重症医学中级资格考试（相关专业知识）-试卷6.pdf

1、 重症医学中级资格考试【相关专业知识】-试卷 6(总分：70 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.急性冠状动脉综合征的病理基础【score:2 分】【A】冠状动脉粥样斑块形成 【B】冠状动脉痉挛 【C】冠状动脉粥样斑块破裂、出血、不全或完全血栓形成【此项为本题正确答案】【D】冠状动脉狭窄 【E】冠状动脉炎症 本题思路：冠状动脉粥样斑块破裂引发急性血栓形成，导致急性冠状动脉事件发生。2.下列不是引起急性心肌梗死的原因的是【score:2 分】【A】休克 【B】脱水 【C】冠状动脉血栓形成 【D】妊娠【此项为本题正确答案】【E】严重心律失常 本题思路：

2、各种可以导致冠状动脉供血急剧减少或完全中断的原因都可以导致急性心肌梗死。临床上主要病因是冠状动脉血栓形成。严重心律失常、脱水及休克也能使心排出量急剧下降，诱发心肌梗死的发生。3.心房颤动的 f 波频率为【score:2 分】【A】100200 次分 【B】60100 次分 【C】300500 次分 【D】250350 次分 【E】350600 次分【此项为本题正确答案】本题思路：心房颤动的 f 波频率为 350600 次分，心房扑动为 250350 次分，正常窦性心率为60100 次分。4.鉴别室性心动过速与室上性心动过速伴差异传导，可诊断室性心动过速的条件是【score:2 分】【A】P 波

3、不见 【B】QRS 波宽度=016 秒 【C】心室律绝对不规则 【D】室性融合波【此项为本题正确答案】【E】心室率 200 次分 本题思路：室性心动过速和室上性心动过速伴差异传导鉴别较难，出现下列心电图表现支持室性心动过速的诊断：室性融合波；心室夺获；室房分离；全部心前区导联 QRS 波主波方向呈同向性。5.心电图示：窦性心律，P-R 间期逐渐延长，直到心室脱漏，心室脱漏后第 1 个 P-R 间期接近正常。该心律失常为【score:2 分】【A】一度房室传导阻滞 【B】二度 I 型房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【C】二度型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【E】几乎完全房室传导阻滞 本

4、题思路：该心律失常为二度 I 型房室传导阻滞。二度型房室传导阻滞亦称莫氏型房室传导阻滞。其特征是一个心房激动突然不能下传，其前并无 P-R 间期延长。6.预激综合征的病因一般 不包括【score:2 分】【A】二尖瓣脱垂 【B】三尖瓣下移畸形 【C】心肌病 【D】心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】可无器质性心脏病 本题思路：预激是一种房室传导的异常现象，冲动经附加通道下传，提早兴奋心室的一部分或全部，引起部分心室肌提前激动。有预激现象者称为预激综合征(pre-excitationsyndrome)或 WPW(Wolf-ParkinsonWhite)综合征，常合并室上性阵发性心动过速发作。预激

5、综合征的病因是正常房室传导系统以外的先天性房室附加通道(简称旁路)存在。患者大多无器质性心脏病。也见于某些先天性心脏病和后天性心脏病，如二尖瓣脱垂、三尖瓣下移、梗阻型心肌病等。7.下列药物 不是 I 类抗心律失常药物的是【score:2 分】【A】普鲁卡因胺 【B】利多卡因 【C】氟卡尼 【D】莫雷西嗪 【E】伊布利特【此项为本题正确答案】本题思路：伊布利特和胺碘酮均为类抗心律失常药物，余项为 I 类。8.三度房室传导阻滞理想的治疗是【score:2 分】【A】阿托品 【B】异丙肾上腺素 【C】电复律 【D】永久心脏起搏器【此项为本题正确答案】【E】以上均不是 本题思路：三度房室传导阻滞在排除

