医学考试-胸心外科学专业-1.pdf

1、 胸心外科学专业-1(总分：44 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：36，score:36 分)1.以下除了哪一项，都是动脉导管未闭患者的常见体征()A肺动脉瓣听诊区第二心音亢进 B开瓣音 C水冲脉 D胸竹左缘连续性杂音 E收缩期震颤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：2.对于合并室间隔缺损之较大动脉导管未闭，最佳的手术方法是()A结扎法 B钳闭法 C体外循环下直接缝合法 D导管介入填塞法 E直接切断缝合法 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：3.由于第二房间隔未能闭合而形成的房间

2、隔缺损称为()A中央型房间隔缺损 B继发孔型房间隔缺损 C上腔型房间隔缺损 D原发孔型房间隔缺损 E下腔型房间隔缺损 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.下列畸形中。除哪一项以外，其余都可出现于心内膜垫缺损之中()A主动脉骑跨 B房间隔缺损 C二尖瓣裂或瓣叶阙如 D三尖瓣裂 E室间隔缺损 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.下列术式中，哪一种不能用于法洛四联症的姑息治疗()A锁骨下动脉肺动脉吻合 B上腔静脉右肺动脉吻合 C降主动脉左肺动脉吻合 D上腔静脉右上肺静脉吻合 E升主动脉右肺动脉吻合

3、 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.有关主动脉窦瘤的手术治疗错误的是()A手术需在体外循环下完成 B急性破裂者，积极控制心力衰竭，尽早手术 C合并室间隔缺损者应该一并缝合修补 D合并主动脉瓣关闭不全者应行主动脉瓣替换术 E主动脉窦瘤没有破裂也应手术治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.有关法洛四联症的病理生理改变错误的是()A出现红细胞增多症 B左心室内压力大于右心室 C肺循环血流减少 D心室间血流右向左分流 E动脉血氧饱和度下降，出现发绀 【score:1 分】【A】【B】【此项为本

4、题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.关于先天性主动脉狭窄，错误的叙述是()A多发生于主动脉峡部或升主动脉 B可能与动脉导管纤维化闭锁过程有关 C远端降主动脉常扩张 D婴儿型常有下半身发绀；上半身无发绀 E下肢血压常低于上肢 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.冠心病的左主干病变是指病变位于()A发出前降支与回旋支的共同开口 B发出钝缘支与前降支的共同开口 C发出对角支与回旋支的共同开口 D发出后降支与前降支的共同开口 E发出前降支与对角支的共同开口 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：1

5、0.有关左房黏液瘤，正确的是()A好发于左心耳 B心脏内最常见的恶性肿瘤 C可出现肺循环栓塞表现 D手术切除后不会复发 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.电视胸腔镜手术时除配备胸腔镜手术设备外，还必须常规准备()A无创缝合针线 B气管切开包 C静脉切开包 D常规开胸包 E以上均是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.完成电视胸腔镜手术的必备条件是()A病人年轻 B良性病变 C直径小于 3cm 的病变 D能建立健侧单肺通气，患侧胸膜腔无致密粘连 E以上均是 【score:1

6、 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.下列有关支气管扩张的描述哪个是错误的()A临床上支气管扩张分为囊状支气管扩张、柱状支气管扩张和混合型三种 B支气管造影检查对支气管扩张有诊断意义 C高分辨 CT 对支气管扩张诊断有重要参考意义 D中度以上的支气管扩张症的病理改变是可逆性的 E手术切除是治疗支气管扩张咯血的有效方法 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14.食管胃弓上吻合术后胸胃排空的功能性障碍，可能由于以下原因造成，除了()A吻合口狭窄 B幽门成角 C迷走神经干被切断 D长期卧床活动减少 E低钾血症 【sc

7、ore:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.关于食管癌的放射治疗，以下哪种情况应列为禁忌证()A食管癌病变长度 12cm B病变上方食管高度扩张 C食管壁有窄而深的溃疡 D食管壁明显增厚 E合并隆突下淋巴结肿大 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：16.周围型肺癌是指癌肿位于()A主支气管开口以远，位置在肺的周围 B细支气管，位置在肺的周围 C叶支气管开口以远，位置在肺的周围 D肺门以外的肿瘤，位置在肺的周围 E肺段支气管开口以远，位置在肺的周围 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为

