口腔颌面外科学专业实践技能模拟题2018年(1).pdf

1、 口腔颌面外科学专业实践技能模拟题 2018 年(1)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:44 分)患者，女性，25 岁。右下颌埋伏第三磨牙，近中倾斜，全景片示远中牙根向近中弯曲明显，根尖近下颌管。无冠周炎病史，正畸治疗前要求拔除。【score:10 分】(1).对于该患者，除常规的拔牙术中术后并发症外，需要特别注意的是【score:2 分】【A】舌神经的损伤 【B】颊神经的损伤 【C】下牙槽神经的损伤【此项为本题正确答案】【D】下颌骨骨折的可能性 【E】颞下颌关节脱位的可能性 本题思路：(2).若拔牙过程中发生根尖折断，并进入下颌神经管，最佳的处理是【sc

2、ore:2 分】【A】因患者无根尖区炎症病史，无论断根长度如何，为避免进一步损伤神经，可将断根留在下颌管内不予拔除 【B】为减小骨创伤和神经损伤，不扩大拔牙窝，采用小刮匙小心将断根挖出 【C】采用根尖钳将断根挺出 【D】扩大拔牙窝和下颌管穿通口，直视下将断根取出【此项为本题正确答案】【E】从侧方开窗进入下颌管，直视下将断根取出 本题思路：(3).若术后出现下牙槽神经损伤症状，其典型的临床表现为【score:2 分】【A】同侧舌尖区域、右下颌第一至第三磨牙舌侧牙龈及牙槽黏膜麻木 【B】右下颌第一磨牙至拔牙创之间的颊侧牙龈和牙槽黏膜麻木 【C】右下颌前磨牙至中切牙舌侧的牙龈、牙槽黏膜和口腔黏膜麻木

3、 【D】右侧口角至下颌角连线以下的颊部及右下颌下区皮肤麻木 【E】右下唇麻木【此项为本题正确答案】本题思路：(4).若已出现神经损伤，正确的处理是【score:2分】【A】严密缝合创口，促进创口愈合 【B】给予足量抗生素，预防感染 【C】给予持续冰敷，减少组织水肿 【D】给予地塞米松和维生素 B1、B6、B12【此项为本题正确答案】【E】24 小时后给予热敷，加速局部血运，促进神经愈合 本题思路：(5).下牙槽神经损伤后，除部分患者不能恢复之外，一般多在【score:2 分】【A】1 个月内恢复 【B】2 个月内恢复 【C】3 个月内恢复 【D】半年内恢复【此项为本题正确答案】【E】1 年内恢

4、复 本题思路：患者，男性，54 岁。因右上颌第一磨牙颊侧牙龈长期瘘管、反复面颊部肿胀而就诊，抗感染治疗后面颊部肿胀消退。本次就诊临床检查见右上颌第一磨牙残冠，牙体破坏严重，患者自诉 6 年前曾充填(治疗方法不详)，现充填物脱落，周围牙龈无明显红肿，颊侧龈近根尖区仍见瘘管，无明显叩痛和牙松动。X 线检查见根尖区圆形、低密度透光影，直径约 0.5cm，边界不清。患者有高血压病史，口服降压药后血压为140/90mmHg。【score:10 分】(1).对于该患者，建议是【score:2 分】【A】症状已控制，暂元特殊处理 【B】继续长期抗感染治疗 【C】拔除患牙，刮尽根尖区肉芽组织或脓肿 【D】建议

5、牙体牙髓科会诊，是否可行根管治疗保留牙根，进而再行冠根联合治疗【此项为本题正确答案】【E】拔除患牙，即刻行种植钉植入 本题思路：解析 尽管发现根尖区暗影，若仅为根尖炎症引起，根管治疗不仅可能保留残余牙根牙冠，还能消除炎症达到治愈。即使是根尖周囊肿，也可在完成根管治疗后再行囊肿摘除手术。(2).如果牙体牙髓科会诊发现患者根管钙化，无法完成根管治疗，建议拔除，需要麻醉的神经是【score:2 分】【A】上牙槽后神经、腭前神经 【B】上牙槽后神经、鼻腭神经、腭前神经 【C】腭前神经、鼻腭神经 【D】上牙槽中神经、腭前神经 【E】上牙槽后神经、上牙槽中神经、腭前神经【此项为本题正确答案】本题思路：(3

