放射科主治医师专业实践能力（神经系统及头颈部）-试卷2.pdf

1、 放射科主治医师专业实践能力【神经系统及头颈部】-试卷 2(总分：40 分，做题时间：90 分钟)一、案例分析题(总题数：6，score:40 分)患儿，男，8 个月。因家长发现患儿瞳孔发白来院检查，CT 检查如下图。【score:6 分】(1).该患儿最有可能的诊断是【score:2 分】【A】视网膜母细胞瘤【此项为本题正确答案】【B】海绵状血管瘤 【C】视神经脑膜瘤 【D】视神经胶质瘤 【E】黑色素瘤 本题思路：(2).此病的特征性影像学表现是【score:2 分】【A】环形强化 【B】出血 【C】强化均匀一致 【D】囊变 【E】钙化【此项为本题正确答案】本题思路：(3).关于视网膜母细胞

2、瘤，以下说法正确的是【score:2 分】【A】是婴幼儿最常见的球内恶性肿瘤，具有先天性和遗传性倾向【此项为本题正确答案】【B】临床主要表现为白瞳征【此项为本题正确答案】【C】95有钙化，为团块状、片状或斑点状钙化【此项为本题正确答案】【D】肿瘤生长缓慢 【E】可以发生三侧性视网膜母细胞瘤【此项为本题正确答案】本题思路：右侧球内可见斑片状钙化灶并周围软组织异常密度，患儿 8 个月大，故首先考虑视网膜母细胞瘤。视网膜母细胞瘤是婴幼儿最常见的球内恶性肿瘤，具有先天性和遗传性倾向，临床主要表现为白瞳征，95有钙化，为团块状、片状或斑点状钙化，肿瘤生长快，瘤组织早期发生坏死变性，并有细沙样或不规则斑片

3、状钙质沉着。若双侧视神经母细胞瘤同时伴发松果体瘤或蝶鞍区原发性神经母细胞瘤，称三侧性视网膜母细胞瘤。患者，男，58 岁。因右上肢麻痛来院检查，MR 检查如下图。【score:6 分】(1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】【A】神经鞘瘤【此项为本题正确答案】【B】神经纤维瘤 【C】脊膜瘤 【D】室管膜瘤 【E】星形细胞瘤 本题思路：(2).对该病最具有诊断价值的是【score:2 分】【A】位于髓外硬膜下，通过椎间孔哑铃状生长【此项为本题正确答案】【B】位于髓外硬膜下，可见脊膜尾征 【C】位于髓内，可见囊变，实性部分明显强化 【D】钙化 【E】位于硬膜外，可见囊变 本题思路：(3)

4、.椎管内髓外硬膜下常见的肿瘤有【score:2 分】【A】脊膜瘤【此项为本题正确答案】【B】神经鞘瘤【此项为本题正确答案】【C】神经纤维瘤【此项为本题正确答案】【D】室管膜瘤 【E】星形细胞瘤 本题思路：颈段椎管内可见不均匀 T 1 WI 稍低、T 2 WI 高信号影，周围可见稍扩大的蛛网膜下腔，故病变位于髓外硬膜下，病变内可见小囊变区，跨椎间孔呈哑铃状生长，故首先考虑神经鞘瘤。室管膜瘤和星形细胞瘤是髓内的常见肿瘤。患者，男，58 岁。突然剧烈头痛呕吐并摔倒 3 小时就诊。体格检查：患者面色苍白，全身冷汗，意识清楚，BP150/90mmHg。【score:12 分】(1).最符合临床表现的疾病

5、是【score:2 分】【A】脑内出血【此项为本题正确答案】【B】脑梗死 【C】脑膜炎 【D】脑脓肿 【E】脑囊虫病伴感染 本题思路：老年患者，突发头痛呕吐，血压高，应首先考虑高血压性脑出血，多见于 50 岁以上成人，病因主要是高血压和动脉硬化。高血压性脑出血的典型 临床症状为突发头痛、呕吐、嗜睡和昏迷，查体可见躯体感觉、运动障碍等局限性症状和病理反射。腰穿脑脊液压力增高，脑脊液可呈血性。(2).你认为首先应做哪些影像检查【score:2 分】【A】CT【此项为本题正确答案】【B】MRI 【C】ECT 【D】MRA 【E】TCD 本题思路：颅内出血多起病急、病情重，急性期出血引起颅内压增高，血

6、肿及周围水肿使脑组织受压甚至坏死，严重时出现脑疝，因此，宜首先进行 CT 检查。(3).还应做哪些实验室检查【score:2 分】【A】血常规检查【此项为本题正确答案】【B】尿常规检查【此项为本题正确答案】【C】脑脊液检查 【D】心电图检查【此项为本题正确答案】【E】囊虫补体结合试验 本题思路：(4).患者所做 CT 检查如图，你诊断为何种疾病【score:2 分】【A】脑实质出血【此项为本题正确答案】【B】硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】硬膜外血肿【此项为本题正确答案】【D】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【E】脑挫裂伤 本题思路：(5).你的诊断依据是【score:2 分】【A】

