医学考试-麻醉学主治医师-27.pdf

1、 麻醉学主治医师-27(总分：48 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：39，score:39 分)1.中心静脉压监测中 v 波波幅的增加表明 A结性心律 B房颤 C三尖瓣反流 D血容量不足 E传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三尖瓣反流时右心室收缩压力传导至右心房导致 v 波波幅的增加。结性心律与心脏传导阻滞时 波波幅增加。心房颤动时 波消失。2.下列哪种情况的麻醉是使用双腔气管导管的指征 A哮喘 B肺气肿 C肺炎 D气管狭窄 E咯血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：双腔管主要

2、用于隔离肺。3.以下哪种方式不能完成临时心房起搏 A经静脉的心内电极 B心脏表面电极 C体外无创电极 D食管电极 E单电极 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：体外无创电极只能完成心室起搏。4.急性呼吸窘迫综合征患者使用恰当的呼气末正压通气(PEEP)得到的效应不包括 A总肺水减少 B肺顺应性改善 C肺内分流减少 D肺泡过度膨胀减少 E动脉氧合改善 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：PEEP 改变肺内水的重新分布，使气体交换区的水分布到肺间质。因此具有改善氧合的效应。另外 PEEP 可提高肺顺应性

3、、减少分流、减少肺泡过度膨胀。5.压力支持通气中，触发吸气停止的是 A达到设定时间 B达到设定潮气量 C达到设定气道压 D达到肺活量 E气体流速低于峰值 25%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：压力支持通气时，一旦出现自主呼吸，呼吸机迅速辅助吸气达到设定的气道压。一般在气体流速低于峰值一定比例时吸气结束。一般低于峰值 25%时吸气结束。6.蒸发器注药过多将造成 A蒸发器不能使用 B输出浓度较转盘浓度低 C对于现代蒸发器不会有任何影响 D麻醉药溢出蒸发器 E氧的输送减少 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本

4、题思路：蒸发器注药过多将造成输出浓度较设定浓度高的情况。但现代蒸发器的设计已经完全可以避免这种情况。7.气管导管上的 IT 字样表示 A已灭菌 B已完成组织毒性试验 C不可燃烧 D不透 X 线 E可能引起过敏 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：IT 是 implant tested 简写，表明已经完成组织毒性试验。一些导管上的 Z-79 是同样的意思。8.动脉血压监测使用换能器时 A气泡可降低波形的衰减 B气泡可降低系统的弹性 C监测中管道的直径对结果影响不大 D管道的刚性不影响测定结果 E管道长度与信号的衰减呈正相关 【score:1 分】【

5、A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：换能器有气泡会增加系统的弹性导致波形的衰减。监测管道的直径是决定测定准确性的重要因素。9.为保证氧的安全输送，根据气体流向，流量计合理的排列顺序是 A空气-笑气-氧气 B空气-氧气-笑气 C氧气-空气-笑气 D氧气-笑气-空气 E笑气-氧气-空气 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：为避免低氧混合气的输出，一般应将氧流量计安置在最靠近混合气体共同出口。10.下图表示的是 A乔治亚阀 BJackson-Rees 回路 CT 管 D班氏回路 E麦氏 A 回路 【score:1 分】【A】【B

6、】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：图示是班氏回路，是改良的麦氏 D 回路。11.下图所示回路的主要不足是 A不能完成自主呼吸 B不能满足低流量 C不能有效排除废气 D轴内管道打折 E新鲜气体入口远离患者 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：班氏回路的主要不足是内部管道松脱或打折。松脱后造成新鲜气体供应终止，打折后造成呼出气体大量重吸入。班氏回路可在较高流量下满足自主呼吸，并能有效清除呼出的废气。12.下图所示是 AJackson-Rees 回路 BMagill 系统 C循环回路 D无重吸入系统 ET 管 【score:1 分】【

