口腔颌面外科学-6.pdf

1、 口腔颌面外科学-6(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：3，score:30 分)【A】关节盘 【B】髁突颈部 【C】关节囊与韧带 【D】关节窝与关节结节 【E】关节窝、关节盘与髁突【score:9 分】(1).关节内强直常发生于_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).与颞下颌关节前脱位在结构上密切相关的是_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).关节上腔与关节下腔之间的结构是_【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思

2、路：(4).翼肌凹位于_【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).容易损伤或穿孔的关节结构是_【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(6).容易损伤或撕裂的结构是_【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】骨关节病 【B】翼外肌痉挛 【C】可复性关节盘移位 【D】不可复性关节盘前移位 【E】关节盘穿孔或破裂【score:9 分】(1).患者张口中度受限，开口、前伸运动时，患侧颞下深区疼痛，张口型偏向患侧，此表现符合_【score:1.50】【A】

3、【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者右侧颞下颌关节疼痛半年，咀嚼开口运动时疼痛加重，关节区有压痛，开口运动时可闻及连续摩擦音，开口型偏向右侧，应诊断为_【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).患者左侧颞下颌关节疼痛不适半年，开口轻度受限，关节区有压痛，开口型歪曲，开闭口运动时可听及多声破碎音，应诊断为_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患者左侧颞下颌关节弹响 1 年，无明显疼痛，检查见开口度正常，开口初和闭口末期可闻及往返弹响，关节区轻微压痛，X 线

4、薛氏位片示关节后间隙变窄，前间隙变宽，此表现符合_【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).患者左侧颞下颌关节弹响 1 年，近 1 周来弹响消失，开口受限，关节区疼痛，开口型偏向左侧，测被动开口度不能增大，应诊断为_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(6).一患者右侧颞下颌关节开口初有单音清脆弹响，紧咬牙时右关节区疼痛，多数后牙缺失，应诊断为_【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】连续摩擦音 【B】多声破碎音 【C】开口初、闭口末单声弹响

5、音 【D】开口末、闭口初单声弹响音 【E】无杂音【score:12 分】(1).关节盘穿孔破裂后，杂音的性质一般是_【score:1.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).对可复性关节盘前移位患者，其弹响的性质一般是_【score:1.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).对不可复性关节盘前移位患者，其弹响的性质一般是_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).对翼外肌功能亢进患者，其弹响的性质一般是_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

6、案】【E】本题思路：(5).对翼外肌痉挛患者，其弹响的性质一般是_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(6).对骨关节病患者，其弹响的性质一般是_【score:1.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(7).对关节囊扩张或关节盘附着松弛的患者，其弹响的性质一般是_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(8).对肌筋膜痛患者，其弹响的性质一般是_【score:1.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：二、多选题(X 型题)(总题数：20，

7、score:40 分)1.下列对于癔病性牙关紧闭的描述，正确的是_【score:2 分】【A】多见于青年女性【此项为本题正确答案】【B】多有癔病史【此项为本题正确答案】【C】突发性的开口困难或牙关紧闭【此项为本题正确答案】【D】发病前多有精神因素【此项为本题正确答案】【E】暗示疗法多能奏效【此项为本题正确答案】本题思路：2.颞下颌关节紊乱病的三大类症状是_【score:2 分】【A】下颌运动异常【此项为本题正确答案】【B】疼痛【此项为本题正确答案】【C】头痛 【D】弹响和杂音【此项为本题正确答案】【E】耳症 本题思路：3.下面对于颞下颌关节紊乱病的治疗原则，描述正确的有_【score:2 分】

8、【A】应遵循一个合理的治疗程序【此项为本题正确答案】【B】积极对患者进行相关知识教育【此项为本题正确答案】【C】先采用不可逆性保守治疗，然后采用可逆性保守治疗，最后考虑手术治疗 【D】采用以保守治疗为主的综合治疗【此项为本题正确答案】【E】局部治疗的同时改进患者全身状况和精神状态【此项为本题正确答案】本题思路：4.翼外肌痉挛的主要表现是_【score:2 分】【A】疼痛【此项为本题正确答案】【B】头痛 【C】下颌运动异常 【D】开口受限【此项为本题正确答案】【E】弹响 本题思路：5.下面对于不可复性关节盘前移位的特点，描述正确的是_【score:2 分】【A】关节区可有疼痛【此项为本题正确答案

9、】【B】一般无关节弹响病史 【C】开口受限【此项为本题正确答案】【D】一般有间断性关节绞锁病史【此项为本题正确答案】【E】测被动开口度时，开口度不能增大【此项为本题正确答案】本题思路：6.目前颞下颌关节紊乱病分为下述哪几种类型_【score:2 分】【A】咀嚼肌紊乱疾病类【此项为本题正确答案】【B】关节结构紊乱类【此项为本题正确答案】【C】关节损伤类 【D】炎症性疾病类【此项为本题正确答案】【E】骨关节病类【此项为本题正确答案】本题思路：7.颞下颌关节紊乱病中咀嚼肌紊乱疾病类包括_【score:2 分】【A】翼外肌功能亢进【此项为本题正确答案】【B】翼外肌痉挛【此项为本题正确答案】【C】咀嚼肌

