医学考试-结核病主治医师相关专业知识-试卷1.pdf

1、 结核病主治医师相关专业知识-试卷 1(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，score:60 分)1.关于原发型肺结核，下列描述错误的是【score:2 分】【A】结核菌初次侵入机体，在肺内形成病变 【B】病灶好发于胸膜下通气良好的部位 【C】原发病灶吸收快 【D】原发综合征包括原发病灶、淋巴管炎和肺门淋巴结炎 【E】原发型肺结核多见于老年人【此项为本题正确答案】本题思路：原发型肺结核多见于少年儿童，而不是老年人，其余选项正确。2.关于原发型肺结核，下列正确的是【score:2 分】【A】好发于双肺锁骨上下 【B】多发生明显结核中毒症状 【C】极少发生血行播散

2、【D】原发灶及淋巴结不会发生干酪样坏死 【E】肺门或纵隔淋巴结结核较原发综合征更为常见【此项为本题正确答案】本题思路：当人体抵抗力降低时，吸入的结核菌在肺部形成渗出性病灶，部位多在上叶底部、中叶或下叶上部(肺通气较大部位)，引起淋巴结炎及淋巴管炎，原发病灶及淋巴结均可发生干酪样坏死。多数患者可以毫无症状，或仅有轻微类似感冒的症状，如低热、轻咳、食欲减退、体重减轻等，历时数周即好转。原发型肺结核的肺部原发灶，尤其是肺门淋巴结内的结核菌，常有少量进入血液循环，进而播散至身体各脏器。3.诊断肺结核最可靠的依据是【score:2 分】【A】结核中毒症状及明显的呼吸道局部症状 【B】胸片示锁骨上下浸润性

3、病灶及空洞形成 【C】结核菌素试验强阳性 【D】痰中找到结核菌【此项为本题正确答案】【E】血沉明显增快 本题思路：痰中找到结核菌为诊断肺结核的金标准。胸片和血沉的变化均不具有高特异性。4.肺结核大咯血抢救时需特别注意的是【score:2 分】【A】血压监测 【B】测出血时间，预防 DIC 【C】慎用镇咳、镇静剂 【D】保持呼吸道通畅【此项为本题正确答案】【E】患侧卧位 本题思路：患者出现大咯血窒息时，应置患者头低足高 45。的俯卧位，同时拍击健侧背部，保持充分体位引流，尽快使积血和血块由气管排出，保持呼吸道通畅，有条件时可气管插管。5.下列是肺结核痰菌阳性者短程化疗的最好方案的是【score:

4、2 分】【A】异烟肼、利福平、乙胺丁醇 2 个月，然后异烟肼、利福平 7 个月【此项为本题正确答案】【B】异烟肼、链霉素、对氨水杨酸 1 年 【C】异烟肼、对氨水杨酸、氨硫脲 1 年 【D】异烟肼、利福平、链霉素 2 月，然后利福平、异烟肼 3 个月 【E】利福平、乙胺丁醇，对氨水杨酸 1 年 本题思路：在结核病的初治治疗方案中，采用 2 个月强化期和 46 个月巩固期。强化期联合 34 个杀菌药，约在 2 周内控制症状。6.关于肺结核治疗效果的评价，以下不正确的是【score:2 分】【A】结核菌素试验可协助判断病情 【B】临床治愈时，空洞仍可存在 【C】临床治愈时，病灶内仍可残留结核菌 【

5、D】痰菌阴转为考核疗效的主要指标 【E】临床治愈则不再有咯血【此项为本题正确答案】本题思路：肺结核咯血是由于空洞内血管瘤破裂所致，所以不再咯血并不代表治愈。7.关于抗结核药物副作用，错误的是【score:2 分】【A】异烟肼：肝功损害 【B】利福平：肝功损害 【C】吡嗪酰胺：肝功损害、肾功损害【此项为本题正确答案】【D】链霉素：耳鸣耳聋 【E】乙胺丁醇：视神经炎 本题思路：吡嗪酰胺的副作用主要是高尿酸血症、肝损害、食欲缺乏、关节痛和恶心。8.下列不是肺结核化学治疗原则的是【score:2 分】【A】早期 【B】联合 【C】规律 【D】足量【此项为本题正确答案】【E】全程 本题思路：9.确定肺结