8、本题正确答案】本题思路：17.下列对肺癌的病理描述中，哪项是正确的()A肺癌中以肺泡细胞癌最常见 B起源于肺叶支气管以下的肺癌称为周围型癌 C腺癌发生率比鳞癌低，但在各型肺癌中预后最差 D大细胞癌最常见，一般属周围型癌 E小细胞癌对放射和化学疗法较敏感 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.急性脓胸彻底排除脓液有以下几种方法，除了()A反复胸腔穿刺抽脓液 B经肋间胸腔闭式引流 C经肋床胸腔闭式引流 D开放引流 E经胸腔镜清除脓液 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.慢性脓胸的治疗原则为()

9、A改善全身情况，消除中毒症状和营养不良 B改进引流 C消灭致病原因和脓腔 D尽量使受压的肺复张，恢复肺功能 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.在张力性气胸的病理生理改变中，下列哪项是错误的()A较大较深的肺裂伤，裂口形成活瓣 B纵隔左右摆动 C严重呼吸循环障碍 D严重皮下气肿形成 E伤侧和健侧肺均被严重挤压 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.胸外伤时，可考虑应用呼吸机辅助正压呼吸的是()A多根多处肋骨骨折 B张力性气胸 C进行性血胸 D 心脏压塞 E闭合性气胸 【scor

10、e:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：22.胸外伤时，下列哪种情况不是立即开胸探查术的指征()A闭合性气胸 B食管裂伤 C胸内异物存留，有咯血等临床症状 D气管、支气管断裂 E进行性血胸 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.闭合性肋骨骨折时，下列哪项最能说明肺或支气管有损伤()A伤侧肺呼吸音减低 B伤侧肺有啰音 C伤侧胸内剧痛 D伤侧皮下气肿 E伤侧胸腔积液 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.目前，对胸腺瘤和重症肌无力或二者并存的病人，治疗方针应采取

11、()A药物治疗 B化疗 C放疗 D胸腺切除术 E肿瘤切除术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：25.女性，7 岁，自幼易患感冒，2 年来活动后气促，查体无发绀，胸骨左缘 34 肋间粗糙的吹风样收缩期杂音，可触及收缩期震颤，肺动脉第二膏亢进，最有可能的诊断是()A室间隔缺损 B房间隔缺损 C动脉导管未闭 D肺动脉狭窄 E法洛四联症 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：26.男性，42 岁，3 天前体力劳动时突发心前区疼痛，2 天来出现心悸气急，双下肢水肿，查体血压150/65mmHg，胸骨左缘 3-

12、4 肋间可闻及级粗糙连续性杂音，可触及震颤，股动脉枪击音，最可能的诊断是()A先天性室间隔缺损合并主动脉瓣关闭不全 B主动脉窦瘤破裂 C急性心肌梗死并发室间隔穿孔 D动脉导管未闭合并心力衰竭 E不稳定心绞痛 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：27.男性，55 岁，心肌梗死后 2 年，无心前区疼痛表现，1 个月来反复发作心悸，心电图提示频发室性早搏、二联律，冠状动脉造影提示，前降支 100%阻塞，心尖部大室壁瘤形成，内有附壁血栓，最恰当的治疗是()A进行前降支旁路移植手术 B溶栓药物治疗 C切除室壁瘤，取出附壁血栓 D给予利多卡因控制心律失常 E

13、以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.女性，68 岁，急性心肌梗死入院，2 天后病情突然恶化，患者烦躁不安。呼吸急促，血压降低，四肢潮冷，双肺底湿性啰音，胸骨左缘 34 肋间出现收缩期杂音，并触及震颤，最有可能出现哪一并发症()A梗死后综合征 B成人型呼吸窘迫综合征 C乳头肌功能不全 D室间隔穿孔 E室壁瘤形成 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：29.女性，55 岁，诊断风湿性二尖瓣狭窄 26 年，内科保守治疗，近半年症状有所加重。超声心动图检查提示：左房明显扩大，二尖瓣开放受限，

14、交界粘连，瓣口面积 1.0cm2，瓣下结构挛缩、钙化，此时应建议病人()A继续内科药物治疗 B二尖瓣闭式扩张术 C二尖瓣直视成形术 D二尖瓣替换术 E经皮二尖瓣球囊扩张术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：30.男性，42 岁，胸片及 CT 检查发现纵隔肿瘤入院治疗。下列哪一种肿瘤一般不采用手术治疗()A神经鞘膜瘤 B畸胎瘤 C胸骨后甲状腺肿 D淋巴瘤 E胸腺瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.男性，40 岁，因上腹不适行钡餐造影，发现食管中段直径 1cm 憩室，开口宽大，无钡剂存留，应