6、).若该牙稳固，在拔牙方案设计中，较合适的方法是【score:2 分】【A】用牙钳持稳残冠，颊腭向摇松患牙后拔除 【B】使用牙挺，挺松后采用牙钳整体拔除 【C】分根后分别拔除【此项为本题正确答案】【D】使用牛角钳置于根分叉处直接拔除 【E】切开牙龈，去除部分牙槽骨后采用牙挺和牙钳拔除 本题思路：(4).采用分根法拔除该牙，术中需要特别注意的是【score:2 分】【A】患者的血压变化 【B】局部麻醉效果 【C】动作轻柔 【D】保护邻牙不受损伤 【E】防止牙根进入上颌窦【此项为本题正确答案】本题思路：(5).若术中牙根意外进入上颌窦，错误的操作是【score:2 分】【A】捏住鼻子鼓气，判断上颌

7、窦是否已与口腔相通 【B】拍摄 X 线片，了解上颌窦内是否有牙根进入 【C】小心扩大拔牙窝，直视下观测牙根是进入上颌窦或仅位于上颌窦黏膜下 【D】无论牙根的位置如何，直接扩大拔牙窝或从颊侧开窗，穿破上颌窦黏膜，进入上颌窦冲洗或吸出或直接取出【此项为本题正确答案】【E】上颌窦和口腔相通的穿通孔较大，则需要采用邻近黏膜瓣转移加以修复 本题思路：患者右侧腮腺区恶性肿瘤，行局部扩大切除及胸大肌皮瓣修复，其术区未与口腔相通。【score:8 分】(1).此创口的类型属于【score:2 分】【A】污染创口【此项为本题正确答案】【B】延期愈合创口 【C】感染创口 【D】无菌创口 【E】一期愈合创口 本题思

8、路：(2).创口缝合后关于其引流物的放置【score:2 分】【A】不必放置引流物，加压包扎即可 【B】应放置引流物 2448 小时引流，必要时延至72 小时以上【此项为本题正确答案】【C】暂不放置引流物，以后根据创口愈合情况考虑是否放置引流物 【D】引流物放置于皮下即可，不必置于较深层部位 【E】引流物可从任意角度放入，不考虑重力和体位因素 本题思路：(3).创口的术后处理，应该是【score:2 分】【A】每日至少打开一次敷料观察创口情况 【B】拔除引流物后，拆线前至少还要换药两次 【C】一般不宜打开敷料观察，但其创口可早期暴露【此项为本题正确答案】【D】主要根据患者的主观感觉，判断是否存

9、在感染 【E】无明显的感染现象，不必全身预防性使用抗生素 本题思路：(4).创口未发生感染，其拆线应该在术后【score:2分】【A】4 天 【B】5 天全部拆完 【C】5 天间断拆线，至 7 天拆完【此项为本题正确答案】【D】810 天拆除 【E】由于行组织瓣修复组织，拆线延长至 14 天 本题思路：解析 因腮腺有导管与口腔相连通，故属于污染创口。因创口范围大，有可能造成血肿及污染，故应该放置引流 12 天，必要时延时至 72 小时，经缝合后的污染伤口，除为拔除引流或怀疑创口有感染时，一般不宜打开敷料观察，但颌面部创口可早期暴露，面部创口拆线一般早期，可从术后 5 天开始间断拆线，至 7 天

10、完成。患儿，男性，9 岁。以“要求修复牙床裂开”入院。曾行“左侧完全性唇裂修复术”、“左侧完全性腭裂修复术”。【score:8 分】(1).患者牙槽突裂发生的部位最可能位于【score:2分】【A】右侧 23 之间 【B】右侧 12 之间 【C】上颌 11、21 之间 【D】左侧 23 之间【此项为本题正确答案】【E】左侧 12 之间 本题思路：(2).若行牙槽突裂植骨，可考虑的骨源的骨松质中不包括【score:2 分】【A】髂骨 【B】颅骨 【C】股骨【此项为本题正确答案】【D】胫骨 【E】肋骨 本题思路：(3).患者在牙槽突裂植骨术后的拆线时间为术后【score:2 分】【A】35 天 【