7、A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：该图所示为循环回路。13.鼻咽通气道使用的禁忌证是 A鼻息肉 B咽炎 C颌间固定 D鼻窦炎 E上呼吸道梗阻 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：鼻息肉放置鼻咽通气道可能导致出血。咽炎与鼻窦炎为慢性炎症，一般不作为放置鼻咽通气道的禁忌。上呼吸道梗阻与颌间固定一些情况下需要鼻咽通气道。14.除吸引外，纤维支气管镜的吸引口还能用于 A在镜检时辅助通气 B喷洒局部麻醉剂 C辅助清洗目镜 D辅助诊断光纤受损的情况 E清洗支气管镜患者端 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】

8、【D】【E】本题思路：纤维支气管镜吸引口的主要功能是吸引呼吸道分泌物，此外还能在镜检时给氧、喷洒局部麻醉药。但该口并不能完成通气功能。更不能诊断光纤受损、完成管端清洗功能。15.磁共振成像(MRI)手术间可安全使用的麻醉器械是 A普通喉罩 B心电图电极与导线 CSwan-Ganz 导管 D钢丝强化气管导管 E除颤器 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：MRI 手术间应避免金属在磁场中运动造成电流。因此凡带有金属的如心电图导线、钢丝强化 管、漂浮导管等都不宜使用。普通喉罩不含金属可安全使用。16.关于脉搏氧饱和度仪的叙述正确的是 A测定原理是比尔定

9、律 B使用单波长的红光测定 C能区分氧合血红蛋白与碳氧血红蛋白 D能区分甲基血红蛋白与氧合血红蛋白 E绿色对测定结果影响最大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：脉搏氧饱和度测定仪根据比尔定律采用双波长光吸收比例测定氧合血红蛋白比例。不能区别甲基血红蛋白、碳氧血红蛋白与氧合血红蛋白。蓝色对测定结果影响最大。17.增加动脉血二氧化碳分压与呼吸末二氧化碳分压间差别的因素是 A心输出量增加 B低流量麻醉 C血压升高 D单肺通气 E血管扩张 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺通气血流比例失调、呼气相延长

10、以及大流量都可造成动脉血与呼吸末二氧化碳分压差增加。18.麻醉中心电图监测的意义不包括 A反映心脏泵功能 B检出心律失常 C检出心肌缺血 D检出电解质异常 E确认起搏器功能 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：心电图监测不能反映心脏泵功能。19.在放置肺动脉导管时不可能观察到的情况是 A右房压 8mmHg B右心室收缩压 25mmHg C肺动脉收缩压 25mmHg D肺动脉舒张压低于右心室舒张压 E肺毛细血管楔压 10mmHg 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肺动脉舒张压的抬高表明导管进入肺动脉

11、。20.经食管超声(TEE)探头位于食管中段时临近探头位置的心脏结构是 A右心房 B左心房 C右心室 D左心室 E冠状动脉窦 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.压力测定装置管道中有气泡时 A对监测无明显影响 B导致读数偏高 C只影响舒张压 D导致波形衰减 E对平均动脉压影响大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：压力测定装置管道中的气泡造成波形的衰减，使读数接近平均动脉压。这种影响对收缩压与舒张压同样明显。22.经食管超声中血流速度测定利用的原理是 A伯努利方程(Bernoulli equa

12、tion)B文丘里效应(Venturi effect)CStewart-Hamilton 方程 D多普勒效应(Doppler effect)E连续方程(Continuity equation)【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：23.监测中心静脉压时，正确的是 A为获得准确读数应仔细分析波形 B导管应放置在右心房 C中心静脉压在所有患者中都反映体液平衡状态 D波形分析并不比读数分析好 E应通过肺动脉导管获得中心静脉压 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：中心静脉压的准确读数依赖波形分析。由于担心心房

13、穿破，一般导管不放置在心房内。虽然中心静脉压一定程度上可反映体液状态，但不能准确反映所有患者的体液状态，尤其在左、右心功能不致的情况。监测中心静脉压可单独进行，不必通过肺动脉导管。24.频率在 813Hz 范围的脑电波反映哪种活动 A 活动 B 活动 C 活动 D 活动 E 活动 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：脑电 活动频率范围 813Hz，活动的频率范围13Hz，活动的频率4Hz，活动的频率范围 47Hz。25.关于体感皮层诱发电位(SSEP)的叙述正确的是 A可被小剂量硫喷妥钠阻断 B氟烷深麻醉不影响 SSEP C仅通过波幅进行评价分析

