麻醉学主治医师专业实践能力-2.pdf

1、 麻醉学主治医师专业实践能力-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、B/B(总题数：10，score:20 分)1.男性，男，58 岁，肠梗阻 10 天，全麻下行小肠梗阻段切除，术后带管回病房自主呼吸，12 小时后呼吸频率为 25 次/分，潮气量 450ml，循环稳定，但有轻度呼吸抑制，氧饱和度下降。此时处理的最佳方案为 【A】气管切开 【B】继续自主呼吸，观察病情变化 【C】拔除导管，以减轻刺激 【D】经导管行同步呼吸支持 【E】等待血气结果后针对性处理 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：病人循环稳定，但轻度呼吸抑制，氧饱和度下降，

2、应先经导管行同步呼吸支持，查明原因后进一步治疗。2.患者，女，22 岁，特发性血小板减少性紫癜，拟行脾切除术，血小板 22109/L。最适的麻醉方法是 【A】连续硬膜外麻醉 【B】腰麻 【C】气管内麻醉 【D】局部麻醉 【E】腰硬联合麻醉 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：血小板低麻醉不能进行有创操作，应选气管内麻醉，插管时动作要轻柔。3.患者，女，30 岁，腰麻下行卵巢囊肿剥除术，注药 5 分钟后，阻滞平面较高，脉搏由 78 次/分降至55 次/分。心动过缓的原因是 【A】迷走神经反射性兴奋 【B】心交感神经抑制 【C】麻醉前用药用量过大 【

3、D】低血压 【E】循环时间延长 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：交感神经被抑制，迷走神经相对兴奋。4.患者，男，67 岁，硬膜外阻滞下经尿道行前列腺切除术。手术开始 60 分钟后，患者烦躁不安，轻度呼吸困难，血压升高，心率减慢。最可能原因是 【A】心肌梗死 【B】手术出血较多 【C】血容量过多 【D】麻醉效果不佳 【E】体位不合适 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：大量的液体进入体循环。5.患者，男，48 岁，胆囊炎、胆石症合并肝硬化，气管内麻醉下行胆囊切除术。术中吸入恩氟烷，静脉 滴注 0.

4、1%琥珀胆碱维持肌松，手术过程平稳，术毕患者持续性呼吸抑制。原因首先考虑为 【A】球蛋白过少 【B】肝性脑病 【C】低血浆胆碱酯酶 【D】高胆固醇血症 【E】尿素氮增加 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：低血浆胆碱酯酶造成肌松药物的代谢减慢。6.患者，女，65 岁，硬膜外阻滞下行胃大部切除术，术中输血 100ml 左右时，病人诉头痛、胸闷、寒战、恶心、腰背胀痛，创面渗血，首先考虑为 【A】发热反应 【B】变态反应 【C】溶血反应 【D】DIC 【E】肺栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：溶血

5、反应多半在输血过程初期，输入数十毫升后发病，表现为寒战、面潮红、呼吸困难、低血压、创面渗血，出现血红蛋白尿，尿少，尿闭以至发展成肾衰竭和尿毒症(常于反应后 12 周变得明显)。7.患者，男，33 岁，腹痛、腹胀 3 天入院，诊断为急性肠梗阻。入室血压 70/50mmHg，脉搏 140 次/分，四肢湿冷。全身麻醉快速诱导显露咽喉部时，大量胃内容物涌出，立即吸引后气管内插管，但 SpO2为 80%，气道阻力大，双肺有湿啰音，病人可能发生 【A】支气管痉挛 【B】反流误吸 【C】ARDS 【D】肺水肿 【E】心功能不全 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思

6、路：反流误吸的典型症状。8.患儿，男，3 岁，12kg，室缺，全麻下行室缺修补术。术后回病房呼吸机支持，生命体征平稳，第二天早晨停呼吸机，自主呼吸 26 次/分，吸氧时 SPO295%，1 小时后，发现患儿呼吸困难，烦躁，SpO2下降至 60%，吸痰，但吸痰管进入 10cm 深度后有阻力，未吸出任何分泌物。正确处理是 【A】检查气管导管位置 【B】更换吸痰管吸痰 【C】导管内加压给氧 【D】给镇静、镇痛药 【E】立即换气管导管 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：气管导管堵塞后引起呼吸困难，应立即换气管导管。9.患者，男，66 岁，因胆囊炎行胆囊

7、切除术。有慢性支气管炎 20 年，3 年前心肌梗死，术前未行心脏治疗，其麻醉用药原则是 【A】保证冠脉供血 【B】避免液体过量 【C】不引起支气管收缩 【D】尽量减轻麻醉药对术后呼吸的影响 【E】AD 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对有呼吸系统疾病和心脏病病人行非心脏手术的麻醉应该注意这些原则。10.患者，男，58 岁，胃癌，拟行胃大部切除术。冠心病病史 7 年，一年前持续出现偶发室性早搏，从事 一般的体力活动时往往引发心绞痛，故而不敢做跑步或用力的工作。该患者的心功能为 【A】级 【B】级 【C】级 【D】级 【E】顽固性心绞痛 【sco

