医学考试-烧伤外科学(五)-1.pdf

1、 烧伤外科学(五)-1(总分：25 分，做题时间：90 分钟)一、A3 型题(总题数：0，score:0 分)二、男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、前胸及两上肢为烧伤(30%)，伤后 1 小时送医院处理 (总题数：3，score:1.50)1.全身应用广谱抗生素 2 周，创面有霉斑，怀疑真菌感染，最有特殊意义的检查是 A新鲜中段尿直接镜检 B血培养 C创面涂片革兰特殊染色检查 D创面涂片 PAS 特殊染色检查 E坏死组织冷冻切片检查 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.创面切痂时，发现坏死组织，怀疑毛霉菌感染，确诊的最佳方法

2、是 A坏死组织冷冻切片检查 B创面普通培养 C创面真菌培养 D血真菌培养 E创面分泌物涂片找菌丝 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：3.双上肢环形烧伤，清创后应及时采取的处理是 A患肢抬高防水肿 B红外线照射暴露 C外涂 1%SD-AG 混悬液包扎 Dl%SD-AG 冷霜外涂包扎 E焦痂切开减压 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：三、男，40 岁，因躯干、双下肢汽油火焰烧伤 2 小时入院，烧伤面积为 60%，其中深度 20%，度40%，入院后立即给予补液及应用广谱抗生素预防感染治疗。入院第

3、3 天行手术切痂自体微粒皮加大张异体皮移植术。术后因患者发热，给予持续大剂量广谱抗生素以控制感染，术后第 8 天，病人突然高热，寒战，体温高达 40，出现神志淡漠，嗜睡及休克，白细胞计数 2510 9/L。(总题数：4，score:2 分)4.如该病人上述诊断成立，应采用哪种措施最为合理 A输血，抗休克治疗 B加大原抗生素的剂量并全身应用抗真菌药物 C立即停止使用原广谱抗生素，改用有效的窄谱抗生素及全身应用抗真菌药物 D联合应用物理和化学疗法降温 E应用大剂量激素 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.应考虑可能已并发 A多脏器功能衰竭 B真

4、菌性脓毒症 C革兰染色阳性细菌脓毒症 D革兰染色阴性细菌脓毒症 E绿脓杆菌脓毒症 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.为明确病因最好进行 A作生化检查及血气分析 B抽血作真菌检查及培养 C胸部 X 线拍片 D抽骨髓作细菌培养 E创面分泌物作细菌培养 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.对于抗生素的选择，下列哪一个是正确的 A头孢他啶 B他唑巴坦 C两性霉素 B D庆大霉素 E青霉素 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题思路 1大剂量长

5、期应用广谱抗生素最易招致真菌感染，该患者临床症状也符合真菌性脓毒症。2血液真菌检查及培养是诊断真菌性脓毒症的最可靠依据。3滥用广谱抗生素必然导致菌群失调，必须立即停止使用原广谱抗生素。4两性霉素 B 是真菌的有效抗生素。四、男性 25 岁，在闭合环境内氧气燃烧爆炸致轻度吸入性损伤烧伤面积 40%伤后 15 分钟入院。查体：口唇咽部黏膜苍白肿胀，鼻毛烧焦，两肺听诊正常，正规液体复苏，伤后 48 小时突然出现呼吸困难，出现三凹症，听诊为吸气性哮鸣音。(总题数：2，score:1 分)8.此时应立即采用哪项措施 A吸痰 B立即用呼吸道解痉药物 C气管插管术 D气管切开术 E环甲膜穿刺术 【score

6、:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.此时应考虑为烧伤并发 A急性呼吸功能衰竭 BABDS C肺水肿 D喉头水肿 E急性心力衰竭 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：五、青年工人，体重 60kg，烧伤后半小时急诊入院，烧伤面积 I 度 10%，浅度 20%，深度 30%，度 20%。(总题数：5，score:2.50)10.第 1 个 24 小时预计补液量为(按国内通用公式)A6000ml B7000ml C8300ml D9300ml E10000ml 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为

