内科主治医师专业实践能力-12.pdf

1、 内科主治医师专业实践能力-12(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：12，score:24 分)1.缩窄性心包炎最常见的病因是【score:2 分】【A】化脓性 【B】肿瘤性 【C】结核性【此项为本题正确答案】【D】风湿性 【E】病毒性 本题思路：2.以下对恶性淋巴瘤特点描述错误的是【score:2 分】【A】原发部位可在淋巴结外，其临床表现具有多样性 【B】可发生自身免疫性溶血性贫血 【C】可转变为淋巴瘤细胞白血病 【D】霍奇金病常有嗜酸粒细胞增多 【E】单独在骨髓中发现 R-S 细胞即可诊断【此项为本题正确答案】本题思路：3.DIC 患者在低凝期应输【score:2 分

2、】【A】新鲜全血【此项为本题正确答案】【B】机采血小板 【C】新鲜血浆 【D】少白细胞红细胞 【E】洗涤红细胞 本题思路：4.患者男性，18 岁。发热伴皮肤黏膜出血、全身淋巴结肿大 1 个月，查体：肝、脾肿大。化验：血红蛋白 80g/L，白细胞 2010 9/L，血小板 4510 9/L。骨髓原始细胞增多，过氧化酶染色阴性，糖原染色阳性，呈颗粒状，CSF 潘氏反应阳性。最可能的诊断是【score:2 分】【A】骨髓增生异常综合征 【B】恶性淋巴瘤 【C】急性淋巴细胞性白血病合并脑膜白血病【此项为本题正确答案】【D】传染性单核细胞增多症 【E】急性粒细胞性白血病 本题思路：5.患者男性，70 岁

3、，有高血压病 10 年，血压 160179/90100mmHg，5 年前行冠状动脉旁路移植术。目前诊断【score:2 分】【A】高血压病 3 级极高危 【B】高血压病 2 级 【C】高血压病 2 级极高危【此项为本题正确答案】【D】高血压病 4 级高危 【E】高血压病 3 级中危 本题思路：6.女性，50 岁，间歇性发作性吞咽困难半年，常见因情绪波动、劳累后诱发。食管吞钡检查未见异常，诊断首先考虑【score:2 分】【A】食管癌 【B】反流性食管炎【此项为本题正确答案】【C】食管贲门失弛缓症 【D】食管裂孔疝 【E】纵隔肿瘤 本题思路：少部分反流性食管炎出现吞咽困难是由于食管痉挛或功能紊乱

4、引起，症状呈间歇发作，进食固体或液体食物均可诱发。7.患者男性，12 岁，因急性肾炎 2 周入院，测血压170/100mmHg，尿红细胞满视野。首先选用【score:2 分】【A】降压对症治疗【此项为本题正确答案】【B】抗炎治疗应用抗菌药物 【C】血液透析 【D】泼尼松 【E】低蛋白饮食 本题思路：8.患者男性，65 岁，晨起突发右上下肢麻木，可自行走动，运动后回到卧室因右下肢无力摔倒。检查：神志清楚，对答正常，右侧轻偏瘫，偏身感觉减退，根据临床，最可能的诊断是【score:2 分】【A】蛛网膜下腔出血 【B】脑血栓形成【此项为本题正确答案】【C】脑出血 【D】第三脑室出血 【E】小脑出血 本

5、题思路：9.男性，50 岁，因右趾跖关节肿痛伴功能障碍 1年余，考虑急性关节炎反复就诊，化验血尿酸高，尿尿酸正常。增加尿酸排泄最好用【score:2 分】【A】吲哚美辛 【B】丙磺舒【此项为本题正确答案】【C】秋水仙碱 【D】别嘌醇 【E】糖皮质激素 本题思路：排尿酸药物有：苯溴马隆、丙磺舒、磺毗酮。10.女性，40 岁，反复全身多关节疼痛 5 年余，伴晨僵，活动后症状疼痛可减轻。怀疑为类风湿关节炎。关于类风湿关节炎的说法错误的是【score:2 分】【A】发病和免疫反应有关，有家族聚集趋向 【B】RA 最基本病理变化是滑膜炎 【C】类风湿因子阴性可以除外 RA 的诊断【此项为本题正确答案】【