10、群痉挛【此项为本题正确答案】【D】肌筋膜痛【此项为本题正确答案】【E】可复性关节盘移位 本题思路：8.下面对于颞下颌关节紊乱病的描述，正确的是_【score:2 分】【A】病程较长【此项为本题正确答案】【B】经常反复发作【此项为本题正确答案】【C】具有自限性【此项为本题正确答案】【D】好发于青壮年【此项为本题正确答案】【E】一般不发生关节强直【此项为本题正确答案】本题思路：9.下面对于颞下颌关节双侧前脱位的临床表现，描述正确的是_ A不能闭口 B言语不清 C前牙开 D脸形变短 E耳屏前方触诊凹陷 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正

11、确答案】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：10.下列关于复发性脱位的原因，描述正确的是_【score:2 分】【A】急性前脱位后未予适当治疗【此项为本题正确答案】【B】长期翼外肌功能亢进【此项为本题正确答案】【C】老年人肌肉松弛【此项为本题正确答案】【D】慢性长期消耗性疾病【此项为本题正确答案】【E】有颞下颌关节紊乱病史 本题思路：11.下列属于颞下颌关节外强直的病因的是_【score:2 分】【A】关节区损伤 【B】面颊部烧伤【此项为本题正确答案】【C】化脓性中耳炎 【D】下颌升支部开放性骨折后【此项为本题正确答案】【E】鼻咽部肿瘤放疗【此项为本题正确答案】本题思路：12.下面关于

12、颞下颌关节内强直患者开口困难的描述，正确的是_【score:2 分】【A】病史一般较长【此项为本题正确答案】【B】表现为进行性开口困难【此项为本题正确答案】【C】有时完全不能开口【此项为本题正确答案】【D】影响进食【此项为本题正确答案】【E】开口困难程度因强直的性质而不同【此项为本题正确答案】本题思路：13.儿童期颞下颌关节内强直可造成患者咬合关系紊乱，其表现为_【score:2 分】【A】面下部垂直距离变长 【B】下颌牙弓窄小【此项为本题正确答案】【C】下颌磨牙倾向舌侧【此项为本题正确答案】【D】下颌切牙唇侧倾斜呈扇形分离【此项为本题正确答案】【E】下颌切牙舌侧倾斜 本题思路：14.下列对于

13、双侧颞下颌关节内强直的处理措施，正确的是_ A最好同期手术，以便术后及时开口训练 B若分次手术，则相隔时间不应超过 2 周 C若分次手术，应先做较简单的一侧 D术后早期宜进行颌间牵引，维持正常的咬合关系 E可采用关节重建保持原下颌支高度，避免开 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：15.下列对于颞下颌关节强直术后复发的描述，正确的是_【score:2 分】【A】复发率大约在 10%55%【此项为本题正确答案】【B】真性颞下颌关节强直复发率远高于假性颞下颌关节强直 【C】混合性强直的

14、远期疗效更差【此项为本题正确答案】【D】影响复发的因素很多【此项为本题正确答案】【E】此并发症尚未完全解决【此项为本题正确答案】本题思路：16.颞下颌关节紊乱病经历的发展历程一般是_【score:2 分】【A】功能紊乱阶段【此项为本题正确答案】【B】结构紊乱阶段【此项为本题正确答案】【C】关节器质性破坏阶段【此项为本题正确答案】【D】关节强直阶段 【E】复发性脱位阶段 本题思路：17.单侧颞下颌关节前脱位的临床表现有_ A不能闭口 B中线偏向健侧 C中线偏向患侧 D健侧磨牙反 E患侧磨牙反 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【此项为本题正确答案

15、】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.颞下颌关节内强直可以采用的治疗方案有_【score:2 分】【A】保守治疗 【B】凿开颌间骨质手术 【C】髁突切除术【此项为本题正确答案】【D】颞下颌关节成形术【此项为本题正确答案】【E】疤痕松解术 本题思路：19.下列关于引起颞下颌关节急性前脱位的病因，描述正确的是_【score:2 分】【A】突然大张口【此项为本题正确答案】【B】张口状态下，受到外力打击【此项为本题正确答案】【C】长时间开口过度或使用暴力【此项为本题正确答案】【D】脱位处理不当或制动时间不够 【E】咬大块食物【此项为本题正确答案】本题思路：20.颞下