6、急性诱因的前提下可以考虑行永久起搏器置入术。9.心肌炎患者，心电图示高度房室传导阻滞，最恰当的处理方法是【score:2 分】【A】口服胺碘酮 【B】静滴阿托品 【C】安装临时心脏起搏器【此项为本题正确答案】【D】静滴氢化可的松 【E】静滴硝酸酯类 本题思路：心肌炎患者伴高度房室传导阻滞，可安装临时起搏器，待急性期过后可拔除临时起搏器。10.射频消融电能是一种【score:2 分】【A】低电压低频电能 【B】低电压高频电能【此项为本题正确答案】【C】高电压低频电能 【D】高电压高频电能 【E】以上均错误 本题思路：射频消融电能是一种低电压高频电能，通过导管头端电极释放电能，转化成热能，使局部心

7、肌细胞脱水、变性、坏死，使心律失常得到根治。11.关于心搏骤停，描述 不正确 的是【score:2 分】【A】心搏骤停的病因可分为心源性和非心源性两大类 【B】心源性心搏骤停占绝大多数 【C】根据心电图改变，心搏骤停可分四种类型：心室颤动、心室停顿、心电机械分离(无脉电活动、无脉室速)【D】心室颤动是最常见的心搏骤停类型，约占98【此项为本题正确答案】【E】心肌电活动紊乱也可导致心搏骤停 本题思路：12.关于重要脏器对缺氧缺血的耐受时间，描述 不正确 的是【score:2 分】【A】肝细胞 12 小时 【B】心肌 60 分钟【此项为本题正确答案】【C】小脑 1015 分钟 【D】延髓 2025

8、 分钟 【E】大脑 46 分钟 本题思路：13.关于心肺脑复苏的原理，描述 不正确 的是【score:2 分】【A】心泵机制是胸外按压的原理之一 【B】胸泵机制是胸外按压的原理之一 【C】电除颤的瞬间心肌同时去极化，终止了异位兴奋灶及折返环，所有心肌细胞均处于不应期 【D】目前脑复苏的治疗关键为调节内环境和代谢紊乱【此项为本题正确答案】【E】心肺复苏后，缺血后再灌注所导致的一系列病理生理改变会进一步加重全脑损害 本题思路：14.关于心脏停搏后脑缺血缺氧的病理生理，描述 不正确 的是【score:2 分】【A】心脏停搏 20 秒钟，大脑的氧储备耗尽，但患者意识尚清【此项为本题正确答案】【B】心脏

9、停搏 5 分钟，大脑的葡萄糖和 ATP 储存消耗殆尽 【C】心脏停搏 58 分钟，即可发生不可逆性脑损害 【D】心脏停搏超过 5 分钟，即使自主血流恢复，仍存在脑血流灌注障碍 【E】心脏停搏后，脑血流低灌注期，可以为全脑性，也可为多灶性，持续较长时间 本题思路：15.关于特殊情况下的心肺复苏，描述 不正确 的是【score:2 分】【A】对可疑颈椎损伤患者进行复苏时，既要有效维持气道开放和充分通气，又要注意不加重脊髓损伤 【B】对严重低温环境下发生的心搏骤停，应考虑对患者实施主动性复温 【C】对电击伤或闪电伤患者复苏时应注意使患者脱离电源接触，并保障施救者自身的安全 【D】妊娠患者电击除颤能量

10、应大于普通成人患者【此项为本题正确答案】【E】发生哮喘诱导的心室颤动患者，若初始电除颤失败，应增加电击能量 本题思路：二、A2 型题(总题数：15，score:30 分)16.患者，男性，62 岁。偶有胸闷症状。无胸痛及放射痛。高血压病史 10 余年，糖尿病史 5 年，平时间歇服用降压、降糖药物，未规则监测。查体：血压 15090mmHg(2012kPa)，心率 62 次分，心电图示窦性心律，胸导联 T 波低平。以下检查可确诊冠心病的诊断的是【score:2 分】【A】监测心电图动态变化 【B】活动平板试验 【C】心脏彩色超声 【D】动态心电图 【E】冠状动脉造影【此项为本题正确答案】本题思路

11、：冠状动脉造影术是诊断冠心病的金指标，是诊断冠心病最常用的有效手段，另外随着 CT 精确度的提高，如 64 排螺旋 CT 的应用，冠状动脉 CTA 也日渐成为冠心病诊断的一项重要措施。动态监测心电图变化和活动平板试验对冠心病的诊断有提示作用，而不能用作确诊。17.患者，男性，62 岁。活动时心前区疼痛 2 年余。1 个月来患者发作次数增多，每日 35 次，休息状态下亦能发作，持续 15 分钟以上缓解。首先考虑的诊断为【score:2 分】【A】变异型心绞痛 【B】稳定型心绞痛 【C】不稳定型心绞痛【此项为本题正确答案】【D】初发劳力性心绞痛 【E】心脏神经症 本题思路：患者典型劳力性心绞痛病史