6、D】类风湿因子阳性具有诊断价值 【E】高滴度 RF 提示预后较差 本题思路：11.患者男性，16 岁，阵发性刺激性咳嗽伴胸闷、憋气 1 个月就诊。查体：双肺偶闻及哮鸣音。自诉 2 个月前有上呼吸道感染史，闻刺激性气味后咳嗽明显，为明确诊断，下列哪项检查最有价值【score:2 分】【A】胸部 X 线片 【B】运动肺功能测定 【C】最大呼气流量测定 【D】支气管高反应性测定【此项为本题正确答案】【E】过敏原皮肤敏感试验 本题思路：12.患者男性，入院诊断流行性出血热，病程第 7天，每天尿量 70ml，血压 165/110mmHg，水冲脉，颜面部水肿，体表静脉充盈，双下肺散在湿啰音。目前首选何组措

7、施为好【score:2 分】【A】严格控制输液量，应用高效利尿药减轻心脏负荷【此项为本题正确答案】【B】采用平衡盐液，降血压，利尿及导泻 【C】采用高渗葡萄糖液降压及利尿 【D】采用利尿合剂，纠正酸中毒及应用止血药物预防出血 【E】纠正酸中毒，降压及利尿 本题思路：二、(总题数：5，score:38 分)患者女性，50 岁，因低热伴易怒、心悸、多汗、颈部疼痛 10 天入院就诊。查体：T 37.7，P 110 次/分。甲状腺可触及，左侧有结节，质硬、触痛明显，无震颤及杂音；舌、手细震颤(+)。ESR 60mm/第 1 小时末。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A

8、】Graves 病 【B】桥本病 【C】亚急性肉芽肿性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【D】甲状腺癌 【E】单纯甲状腺肿 本题思路：恶急性甲状腺炎多见于中年女性，典型者病期可分为早期伴甲状腺功能亢进症，中期伴甲状腺功能减退症以及恢复期三期。早期起病多急骤，呈发热，伴怕冷、全身乏力，最为特征性表现为甲状腺部位疼痛，并常向颈部、颌下、耳后等部位放射。(2).甲状腺功能与摄 131 I 率测定情况正确的是【score:2 分】【A】一致性增高但无高峰前移 【B】T3、T4 降低与 131I 率增高相分离 【C】T3、T4 增高与 131I 率降低相分离【此项为本题正确答案】【D】一致性降低不伴吸碘高峰

9、前移 【E】一致性降低 本题思路：本病实验室检查血 T 3、T 4 增高，而血TSH 降低，同时 131 I 率可降至 5%10%。(3).甲状腺摄 131 I 率的结果最可能是【score:2分】【A】4 小时 50%，24 小时 65%【B】4 小时 2%，24 小时 4%【此项为本题正确答案】【C】4 小时 20%，24 小时 40%【D】4 小时 62%，24 小时 58%【E】4 小时 5%，24 小时 30%本题思路：男性，50 岁。因呕血、黑便 1 天入院，入院诊断：上消化道出血；失血性贫血(重度)。申请输血治疗，当输血至 5 分钟左右，患者突然出现烦躁不安、胸闷、寒战、呼吸急促

10、、腰部剧痛，口唇发绀，立即停止输血。【score:4 分】(1).除立即停止输血外还需要进行的处理错误的是【score:2 分】【A】保持静脉输液通道 【B】针对不同情况进行相应抢救处理 【C】复查 ABO 和 Rh 血型鉴定 【D】重做交叉配血试验 【E】做 Coombs 试验【此项为本题正确答案】本题思路：输血过程中出现溶血反应多见于 ABO 血型不合，因天然抗 A 抗 B 抗体属于 IgM 型易激活补体，使细胞在血管内破坏。临床症状轻重缓随抗体效价、输入血量及溶血程度而异。重者表现寒战、高热、呼吸急促、休克，甚至发生 DIC(2).若出现上述情况患者的血型肯定不是【score:2分】【A