16、颌关节复发性脱位的治疗方法一般包括_【score:2 分】【A】注射硬化剂【此项为本题正确答案】【B】关节结节增高术【此项为本题正确答案】【C】关节囊紧缩术【此项为本题正确答案】【D】髁突切除术 【E】关节结节凿平术【此项为本题正确答案】本题思路：三、问答题(总题数：6，score:30 分)21.简述颞下颌关节紊乱病的防治原则。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：颞下颌关节紊乱病的防治原则包括：(1)以保守治疗为主，采用对症治疗和消除或减弱致病因素的综合治疗。包括减弱和消除可能造成关节内微小创伤的因素以及自身免疫反应因素。(2)治疗局部症状的同时应改进患者的全身状况和精神状态，

17、包括积极的心理支持治疗。(3)对患者进行医疗知识教育，使其学会自我保护、自我治疗关节，改变不良生活行为。(4)遵循一个合理的、合乎逻辑的治疗程序。(5)治疗程序应先应用可逆性保守治疗(服药、理疗、封闭等)，然后用不可逆保守治疗(调、正畸矫治等)，最后选用关节镜外科及各种手术治疗等。22.简述颞下颌关节成形术的手术原则。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：颞下颌关节成形术的手术原则包括：(1)开部位：多在髁突颈部或下颌切迹以下、下颌孔以上。(2)骨断面的处理：适当修整，形成点与面的接触。(3)保持截开的间隙：广泛切除骨质保持较宽的间隙或插入各种组织和生物材料。(4)双侧关节内强直的

18、处理：最好一次手术，及早开口训练。(5)手术年龄问题：多主张 1215 岁后手术，以利术后开口训练，但对伴有阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的儿童应及早手术。(6)关节内强直伴小颌畸形的处理：最好在行关节成形术的同时矫正小颌畸形。23.影响颞下颌关节强直术后复发的因素有哪些?【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：影响术后复发的因素有：(1)年龄：儿童期手术复发率高，与成骨作用旺盛、难以坚持开口训练有关。(2)切骨的多少：切骨愈多，两骨断端接触机会愈小，复发的可能性小，但易导致咬合关系错乱。(3)插补物的作用：关节间隙填入各种组织或代用品复发率要低。(4)骨膜对复发的作用：术中切除内侧骨膜可

19、减轻复发率。(5)术后开口训练：术后有效的开口训练可减少复发，术后 1 周开始训练，坚持至少 6 个月。(6)关节强直程度和手术操作：关节强直严重程度决定手术的难易和创伤大小，与复发密切相关；术中创伤小、止血完善、减少死腔、预防感染可减少复发。24.简述颞下颌关节内、外强直的鉴别诊断。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：关节内强直是关节内发生病变，最后造成关节内的纤维性或骨性粘连，而关节外强直是关节外上下颌间皮肤、黏膜或深层组织发生的病变，二者鉴别要点如下：鉴别点 关节内强直 关节外强直 病史 化脓性炎症、关节损伤史 口腔溃烂、颌骨骨折、烧伤及放射治疗史 颌间瘢痕 无 有 面下部

20、发育 严重畸形(成年后患病可不明显)畸形较轻(成年后患病无影响)咬合关系 严重错乱(成年后患病可不明显)轻度错乱(成年后患病无影响)X 线表现 骨性强直表现为关节间隙消失，关节部融合呈骨 球状；纤维性强直表现为关节间隙存在但模糊 关节部正常，上颌与下颌支间间隙可以变窄，密度增高 25.简述双侧颞下颌关节急性前脱位的临床表现。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：双侧颞下颌关节急性前脱位临床表现有：(1)下颌运动异常，患者呈开口状，不能闭口，唾液外流，语言不清，咀嚼及吞咽困难，检查见前牙开、反。(2)下颌前伸，两颊变平，脸型变长。(3)耳屏前方触诊有凹陷，颧弓下方可及脱位的髁 突。(

21、4)X 线片提示髁突位于上颌结节的前上方。26.简述颞下颌关节紊乱病的鉴别诊断。【score:5 分】_ 正确答案：()本题思路：颞下颌关节紊乱病应与以下疾病鉴别：(1)肿瘤：包括颞下颌关节肿瘤、颞下窝肿瘤、翼腭窝肿瘤、上颌窦后壁癌、腮腺恶性肿瘤、鼻咽癌等。(2)颞下颌关节炎：包括急性化脓性颞下颌关节炎、类风湿性关节炎。(3)耳源性疾病：如外耳道疖、中耳炎症等。(4)颈椎病：疼痛与咀嚼无关，多与颈部活动或姿势有关。(5)颈突过长症：吞咽时咽部疼痛和感觉异常，开口或咀嚼时可引起髁突后区疼痛及关节后区、耳后区、颈部牵涉痛。(6)癔病性牙关紧闭：多发于女青年，有癔病史，有 独特的性格特征，发病前有精神因素刺激。(7)破伤风牙关紧闭：破伤风杆菌引起的一种以肌肉阵发性痉挛和紧张性收缩为特征的特异性感染。有外伤史，痉挛从咀嚼肌开始，可形成“苦笑”面容并伴面肌抽搐。