6、核是否为传染源的主要依据是【score:2 分】【A】X 线检查 【B】结核菌素实验 【C】血沉检查 【D】血结核抗体检查 【E】痰结核菌检查【此项为本题正确答案】本题思路：痰结核菌检查是确诊肺结核、考核肺结核疗效、确定肺结核患者是否为传染源及病灶活动性的主要依据。10.下列不是结核性脑膜炎并发症的是【score:2 分】【A】脑出血 【B】脑积水 【C】继发性癫痫 【D】脑性瘫痪【此项为本题正确答案】【E】脑神经障碍 本题思路：11.结核菌素试验的描述正确的是【score:2 分】【A】结果阴性可排除结核病 【B】BCG 接种后结核菌素试验反应为强阳性 【C】部分高危结核患儿可呈阴性反应【此

7、项为本题正确答案】【D】阳性结果代表患有结核病 【E】婴幼儿、尤其是未接种 BCG 者结核菌素试验阳性不提示体内有活动性结核病 本题思路：12.原发型肺结核最少见的症状是【score:2 分】【A】低热 【B】纳差、乏力 【C】盗汗、消瘦 【D】咳嗽 【E】咯血【此项为本题正确答案】本题思路：原发型肺结核很少侵及肺部血管引起咯血，继发型肺结核容易引起咯血。13.结核菌素试验假阴性应排除【score:2 分】【A】重症结核病 【B】重度营养不良 【C】接种 BCG 后 48 周【此项为本题正确答案】【D】急性传染病后 【E】使用激素后 本题思路：结核菌素试验阴性反应除提示没有结核菌感染外，还见于

8、以下情况：结核菌感染后需 48 周 才有变态反应充分建立；在变态反应前期，结核菌素试验可为阴性。应用糖皮质激素等免疫抑制剂者或营养不良及麻疹、百日咳等患者的结核菌素反应也可暂时消失；严重结核病和各种危重病患者对结核菌素无反应，或仅为弱阳性，这都是人体免疫力连同变态反应暂时受到抑制的结果；待病情好转，又会转为阳性反应。其他如淋巴细胞免疫系统缺陷(如淋巴瘤、白血病、结节病、艾滋病等)患者和老年人的结核菌素反应也常为阴性。14.关于结核菌素试验的结果，下列不正确的是【score:2 分】【A】阴性结果可排除结核病【此项为本题正确答案】【B】年龄越小，阳性反应的意义越大 【C】机体免疫反应受抑制时，可

9、表现为假阴性 【D】强阳性反应表示体内有活动性结核病 【E】儿童呈阳性反应并不代表体内有活动性结核病灶 本题思路：结核菌素试验可受许多因素的影响，结核分枝杆菌感染后需 48 周才建立充分的变态反应，在此之前 PPD 可为阴性，营养不良、HIV 感染者、麻疹、水痘、癌症、严重的细菌感染包括重症结核病如粟粒性结核病和结核性脑膜炎等以及卡介苗接种后，结核菌素试验结果则多为 10mm 以内。15.结核性脑膜炎的炎性渗出物多聚集于【score:2 分】【A】大脑表面 【B】小脑周围 【C】脑底部【此项为本题正确答案】【D】脊髓膜 【E】脑室内 本题思路：16.早期结核性脑膜炎的主要临床表现特点是【sco

10、re:2 分】【A】性情改变【此项为本题正确答案】【B】头痛、呕吐 【C】结核中毒症状 【D】嗜睡、双眼凝视 【E】感觉过敏 本题思路：前驱期(早期)12 周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变，如烦躁、易怒、好哭，或精神倦怠、呆滞、嗜睡或睡眠不宁，两眼凝视，食欲缺乏、消瘦，并有低热、便秘或不明原因的反复呕吐。年长儿可自诉头痛，初可为间歇性，后持续性头痛。婴幼儿表现为皱眉、以手击头、啼哭等。17.结核菌素试验强阳性结果应为【score:2 分】【A】红晕直径15mm 【B】硬结直径20mm【此项为本题正确答案】【C】硬结直径10mm 【D】硬结直径12mm 【E】红晕直径20mm