8、re:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：级和级的区别主要在于能否胜任正常活动。二、B/B(总题数：7，score:40 分)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患儿，男，5 岁，斜视，拟气管内全麻下行矫正术。氟烷诱导入睡后给予琥珀胆碱 1.0mg/kg，患儿咬肌肌强直致张口困难，行气管插管后吸入氟烷维持麻醉，30 分钟后，患儿出现心动过速，体温急剧上升达 42，肌肉强直。【score:4 分】(1).该患儿最可能的情况是 【A】高热惊厥 【B】恶性高热 【

9、C】硬肿症 【D】肌松药用量不够 【E】患儿对琥珀胆碱不敏感【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：为一种遗传性肌病，临床上多因吸入强效全身麻醉药并用琥珀胆碱而诱发，以肌肉强直、挛缩为特征的骨骼肌高代谢状态，呼出 CO2和体温骤然升高、心动过速，并出现肌红蛋白尿等综合征。(2).治疗措施错误的是 【A】立即停止手术和麻醉，以纯氧行过度通气 【B】积极降温，使体温保持在 3839 【C】维库溴铵 0.05mg/kg，510 分钟重复一次，总量可达 0.5mg&/kg，直至肌肉松弛 【D】静脉注射甘露醇 0.5mgk/g，使尿量2ml/(kgh)【E】应

10、用丹曲洛林【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：立即停止手术和麻醉，骨骼肌挛缩则应用特效拮抗药丹曲洛林。患者，女，44 岁，左股骨骨折，硬膜外阻滞下行股骨内固定术。术中出血较多，血压下降到80/60mmHg，脉搏 127 次/分，除加快输液外，输同型血 400ml，输血过程中，病人血压继续下降，脉搏增快至 160 次/分，颈面部出现大片潮红。【score:10分】(1).首先考虑的可能原因是 【A】非溶血性输血反应 【B】变态反应 【C】急性溶血反应 【D】污染血反应 【E】输血导致的免疫抑制【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】

11、【C】【D】【E】本题思路：低血压、颈面潮红为输血变态反应症状。(2).应采取的措施为 【A】改输洗涤红细胞 【B】加快输血 【C】强心药 【D】升压药 【E】滴注碳酸氢钠【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：对此类患者抗组胺药物有利于控制症状，只能输注洗涤红细胞或同样缺乏 IgA 的全血。(3).最可能的原因是 【A】缺氧 【B】胆心反射 【C】局麻药中毒 【D】麻醉平面过高 【E】镇静过度【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：对于硬膜外麻醉下的胆囊手术，术中出现心动过缓首先考虑胆-心反射。(4).首

12、选的处理措施为 【A】阿托品 0.5mg，静脉注射 【B】异丙肾上腺素 5gg，静脉注射 【C】提高吸入氧浓度 【D】麻黄碱 15mg，静脉注射 【E】头低脚高位【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：阿托品拮抗。(5).上述处理后，心率仍继续下降，此时的措施是 【A】阿托品 0.25mg，静脉注射 【B】行气管插管全身麻醉 【C】提高吸入氧浓度 【D】麻黄碱 10mg，静脉注射 【E】麻黄碱 30mg，静脉注射【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：考虑为交感阻滞引起的，可小剂量麻黄碱兴奋 受体。患者，男

13、，35 岁，车祸致颈椎骨折，拟择期行椎板减压内固定术。胸 3平面以下皮肤感觉消失。【score:4 分】(1).麻醉前检查重点是 【A】心电图 【B】尿常规 【C】体温 【D】血常规 【E】血压【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：颈胸段脊髓损伤阻断了高级中枢对心脏的交感调节，容易发生心血管异常，而血压的剧烈波动，有可能加重脊髓损伤。(2).全麻诱导时，应特别注意的并发症是 【A】心律失常 【B】颈椎错位 【C】呼吸道梗阻 【D】血压波动 【E】高钾血症【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：插管时改变头

14、位易引起颈椎错位。患者，女，71 岁，1 个月前胸部 X 线片发现左下肺肿块，现拟行手术治疗。6 个月前心室下壁心肌梗死，现病情稳定，心电图示、aVF 导联病理性 Q波。【score:4 分】(1).如果行全身麻醉，麻醉诱导药物宜用 【A】硫喷妥钠、吗啡、琥珀胆碱 【B】丙泊酚、芬太尼、琥珀胆碱 【C】地西泮、芬太尼、箭毒 【D】咪达唑仑、芬太尼、维库溴铵 【E】氯胺酮、吗啡、箭毒【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对心血管系统影响小，并有效地减少插管反应。(2).麻醉期间管理措施，错误的是 【A】麻醉诱导力求平稳 【B】术中保持气道通畅及循环稳