11、B】57 天 【C】710 天 【D】1014 天【此项为本题正确答案】【E】1421 天 本题思路：(4).唇腭裂序列治疗手术中不包括【score:2 分】【A】牙槽突裂植骨术 【B】唇系带修整术【此项为本题正确答案】【C】鼻畸形矫正术 【D】唇粘连术 【E】正颌外科手术 本题思路：患者，女性，55 岁。以“右眶下肿痛 2 周就诊”。查：右上颌尖牙残根，叩痛(+)，唇颊沟饱满，触诊较软。右眶下区弥漫性肿胀，皮肤红，发亮，鼻唇沟消失。【score:8 分】(1).该患者的诊断首先考虑【score:2 分】【A】眶下间隙感染【此项为本题正确答案】【B】上颌囊肿 【C】唇部疖痈 【D】上颌根尖周炎

12、 【E】第三磨牙冠周炎 本题思路：(2).应采取的治疗措施是【score:2 分】【A】口内切开引流【此项为本题正确答案】【B】局部热敷 【C】局部冰敷 【D】口服罗红霉素 【E】鼻唇沟切开引流 本题思路：(3).血常规检查可见【score:2 分】【A】白细胞升高【此项为本题正确答案】【B】红细胞升高 【C】白细胞降低 【D】红细胞降低 【E】血红蛋白升高 本题思路：(4).如果患者继而出现高热，喷射状呕吐等症状时，应考虑【score:2 分】【A】颅内感染【此项为本题正确答案】【B】高血压 【C】菌血症 【D】休克 【E】恶性高热 本题思路：二、(总题数：3，score:30 分)【A】红

13、褐色血样液体，经久不凝 【B】微浑浊的黄色黏稠性液体 【C】淡黄色清亮液体，含淋巴细胞 【D】黄色或棕色的清亮液体，含胆固醇结晶 【E】乳白色豆腐渣样分泌物【score:10 分】(1).鳃裂囊肿穿刺液多为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).囊性水瘤穿刺液多为【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).神经鞘瘤穿刺液多为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).甲状舌管囊肿穿刺液可为【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

14、】【D】【E】本题思路：(5).皮样囊肿穿刺物为【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】上颌中切牙 【B】上颌第一前磨牙 【C】上颌第二磨牙 【D】下颌中切牙 【E】下颌第二前磨牙【score:6 分】(1).拔牙过程中，可以使用旋转力的是【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).牙根与颏孔最近的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).出现断根时，牙根拔除过程中最有可能进入上颌窦的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】

15、【D】【E】本题思路：【A】胸大肌皮瓣 【B】胸三角皮瓣 【C】前臂皮瓣 【D】上臂内侧皮瓣 【E】管状皮瓣【score:14 分】(1).以上属于直接皮肤血管皮瓣的是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).以上属于动脉干网状皮瓣的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).以上属于肌皮血管皮瓣的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).以上属于肌间隔血管皮瓣的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思

16、路：(5).口腔颌面部中、小型组织缺损的修复最常用的是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(6).以上属于复合组织瓣的是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(7).以上常用做桥梁皮瓣或串联皮瓣的是【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：三、(总题数：3，score:26 分)患者，男性，46 岁。耳鼻喉科确诊为鼻咽癌伴右颈淋巴结转移。欲行鼻咽癌原发灶及转移淋巴结放射治疗，转诊口腔颌面外科建议拔除双侧下颌近中低位阻生牙及左上颌第一前磨牙残根。患者自诉有高血压病

17、史，无乙肝、肺结核等传染病史。【score:6 分】(1).拔牙之前，必须进行的准备工作包括【score:1.50】【A】血常规、尿常规检查 【B】询问是否有拔牙史及药物过敏史【此项为本题正确答案】【C】测量患者的血压【此项为本题正确答案】【D】拍摄胸部平片或进行胸透 【E】进行肝功能检查 本题思路：(2).若测得患者血压是 195/110mmHg，正确的处理是【score:1.50】【A】舌下含硝酸甘油 0.30.6mg，半小时后再行拔牙手术 【B】选择 2%利多卡因进行局部麻醉，先行拔除右侧阻生第三磨牙，1 周后再拔除对侧第三磨牙及左上颌第一前磨牙的牙根 【C】暂缓拔牙，待血压得到控制，术