11、本题思路：硬结直径4mm 为阴性，59mm 为弱阳性，1019mm 为阳性，20mm 或虽20mm 但局部出现水疱和淋巴管炎为强阳性。18.关于 PPD 皮试，下列错误的是【score:2 分】【A】于前臂掌侧中下 13 交界处注射 【B】一般注射 01ml，5 个结核菌素单位 【C】皮丘直径必须6mm 【D】注射后 4872 小时看结果 【E】测量局部红晕直径判断反应强度【此项为本题正确答案】本题思路：测量硬结的横径和纵径，得出平均直径，而不是测量红晕直径，硬结为特异性变态反应，而红晕为非特异性变态反应。19.诊断结核性脑膜炎最可靠的依据是【score:2 分】【A】结核中毒症状 【B】结核

12、菌素试验强阳性 【C】脑脊液细胞计数和生化检查 【D】脑脊液中找到结核菌【此项为本题正确答案】【E】胸片 X 线检查 本题思路：脑脊液中找到结核菌是诊断结核性脑膜炎的金标准。20.结核性脑膜炎治愈的标准，不包括【score:2 分】【A】临床症状消失 【B】脑脊液正常 【C】疗程结束后 2 年无复发 【D】结核菌素试验阴性【此项为本题正确答案】【E】血沉正常 本题思路：治愈的标准是：临床症状、体征完全消失，无后遗症；脑脊液检查正常；疗程结束后随访观察两年无复发。21.结核性脑膜炎前驱期的主要临床特点是【score:2 分】【A】头痛 【B】惊厥 【C】纳差、呕吐 【D】性情改变【此项为本题正确

13、答案】【E】嗜睡、双眼凝视 本题思路：前驱期(早期)12 周，一般起病缓慢，在原有结核病基础上，出现性情改变。22.婴幼儿接触开放型肺结核患者后做 PPD 皮试最合适的时间是【score:2 分】【A】1 周 【B】4 周 【C】8 周【此项为本题正确答案】【D】12 周 【E】2 周 本题思路：结核分枝杆菌感染后需 48 周才建立充分的变态反应，在此之前 PPD 可阴性。23.关于血行播散型肺结核，错误的是【score:2 分】【A】多由原发型肺结核发展而来 【B】患者免疫力下降时易发病 【C】大量结核菌在较短时间内多次侵入血循环 【D】结核菌进入肺间质、侵入肺实质后形成粟粒大小的结节 【E

14、】急性血行播散型肺结核多见于老年人，儿童和青少年少见【此项为本题正确答案】本题思路：急性血行播散型肺结核多见于婴幼儿和青少年，特别是营养不良、患传染病和长期应用免疫抑制剂导致抵抗力明显下降的小儿。24.下列检查可提高血行播散型结核诊断率的是【score:2 分】【A】普通 X 线胸片 【B】胸部超声 【C】高分辨率 CT【此项为本题正确答案】【D】肺通气灌注扫描 【E】肺弥散功能测定 本题思路：25.血行播散型肺结核起病的特点是【score:2 分】【A】低热、关节痛 【B】乏力 【C】盗汗、胸闷 【D】消瘦、体重下降明显 【E】起病急，有高热等中毒症状【此项为本题正确答案】本题思路：血行播散

15、型肺结核起病急，持续高热，中毒症状严重，约一半以上的小儿和成人合并结核性脑膜炎。26.继发性肺结核不同于原发型肺结核的特点是【score:2 分】【A】起病急 【B】常有高热、乏力 【C】青少年多见 【D】一般不排菌 【E】常有空洞或干酪样坏死【此项为本题正确答案】本题思路：27.结核病全身中毒症状中最多见的是【score:2 分】【A】夜间盗汗 【B】疲乏无力 【C】发热【此项为本题正确答案】【D】体重减轻 【E】失眠 本题思路：28.下列药物能杀灭巨噬细胞内结核菌的是【score:2 分】【A】乙胺丁醇 【B】氨硫脲 【C】吡嗪酰胺【此项为本题正确答案】【D】链霉素 【E】对氨基水杨酸 本题思路：吡嗪酰胺具有独特的杀菌作用，主要是杀灭巨噬细胞内酸性环境中的 B 菌群。29.链霉素的主要不良反应是【score:2 分】【A】过敏反应 【B】第 8 对脑神经损害【此项为本题正确答案】【C】蛋白尿 【D】肝损害 【E】血尿 本题思路：30.下列抗结核药物可通过血一脑脊液屏障的是【score:2 分】【A】利福平 【B】链霉素 【C】异烟肼【此项为本题正确答案】【D】利福布汀 【E】乙胺丁醇 本题思路：