7、本题正确答案】【D】【E】本题思路：11.第 1 个 24 小时预计补充胶体量为 A2000ml B2150ml C4150ml D3150ml E5000ml 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.第 2 个 24 小时补液量为 A6000ml B7000ml C8000ml D5150ml E4800ml 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 1大面积烧伤早期(36 小时内)主要病理变化是大量体液渗出，导致低血容量性休克。2体重(kg)(，度烧伤面积)1.5+基础需要量(2000

8、ml)。3该患者烧伤面积为 80%，为特重度烧伤，晶胶比例为 1：1。4第 1 个 24 小时前 8 小时补液量为总量的 1/2。5第 2 个 24 小时补液量为第 1 个 24 小时计算的晶胶体补液时的一半加上基础需要量 2000ml。13.首先要预防和治疗的是 A急性呼吸衰竭 B急性肾功能衰竭 Ccurling 溃疡 D低血容量性休克 E全身感染 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.第 1 个 24 小时中前 8 小时补液量为 A2000ml B2500ml C4150ml D3150ml E6000ml 【score:0.50】【A

9、】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：六、男，6 岁，烧伤 4 小时入院，入院主诉面颈和胸腹部剧烈疼痛，呼吸困难，口渴。查体：脉搏：130次/分，呼吸：28 次/分，血压：10.7/8kPa，面色苍白，四肢湿冷，烦躁不安，声音嘶哑，肺部听诊可闻及喘鸣，尿常规阴性，血气分析正常，胸片示：正常，局部创面查体：整个面部、颈部肿胀，触痛明显，皮肤可见大小不等的水泡，头皮正常，胸腹背和会阴部也布满大小不等水泡，部分水泡破溃，创面潮 红，两上肢除右手背外均烧伤，创面苍白，无水泡，无痛觉，双下肢及臀部正常。(总题数：5，score:2.50)15.前 8 小时补液量为 540ml 胶体，

10、其中晶体胶体各270ml，另补充 5%葡萄糖 500ml，患儿仍烦躁，口渴，尿量每小时不足 20ml，脉搏 150 次/分，临床进一步处理是 A吸氧 B应用利尿剂 C口服补液 D加快补液速度 E给予呼吸机辅助呼吸 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解题思路 1该患儿面部颈部烧伤，有声嘶及喘鸣，有呼吸困难，初步诊断为中度吸入性损伤，且颈部肿胀，应该行人工气道，以解除上呼吸道梗阻。2根据小儿烧伤面积计算公式计算为 54%，即10%+27%+17%=54%。3面颈和躯干为度烧伤：10%+27%=37%，余为度烧伤：(54%-37%)=17%。4根据

11、计算公式计算。5从临床症状、体征及尿量结合补液量来推断，该患儿补液不足，应加快补液速度。16.该患儿第二个 24 小时补充的晶、胶体量为 A2160ml B3160ml C1000ml D1080ml E900ml 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：17.计算该患儿的烧伤面积 A54%B50%C58%D60%E40%【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：18.下列治疗中错误的是 A立即静脉输液 B给氧 C预防性应用抗生素 D清洁气道，勿需气管切开或气管插管 E给予适量的止痛、镇静剂 【score

12、:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.该患儿的烧伤面积及程度 A、度 24%B度 29%，度 28%C度 35%，度 10%D度 37%，度 17%E度 20%，度 30%【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：七、女性，20 岁，体重 50kg，头面、躯干、双上肢汽油火焰烧伤 3 小时入院，烧伤总面积 56%，深度26%，度 3%。病人烦躁不安，手足湿冷，心率 140次/分，呼吸 25 次/分，伤后无尿。(总题数：5，score:2.50)20.第 1 个 24 小时补液量为(国内通用公式)A4000ml

13、 B5000ml C6200ml D7200ml E8000ml 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.紧急处理应首先 A立即配血、输血 B无痛下清创 C立即给予气管插管 D立即使用抗生素 E迅速建立静脉输液通路 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.补液 1 个小时后病人仍无尿，这时首先要 A立即给予利尿剂 B给予大剂量激素 C检查尿管有无机械性阻塞 D加快补液速度 E立即做血生化检查及血气分析 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解题

