骨外科主治医师基础知识-3.pdf

1、 骨外科主治医师基础知识-3(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：36，score:72 分)1.细胞外液占成人体重的 【A】20%【B】25%【C】30%【D】35%【E】40%【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：此题属于基础题，细胞外液占人体重的20%，细胞内液占人体重的 40%。故答案应选 A。2.细胞外液的钠太多，而细胞外液容量不足，其临床表现为 【A】尿少、口渴、尿比重低 【B】尿少、口渴、尿比重正常 【C】尿少、口渴、尿比重高 【D】尿多、口渴、尿比重高 【E】尿多、口渴、尿比重正常 【score:2 分】【A

2、】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：细胞外液渗透压升高，造成细胞内的水分向细胞外移动，造成细胞内缺水，表现为口渴；同时细胞外液容量不足，导致肾脏血流减少，表现为尿液减少；此时在血管升压素的作用下排水减少，排钠增多，表现为尿比重增高。故答案应选 C。3.等渗液体急剧丧失会导致 【A】以细胞内液减少为主 【B】仅限于细胞外液减少 【C】细胞外液快速减少，最后引起细胞内液减少 【D】细胞内、外液按比例减少 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：水和 Na+按其在正常血浆中的浓度比例丢失时，可引起等渗性脱水，此时主要

3、丢失细胞外液，血浆容量和组织间液量减少，若不及时纠正，最终导致细胞内液转向细胞外而引起细胞内液减少。故答案应选 C。4.低渗性脱水的初期，人体的自身调节是为了 【A】维持血容量 【B】防止代谢性酸中毒 【C】防止氮质血症 【D】维持体内晶体渗透压 【E】维持神经系统的正常功能 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：机体调整渗透压的代偿机制表现为抗利尿激素的分泌减少，使水在肾小管内的再吸收减少，尿量排出增多，从而提高细胞外液的渗透压。但这样会使细胞外液总量更为减少，于是细胞间液进入血液循环，以部分地补偿血容量。为避免循环血量的再减少，机体将不再顾及渗

4、透压的维持。故低渗性脱水的 初期，人体的自身调节是为了维持体内晶体渗透压。答案应选 D。5.造成低钾血症的原因中，不包括 【A】摄入不足与补充不足 【B】从肾脏排出过多 【C】胃肠道丧失 【D】钾向组织内转移 【E】水分丧失过多 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：低钾血症的常见病因是：长期进食不足；利尿剂(排钾)、肾小管性酸中毒、盐皮质激素过多等，使钾从肾排出过多；补液不补钾医源性；消化液丧失：呕吐、持续胃肠减压、禁食、肠 瘘、结肠绒毛状腺瘤和输尿管乙状结肠吻合术等，钾从肾外途径丧失。故答案应选 E。6.低钾性碱中毒时，尿液呈酸性的原因为 【A

5、】尿中排出过多的 NaHCO3 【B】肾小管 H+和 NH3的生成和排出减少 【C】血清钙的减少 【D】肾小管排 K+减少、排 H+增多 【E】以上都是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：低钾性碱中毒时，肾脏回收 K+增多，同时H+的排出增多，尿液反而成酸性。故答案应选 D。7.高钾血症伴发心律失常时，应 【A】静脉注射碳酸氢钠 【B】静脉注射胰岛素+葡萄糖 【C】静脉注射乳酸钠 【D】静脉注射葡萄糖酸钙 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高血钾时应以 10%葡萄糖酸钙 203

6、0ml加等量的 10%葡萄糖液，静脉缓慢注入，以利用钙离子来对抗钾离子抑制心肌的作用。故答案应选 D。8.低镁血症补镁至症状消失后，仍需每天补镁，持续时间为 【A】13 天 【B】35 天 【C】13 周 【D】35 周 【E】57 周 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：Mg2+缺乏可用氯化镁或硫酸镁溶液静脉补充，一般按 0.25mmol/(kgd)的计量补充。25%硫酸镁溶液中，1ml 含 Mg2+1mmol，60kg 体重者可补 25%硫酸镁 15ml。如患者肾功能正常，Mg2+缺乏严重时，可按 1mmol/(kgd)的剂量补充。硫酸镁溶液