18、前检测血压低于 180/100mmHg 后再考虑拔牙【此项为本题正确答案】【D】即使血压得到控制，拔牙前 1 小时也最好给予适量镇静剂【此项为本题正确答案】【E】为减少术中出血，最好在局麻药中加入肾上腺素 本题思路：解析 尽管高血压患者适合采用利多卡因作为局麻药物，但也应是在血压得到控制之后。高血压患者术前使用镇静剂，可以避免因紧张致使血压 升高。肾上腺素虽然可以强化局部麻醉效果，同时也有升血压的作用，因此应避免使用。(3).若确定了放疗时间，拔牙完成较为合适的时间为【score:1.50】【A】放疗前 35 天 【B】放疗前 710 天【此项为本题正确答案】【C】放疗后 1 周 【D】放疗后

19、 23 周 【E】放疗后 1 个月 本题思路：解析 由于辐射可以影响创口的愈合，对于需要放疗的患者，一般应在放疗前 710 天完成，使拔牙创有足够的愈合时间。(4).若拔除下颌第三磨牙 6 小时后创口仍有出血，可能的原因是【score:1.50】【A】拔牙后血压控制不佳【此项为本题正确答案】【B】拔牙过程中去除颊侧骨板较多 【C】远中牙龈切口过长，创口缝合不严密【此项为本题正确答案】【D】拔牙创内炎性肉芽组织清除不干净【此项为本题正确答案】【E】软组织撕裂或牙槽窝内小血管破裂【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男性，24 岁。因头面部外伤而就诊。【score:10 分】(1).接诊时应询问患

20、者和(或)家属的问题是【score:2 分】【A】受伤时间【此项为本题正确答案】【B】致伤原因【此项为本题正确答案】【C】受伤部位【此项为本题正确答案】【D】致伤力大小，作用部位【此项为本题正确答案】【E】有无昏迷史【此项为本题正确答案】【F】受伤后表现【此项为本题正确答案】G.患者对致伤外力的反应 H.受伤后有无进行治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(2).对患者应进行的体检及辅助检查是【score:2分】【A】生命体征【此项为本题正确答案】【B】眶缘、上颌骨、下颌骨触诊【此项为本题正确答案】【C】张口度【此项为本题正确答案】【D】咬合关系【此项为本题正确答案】【E】头面部 MRI 【F】

21、头面部 CT【此项为本题正确答案】G.头面部超声 H.华氏位片，颌骨曲面断层片【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者外伤后颌骨骨折伴有脑挫裂伤，应采取的处理方法是【score:2 分】【A】保持呼吸道通畅，防止脑缺氧【此项为本题正确答案】【B】密切观察生命体征【此项为本题正确答案】【C】立即清创缝合，颌骨骨折复位内固定 【D】防脑水肿，降低颅压【此项为本题正确答案】【E】预防感染【此项为本题正确答案】【F】保持水、电解质平衡【此项为本题正确答案】G.简单清创，待脑挫裂伤愈合后二期行颌骨骨折复位固定【此项为本题正确答案】本题思路：(4).检查发现：患者神志清，自动体位，面中部及左颧部凹陷，

22、复视，左眶下缘可触及台阶感，双耳前区无压痛，张口轻度受限，双侧后牙早接触，前牙开牙，上牙弓形态正常，上颌骨可活动，下颌无异常动度。可能的诊断为【score:2 分】【A】颅底骨折 【B】左颧骨骨折【此项为本题正确答案】【C】右上颌骨骨折 【D】双侧上颌骨骨折【此项为本题正确答案】【E】双侧髁突骨折 【F】双侧下颌骨骨折 G.牙槽骨骨折 本题思路：(5).根据以上诊断可以采用的治疗方法为【score:2分】【A】观察，二期行骨折复位固定 【B】颅颌固定【此项为本题正确答案】【C】左颧骨骨折切开复位固定【此项为本题正确答案】【D】颌间结扎、牵引、固定【此项为本题正确答案】【E】双侧上颌骨骨折切开复

