可预测正常灌注压突破综合征的发生。重点 在于预防。迅速切除畸形血管团对避免正常灌注压突破综合征的发生并无益处。37.老年患者临床及 CT 诊断为脑转移瘤，其最常见的原发癌来源于哪个部位【score:2 分】【A】皮肤 【B】肾 【C】前列腺 【D】肺【此项为本题正确答案】【E】结肠 本题思路：38.癫痫的临床发作表现分型，不包括【score:2 分】【A】大发作 【B】小发作 【C】癫痫持续状态【此项为本题正确答案】【D】局限性发作 【E】精神运动性发作 本题思路：癫痫的临床发作表现分型：大发作、小发作、局限性发作及精神运动性发作。39.抢救幕上脑疝时应首选(成人)【score

18、:2 分】【A】尽快行疝侧去骨瓣减压 【B】腰穿释放脑脊液 【C】头高 30 度，地塞米松静点 【D】20%.甘露醇 250m1 快速静点【此项为本题正确答案】【E】呼吸机辅助过度通气 本题思路：40.成人颅内压增高，较客观的指标是【score:2 分】【A】头痛 【B】意识障碍 【C】呕吐 【D】脑中线移位 2mm 【E】视神经乳头水肿【此项为本题正确答案】本题思路：41.脑囊虫病手术治疗指征中，下列哪种情况是错误的【score:2 分】【A】对脑囊虫病诊断有怀疑时，可行立体定向活检术明确诊断 【B】脑实质内小型多发囊虫继发癫痫，手术清除囊虫结节以治疗癫痫【此项为本题正确答案】【C】脑囊虫继

19、发蔓状基底膜病变、脑积水，行脑室-腹腔分流术 【D】脑室内囊胞，手术摘除 【E】有症状的大型占位囊胞手术摘除 本题思路：吡喹酮对脑囊虫病非常有效。患者对其耐受性极好，毒副作用小。脑囊虫导致脑实质损害的患者，90%为慢性经过，使用吡喹酮和抗癫痫药能成功治愈。现在外科手术主要有题中 A、C、D、E 四个主要指征。42.在高血压脑出血患者中，大多数患者在首次出血多长时间后停止出血【score:2 分】【A】1 小时 【B】3 小时 【C】6 小时【此项为本题正确答案】【D】12 小时 【E】14 小时 本题思路：在高血压脑出血中，大多数患者在 6 小时内停止出血而后期血肿增大是血肿增大过程中撕裂周围

20、血管引起的继发性出血所致。43.关于椎管内肿瘤发生，下述哪项是最错误的【score:2 分】【A】发病率以胸段最常见 【B】脊髓髓内肿瘤多为胶质瘤 【C】脊髓髓外硬膜下病变最常见的是神经鞘瘤 【D】硬脊膜外肿瘤以转移性肿瘤最多见 【E】脊髓髓内肿瘤最为常见【此项为本题正确答案】本题思路：44.脊髓半侧损害综合征常见于【score:2 分】【A】急性脊髓炎 【B】脊髓髓外肿瘤【此项为本题正确答案】【C】脊髓空洞症 【D】急性硬膜外脓肿 【E】脊髓髓内肿瘤 本题思路：脊髓髓外肿瘤常从一侧开始，脊髓受压症状常一侧较明显，可出现脊髓半侧损害综合征。45.关于生殖细胞瘤以下描述中不正确的是【score:2 分】【A】常通过脑脊液播散 【B】发生于松果体区者女性多，鞍上者男性多【此项为本题正确答案】【C】青少年多见，恶性程度高 【D】鞍上为多发部位 【E】放疗、化疗敏感 本题思路：46.临床对颅内压增高的诊断主要依靠【score:2 分】【A】腰穿，脑脊液测压 【B】CT、MRI 检查 【C】脑电图检查 【D】脑血流图检查 【E】临床症状和体格检查【此项为本题正确答案】本题思路：患者症状和体征是临床医师作出高颅压诊断的主要依据。在严重高颅压患者，腰穿应慎行或避免。CT、MRI、脑电图、脑血流图则更多用于高颅压患者的病因诊断或协助判断高颅压的程度。