7、加于 5%葡萄糖溶液 500ml 中静脉滴注，切忌输注过量和速度太快，以免发生急性 Mg2+中毒。但完全纠正 Mg2+缺乏需时较长，故在解除症状后，仍应每天补 Mg2+，持续13 周，一般用量为 510mmol/d，相当于 25%硫酸 镁 510ml。患者如可口服，亦可经口补充。故答案应选 C。9.呼吸性酸中毒应先处理的问题是 【A】控制感染 【B】促进咳痰 【C】解除呼吸道梗阻，改善换气 【D】单纯高浓度吸氧 【E】给予碱性液体 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：呼吸性酸中毒应在治疗原发病的同时，改善通气功能，保证有足够的通气量，这样可以有效

8、地改善机体的通气及换气功能，解除呼吸性酸中毒。故答案应选 C。10.除低钙血症外，最易引起 Trousseau 征阳性的是 【A】高钙血症 【B】代谢性酸中毒 【C】呼吸性碱中毒 【D】低钾血症 【E】呼吸性酸中毒 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：低钙血症、呼吸性碱中毒易引起Trousseau 征阳性。故答案应选 C。11.气管切开的患者，每日呼吸所蒸发的水分约为 【A】500ml 【B】1000ml 【C】1500ml 【D】2000ml 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：

9、12.代谢性碱中毒时不应补给氯化钾的情况是 【A】尿量钾含量减少 【B】尿量低于 30ml/h 【C】尿量超过 60ml/h 【D】尿呈酸性 【E】尿呈碱性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：此题为识记题。临床上判断缺钾的程度很难。补钾量可参考血清钾降低程度，每天补钾 4080mmol。外科患者一般不能经口补钾，都需要静脉补充。静脉补钾有浓度和速度的限制，每升输液中含钾量不宜超过 40mmol(相当于氯化钾 3g)，溶液应缓慢滴注，输入钾量应控制在 20mmol/h 以下。当患者存在休克时，应等待尿量超过 40ml/h 后，再静脉补钾。故答案应

10、选 B。13.麻醉期间对患者循环功能了解主要是 【A】应用心电图观察心率、心律变化 【B】测定中心静脉压 【C】根据血压、脉搏、脉压及每小时尿量 【D】Swan-Ganz 导管测定肺动脉楔压 【E】根据神志情况及瞳孔变化 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高血钾时应以 10%葡萄糖酸钙 2030ml加等量的 10%葡萄糖液，静脉缓慢注入，以利用钙离子来对抗钾离子抑制心肌的作用。故答案应选 D。14.下列不是大量快速输血引起出血倾向的原因的是 【A】体内凝血因子被稀释 【B】凝血因子、的耗损 【C】血小板减少 【D】钙离子减少 【E】酸碱平衡失调

11、 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：与大量快速输血有关的并发症有：循环超负荷、出血倾向、酸碱平衡失调。而引起出血倾向的原因有：体内凝血因子被稀释、凝血因子、的耗损、血小板减少和钙离子减少。故答案应选 E。15.病员因刀伤致胃穿孔，腹腔出血约 1500ml，该血正确的处理为 【A】部分回输 【B】全部回输 【C】稀释后回输 【D】过滤后回输 【E】不能回输 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：回收式自体输血主要适用于外伤性脾破裂、异位妊娠造成的腹腔内出血。胃穿孔后胃内容物污染腹腔内的出血，不可回收再

12、回输，故答案应选E。16.关于休克代偿期微循环变化，错误的是 【A】动静脉短路开放 【B】直捷通路开放 【C】微动脉收缩 【D】微静脉收缩 【E】毛细血管内血液郁积 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：微循环收缩期(又称休克代偿期)：周围(如皮肤、骨骼肌)和内脏(如肝、脾等)的小血管和微血管的平滑肌包括毛细血管前括约肌强烈收缩，动静脉短路和直捷通路开放，结果使微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。脑和心的微血管 受体较少，脑动脉和冠状动脉收缩不明显，故脑、心等重要器官的血液灌流仍可得到保证。故休克代偿期微循环只出

13、不进，而在微循环扩张期，微循环只进不出，大量血液滞留在微循环，进入休克抑制期，此时毛细血管内血液郁积，故答案应选 E。17.休克时的重要代谢障碍为 【A】酸中毒，高血钾 【B】碱中毒，低血钾 【C】低渗性脱水，低镁血症 【D】低钙，低血糖 【E】呼吸窘迫综合征 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：休克时由于微循环障碍，导致组织灌注不足，组织细胞处于缺氧状态，无氧代谢增加产生大量乳酸，造成酸中毒，一系列有毒代谢物质的累积又会破坏细胞 Na+-K+泵的功能，导致高血钾。故休克时的重要代谢障碍为酸中毒和高血钾。故答案应选 A。18.休克患者的理想体位为