14、 D神经肌肉阻滞是该监测的禁忌证 E笑气对该监测的影响很小 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：笑气对体感皮层诱发电位的影响很小。小剂量硫喷妥钠并不阻断诱发电位。氟烷深麻醉可阻断该监测。监测的评价要素是波幅与潜伏期。26.麻醉机 APL 阀的意义 AAPL 是 auto pressure lock 的简写 BAPL 是 adjustable pressure limiting 的简写 CAPL 是 air pressure lock 的简写 DAPL 是 air pressure lift 的简写 EAPL 是 auto pressure lif

15、t 的简写 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：27.体重 70kg 的患者接受琥珀酰胆碱 100mg 静脉注射5 分钟后，外周神经的四个成串刺激表现为 A一次抽搐 B两次抽搐 C三次抽搐 D四次抽搐 E无抽搐 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：超过 1mg/kg 的琥珀酰胆碱静脉注射将使4 个抽搐全部消失。28.Ohmeda 7000，7900 系列呼吸机中，驱动风箱的是 A压缩氧气 B压缩空气 C电动 D电动加压缩氧气 E电动加压缩空气 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】

16、【C】【D】【E】本题思路：Ohmeda 7000，7900 系列呼吸机利用压缩氧气做风箱的驱动气。29.接受面部畸形矫正的 3 岁小儿，麻醉诱导后左桡动脉 22G 套管针穿刺置管测定动脉压。传感器位置低于小儿心脏水平 10cm，传感器调零读数。读数与实际血压的关系是 A读数比实际血压高 10mmHg B读数比实际血压高 7.5mmHg C读数与实际血压相同 D读数比实际血压低 7.5mmHg E读数比实际血压低 10mmHg 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.呼气末二氧化碳分压监测如下图，反映的情况是 A心脏收缩舒张造成的 B气管导管打

17、折 C支气管痉挛 D吸气阀故障 E呼气阀故障 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：呼气末二氧化碳分压监测主要分析吸气基线、呼气升支、呼气平台与吸气降支四部分波。吸气基线正常水平应为零，说明无二氧化碳重吸入。吸气基线不为零，说明有二氧化碳重吸入，可能的情况包 括呼气阀故障、碱石灰耗尽。吸气阀故障同样可能导致吸气基线抬高，但吸气降支会呈现斜坡。31.麻醉机设计中杀菌作用最弱的因素是 A金属离子 B高氧环境 C麻醉气体(临床应用水平)D湿度的变化 E温度的变化 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：湿度与温

18、度的变化是麻醉机内部杀菌最重要的因素。金属离子与高氧环境也是有利因素。临床麻醉水平的麻醉气体对细菌的影响轻微。32.造成脉搏氧饱和度读数明显下降的情况是 A胆红素升高 B静脉注射亚甲蓝 C静脉注射靛青绿 D胎儿血红蛋白水平升高 E静脉注射辣椒黄 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：33.在高海拔地区，经过流量计转子的流量 A大于设定值 B低于设定值 C在大流量时大于设定值，在低流量时低于设定值 D在大流量时低于设定值，在低流量时高于设定值 E在大流量时大于设定值，在低流量时准确 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确

19、答案】本题思路：高海拔时气体密度降低。转子流量计准确性受气体特点的影响，如密度与黏性，影响程度与气体流量相关。低流量时气体的流动形式是层流，层流气体的主要影响因素是黏度而不是密度，因此低流量时流量计准确工作。但大流量时气体的流动形式是湍流，因此密度成为重要的影响因素，造成实际流量大于设定值的情况。34.在使用吸入麻醉时，造成手术室污染的主要途径是 A面罩周围 B气管导管 C挥发罐 D流量计 E石灰罐 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：这是流行病学分析得到的结果。35.高海拔地区不能正常工作的设备是 A呼吸机 B碱石灰罐 C挥发罐 D氧饱和度仪