7、剧烈头痛 2 小时，BP150/90mmHg【此项为本题正确答案】【B】脑实质内片状高密度影，边界清楚【此项为本题正确答案】【C】外侧裂池及脑沟内铸型高密度影【此项为本题正确答案】【D】MRI 对急性期脑内出血较 CT 诊断为优 【E】亚急性期在 T 1 WI 和 T 2 WI 上均呈低信号 本题思路：急性期新鲜的脑内出血表现为边界清楚、密度均匀的高密度灶，CT 值约 6080HU；硬膜下血肿急性期表现为颅骨内板下方新月形高密度区，血肿 范围较广，可跨越颅缝，甚至覆盖整个大脑半球，大部分血肿密度较均匀；CT 是诊断蛛网膜下腔出血的首选方法，其 CT 图像上的特征性表现为基底池、侧裂池和脑沟内较

8、为广泛的高密度影。(6).为了进一步明确病变发生的原因，你认为还应做哪项检查【score:2 分】【A】MRA【此项为本题正确答案】【B】DSA【此项为本题正确答案】【C】TCD 【D】CT 【E】X 线平片 本题思路：MRA 是不需要引入造影剂的血管扫描，实现了无创血管显影；DSA 是诊断血管疾病的金标准；采用这两种技术，可明确出血血管的部位。患者，男，52 岁。因视物模糊来院，影像学检查如下图。【score:6 分】(1).该患者最有可能的诊断是【score:2 分】【A】颅咽管瘤 【B】下丘脑胶质瘤 【C】海绵状血管瘤 【D】垂体腺瘤【此项为本题正确答案】【E】脑膜瘤 本题思路：(2).

9、你的诊断依据是【score:2 分】【A】垂体窝内占位，信号异常【此项为本题正确答案】【B】肿瘤压迫视交叉，侵犯双侧海绵窦【此项为本题正确答案】【C】可见束腰征【此项为本题正确答案】【D】可见脑膜尾征 【E】渐进性强化 本题思路：(3).关于该病下列表述正确的是：【score:2 分】【A】肿瘤自鞍内生长突人鞍上池，使鞍上池变形【此项为本题正确答案】【B】CT 冠状位扫描较横断面更容易显示鞍底的改变【此项为本题正确答案】【C】较大的肿瘤可钙化，典型的钙化表现为蛋壳样钙化 【D】肿瘤通常向侧方生长推移、破坏或包绕海绵窦【此项为本题正确答案】【E】病变多为长 T 1 长 T 2 信号伴有出血时 T

10、 1 WI 可见高信号【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，47 岁。低热、头痛半个月余，MRI 检查如图。【score:6 分】(1).该患者符合哪种疾病【score:2 分】【A】高级别胶质瘤 【B】脑转移瘤 【C】脑脓肿【此项为本题正确答案】【D】脑出血吸收期 【E】颅内结核瘤 本题思路：(2).该病的致病原因可能为【score:2 分】【A】远处脏器的原发肿瘤 【B】邻近的感染向颅内蔓延【此项为本题正确答案】【C】血源性感染【此项为本题正确答案】【D】直接感染【此项为本题正确答案】【E】隐源性感染【此项为本题正确答案】本题思路：脑脓肿的感染源有：邻近的感染向颅内蔓延、血源性感染、直

11、接感染和隐源性感染。(3).脑脓肿包膜形成阶段的 MR 表现有哪些【score:2分】【A】T 2 WI 显示脓肿壁为环形的低信号【此项为本题正确答案】【B】T 1 WI 脓液及周围的水肿为低信号【此项为本题正确答案】【C】有时腔内可看到气液平面【此项为本题正确答案】【D】脓肿壁不光滑，有多发小结节 【E】多房脓肿增强后可表现为“套环征”【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，31 岁。车祸伤致昏迷半小时急诊入院。【score:4 分】(1).上图 CT 显示的疾病有【score:2 分】【A】硬膜外血肿 【B】硬膜下血肿【此项为本题正确答案】【C】蛛网膜下腔出血【此项为本题正确答案】【D】脑疝【此项为本题正确答案】【E】颅内出血【此项为本题正确答案】本题思路：(2).硬膜下血肿的 CT 征象为【score:2 分】【A】亚急性期表现为高、低、等混杂密度【此项为本题正确答案】【B】慢性为颅板下新月形高密度影 【C】常合并脑挫裂伤，占位效应明显【此项为本题正确答案】【D】慢性硬膜下血肿可形成盔甲脑【此项为本题正确答案】【E】少部分慢性硬膜下血肿可形成分隔【此项为本题正确答案】本题思路：