14、 【A】头低足高位 【B】平卧位 【C】侧卧位 【D】头和躯干抬高 2030，下肢抬高1520体位 【E】头部水平位，下肢抬高 10 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：这样的体位能够增加周围循环的回心血量。故答案应选 D。19.多巴胺在治疗休克时所起的作用，错误的是 【A】增加心排出量 【B】扩张肾动脉 【C】加强心肌收缩力 【D】收缩肠系膜动脉 【E】对四肢小动脉起收缩作用 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：现代抗休克治疗中，已极少应用血管收缩剂，但多巴胺还常在早期应用；血管扩张剂的应用具有一

15、定的价值，它能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量，但在应用前，需先补足血容量，以免血压骤降，造成死亡。常用的血管活性药物有：去甲肾上腺素、间羟胺(阿拉明)、去氧肾上腺素(新福林)、酚苄明、苄胺唑啉、多巴胺、异丙肾上腺素、毛花苷 C(西地兰)等。多巴胺是最常见的血管收缩剂，具有兴奋、1 和多巴胺受体的作用。小剂量的多巴胺10g/(minkg)，主要兴奋 1 和多巴胺受体，增加心肌收缩力、增加心排出量，并扩张肾及胃肠道血管。大剂量15g/(minkg)则兴奋 受体，增加外周血管阻力。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选小剂量多巴胺。故答案应选 D。2

16、0.使用血管活性药物治疗休克，下列正确的是 【A】多巴胺应20g/(minkg)【B】大剂量多巴酚丁胺仅兴奋 受体 【C】酚苄明扩张血管作用强而短暂 【D】全身血管阻力过低时，可小剂量使用间羟胺 【E】去甲肾上腺素仅兴奋 受体 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：小剂量的多巴胺10g/(minkg)，主要兴奋 1 和多巴胺受体，增加心肌收缩力、增加心排出量，并扩张肾及胃肠道血管。大剂量15g/(minkg)则兴奋 受体，增加外周血管阻力。故对休克患者，尤其合并肾功能不全者，应首选小剂量多巴胺。应用多巴酚丁胺应将剂量控制在 10g/(kgmin)，

17、此时多巴酚丁胺主要起到强心、扩内脏血管的作用；小剂量多巴酚丁胺有轻度缩血管作用，大剂量时对心肌产生正性肌力作用，主要作用于 1 受体，对 2 及 受体作用相对较小，A、B错误；酚苄明为 1、2 阻断剂。作用似酚妥拉明，但较持久，用药 1 次可持续 34 日。可用于周围血管疾病，也可用于休克及嗜铬细胞瘤引起的高血压，C 错误；去甲肾上腺素主要激动 受体，同时还能激动 受体，E 错误；间羟胺是 受体激动剂，也可用于治疗休克。故答案应选 D。21.快速失血 25%后，下列改变错误的是 【A】肾小球滤过率明显下降 【B】血液内皮质激素增高 【C】全身血管收缩 【D】尿液中排钠增加 【E】血压下降和心动

18、过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：休克的发生取决于血量丢失的速度和丢失量，一般 15 分钟内失血少于全血量 10%时，机体可以通过代偿使血压和组织灌流量保持稳定。若快速失血量超过总血量 20%以上，即可引起休克，超过总血量的 50%则往往导致迅速死亡。现快速失血 25%，引起休克，肾血流量减少，引起醛固酮分泌增加，减少钠排出，保存液体和补偿部分血容量，故 D 错误；低血压、血浆渗透压的改变，使血管升压素分泌增加，以保留水分，增加血浆量。儿茶酚胺能促进胰高血糖素的生成，抑制胰岛素的产生和其周围作用，加速肌肉和肝内糖原分解，刺激垂体分泌肾上腺

19、皮质激素，故休克时血糖升高。细胞缺氧，葡萄糖乏氧代谢，只产生少量的 ATP，而丙酮酸和乳酸产生增多，肝灌流不足又使乳酸不能很好地在肝内代谢，体内发生乳酸聚集，引起酸中毒。蛋白质分解代谢增加，使血尿素、肌酐和尿酸增加。故答案应选 D。22.在没有心力衰竭的条件下，对手术耐受力最差的是 【A】非发绀型先天性心脏病 【B】风湿性心脏病 【C】高血压性心脏病 【D】冠状动脉粥样硬化性心脏病 【E】急性心肌病 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：心脏病患者的手术死亡率是一般患者的2.8 倍。心脏病的类型不同，其耐受力也各不相同。耐受力良好的心脏病包括：非发