12、 2 年余，1 个月来心绞痛症状发作频繁，休息时亦能发作，时间大于 15 分钟，符合不稳定型心绞痛的诊断，故首先考虑。18.患者，男性，61 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺广泛湿性啰音，心音低钝，心电图 V 1 一 V 5 导联 ST 段抬高，BNP800pgml，测血压 178100mmHg，下列药物不宜应用的是【score:2 分】【A】受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【B】硝酸甘油 【C】吗啡 【D】托拉塞米 【E】硝普钠 本题思路：患者为急性广泛前壁心肌梗死，左心功能不全，虽然近年有大规模试验提示尽早使用 受体阻滞剂可能有助于减少远期死亡率，但临床仍一般需待心功能稳定后再考虑

13、加用 受体阻滞剂。19.患者，女性，61 岁。活动时胸闷、胸痛 2 年余，加重 2 小时入院。查体：BP12076mmHg，P89 次分，R20 次分，双肺广泛干湿啰音，心脏听诊未闻及病理性杂音，双下肢无水肿。心电图示：急性心肌梗死。现患者心力衰竭加重，同时心尖区新出现 36 级收缩期吹风样杂音，提示【score:2 分】【A】并发感染性心内膜炎 【B】并发乳头肌功能不全【此项为本题正确答案】【C】并发室间隔穿孔 【D】并发心包炎 【E】并发心室膨胀瘤 本题思路：乳头肌功能不全指房室瓣腱索所附着的乳头肌由于缺血、坏死、纤维化或其他原因，引起收缩功能障碍，导致二尖瓣关闭不全，产生二尖辫反流。急性

14、乳头肌功能不全的诊断依据：急性心肌梗死或严重心绞痛发作后，心尖区出现 3 级以上收缩期杂音向腋下传导。收缩期杂音(及收缩期喀喇音)的程度、性质易变，并可有 S 3 奔马律和第四心音。使用亚硝酸异戊酯后，收缩期杂音可减弱；下蹲试验收缩期杂音可增强。左心室造影最具诊断价值，超声心动图检查也有帮助。20.患者，男性，52 岁。因胸闷、胸痛 4 小时入院。入院查体：血压 8660mmHg，心率 44 次分，律齐。心电图示：、aVF 导联 ST 段抬高、Q 波形成。其心律失常最可能的是【score:2 分】【A】完全房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【B】完全右束支传导阻滞 【C】室性逸搏心律 【D】窦

15、性心动过缓 【E】交界性逸搏心律 本题思路：患者心电图提示急性下壁心肌梗死，后者常累及房室传导系统，结合心电图表现，首先诊断完全性房室传导阻滞。21.患者，男性，62 岁。1 年来时有心悸、黑朦发作，行动态心电图(Hoiter)示 24 小时总心率 50000余次，短阵房性心动过速，最长 RR 间期为 32 秒，其首要诊断为【score:2 分】【A】窦房传出阻滞 【B】慢一快综合征【此项为本题正确答案】【C】房室传导阻滞 【D】短阵房性心动过速 【E】窦性静止 本题思路：窦房结及其邻近组织的病变引起窦房结起搏功能和(或)窦房结传导障碍，从而产生多种心律失常和临床症状。病因有冠心病、风湿性心脏

16、病、高血压心脏病等，可能以窦房结及其邻近组织的特发性纤维化变性最常见。以心率缓慢所致的脑、心、肾等脏器供血不足，尤其是脑供血不足症状为主，如心悸、乏力、头晕、近乎晕厥，甚至晕厥等症状。合并快速 心律失常时称为慢快综合征。患者有缓慢性心律失常基础，24 小时总心率仅为 5 万余次，最长 RR 间期为32 秒，同时伴有快速性心律失常，故考虑为病态窦房结综合征中慢一快型。22.患者，女性，41 岁。反复胸闷 2 年余，诊断为：风湿性心脏病，二尖瓣狭窄，心房颤动。应用地高辛025mgd，现心室律突然转为规律，52 次分。最可能的提示是【score:2 分】【A】已转为窦性心动过缓 【B】已达到洋地黄化