15、定 【C】多导心电图监测，放置颈内静脉及桡动脉测压 【D】维持足够麻醉深度 【E】维持浅麻醉，减少心脏抑制【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：手术刺激可能诱发心肌梗死。患者，女，49 岁，颅脑外伤，拟全麻下行探查减压术。患者意识模糊，躁动不安，BP140/80mmHg，P100次/分，心肺未见异常。【score:4 分】(1).麻醉中不宜应用的药物有 【A】氯胺酮 【B】丙泊酚 【C】依托咪酯 【D】芬太尼 【E】咪达唑仑【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：颅压增高不宜用氯胺酮。(2).首选的吸入全

16、身麻醉药是 【A】氟烷 【B】七氟烷 【C】异氟烷 【D】恩氟烷 【E】地氟烷【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：低浓度的异氟烷对脑血流影响最小，还用脑保护作用。患者，男，73 岁，粘连性肠梗阻，拟急诊剖腹探查。病人腹胀呕吐 3 天，有肠绞窄可能。【score:8分】(1).最重要的术前准备是 【A】胃肠减压 【B】纠正脱水 【C】导尿 【D】镇静、镇痛 【E】营养支持【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：胃肠减压可防止呕吐误吸。(2).病人最可能并存 【A】心力功能不全 【B】高血压 【C】肌无力

17、【D】血容量不足 【E】肾功能不全【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：长时间禁食或呕吐可造成血容量不足。(3).最重要的化验室检查是 【A】电解质 【B】血气 【C】尿常规 【D】大便隐血试验 【E】血常规【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：防止电解质紊乱。(4).最佳麻醉选择为 【A】连续硬膜外阻滞 【B】局麻强化 【C】气管内麻醉 【D】神经安定镇痛麻醉 【E】蛛网膜下腔阻滞【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：控制气道，防止反流。患者，男，38 岁

18、，慢性肾衰竭，硬膜外麻醉下行异体肾移植术。入室 BP170/100mmHg，麻醉后血压稍下 降，予白蛋白及乳酸林格液扩容，术中维持血压于150/80mmHg 左右，移植肾血管吻合开放后，血压降至 90/60mmHg，予 Aramine、Dopamine 及加快补液处理，CVP 为 16cmH2O，但血压仍无明显上升。【score:6 分】(1).此时应采取的措施为 【A】继续快速补液 【B】加大升压药剂量 【C】应用强心药物 【D】进行血气分析检查，适当补碱纠正酸中毒 【E】改用去甲肾上腺素升压【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：CVP 大于 1

19、2cmH2O，血压低表明心力衰竭，应强心治疗。(2).若经过上述处理后，患者的血压上升，说明低血压的原因是 【A】血容量不足 【B】Aramine、Dopamine 剂量不够 【C】心功能较差 【D】酸中毒致心肌抑制且心肌对儿茶酚胺类药物敏感性下降 【E】去甲肾上腺素升压效果更好【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：考虑到心功能差就会强心治疗，治疗有效说明推断正确。(3).为了扩张肾血管，多巴胺的剂量应为 【A】0.52g/(kgmin)【B】57g/(kgmin)【C】810g/(kgmin)【D】1020g/(kgmin)【E】20g/(kgm

20、in)【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：小剂量多巴胺可舒张肾血管。三、B/B(总题数：5，score:20 分)以下提供若干组考题，每组考题共同使用在考题前列出的 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系密切的答案。每个备选答案可能被选择一次、多次或不被选择。【A】术前 1 小时禁清亮液体 【B】术前 4 小时禁奶 【C】术前 6 小时禁固体食物 【D】术前 2 小时禁清亮液体 【E】术前禁食 8 小时【score:4 分】(1).行择期手术的成年人或小儿，禁食时间为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为

21、本题正确答案】本题思路：固体食物一般是 8 小时。(2).行择期手术的成年人或小儿，禁饮时间为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：最新 ASA 推荐小儿术前 2 小时禁饮清饮料，因为清饮料 90 分钟内可以完全排空。【A】清醒盲探经鼻插管 【B】逆行引导插管 【C】快速诱导经口插管 【D】气管造口插管 【E】麻醉后保留自主呼吸插管【score:4 分】(1).开口受限的困难气道病人，宜采用的插管方式为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：此方法安全。(2).不合作的小儿困难气道病人，宜采用的插管方式为

22、【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：减少对孩子的不良刺激。【A】芬太尼 【B】异氟烷 【C】丙泊酚 【D】氯胺酮 【E】维库溴铵【score:4 分】(1).增高 CBF 和 CMRO2的麻醉药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：氯胺酮增加脑血流和氧耗。(2).明显降低 CBF 和 CMRO2的麻醉药物是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：丙泊酚降低血流和脑氧耗。【A】颈外静脉 【B】桡动脉 【C】颈内静脉或锁骨下静脉 【D】腋动脉 【E】贵要静脉【