23、位固定【此项为本题正确答案】【F】下颌骨骨折切开复位固定 本题思路：患者，女性，25 岁。面突畸形，开唇露齿。SNA 86，SNB 84.2。牙科模型显示牙槽骨前突明显，中线偏右。后牙为正中咬合关系，关系基本正常。诊断为双颌前突。【score:10 分】(1).在以下有关诊断的描述中错误的有【score:2分】【A】三维 CT 成像对骨形态的显示具有不可取代的作用，目前已成为正颌外科诊断必不可少的手段【此项为本题正确答案】【B】下颌发育过度，即下颌前突患者的 SNB 角、下颌深度角一般均超过 80与 88 【C】正常个体的唇齿关系是当上唇处在自然松弛状态下，上中切牙切嵴应在上唇下缘上 2mm【

24、此项为本题正确答案】【D】上颌深度角是指由 NA 连线与眼耳平面构成的交角 【E】施行单颌手术仅需一块板，而施行双颌手术则需制作两块板 【F】对一位正颌外科医师而言，对于颌面畸形导致心理异常的患者，正颌手术是首选的最根本的治疗措施【此项为本题正确答案】本题思路：解析 三维 CT 对于辅助诊断的作用越来越得到重视，但目前的头影测量分析和模型分析仍然最重要。而心理异常的患者不适合进行正颌手术。(2).该患者已经诊断为双颌前突，可采用的术式为【score:2 分】【A】上、下颌前部截骨术【此项为本题正确答案】【B】LeFort 型分段截骨术【此项为本题正确答案】【C】下颌升支垂直截骨术【此项为本题正

25、确答案】【D】颏成形术 【E】牵引成骨术 【F】髁突摘除术 本题思路：(3).在进行正颌手术过程中，必须保护正常的组织，下面描述正确的有【score:2 分】【A】骨段之间间隙可植入碎骨块，但要注意防止继发感染【此项为本题正确答案】【B】术中万一损伤了牙根，为防止牙髓感染及坏死，应予以拔除 【C】为减少二次损伤，对于阻生第三磨牙，一般在正颌手术时同时拔除 【D】口内进路下颌升支矢状劈开截骨术中最易损伤下牙槽血管导致出血，此时为了防止大出血，必须结扎神经血管束 【E】SSRO 术中有可能需要暴露颏神经，大部分颏孔的开口方向是前上 【F】颏神经损伤后同侧下唇，下前牙唇侧牙龈，下前牙区牙髓感觉消失

26、本题思路：解析 过宽的骨间隙可填塞碎骨块，以促进骨愈合，有效的抗生素可防止继发感染；损伤的牙根应尽可能保留，以确保良好的牙列和咬合关系；阻生齿一般在术前拔除，并在骨创愈合后再行正颌治疗，以防止正颌时在拔牙的骨缺损处出现骨折等意外。颏孔多朝后上开口，颏神经分布于下唇，但牙髓感觉则由下牙槽神经向前牙区的终末分支所司。(4).该患者上颌进行了 LeFort 型截骨，关于LeFort 型截骨的血供，以下正确的是【score:2分】【A】主要血供来源于唇侧，因此应尽量减少唇侧切口的长度 【B】腭降动静脉位于上颌骨后外侧，手术中要防止损伤 【C】上后牙区，通常在黏骨膜下潜行分离至翼上颌缝，以保证更良好的软

27、组织血供【此项为本题正确答案】【D】为了保护腭降血管束，应在直视下用骨锯或凿截骨至血管束 【E】为了最大限度地保证血供，在唇颊侧软组织切口下方的骨面上剥离时，在保证固位的情况下，应尽量减少剥离面【此项为本题正确答案】【F】LeFort 型截骨术中血供的重要解剖基础是上颌骨内丰富的侧支循环和血管吻合【此项为本题正确答案】本题思路：(5).正颌术后如不采取适当的措施，手术效果将不理想，或出现畸形的复发，正颌术后畸形复发的原因包括【score:2 分】【A】骨段离断不完全，骨段未能前移到位 【B】骨段接触面过小或无接触，导致骨不连接【此项为本题正确答案】【C】骨间间隙过大或植骨块固定不当【此项为本题正确答案】【D】骨间固定不可靠【此项为本题正确答案】【E】软组织的牵拉作用【此项为本题正确答案】【F】术后未及时行颌间牵引 本题思路：