20、E心电图机 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：挥发罐是 760mmHg 水平校准的，在高海拔地区非正常工作。36.呼吸道激光手术中不易引燃的材料是 A硅胶 B橡胶 C聚氯乙烯 D聚乙烯 E金属 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：在高氧环境中，聚乙烯、聚氯乙烯都易燃。硅胶与橡胶也会燃烧。相比之下金属导管不易引燃。37.PEEP 在 ARDS 治疗中的意义不包括 A减少肺水 B提高肺顺应性 C减少肺内分流 D避免肺泡过度膨胀 E改善氧合 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】

21、【D】【E】本题思路：PEEP 改变肺水分布，不但不能减少肺水，反而使肺水增加。38.造成脑电图缺血改变的脑血流阈值是 A6ml/100g/min B15ml/100g/min C22ml/100g/min D31ml/100g/min E40ml/100g/min 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：脑血流低于 50ml/(100gmin)的正常水平时仍能维持正常的神经功能。在脑血流低于22ml/(100gmin)前，脑血流提供的氧不会引起脑电图缺血改变。脑血流达到 15ml/100g/min 时脑电图等 电位。脑血流低至 6ml/100g/m

22、in 时出现不可逆的脑损伤。39.适宜使用无套囊气管导管的年龄段是 A3 岁以下 B6 岁以下 C8 岁以下 D10 岁以下 E12 岁以下 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、(总题数：5，score:9 分)【score:2 分】(1).自主呼吸时最好的回路【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).控制呼吸时最好的回路【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).班氏回路【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】

23、【E】本题思路：(4).Jackson-Rees 回路【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：麦氏呼吸回路根据呼吸管路、新鲜气体入口、限压阀和贮气囊位置的不同分 5 型。这些回路的特点包括呼吸道阻力小、采用大流量可有效避免呼出气体重吸入。增加贮气囊与限压阀后还可进行辅助呼吸。麦氏 A 回路的单向呼气阀位于患者端，新鲜气体入口位于贮气囊端，这样的通气回路在自主呼吸时可有效排除二氧化碳。但辅助呼吸或控制呼吸时为保证回路内正压，必须关闭单向限压阀，导致辅助呼吸或控制呼吸时二氧化碳的重吸入。麦氏 D 回路与麦氏 A回路接近，但限压阀与新鲜气体入口正好位置相

24、反，新鲜气体入口在患者端的最大好处是无论保留自主呼吸还是控制呼吸，都能有效排除二氧化碳。班氏回路是麦氏 D 回路的同轴改良回路。Jackson-Rees 回路是麦氏 E 回路的改良回路。单向限压阀与贮气囊整合，新鲜气体入口接近患者端，不仅能对呼吸进行满意的控制，还能在自主呼吸时有效观察贮气囊的活动。A经鼻气管导管 B钢丝强化气管导管 CRAE 气管导管 D普通气管导管 E金属气管导管 【score:2 分】(1).口腔手术最适宜的气管导管是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).喉激光手术最理想的气管导管是【score:0.50】【A】【B

25、】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).易插入过深的气管导管是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).有效防止打折的气管导管是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：A股动脉 B足背动脉 C桡动脉 D降主动脉 E肱动脉 【score:2 分】(1).测得收缩压最高的动脉是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).常用于部分体外循环或转流的动脉是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思

26、路：(3).球囊反搏常用的动脉是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).外周动脉触摸不清时常用的血气采血部位是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：A血气分析 B呼气末二氧化碳分压测定 C麻醉气体分析 D颅内压监测 E诱发电位监测 【score:1.50】(1).对肺栓塞有辅助诊断意义的是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).反映麻醉深度的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).全身

27、麻醉的基本监测是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【score:1.50】(1).存在自主呼吸时的 PETCO2波形【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).支气管痉挛时的 PETCO2波形【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).碱石灰耗尽时的 PETCO2波形【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：可见于过度通气、生理死腔增大(例如肺栓塞)、心输出量下降等情况。E 可见于呼吸机吸气阀故障时。