医学考试-重症医学-循环系统重症-4.pdf
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- 医学 考试 重症 循环系统
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1、 重症医学-循环系统重症-4(总分:100 分,做题时间:90 分钟)一、B多选题/B(总题数:6,score:12 分)1.容易引起晕厥或阿-斯综合征发作的原因为 【A】三度房室传导阻滞 【B】高度房室传导阻滞 【C】频发房性期前收缩 【D】病态窦房结综合征 【E】频发室性期前收缩 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:频发房性期前收缩和频发室性期前收缩一般不引起晕厥或阿-斯综合征发作。其他选项可引起 严重心动过缓,造成大脑供血不足,引起晕厥或阿斯综合征。2.以下何种心律失常听诊节律整齐 【A】三度房室
2、传导阻滞 【B】二度型房室传导阻滞 【C】固定比例房室传导的房扑 【D】多源性房速 【E】心房颤动 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路:三度房室传导阻滞多合并交界性或室性自主心律,此两种心律心室节律多规整,故选 A,房扑是一种折返性心动过速,如固定比例下传心室,则心 室节律整齐,故选 C;B、D 和 E 心室节律均不整齐,听诊心音不整齐。3.房室旁路典型预激综合征的心电图表现是 【A】窦性心律的 P-R 间期0.12 秒,P 波正常 【B】窦性心律的 QRS 间期0.11 秒 【C】QRS 起始部分粗钝,称为预激波 波(de
3、lta 波)【D】QRS 波群终末部分粗钝(称 delta 波),起始部分正常 【E】继发性 ST-T 改变 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:心电图表现为:P-R 间期0.12 秒,P波正常;QRS 间期0.11 秒;QRS 起始部分粗 钝,称为预激波 波(delta 波);继发性 ST-T 改变。4.以下哪些是胺碘酮的副作用 【A】角膜色素沉着 【B】甲状腺功能亢进症 【C】肺纤维化 【D】肝纤维化 【E】甲状腺功能减退症 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【
4、B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:以上均是长期使用胺碘酮可能出现的副作用。5.可同时作用于室性及室上性心律失常的药物是 【A】美托洛尔 【B】胺碘酮 【C】利多卡因 【D】普罗帕酮 【E】奎尼丁 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:利多卡因只有抗室性心律失常而奎尼丁只有抗房性心律失常的作用。6.心律失常的治疗组合中,下列哪些错误 【A】三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速同步直流电复律 【B】频发多源室性早搏成对出现或
5、R on T利多卡因静脉注射 【C】阵发性室上性心动过速伴心力衰竭维拉帕米静脉注射 【D】伴有严重血流动力学障碍的室速心内膜心室起搏 【E】窦性心动过缓伴室性期前收缩阿托品 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:三度房室传导阻滞伴短阵室性心动过速应首先安装临时起搏器:维拉帕米有明显的负性肌力作用,不适用于合并明显心力衰竭的心律失常治疗:对于室性心动过速,心内膜起搏不能奏效,如果合并严重血流动力学障碍,需马上进行电复律。二、BA1 型题/B(总题数:21,score:42 分)7.房室旁路典型预激综合征的心
6、电图表现是 【A】窦性心律的 QRS 波群短于 0.12 秒 【B】窦性心律的 P-R 间期超过 0.12 秒 【C】QRS 波群起始部分粗钝(称 delta 波),终末部分正常 【D】QRS 波群终末部分粗钝(称 delta 波),起始部分正常 【E】ST-T 波与 QRS 波群主波方向相同 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路:房室旁路典型预激综合征的心电图表现是:窦性心律的 PR 间期短于 0.12 秒。某些导联的 QRS 波群超过 0.12 秒,QRS 波群起始部分粗钝(称delta 波),终末部分正常。ST-T 波呈继发性改变,与 QRS
7、 波群主波方向相反。8.典型预激综合征存在有附加旁路是指 【A】连接心房与心室的房室传导旁路 【B】房室结折返通路 【C】窦房结至房室结的传导旁路 【D】窦房结到心室的传导旁路 【E】窦房结到心房的传导旁路 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:典型预激综合征存在有附加旁路是指:连接心房与心室的房室传导旁路。房室结折返通路是阵发性房室结折返性心动过速的旁路。其他通路不存在。9.预激综合征可见于 【A】冠心病 【B】高血压 【C】心肌梗死 【D】心肌病 【E】肺栓塞 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:
8、患者大多无明确的心脏病基础或异常征象,但也见于某些先天性心血管病,如三尖瓣下移畸形、二尖瓣脱垂与心肌病等可并发预激综合征。10.预激综合征的临床表现是 【A】预激综合征本身不引起症状 【B】预激综合征一定出现症状 【C】预激综合征不会出现房颤 【D】预激综合征不会出现低血压 【E】预激综合征不会出现充血性心力衰竭 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:预激综合征本身不引起症状,可有心动过速成发作、心房颤动、心房扑动。频率过于快速的心动过速,特别是持续发作的心房颤动,可恶化为心室颤动或导致充血性心力哀竭、低血压。11.根治预激综合征室上性心动过速首选