11、】A 型 Rh 阳性 【B】B 型 Rh 阳性 【C】AB 型 Rh 阳性【此项为本题正确答案】【D】O 型 Rh 阳性 【E】O 型 Rh 阴性 本题思路：患者男性，70 岁。有“冠心病”多年，近来因劳累后出现左心衰竭入院，应用洋地黄口服后出现频发多源性室性早搏。【score:10 分】(1).患者发生心律失常的原因首先考虑是【score:2分】【A】乳头肌断裂 【B】心力衰竭 【C】并发急性心肌梗死 【D】洋地黄过量或中毒【此项为本题正确答案】【E】电解质紊乱 本题思路：洋地黄中毒。(2).根据上述情况应选用哪种药物治疗【score:2分】【A】普鲁卡因胺 【B】普罗帕酮 【C】丙吡胺 【

12、D】苯妥英钠【此项为本题正确答案】【E】硝苯地平 本题思路：洋地黄中毒导致室性早搏的处理。(3).停用洋地黄 10 天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选【score:2 分】【A】静注利多卡因 【B】静注胺碘酮【此项为本题正确答案】【C】静注普罗帕酮 【D】静注普鲁卡因胺 【E】静注维拉帕米 本题思路：(4).因间断心绞痛发作，不能平卧，伴纳差、乏力，加用噻嗪类利尿药 1 周后，1 小时前心电图提示阵发室性心动过速，以下不是引起该患者病情变化的原因【score:2 分】【A】心肌缺血加重 【B】心力衰竭加重 【C】抗心律失常药物副作用 【D】电解质紊乱 【E】低蛋白血症【此

13、项为本题正确答案】本题思路：(5).根据上述病情最重要的检查应选择【score:2分】【A】查血清钾浓度【此项为本题正确答案】【B】做全导心电图 【C】做超声心动图 【D】查血糖及尿酮体 【E】查心肌酶谱 本题思路：患者男性，18 岁。发热、咽痛 1 周伴肉眼血尿 2 天入院就诊，查体：血压 130/80mmHg，扁桃体度肿大、充血，余查体未见异常，血肌酐正常。【score:10 分】(1).对诊断及鉴别诊断无关的是【score:2 分】【A】肾活检 【B】尿红细胞形态 【C】尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【D】血补体 C3 测定 【E】抗核抗体(ANA)本题思路：链球菌感染后的急性肾小球肾

14、炎诊断至少以下列三项中两项为依据：在咽部或皮肤病变检出可至肾炎的 M 蛋白型 B 溶血菌 A 组；ASO、ASK、AH、ADNAaseB 有一项或多项阳性；C3 血清浓度短暂性下降。如症状不明显者需反复查尿常规。(2).有关该病的病理特点描述错误的是【score:2分】【A】电镜在诊断中没有价值【此项为本题正确答案】【B】必须进行免疫荧光或免疫组化检查 【C】免疫荧光检查可见 C3 及 IgG 在驼峰中存在，并沿毛细血管呈颗粒样沉积 【D】肾组织中可能见到新月体 【E】光镜下可见弥漫性肾小球毛细血管内皮细胞增殖肿胀。本题思路：(3).确诊后治疗关键措施是【score:2 分】【A】积极控制感染

15、【此项为本题正确答案】【B】降血压、消肿 【C】切除扁桃体 【D】口服雷公藤多苷 【E】低盐饮食 本题思路：链球菌感染后的急性肾小球肾炎治疗关键是控制感染使抗原不再侵入机体，以防止肾小球肾炎反复或迁延发展。(4).使用糖皮质激素取决于【score:2 分】【A】感染是否已经控制 【B】肾功能损害程度 【C】尿蛋白定量【此项为本题正确答案】【D】血尿程度 【E】血清 C3 补体滴度 本题思路：急性肾小球肾炎使用激素指征：成人如经治疗半年后仍持续蛋白尿或血尿或肾活检证实慢性进行性肾小球硬化。(5).下述与该病预后无关的是【score:2 分】【A】肾小球病理类型 【B】尿蛋白定量 【C】血压 【D