20、绀型先天性心脏病、风湿性和高血压心脏病；耐受力较差的心脏病包括：冠状动脉硬化性心脏病，房室传导阻滞易发生 心脏停搏；耐受力甚差的心脏病包括：急性心肌炎、急性心肌梗死和心力衰竭，除急症抢救外，手术应推迟。故无心力衰竭的情况下，急性心肌病患者的心脏储备功能最低，对手术的耐受力最差。故答案应选 E。23.全身麻醉的呼吸系统并发症不包括 【A】肺不张 【B】气胸 【C】下呼吸道梗阻 【D】呕吐与窒息 【E】通气量不足 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：全麻后患者意识丧失，反流物造成误吸，引起呕吐与窒息。麻醉期间和全麻后都可能发生通气不足，主要表现为 C

21、O2潴留或(和)低氧血症。因气管导管扭折、支气管痉挛，常导致下呼吸道梗阻。全麻后早期出现肺功能不全的最常见的原因是肺不张，全麻术中分泌物过多或通气不足等因素引起肺容量降低所致。故全身麻醉后的呼吸系统并发症不包括气胸，气胸多为锁骨上径路臂丛麻醉的并发症，故答案应选B。24.局麻药加入肾上腺素的主要目的在于 【A】提高血压 【B】减慢麻醉剂吸收速度 【C】防止手术野渗血 【D】增高对局麻药的耐受性 【E】对抗麻醉剂过敏性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：局麻药内加入肾上腺素可以延缓局麻药的吸收，避免或减轻中毒。通常，神经阻滞麻醉加入肾上腺素的浓度

22、为 1:20 万。故答案应选 B。25.硬膜外麻醉下做胆道手术，术前药用阿托品的目的是 【A】减少呼吸道分泌物 【B】加强中枢镇静作用 【C】对抗交感神经的作用 【D】对抗副交感神经的作用 【E】抑制多种反射活动 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：术前药用阿托品的主要目的是抑制呼吸道腺体的分泌，减少唾液分泌，保持口腔干燥，以防误吸，故答案应选 D。26.高钾血症伴发心律失常时，应 【A】静脉注射碳酸氢钠 【B】静脉注射胰岛素+葡萄糖 【C】静脉注射乳酸钠 【D】静脉注射葡萄糖酸钙 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项

23、为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.术后 MODS 中较容易和较早受到损害的器官是 【A】脑 【B】肺 【C】胃肠道 【D】肾脏 【E】肝脏 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：由于 MODS 的原发病部位不同，始发时间亦不同，因此无特定发病顺序，但外科急症手术后并发感染的患者，一旦发生 MODS 其所累及器官障碍的顺序以呼吸系统最早，其次为肝脏、胃肠道和肾脏。故答案应选 B。28.休克患者血容量基本补足后，尿量仍少于20ml/h，尿比重低，此时应考虑 【A】心功能不全 【B】低渗性脱水 【C】急性肾衰竭 【D】抗利尿激素分泌过多 【E】

24、代谢性酸中毒 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性肾前性肾衰竭是由脱水、血容量减少、心排血量不足引起，如处理不及时，可发展为急性肾小管坏死，常见的病因有大出血、休克等。早期临床表现为少尿或无尿，成人 24 小时尿量少于400ml 为少尿，不足 100ml 为无尿。此期一般为 714 日，平均 56 日，最长可达 1 个月以上。尿比重 相对低而固定，尿中常有蛋白、红细胞和管型。故答案应选 C。29.急性肺损伤发展到成人型呼吸窘迫综合征(ARDS)时，患者氧合指数(PaO2/FiO2)低于 【A】6.67kPa(50mmHg)【B】13.3kPa

25、(100mmHg)【C】26.7kPa(200mmHg)【D】40.0kPa(300mmHg)【E】53.3kPa(400mmHg)【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：由欧美联席会提出的新的 ARDS 诊断标准中指出 ARDS 是急性肺损伤最严重的极端阶段，已诊断肺损伤的患者如果氧合指数进一步下降至小于 26.7kPa(200mmHg)时即可诊断 ARDS。急性肺损伤诊断标准：急性起病；PaO2/FiO240kPa(300mmHg)(不管 PEEP 水平)；正位 X 线胸片显示双肺均有斑片状阴影；肺动脉嵌顿压2.40kPa(18mmHg)或无左心