14、思路 1总面积超过 50%为特重度烧伤。2病人大面积深度烧伤，临床症状及体征表明病人属休克状态，因此迅速补液是当务之急。3大面积烧伤，血管通透性增高，大量体液渗出，血液浓缩，则血细胞压积增高。4体重(kg)烧伤面积1.5+基础需要量(2000ml)。5补液后仍无尿，应首先积极寻找无尿原因，首先要排除导管的机械性阻塞。23.化验检查最可能的结果是 A血小板下降 B血钾升高 C尿素氮增高 D尿蛋白阳性 E血细胞压积增高 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：24.首选的诊断是 A呼吸道吸入性损伤 B急性肾功能衰竭 C重度烧伤 D大面积特重度烧伤 E火

15、焰烧伤 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：八、成年患者，热烧伤 10%皿度，伤后 10 天，创面溶痂，有脓性分泌物并伴有创缘炎性反应，体温39，伴有寒战，创面分泌物细菌培养为耐甲氧西林金黄色葡萄球菌，痂下组织细菌计数105CFU/g，血培养(一)(总题数：3，score:1.50)25.该患者最适的治疗方案 A包扎疗法，局部应用敏感抗生素 B包扎疗法，同时全身应用敏感抗生素 C去除坏死组织，同时全身应用抗感染治疗 D暴露疗法 E半暴露疗法，局部应用敏感抗生素湿敷 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

16、思路：26.在应用抗生素治疗时，从下列药物中首选哪一种 A万古霉素 B头孢他定 C氧哌嗪青霉素 D美洛培南 E丁胺卡那 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：27.该患者诊断为 A非侵入性感染 B创面脓毒症 C败血症 D肠源性感染 E毒血症 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：九、男性，30 岁，火焰烧伤总面积 70%。颜面、颈、前胸及两上肢为烧伤(30%)，伤后 1 小时送医院处理 (总题数：3，score:1.50)28.该患者烧伤指数为 A30 B40 C50 D70 E100 【score

17、:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.如果患者合并呼吸困难，应考虑的处理是 A给氧 B输血 C气管切开 D输入代血浆 E广谱抗生素治疗 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.休克期判断输液量是否得当的简单且有效的指标是 A神志 B呼吸 C脉搏 D血压 E尿量 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十、男性，33 岁，体重 70kg，矿工，瓦斯爆炸烧伤，面颈(头部除外)、双上肢、双下肢(臀部除外)深 度烧伤，伤后 2 小时送至医院 162首次手术方法应考

18、虑 (总题数：4，score:2 分)31.早期营养支持通道应考虑 A周围静脉 B胃管 C胃造瘘 D胃管+周围静脉 E空肠造瘘 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.应用抗生素方案应 A立即经验静脉用药 B创面外用广谱抗生素 C等待血培养结果再针对性应用抗生素 D等待创面培养结果再针对性应用抗生素 E暂时不考虑 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：33.早期最大的危险应考虑 A创面感染 B营养差 C应激性溃疡出血 D应激性溃疡穿孔 E气道阻塞 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】

19、【E】【此项为本题正确答案】本题思路：34.颜面部手术方法应考虑 A网状植皮 B邮票植皮 C相间植皮 D大张植皮 E微粒植皮 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十一、女性 43 岁，背部、双臀及四肢被 380V 电流接触伤，烧伤面积 50%，其中度烧伤 37%，伤后 8 小时就诊。未行液体复苏，查体：患者极度烦躁，心率150 次/分，血压 70/50mmHg，双上肢肿胀明显，桡动脉搏动弱，甲床苍白，尿液呈酱油色。(总题数：4，score:2 分)35.该患者应考虑为电接触伤并发 A失血性休克 B创伤性休克 C脑外伤 D烧伤休克延迟复苏 E多发

20、性骨折 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：36.加快液体复苏的同时，为保护肾功能和清除自由基应加用 A维生素 C B维生素 E C别嘌醇 D甘露醇 E速尿 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：37.双上肢创面应立即采用 A切痂植皮术 B暴露疗法 C包扎疗法 D早期纵行切开减张术 E血管神经探查术 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：38.该患者烧伤程度为 A轻度烧伤 B中度烧伤 C重度烧伤 D特重度烧伤 E以上都不是 【score:0.50】【