16、】肾间质纤维化 【E】血尿程度【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，77 岁。突发剧烈头痛、恶心、呕吐 6 小时。体检：血压 190/110mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，伸舌左偏，左侧偏瘫。【score:8 分】(1).病变部位可能是【score:2 分】【A】右侧基底节区【此项为本题正确答案】【B】左侧基底节区 【C】丘脑 【D】壳核 【E】蛛网膜下腔 本题思路：(2).若病情加重后首先出现的瞳孔变化是【score:2分】【A】右侧瞳孔先散大再缩小 【B】右侧瞳孔先缩小再散大【此项为本题正确答案】【C】左侧瞳孔先散大再缩小 【D】左侧瞳孔先缩小再散大 【E】双侧瞳孔散大 本题思路：

17、(3).对上述疾病急诊处理错误的是【score:2 分】【A】头颅 MRI 检查 【B】密切观察并行外科手术准备 【C】脑血管造影检查(DSA)【此项为本题正确答案】【D】加强脱水降颅压、止血、抗炎治疗 【E】保护脑组织 本题思路：(4).不久患者先一侧瞳孔散大固定，立即心跳呼吸停止死亡。该病人最可能是发生了【score:2 分】【A】高血压危象 【B】枕骨大孔疝 【C】海马沟回疝【此项为本题正确答案】【D】小脑幕裂孔疝 【E】乳头肌断裂 本题思路：三、(总题数：2，score:16 分)【A】双氢克尿噻 【B】美托洛尔 【C】氨氯地平 【D】卡托普利 【E】维拉帕米【score:8 分】(1

18、).高血压病伴低血钾【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：双氢克尿塞作用于肾远曲小管，抑制钠的再吸收，由于钠钾交换机制也使钾的吸收降低。其降压作用平稳，缓慢，持续时间较长，作用持久。(2).高血压病并嗜酪细胞瘤【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：嗜铬细胞瘤诱发继发性高血压在手术前或恶性病变无法手术者，可选择 和 受体阻滞药联合降压。(3).高血压病伴高血钾禁用【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：卡托普利降压作用主要通过抑制周围组织的 ACE，使血管紧张素

19、生成减少，从而导致水钠潴留，不利于钠钾交换。因此高血压合并高血钾不宜与ACEI、ARB 合用。(4).高血压病伴痛风禁用【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：利尿药主要不利作用是低血钾和影响血脂、血糖、血尿酸代谢。【A】急性早幼粒细胞性白血病 【B】慢性中性粒细胞性白血病 【C】急性单核细胞性白血病 【D】急性淋巴细胞性白血病 【E】慢性粒单核细胞性白血病【score:8 分】(1).易侵犯中枢神经系统【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：中枢性白血病常发生在治疗后缓解期，这是由于化疗药物难以通过血脑屏

20、障，隐藏在中枢神经系统的癌细胞不能被有效杀灭。以急性淋巴细胞性白血病最常见，尤多见于儿童。(2).化疗过程中易发生或加重 DIC【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).牙龈肿胀【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性白血病中以急性粒核细胞白血病和急性单核细胞白血病引起牙龈肿胀最多见，是由于白血病细胞浸润。(4).采用诱导分化治疗【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：四、(总题数：2，score:22 分)患者男性，40 岁。1 周来因头痛、头晕而入院

21、体检。既往体健。吸烟 20 年，20 支/日，其母死于高血压脑出血。查体：BP175/100mmHg，P 65 次/分，肥胖体型，双肺(-)，心脏不大，A 2 P 2，下肢无水肿。【score:12 分】(1).下列对判断原发性或继发性高血压有价值的检查是 A眼底检查 B尿常规 C肾功能 DX 线胸片 E超声心动图 F心功能检测 G动态血压监测 H血钾、钠、氯 I动脉血管造影【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【F】G.H.【此项为本题正确答案】I.【此项为本题正确答案】本题思路：原发性高血压与继发性高血压鉴别。(2).提示：经体检发