26、房压力增高的临床证据。30.关于应激性溃疡的临床特点，下列不正确的是 【A】常见诱因是严重烧伤、颅脑损伤、大手术或全身感染 【B】表现为急性弥漫性胃黏膜糜烂、出血或溃疡 【C】严重时可发生大出血或穿孔 【D】胃镜检查可证明病变 【E】一经诊断，应首先考虑外科手术治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：应激性溃疡常见病因有：中度、重度烧伤，可继发胃、十二指肠的急性炎症及溃疡，又称柯林(Curling)溃疡。脑伤、颅内手术或脑病变，可继发胃、十二指肠或食管的急性炎症，又称库欣(Cushing)溃疡。其他重度创伤或大手术、特别是伤及腹部者可继发本病。

27、重度休克复苏后或有较重的脓毒症时也可发生本病。本病不严重时无上腹痛和其他胃部症状，常被忽视。明显的症状是呕血和排柏油样便；大出血可导致休克；反复出血可导致贫血。若患者有前述的创伤、烧伤、休克或脓毒症等过程，应考虑为应激性溃疡。治疗原则有：降低胃酸和保护黏膜可以缓解胃、十二指肠的炎症，以免大出血和穿孔。用胃管减压，同时用西咪替丁等 H2-受体阻滞剂、氢氧化铝凝胶或硫糖铝等黏膜保护剂。如患者正在用肾上腺皮质激素类药物，应停药。溃疡大出血时先用非手术疗法，包括：置入较粗的胃管、静滴西咪替丁、用胃镜对出血处进行电灼、喷洒 10%硫酸高铁或激光灼凝以止血、失血多而需输血时应用新鲜血 和注意治疗感染和其他

28、器官的功能不全，改善患者全身状态。出血经上述治疗措施仍不停止，或一时止血又复发者，需用手术疗法，以选择性迷走神经切断加胃窦切除或次全胃切除、并行局部止血为常用术式。溃疡穿孔者也需手术，行次全胃切除或加以十二指肠穿孔处缝合，同时充分引流腹腔内感染性液体。故答案应选 E。31.急性肝衰竭的实验室检查，下述不正确的是 【A】电解质紊乱，酸碱失衡 【B】血小板降低，白细胞升高 【C】血清肌酐和尿素氮升高 【D】胆红素升高 【E】发生弥漫性肝坏死，转氨酶升高 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：当肝脏细胞出现弥漫性坏死时，AST 一般不增高，因为它来源于细

29、胞的线粒体，细胞破坏殆尽时释放量反而减小。故答案应选 E。32.以下所列的外科手术中，不需要预防性使用抗生素的是 【A】胃癌根治术 【B】梗阻性黄疸行胆总管探查术 【C】升结肠癌行右半结肠切除术 【D】空肠平滑肌瘤行肠切除术 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：空肠平滑肌瘤行肠切除术为相对洁净手术，可不予术前抗生素。故答案应选 D。33.下列关于术后患者的饮食处理，错误的是 【A】非腹部局麻下的手术，术后即可进食 【B】非腹部腰麻或硬膜外麻醉下的手术，一般术后 23 天即可进食 【C】非腹部全麻下的手术，患者清醒，无呕吐时可进食

30、 【D】择期胃肠道手术，肠蠕动恢复后，可开始饮水，进少量流食 【E】腹部手术需禁食时间较长者，应给予胃肠外营养 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：本题考点术后患者的饮食处理非腹部手术，是腰麻或硬膜外麻醉下的手术，患者麻醉恢复后即可进食。故答案应选 B。34.下列关于全胃肠外营养的适应证，不正确的是 【A】短肠综合征 【B】高位肠瘘 【C】乙状结肠瘘 【D】坏死性胰腺炎 【E】急性肾衰竭 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：凡不能或不宜经口摄食超过 57 天的患者，都是肠外营养的适应证。从外科角度，