23、score:4 分】(1).周围动脉穿刺多选【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：周围动脉穿刺多选桡动脉或足背动脉。(2).置入漂浮导管多选【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：置入漂浮导管多选颈内静脉或锁骨下静脉。【A】哌替啶 【B】丁丙诺非 【C】吗啡 【D】曲马朵 【E】芬太尼【score:4 分】(1).代谢产物 M-6 葡糖苷酸有镇痛活性的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：吗啡的代谢产物 M-6 葡糖苷酸有镇痛活性。(2).阿片受体部分激动药

24、是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：丁丙诺非(叔丁啡)是阿片受体部分激动药。四、B/B(总题数：10，score:20 分)11.行择期手术患者，术前准备包括 【A】成年人血红蛋白一般不宜低于 80g/L 【B】血细胞比容应不低于 50%【C】年龄大于 3 个月者术前血红蛋白不应低于90g/L 【D】对年龄小于 3 个月的婴儿，术前血红蛋白宜超过 100g/L 【E】对术前血红蛋白含量过高者，无需处理 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：成年人血红蛋白低

25、于 80g/L，或高于160g/L(多因脱水所致)，麻醉时容易发生休克、栓塞等严重并发症，需于术前尽可能纠正。对年龄超过60 岁者，术前应重视纠正正常血容量性贫血。年龄小于 3 个月的婴儿，术前血红蛋白应至少超过100g/L，大于 3 个月者，应至少达到 90g/L 方称满意。12.在没有喉镜的条件下，现场急救呼吸停止患者时，可以迅速建立肺通气的人工气道有 【A】面罩 【B】双腔气管导管 【C】导引式气管导管 【D】喉罩 【E】双腔通气道(食管阻塞气道)【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：在没有喉镜的条

26、件下，现场急救呼吸停止患者时，面罩、喉罩和双腔通气道可以迅速建立肺通气。13.提示可能气管内插管困难的情况有 【A】嘱病人张口，舌尽量外伸，可见咽腭弓、软腭及悬雍垂 【B】下颏至甲状切迹距离小于 4cm 【C】喉结过高 【D】病人颈粗短，龅牙，张口度小于 3cm 【E】颈部后仰度小于 80 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：A 选项为级舌咽关系，气道通畅度最好，其余提示插管可能遇到困难。14.麻醉苏醒期发生高血压的处理，正确使用降压药的是 【A】所有高血压都要立即用降压药控制 【

27、B】一般高血压首先了解原因，相应处理后再用降压药 【C】高血压有心肌缺血，脑血管疾病，可考虑用硝普钠 【D】收缩压180mmHg、舒张压120mmHg 需立即用短时效降压药 【E】所有的血压上升都可用短时效降压药，如乌拉地尔、艾司洛尔、硝普钠 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：麻醉苏醒期发生一般高血压的处理要了解高血压原因，再做处理，如果是恶性高血压则立即降压。15.提示麻醉较浅的征象有 【A】血压升高、脉搏加快 【B】全麻时有吞咽反射、体动 【C】眼睑反射消失，眼球固定 【D】出汗、流泪 【E】自主

28、呼吸时呼吸浅快 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：眼球固定表示麻醉较深。16.丙泊酚静脉麻醉适用于 【A】麻醉诱导 【B】休克病人的麻醉维持 【C】门诊检查或小手术 【D】术后患者自控镇静 【E】ICU 内机械通气的镇静 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：较重的循环抑制，休克病人的麻醉维持不用丙泊酚。17.心肺复苏中 BLS 的步骤包括 【A】人工呼吸 【B】控制呼

29、吸道 【C】脑复苏 【D】人工循环支持 【E】气管切开 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：BLS 的步骤包括人工呼吸、控制呼吸道、人工循环支持。18.局麻药中不加肾上腺素的情况有 【A】甲状腺功能亢进 【B】器质性心脏病 【C】氟烷麻醉时 【D】高血压患者 【E】哮喘患者 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：氟烷能增加其敏感性。19.门诊手术麻醉后离院标准包括 【A】肢体对痛觉已有反应 【B】无明显恶心呕吐 【C】行走步态稳且无头晕 【D】生命体征稳定稳定 【E】手术后无出血 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：痛觉回复不表示麻醉回复。20.糖皮质激素用于疼痛治疗的主要作用是 【A】稳定溶酶体膜 【B】抗菌消炎 【C】恢复血管对药物的敏感性 【D】抑制磷酯酶 A2 的活性 【E】免疫抑制 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：本题主要考查糖皮质激素的镇痛机制。