21、A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十二、女性，17 岁，夏天因蚊帐着火烧伤总面积70%，1 小时后送入当地医院并准备转院进一步治疗 (总题数：2，score:1 分)39.当地医院在作医疗处理时应首先考虑 A清创后包扎创面转送 B建立可靠的静脉通路输液 C准备饮料路上服用 D肌内注射镇痛药物 E联系运输工具，尽快转院 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：40.转运途中应该注意 A病人口渴时可大量给予白开水 B在转运途中及时清创 C密切注意呼吸道情况并记录尿量 D为争取时间汽车速度应尽量快 E病人不可给予镇静、止痛药物以

22、免掩盖病情 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：十三、男孩，5 岁，洗澡时不慎被热水烫伤头面颈，双上肢及躯干，其父母未作特殊处理即把患儿送来院急诊，入院时患儿哭闹，心率 160 次/分；局部创面情况：创面分布于头面颈，双上肢以及胸背部，布满大小不等水疱，部分表皮脱落，基底呈红白相间，渗出较多 (总题数：3，score:1.50)41.根据描述，初步判断烧伤深度为 A B浅 C深 D E无法判断 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：42.根据描述，判断该病人烧伤面积为 A40%B52%C55%D5

23、9%E61%【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：43.患儿应立即接受的抢救措施为 A留置导尿 B争取时间，彻底清创 C立即包扎创面 D立即建立静脉补液通道 E行入院各项常规检查，准备入院 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：十四、男性，40 岁，夜间睡眠中因室内着火大声呼救，被烧伤头、面、颈、背部及臀部，部分为深烧伤，部分为烧伤 (总题数：4，score:2 分)44.如果在第一天休克复苏过程中，患者烦躁、口渴，尿量 20ml/小时，脉搏增加至 150 次/分，临床进一步处理是 A口服饮料解渴

24、B肌内注射镇静药或冬眠疗法 C加快输液速率 D吸氧 E加用广谱抗生素 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.该患者在休克复苏中，发现尿少时，首先应做以下检查 A尿常规，有无血红蛋白和肌红蛋白 B测血常规和红细胞比容 C测血/尿肌酐 D测血/尿钠 E检查导尿管位置是否适当，有无过深、扭曲、过浅等情况 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：46.按国内常用公式计算，该患者第一个 24 小时输液总量(包括 2000ml 水分在内)应是 A3500ml B4000ml C5000ml D5750ml

25、E6125ml 【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：47.患者第二个 24 小时的输液总量是 A第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液)B第一个 24 小时实际输入胶、晶体总量的1/2(另加 2000ml 葡萄糖溶液)C第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其中胶、晶体之比为 1：1(另加 2000ml 葡萄糖氯化钠溶液)D第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2，其中胶、晶体之比为 1：l(另加葡萄糖溶液2000ml)E第一个 24 小时计算胶、晶体总量的 1/2(另加 3000ml 葡萄糖氯

26、化钠溶液)【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：十五、患者，男性，入院时体重 63kg，烧伤总面积50%，伤后 1 周体重 60kg。化验：血糖升高、高血脂、尿素氮排除量增加。(总题数：2，score:1 分)48.按 Curreri 公式计算每日补充热卡 A2800keal B3000kcal C5300kcal D3500kcal E4800kcal 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：49.此时患者的代谢反应特点是 A摄入不足 B吸收不良 C利用不良 D代谢抑制期 E代谢亢进期 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：十六、男孩，5 岁，双下肢(包括臀部)开水烫伤 1 小时入院。查体：体温：36，脉搏：110 次/分，呼吸：22 次/分，血压：90/70mmHg，双下肢散在大小水泡，创基潮红，渗出多，触痛明显。(总题数：1，score:0.50)50.临床诊断为 A烫伤 39%，双下肢浅度 B烫伤 40%，双下肢深度 C烫伤 36%，双下肢浅度 D烫伤 30%，双下肢深度 E烫伤 39%，双下肢深度 【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：