31、营养不良者的术前应用、消化道瘘、急性重症胰腺炎、短肠综 合征、严重感染与脓毒血症、大面积烧伤以及肝、肾衰竭等，都是应用肠外营养的指征。高位肠瘘需要肠外应用，而乙状结肠瘘则只需要肠内营养。消化道瘘者所用的 EN(肠内营养)制剂以肽类为主，可减轻对消化液分泌的刺激作用。营养液应输至瘘口的远端肠道，或采取措施将肠外瘘的瘘口暂时封住。否则 EN溶液输入后会使肠瘘引流大量增加，反而得不偿失，应调整措施，或改用 PN(肠外营养)。故答案应选 C。35.关于外周静脉给予营养制剂，正确的是 【A】不能经外周静脉给予 40%的葡萄糖溶液 【B】不能经外周静脉给予 10%的脂肪乳 【C】不能经外周静脉给予 10%

32、的复合氨基酸 【D】不能经外周静脉给予脂溶性维生素制剂 【E】以上都不是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：外周静脉给予 40%的葡萄糖溶液易引起糖代谢紊乱，严重者引起高糖高渗非酮性昏迷。故答案应选 A。36.浅表皮样囊肿好发于 【A】头面及背部 【B】肘部、臀部 【C】手腕 【D】足背 【E】眉梢或颅骨骨缝 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、B/B(总题数：2，score:20 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五

33、个备选答案中选择一个最佳答案。成人患者，车祸伤腹腔内出血，失血量约 700ml，烦躁，面色苍白，皮肤湿冷，BP 110/93mmHg，脉搏100 次/分。【score:8 分】(1).该患者应属于 【A】未发生休克 【B】休克代偿期 【C】中度休克 【D】重度休克 【E】虚脱【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：休克代偿期的病理生理改变处于微循环收缩期，外周和内脏的微血管的平滑肌强烈收缩，动静脉短路和直接通道开放，结果是微动脉的阻力增高，流经毛细血管的血液减少，静脉回心血量可保持，血压不变。休克代偿期血容量丧失一般未超过 20%，患者中枢神经系统兴

34、奋性提高，交感神经活动增加，临床上表现为血压正常或略升高，脉压缩小，尿量正常或减少。如果休克发展到抑制期，其临床表现往往是脉搏细速，血压下降，脉压更小；严重时，脉搏扪不清，血压测不到，无尿。故答案应选 B。(2).即刻采取的扩容措施最好为 【A】全血 【B】血浆 【C】平衡液 【D】右旋糖酐 【E】葡萄糖盐水【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：补充血容量是休克治疗的关键。当发生失血性休克时，尽管丧失的主要是血液，但在补充血容量时，并不需要全部补充血液，自静脉快速滴注等渗盐水或平衡盐溶液通常是首选的治疗措施。故答案应选 C。(3).下列情况中，可使

35、用血管扩张剂的是 【A】补液量充足，CVP 高于正常，BP 未改善者 【B】补液量充足，CVP 正常，BP 未改善者 【C】补液量不足，CVP 高于正常，BP 未改善者 【D】心功能不良者 【E】麻醉下，患者血压明显下降时【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：现代抗休克治疗中，已很少应用血管收缩剂，而血管扩张剂的应用具有一定的价值，它能解除小动脉和小静脉的痉挛，关闭动脉短路，疏通微循环，增加组织灌流量和回心血量。但通常应用的时机是必须先补足血容量，中心静脉压往往已经恢复或升高，而血压仍未改善时，应避免因应用血管扩张剂造成血压骤降甚至死亡。故答案应选

36、 A。(4).若患者经补液和输血治疗后，休克不能缓解应 【A】加大补液量 【B】应用血管扩张剂 【C】立即手术 【D】输血浆 【E】给予止血药物【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：发生失血性休克后，首先应给予一般急救措施和补充血容量治疗，但在难以用上述手段改善休克时，应一面补充血容量，一面积极完成手术准备，通过手术处理原发病变以实现止血和治疗休克的目的。故答案应选 C。患者男，68 岁，临床诊断胃窦癌。既往有高血压病史 8 年，长期口服抗高血压药。术前测血压170/100mmHg，心率 84 次/分。心电图：电轴左偏，心脏顺钟向转位。X 线胸片：

37、心脏增大。在静吸负荷麻醉下行胃窦癌根治术，诱导后当异氟烷浓度达1.6MAC 时，血压降至 95/50mmHg，心率为 118 次/分，ECG 出现多个室性期前收缩。【score:12 分】(1).目前主张抗高血压药物需用至 【A】术前 1 周 【B】术前 3 天 【C】术前 2 天 【D】手术当天 【E】术前 1 天 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：高血压患者血压在 160/100mmHg 以上时，可能在诱导麻醉或手术时出现脑血管意外或急性心力衰竭危险，需应用降压药，使血压降到上述范围以下，但不必降到正常后才做手术。而高血压患者应继续服用降压