15、选择哪种治疗措施()A开胸行憩室切除术 B胸腔镜憩室切除术 C口服抗生素 D口服 H2受体阻滞剂 E定期随诊 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.女性，60 岁，进行性吞咽困难 3 个月，钡餐食管检查示食管中段有 9cm 长不规则充盈缺损，最佳治疗方案是()A手术切除 B全量放射治疗 C免疫治疗 D单纯化学治疗 E中医治疗 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：33.男性，50 岁，咳嗽 1 个半月，痰中偶带血丝，胸部 X 线平片显示右上叶肺不张。下列哪项检查程序最恰当()A放射性核素扫描+痰细

16、胞学检查 B痰细胞学检查+开胸探查 C胸腔穿刺肺活组织检查+CT 检查 D痰细胞学检查+CT 检查牛纤维支气镜检查 E纵隔镜检查+锁骨上前角肌脂肪垫活检 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：34.男性，65 岁，因左肺中央型肺癌行左全肺切除：术后 2 小时患者出现气急、大汗淋漓，阵发性咳嗽并咯出粉红色泡沫痰，心率 110 次/分，右肺闻及哮鸣音及细湿啰音；腹部 B 超未见肝脾肿大，此时首先要考虑的诊断是()A急性右侧心力衰竭 B支气管胸膜瘘 C肺梗死 D急性肺水肿 E急性肺炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【

17、E】本题思路：35.一肺炎病人，经一般抗生素治疗后仍高热不退。并突然出现呼吸困难，咯大量脓臭痰，每日约150ml，X 线胸片示右胸下部大片暗影，胸穿抽出脓液，其主要治疗方法是()A胸腋后线第 6 肋间闭式引流 B根据脓液细菌培养和药物敏感性测定更换抗生素 C反复胸穿抽脓、抽气 D开放性胸膜腔引流 E开胸手术，清除胸膜腔脓液 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：36.左前胸部刀刺伤，局部伤口位于左第 4 肋间胸骨左缘 3cm，伤口有少量鲜血外溢，伤员颈静脉怒张，呼吸短促，呈休克状，脉弱，右肺呼吸音正常，气管未移位，首先应考虑的诊断是()AOpen

18、pneumothorax BTension pneumothorax CHemothorax DPericardial tamponade EHemopneumothorax 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、A3 型题(总题数：6，score:8 分)患儿男，出生后 3 个月出现气促，两肺水泡音，急诊查体发现胸骨左缘 23 肋间收缩期杂音，上肢动脉搏动强。股动脉搏动触及不清。【score:1 分】(1).其可能之诊断为()【score:0.50】【A】室间隔缺损 【B】房间隔缺损 【C】动脉导管未闭 【D】主动脉缩窄【此项为本题正确答案】

19、【E】法洛四联症 本题思路：(2).以下治疗中，错误的是()【score:0.50】【A】吸氧 【B】静脉输入前列腺素 E1 【C】及早手术治疗 【D】予以吲哚美辛或阿司匹林【此项为本题正确答案】【E】静脉输入多巴胺 本题思路：患儿男性，6 岁，因活动后气短就诊，查体发现胸骨左缘第 2 肋间可及收缩期震颤，并可及/6 收缩期杂音，P2 明显减弱。【score:1 分】(1).可能性最大的诊断是()【score:0.50】【A】动脉导管未闭 【B】房间隔缺损 【C】肺动脉口狭窄【此项为本题正确答案】【D】室间隔缺损 【E】主动脉缩窄 本题思路：(2).患儿接受右心导管检查，发现右室窦部与漏斗部之

20、间存在约 25mmHg 的压差，这说明()【score:0.50】【A】右心室窦部存在病变 【B】右心室漏斗部存在病变【此项为本题正确答案】【C】肺动脉瓣存在病变 【D】主、肺动脉存在病变 【E】肺动脉分叉部存在病变 本题思路：患者男性，56 岁，因不稳定心绞痛入院。冠状动脉造影提示 3 支病变，行 3 处冠状动脉内支架治疗，术后未坚持药物治疗，术后 1 个月突发胸部疼痛 2 小时入院，急诊冠状动脉造影检查提示 2 处支架完全闭 塞。【score:1.50】(1).此时最恰当的治疗是()【score:0.50】【A】急症 PTCA 【B】急症冠状动脉旁路移植术【此项为本题正确答案】【C】溶栓治