22、现患者双侧上下肢脉搏对称，腹部未闻血管杂音；化验：SCr 130mol/L；空腹血糖8.0mmol/L；TC 6.5mmol/L；TG 8.1mmol/L；LDL-C 4.10mmol/L，尿微量蛋白(+)，尿比重 1.010，尿糖(+)，血钾 4.0mmol/L，B 超示双侧肾、肾上腺形态大小正常，动脉血管造影未见异常。该患者可能存在的疾病有【score:2 分】【A】原发性高血压病【此项为本题正确答案】【B】慢性肾功能不全 【C】2 型糖尿病【此项为本题正确答案】【D】主动脉缩窄 【E】高脂血症【此项为本题正确答案】【F】肾动脉狭窄 G.嗜铬细胞瘤 本题思路：(3).该患者如经上述确诊后，

23、使用药物治疗原则正确的有【score:2 分】【A】选择合理药物降压【此项为本题正确答案】【B】尽量采用单一药物治疗 【C】单一药物疗效不满意，可两种药物联合应用【此项为本题正确答案】【D】患者有较多靶器官损伤，不宜采用多种药物联合应用 【E】血压达标是防止靶器官损害的关键【此项为本题正确答案】【F】要有效防止血压波动导致靶器官损伤【此项为本题正确答案】G.尽量选用长效制剂，以达到稳定持续降压【此项为本题正确答案】H.可根据每天血压的数值随时调整药物剂量 本题思路：原发性高血压合并糖尿病和糖耐量异常，往往合并肥胖、血脂代谢异常和较严重靶器官损害，属于心血管高危人群，应该积极降压，同时在改善生活

24、方式行为基础上需合并 2 种以上降压药物联合治疗。(4).该患者能选用降压药物有【score:2 分】【A】利尿药【此项为本题正确答案】【B】长效钙拮抗药【此项为本题正确答案】【C】ACEI【此项为本题正确答案】【D】血管紧张素受体拮抗药【此项为本题正确答案】【E】受体阻滞药 【F】受体阻滞药 G.中枢神经抑制剂 本题思路：高血压合并糖尿病降压原则：ARJ 或ACEI、长效钙拮抗药和小剂量利尿合并用是较合理选择。(5).提示：2 年后，患者 BP 160/90mmHg，心率 88 次/分，尿蛋白(+)，血肌酐 458mol/L，空腹血糖7.0mmol/L，超声心动图示：左心室肥厚，左室舒张末内

25、径 60mm。此时患者宜选用的治疗药物是【score:2 分】【A】卡托普利 25mg，每日 3 次 【B】氨氯地平 5mg，每日 12 次【此项为本题正确答案】【C】氯沙坦 100mg，每日 1 次 【D】呋塞米 40mg，每日 1 次【此项为本题正确答案】【E】氢氯噻嗪 50mg，每日 1 次 【F】螺内酯 40mg，每日 1 次 G.特拉唑嗪 2mg，每日 1 次【此项为本题正确答案】本题思路：(6).根据上述临床情况，针对该患者的健康教育正确的是【score:2 分】【A】每日食盐控制在 612g 【B】减轻体重【此项为本题正确答案】【C】定期随访【此项为本题正确答案】【D】多摄食水果

26、 【E】补充蛋白质 【F】戒烟【此项为本题正确答案】G.适量运动【此项为本题正确答案】本题思路：患者女性，30 岁。因多饮、多尿伴消瘦 1 个月，恶心、呕吐 2 天入院。体检：T 36.6，P 60 次/分，R 26 次/分，BP 120/70mmHg，BMI 10.0。一般情况可，发育正常，营养中等，皮肤较干燥。甲状腺无肿大。呼吸稍急促，双肺呼吸音清，心界不大，心率 60 次/分，律齐，腹平软，无压痛，肝脾未触及，双下肢无水肿。【score:10 分】(1).应紧急检查的项目包括【score:2.50】【A】腹部 B 超 【B】血清电解质，肝、肾功能【此项为本题正确答案】【C】血气分析【此项