38、药物直至手术当天，避免戒断综合征。故答案应选 D。(2).下列抗高血压药的药理作用中，不正确的是 【A】利舍平可引起心动过缓，使血管对去甲肾上腺素敏感 【B】可乐定突然停药可引起高血压危象 【C】氢氯噻嗪应用后可引起血容量减少和高血糖 【D】硝苯地平可增强肌松药的肌松效应 【E】普萘洛尔能阻滞 肾上腺素能受体，导致心动过缓，支气管扩张【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：普萘洛尔为非选择性 受体阻断药，阻断心肌的 受体，对 1 和 2 受体均有拮抗作用。减慢心率，抑制心脏收缩力与传导、循环血量减少、心肌耗氧量降低。临床主要用于治疗多种原因所致的心律

39、失常，也可用于心绞痛高血压嗜铬细胞瘤(手术前准备)等。由于拮抗 2 受体可引起支气管痉挛和哮喘，故本品禁用于支气管哮喘的患者。故答案应选 E。(3).诱导后发生低血压最可能的原因是 【A】吸入麻醉过深，心血管受抑制 【B】血容量不足，回心血量少 【C】麻醉药物选择不当 【D】急性心衰 【E】脑血管意外【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：全麻并发症包括低血压，是指麻醉期间收缩压下降超过基础值的 30%或绝对值低于 80mmHg者。多由于麻醉过深，心血管受抑制导致血压下降、脉压变窄。故答案应选 A。(4).此时应首先采取的处理措施是 【A】立即加快输

40、液，扩充血容量 【B】静注麻黄碱 30mg，必要时连续追加 【C】立即静滴多巴胺 510g/(kgmin)【D】静注 2%利多卡因 12mg/kg 【E】先减浅吸入麻醉，再视情况给予升压药和抗心律失常药【score:2 分】_ 本题思路：(5).对该患者麻醉中的血压管理，错误的是 【A】将血压维持在 120/70mmHg 左右 【B】血压维持在麻醉前水平 【C】维持血压于平时可耐受水平 【D】补充血容量 【E】血压偏低时提高氧供和血细胞比容【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者麻醉过程中应将血压维持血压于平时可耐受水平，在 120/70mmHg

41、 左右，麻醉前的血压水平过高，故答案应选 B。(6).如患者经减浅麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩发生，此时应考虑 【A】可能出现心肌梗死，立即采取紧急处理措施 【B】出现心衰，立即给予强心药处理 【C】血管调节中枢麻痹，应用糖皮质激素 【D】围术期输液量不足，应加快输液速度 【E】血管反应性差，应用血管活性药物【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者经减轻麻醉、少量扩容及升压处理后，低血压持续半小时仍难纠正，频发室性期前收缩发生，高度怀疑出现心肌梗死，立即采取紧急处理措施，故答案选 A。三、B/B(总题数：

42、2，score:8 分)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】尿量50ml/d 【B】尿量100ml/d 【C】尿量400ml/d 【D】尿量800ml/d 【E】尿量1000ml/d【score:6 分】(1).少尿型肾衰竭是指【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：正常情况下，成人每天尿量为 10002000ml。少尿是指每 24 小时尿量400ml。故答案应选 C。(2).无尿是指【score:2 分】【A】【B】

43、【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).多尿型或非少尿型肾衰竭是指【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：非少尿型或多尿型者 24 小时尿量高于800ml，可达 26L。故答案应选 D。【A】高血钙 【B】低血钙 【C】高血糖 【D】低血糖 【E】低血钾【score:2 分】(1).肺癌与嗜铬细胞瘤都可能出现【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：高钙血症，肺癌骨转移会导致骨骼破坏或分泌异生性甲状旁腺激素，导致血钙升高，多见于鳞状细胞癌。故答案应选 A。(2).急性胰腺炎与嗜铬细胞瘤都可能出现【score:1分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性胰腺炎因为胰腺组织破坏而导致胰岛素释放减少和胰高血糖素释放增多，从而导致高血糖。嗜铬细胞瘤有代谢紊乱，其中肝糖原分解加速及胰岛素分泌受抑制，糖异生增加而引起血糖过高，糖耐量减低。故答案应选 C。