17、 【C】仍应用洋地黄，给予维持量 【D】可能为洋地黄中毒【此项为本题正确答案】【E】以上答案均错误 本题思路：服用洋地黄过程中，心律突然转变，是诊断洋地黄中毒的重要依据。23.患者，男性，28 岁。阵发性胸闷、心悸 2 年，每次突发突止，持续 30 分钟至 2 小时不等，本次持续心悸不能自行终止，心电图：心率 180 次分，律 齐，P 波不明显，QRS 波形正常。诊断为【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】阵发性窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性室性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：患者心电图：心率 180 次分，律齐，P波不明显，QRS 波

18、形正常，符合阵发性室上性心动过速诊断。窦性心动过速可见 P 波，阵发性室性心动过速可见 QRS 波增宽。24.患者，女性，20 岁。感冒后心悸 1 周入院，心电图示：频发室性期前收缩，下述哪项 不符合 室性期前收缩心电图改变【score:2 分】【A】QRS 波群前出现倒置 P 波【此项为本题正确答案】【B】T 波方向与 QRS 主波方向相反 【C】QRS 波012 秒 【D】室性融合波 【E】伴完全代偿间歇 本题思路：室性期前收缩是提前的宽大畸形的 QRS波，一般伴有完全的代偿间歇，不出现倒置的 P波倒置的 P 波可见于房性期前收缩。25.患者，男性，50 岁。突发心悸 2 小时来院。入院后

19、神志不清，血压测不出，查心电图示：宽大畸形QRS 波群心动过速，QRS 波振幅和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。诊断为【score:2 分】【A】室上性心动过速伴室内差异性传导 【B】预激综合征伴心房颤动 【C】阵发性室性心动过速 【D】加速性室性自主心律 【E】尖端扭转型室性心动过速【此项为本题正确答案】本题思路：20 世纪 60 年代在使用奎尼丁时发现有些患者 QT 间期延长，少数还诱发危险性极大的多形性室性心动过速，根据其心电图特征被命名为尖端扭转型室性心动过速(torsadesdepointes，TDP)，TDP 的 心电图表现为：宽大畸形 QRS 波群心动过速，QRS 波振幅

20、和波峰方向呈周期性改变，围绕等电位线扭转。26.患者，男性，76 岁。反复晕厥伴抽搐 2 天来院。既往无胸痛、发绀、水肿及气短史。入院血压 18080mmHg，心率 45 次分，律齐，可闻及大炮音。心电图示：P 波与 QRS 波无关，QRS 波规律整齐。其反复晕厥伴抽搐的原因最可能的是【score:2 分】【A】高血压脑病 【B】窦性心动过缓伴室性期前收缩 【C】三度房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【D】二度 I 型房室传导阻滞 【E】阵发性心房颤动伴部分房室传导阻滞 本题思路：根据患者病史及心脏查体、心电图结果，首先考虑为三度房室传导阻滞。27.患者，男性，33 岁。因胸闷、心悸发作 2

21、小时来院。既往有 B 型预激综合征，不宣 使用洋地黄类药物的是【score:2 分】【A】窦性心动过速 【B】心房颤动【此项为本题正确答案】【C】阵发性室上性心动过速 【D】窦性心律 【E】以上均不适宜 本题思路：预激综合征并发心房颤动或心房扑动，正常房室结的传导受到抑制，房室结的不应期延长，因此心房颤动或心房扑动的快速激动可以更多地从传导速度较快的 Kent 束下传心室，因此心室率可以在用洋地黄后更快，因为洋地黄只能延长房室结的不应期，而对 Kent 束无影响，此点不同于奎尼丁。而阵发性室上性心动过速患者不论是否是由预激综合征引起，只要是室上性心动过速洋地黄就是适应证，应用洋地黄治疗，既能延