27、为本题正确答案】【D】血细胞比容 【E】血糖【此项为本题正确答案】【F】胃镜 G.尿常规【此项为本题正确答案】H.心电图 本题思路：糖尿病酮症酸中毒急诊化验项目有：尿糖、尿酮、血糖、血酮体、血气分析、电解质、肝肾功能、白细胞计数。(2).提示：ALT 52U/L，AST 50U/L，BUN 16 分mmol/L，Cr 128mol/L，TP 58 分 g/L，ALB 40 分g/L，Ca 2+2.1mmol/L，P 1.11mmol/L，Mg 2+1.37mmol/L，K+3.0mmol/L，Na+128mmol/L，CO 2 CP 17.70mmol/L，查随机血糖 25.5mmol/L，尿

28、糖 (+)，尿酮体(+)，血气分析：pH 7.15，PaO 2 97mmHg，PaCO 2 21mmHg，SaO 2 96%，CO 2 CP 39%，BE-3.5mmol/L，AB 18mmol/L，SB 18mmol/L。最可能的诊断为【score:2.50】【A】急性肝炎 【B】急性肾衰竭 【C】糖尿病酮症酸中毒【此项为本题正确答案】【D】非酮症高渗性糖尿病昏迷 【E】急性胃肠炎【此项为本题正确答案】【F】高血糖高渗状 本题思路：糖尿病患者发生酮症酸中毒诱因有：感染、胰岛素治疗中断或不适当减量、饮食不当、各种应激如创伤、手术、妊娠和分娩等。(3).提示：ALT 46U/L，AST 48U/

29、L，BUN 16 分mmol/L，Cr 135mol/L，TP 57.60g/L，ALB 37.80g/L，Ca 2+2.34mmol/L，P1.11mmol/L，Mg 2+1.37mmol/L，K+3.39mmol/L，Na+130mmol/L，CO 2 CP17.70mmol/L，查随机血糖 27.5mmol/L，尿糖1000mg/dl，尿酮体(+)。血气分析：pH 7.5，PaO 2 97mmHg，PaCO 2 21mmHg，SaO 2 98%，CO 2 CP 39%，BE-3.5mmol/L，AB 18mmol/L，SB 18mmol/L。该患者酸中毒的类型有【score:2.50】【

30、A】AG 正常的代谢性酸中毒 【B】AG 增大的代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】低血氯性代谢性酸中毒 【D】血氯正常性代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【E】高血氯性代谢性酸中毒 【F】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 G.代谢性酸中毒合并呼吸性碱中毒【此项为本题正确答案】本题思路：(4).该患者进行胰岛素治疗正确的是【score:2.50】【A】第一阶段给予大剂量胰岛素静脉输注，初始剂量 23U/(kg小时)【B】先静脉滴注生理盐水，在生理盐水中加普通胰岛素【此项为本题正确答案】【C】当血糖为 250mg/dl 时，生理盐水改为 10%葡萄糖(或糖盐水)【D】血糖浓度应每小时下降 3【此

31、项为本题正确答案】【E】若血糖下降小于滴注前水平的 30%，可将胰岛素剂量加倍【此项为本题正确答案】【F】在糖盐水中，胰岛素用量按给予的葡萄糖量每 68g 给胰岛素 1U 比例维持静脉滴注 G.在停用静脉胰岛素前，可参照血糖情况给予皮下注射短效胰岛素 8U【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病酮症酸中毒采用胰岛素治疗原则：先采用小剂量胰岛素治疗，按每小时每千克体重0.1U 胰岛素计算；采用短效胰岛素加入生理盐水中持续静脉滴注或间歇静推。严重酸中毒或昏迷者依据病情首次负荷剂量 1020U 胰岛素。血糖下降速度以每小时下降 3.96.1mmol/L 为宜，若在补充液量情况下 2 小时血糖下降不理想或反而升高，胰岛素应加量；当血糖降至 13.9mmol/L 时开始输入 5%葡萄糖溶液中按比例加入胰岛素，并监测血糖，每 46 小时 皮下注射胰岛素 46U，使血糖水平稳定在较安全的范围，病情稳定后常规皮下注射胰岛素。