9、是 【A】经导管消融旁路 【B】腺苷 【C】胺碘酮 【D】毛花苷 C 【E】普罗帕酮 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:经导管消融旁路是根治预激综合征室上性心动过速首选方法,药物治疗不能进行根治。12.类抗心律失常药物主要的电生理效应是 【A】阻断快钠通道 【B】阻断 肾上腺素能受体 【C】阻断钾通道 【D】阻断慢钙通道 【E】影响复极 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:类抗心律失常药物主要的电生理效应是阻断快钠通道,影响除极过程。13.下列不能用于治疗心律失常的是 【A】奎尼丁 【B】普萘洛尔
10、 【C】维拉帕米 【D】氢氯噻嗪 【E】胺碘酮 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:氢氯噻嗪为利尿药。14.洋地黄中毒伴缓慢性心律失常时选用 【A】利多卡因 【B】阿托品 【C】氯化钾 【D】普萘洛尔 【E】维拉帕米 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:洋地黄可引起房性、室性心律失常和房室传导阻滞等各种心律失常。使用阿托品治疗有助于加快房室传导,因而可用于洋地黄中毒伴缓慢性心律失常。而其他选项均可能加重房室传导阻滞或心动过缓,因而不对。15.对强心苷中毒引起的重症快速型心律失常,首选哪种药治疗 【A
11、】阿托品 【B】利多卡因 【C】戊巴比妥 【D】地西泮 【E】苯妥英钠 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:苯妥英钠主要用于室性心律失常及强心苷中毒所致的室性心律失常。由于其不抑制传导,故对强心苷引起的伴有房室传导阻滞的室上性心动过速效果更佳。16.洋地黄类的毒性反应最早出现的是 【A】恶心、呕吐 【B】食欲减退 【C】头晕、头痛 【D】视物模糊 【E】心律失常 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路:洋地黄类药物口服制剂较多见胃肠道反应,多表现为食欲减退,较早出现。而视物模糊和心律失常等副作用出现在洋
12、地黄达到一定的血药浓度之后,通常出现较晚。17.室率快的房颤,用洋地黄后,室率不下降反而加快,以下各项最可能的是 【A】洋地黄中毒 【B】洋地黄量不足 【C】合并感染 【D】甲状腺功能亢进症 【E】预激综合征合并房颤 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路:洋地黄可减慢房室结传导,却增快房室旁道的传导,因而房颤使用洋地黄后出现心室率不升反降要考虑合并房室旁道的情况。18.下列哪种情况为洋地黄的适应证 【A】高度房室传导阻滞,心功能级 【B】肥厚型梗阻性心肌病,心功能级 【C】预激综合征伴房颤及急性左心衰竭 【D】急性心肌梗死 24 小时后发生室率过快
13、的房颤 【E】重度二尖瓣狭窄伴房颤、心室率不快 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路:洋地黄可减慢房室结传导;同时洋地黄类药物增强心肌收缩力,可加重肥厚型梗阻性心肌病流出道梗阻的情况。合并房颤的单纯二尖瓣狭窄患者左心室收缩功能是正常的,仅在心室率偏快时使用洋地黄类药物,目的是有效控制心室率,E 选项由于心室率不快,所以无使用洋地黄类药物的适应证。19.下列各种症状不宜使用洋地黄类药物,除了 【A】有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭 【B】病态窦房结综合征 【C】急性心肌梗死心力衰竭 【D】单纯性重度二尖瓣狭窄伴窦性心率而无右心衰竭 【E】二度或
14、高度房室传导阻滞 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:使用洋地黄类药物可使房室结传导减慢,使有房颤而心室率快速的中度收缩性心力衰竭患者心室率减慢,舒张期延长,回心血量增加,有助于改善心力衰竭的情况。其他选项使用洋地黄或无益,或可能促进心律失常发生。20.以下情况中,不适合用电击复律治疗的是 【A】室速伴有严重血流动力学障碍 【B】急性心肌梗死并发室性心动过速 【C】原发充血型心肌病并室性心动过速 【D】洋地黄中毒出现室性心动过速 【E】心脏手术过程中出现室性心动过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思
15、路:因为洋地黄中毒时心肌异位兴奋性增高,电复律易导致室颤。21.急性心力衰竭合并室性心律失常,抗心律失常治疗首选药物是 【A】胺碘酮 【B】维拉帕米 【C】美西律 【D】利多卡因 【E】美托洛尔 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:各类抗心律失常药物中胺碘酮的负性肌力作用最小,适用于心律失常合并心力衰竭的抗心律失常治疗。22.下列哪项不是胺碘酮的常见不良反应 【A】低血糖 【B】室性快速性心律失常 【C】肺纤维化 【D】角膜微粒沉着 【E】光过敏 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:胺碘酮不会引起低
16、血糖。23.起搏器的工作原理中,刺激心脏是通过发放 【A】电脉冲 【B】电磁场 【C】运动力 【D】电除颤 【E】电复律 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路:起搏器的工作原理是通过发放电脉冲刺激心脏,使之激动和收缩。24.起搏器介导心动过速的发病机制是 【A】缓慢逆传的 P 波在心房不应期后被感知,经房室延迟间期后刺激心室,心室再次逆传,循环往复 【B】缓慢逆传的 R 波在心房不应期后被感知,经房室延迟间期后刺激心室,心室再次逆传,循环往复 【C】缓慢逆传的 P 波在心房不应期前被感知,经房室延迟间期后刺激心室,心室再次逆传,循环往复 【D】缓慢
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