22、长房室结的不应期，又能减慢窦房结的速率，所以即使有预激综合征存在也往往是安全的，这与预激综合征并发心房颤动者不同。28.患者，男性，28 岁。有 A 型预激综合征，本次因胸闷、心悸发作 2 小时来院。心电图示心房颤动，心室率 200 次分，QRS 波 02 秒。最合适的处理是【score:2 分】【A】电复律【此项为本题正确答案】【B】静推毛花苷丙 【C】利多卡因静滴 【D】维拉帕米 【E】静推普罗帕酮 本题思路：预激综合征伴心房颤动，心室率快，因有房室旁路存在，心房激动未经房室结生理性延迟而直接下传心室，导致快速的心室率，甚至出现心室颤动而危及生命，药物转复效果差，宜直接行电复律。29.患者

23、，男性，68 岁。因胸闷、胸痛 2 小时入院。听诊双肺少许湿性啰音，心音低钝，心电图 V 1 V 5 导联 ST 段抬高，频发室性期前收缩，室性心动过速，首选的抗心律失常药物是【score:2 分】【A】普鲁卡因胺 【B】氟卡尼 【C】奎尼丁 【D】利多卡因【此项为本题正确答案】【E】维拉帕米 本题思路：心肌梗死后适宜选择利多卡因或胺碘酮作为室性心律失常治疗药物。30.患者，女性，35 岁。劳累后心悸、气促 5 年。2周来感冒后症状加重。查体：BP11672mmHg，颈静脉怒张，双肺底闻及湿性啰音，心尖区闻及舒张期雷鸣样杂音，心率 136 次分，心律绝对不齐，心音强弱不等，肝肋下 2cm，脾未

24、触及，双下肢中度水肿，脉率 92 次分。对该患者的心律失常治疗应首选【score:2 分】【A】普罗帕酮 【B】毛花苷丙【此项为本题正确答案】【C】利多卡因 【D】胺碘酮 【E】奎尼丁 本题思路：患者为快速性心房颤动心律，应考虑减慢心室率，减少心肌氧耗，而不是予以药物转律，且转律存在潜在左心房栓子脱落导致体循环栓塞可能，所以选用毛花苷丙静推。三、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)患者，男性，55 岁。活动时心前区疼痛 1 年余，1 个月来，发作次数增多，每天 35 次，多在午睡、夜间睡眠时或晨起发作，持续 20 分钟以上缓解，含服硝酸甘油 25 分钟后缓解。临床诊断为变异型心绞

25、痛。【score:6 分】(1).胸痛发作时心电图改变【score:2 分】【A】心电图无明显改变 【B】相关导联有异常 Q 波 【C】相关导联 ST 段抬高【此项为本题正确答案】【D】相关导联 ST 段下移 【E】相关导联 T 波倒置 本题思路：变异型心绞痛是继发于大血管痉挛的心绞痛，特征是心绞痛在安静时发作，与劳累和精神紧张等无关，可因卧床休息而缓解，并伴有 ST 段抬高。(2).能与急性心肌梗死鉴别诊断的是【score:2 分】【A】超声心动图 【B】心肌酶谱【此项为本题正确答案】【C】血脂 【D】动态心电图 【E】胸片 本题思路：急性心肌梗死多伴有心肌酶谱升高，而变异型心绞痛多不升高，

26、双嘧达莫及运动负荷试验多为阴性。(3).可以首选的治疗药物是【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】硝酸酯类 【C】钙拮抗剂【此项为本题正确答案】【D】抗血小板聚集药物 【E】受体阻滞剂 本题思路：变异型心绞痛发病机制为冠状动脉痉挛，因此通常首选钙拮抗剂，可以加用硝酸酯类药物，加强疗效。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患者，男性，55 岁。在路上行走时，突发意识丧失，大动脉搏动消失，被路人发现，正好有医师经过，该医师判断其为心跳呼吸骤停，速行心肺复苏基础生命支持后转至医院。经过积极的进一步生命支持，患者于数日后清醒出院，但存在偏瘫、构音困难、语言障碍。【score:4 分】(1).目前国际上通用的评价脑复苏结局的评分系统是【score:2 分】【A】GLS 【B】MMSE 【C】GPS【此项为本题正确答案】【D】NIHSS 【E】HAMD 本题思路：(2).该患者脑功能评分等级是【score:2 分】【A】1 级 【B】2 级【此项为本题正确答案】【C】3 级 【D】4 级 【E】5 级 本题思路：