21、疗 【D】硝酸甘油静脉输入 【E】主动脉内球囊反搏治疗 本题思路：(2).如果给患者行急症 PTCA 过程中，突然血压下降至 50/30mmHg，患者神志不清，心率减慢至 45 次/分，下列措施中哪项不妥()【score:0.50】【A】行心内膜起搏治疗 【B】停止 PTCA 【C】加快静脉输液【此项为本题正确答案】【D】行气管插管，机械通气 【E】行主动脉内球囊反搏，本题思路：(3).经抢救患者血压回升 80/40mmHg，下一步最恰当的治疗是()【score:0.50】【A】急诊冠状动脉旁路移植术【此项为本题正确答案】【B】再次 PTCA 治疗 【C】强心利尿治疗 【D】溶栓治疗 【E】补

22、充血容量，纠正休克状态 本题思路：男性，35 岁，洗澡时发现右侧胸壁直径 3.0cm 的肿物来就诊。体检：右胸壁可触及一波动性包块；表面无红肿，无压痛，边界较清楚。【score:1 分】(1).为明确诊断应采取最基本的措施是()【score:0.50】【A】胸壁肿物穿刺【此项为本题正确答案】【B】胸壁肿物切除 【C】胸壁肿物活检 【D】胸壁肿物加压包扎 【E】以上都不是 本题思路：(2).还应作其他的检查是()【score:0.50】【A】肺灌注显像检查 【B】纤维支气管镜检查 【C】胸穿肺活检 【D】正侧位胸片【此项为本题正确答案】【E】以上都不对 本题思路：男性，21 岁，1 小时前因车祸

23、致胸部挤压伤，来院急诊。体检：神清，气急，血压低，脉率快，眼睑结膜及头面部皮下广泛紫罗蓝色点状淤斑，双肺听诊散在湿啰音。胸片未见明显异常。【score:1.50】(1).最可能的诊断是()【score:0.50】【A】心脏挫伤 【B】创伤性窒息【此项为本题正确答案】【C】心脏压塞 【D】气胸 【E】血胸 本题思路：(2).此时，最适当的急诊处理是()【score:0.50】【A】剖胸探查 【B】镇静，吸氧，观察生命体征【此项为本题正确答案】【C】气管切开，呼吸机辅助呼吸 【D】胸腔闭式引流 【E】胸膜腔穿刺 本题思路：(3).该患者基本的病生理变化是()【score:0.50】【A】胸部受挤压

24、，使肺组织撞击胸壁 【B】胸内压力增高，使肺组织撞击胸壁 【C】肺泡和小支气管破裂 【D】毛细血管破裂【此项为本题正确答案】【E】胸腔积液 本题思路：男性，38 岁，突发撕裂样胸背部痛伴大汗，心率 100次/分，右上肢 BP 90/60mmHg，左上肢 BP 150/70mmHg，听诊颈部血管杂音，胸骨左缘 34 肋 间叹气样舒张期杂音心电图示窦性心律，、aVF 导联 T 波倒置，X 线胸片示上纵隔稍宽。经服用硝酸甘油疼痛未缓解。【score:2 分】(1).最可能的诊断是()【score:0.50】【A】急性心肌梗死 【B】急性夹层动脉瘤【此项为本题正确答案】【C】自发性气胸 【D】不稳定心

25、绞痛 【E】主动脉窦瘤破裂 本题思路：(2).目前最重要的治疗是()【score:0.50】【A】镇静止痛 【B】有效控制血压【此项为本题正确答案】【C】强心利尿 【D】继续静脉给予硝酸甘油 【E】给氧 本题思路：(3).最可行而有价值的诊断是()【score:0.50】【A】床旁超声检查【此项为本题正确答案】【B】胸部 CT 检查 【C】冠状动脉造影 【D】心肌酶检查 【E】以上都不是 本题思路：(4).如果怀疑的诊断得到证实，下一步最重要的治疗是()【score:0.50】【A】手术修补主动脉窦瘤 【B】药物治疗 【C】冠状动脉旁路移植术 【D】Bentall 手术【此项为本题正确答案】【E】胸腔闭式引流 本题思路：