普通外科-42.pdf

1、 普通外科-42(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A2型题(总题数：13，score:26 分)1.某患者因外伤性肝破裂行急症手术，术前血压82/58mmHg，脉搏 130 次/分。下列麻醉处理原则哪项错误【score:2 分】【A】立即开放静脉，加快输血输液 【B】待休克纠正后马上手术【此项为本题正确答案】【C】纠正电解质，酸碱紊乱 【D】首选气管内全麻 【E】加强呼吸循环功能监测 本题思路：2.女性，28 岁。因宫外孕出血导致失血性休克，经抢救后，测中心静脉压为 16cmH 2 O，血压为90/70mmHg，心率 130 次/分，此时应考虑应用【score:2 分】【A】异丙肾

2、上腺素 1mg 静脉滴注 【B】新福林(苯肾上腺素)10mg 肌内注射 【C】间羟胺(阿拉明)10mg 肌内注射 【D】毛花苷 C0.4mg 缓慢静脉注射【此项为本题正确答案】【E】去甲肾上腺素 5mg 静脉滴注 本题思路：3.某患者在硬膜外麻醉下行胆囊切除术，胸 78 穿刺，首次给 1.33%利多卡因 15ml。给药后 20 分钟医师手术切皮时发现血色发紫，刀口不渗血，诊断心跳停止，应进行哪种抢救措施【score:2 分】【A】脱水治疗 【B】头部降温 【C】胸内心脏按压 【D】气管插管及胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【E】口对口人工呼吸 本题思路：4.男性，52 岁。术前肾功能正常，在

3、全麻下行左肝叶切除术后转入 ICU，第 3 天出现少尿，下列哪项是 急性肾衰竭的可靠指标【score:2 分】【A】少尿 【B】血钠20mmol/L 【C】高钾、血症 【D】血清肌酐突然增加【此项为本题正确答案】【E】血尿素氮突然增加 本题思路：5.男性，48 岁。在全麻下行左上肺叶切除术，术中突然心脏停搏，已有如下给药途径，应首选哪项【score:2 分】【A】气管内 【B】心内注射 【C】右颈内静脉【此项为本题正确答案】【D】左下肢外周静脉 【E】右桡动脉 本题思路：6.一名溺水游客被救出水后，神志不清，呼吸停止，口唇发绀，需口对口人工呼吸的先决条件是【score:2 分】【A】清除口咽分

4、泌物，保持呼吸道通畅【此项为本题正确答案】【B】确定呼吸停止 【C】每次吹入 800ml 气体 【D】患者置于仰卧位 【E】每分钟吹气几次 本题思路：7.某冠心病患者在全麻下行左肺切除术，术中处理肺门时突然出现心室颤动，请判定下列哪种处理方法恰当【score:2 分】【A】胸外电除颤 【B】胸外心脏按压 【C】胸内心脏按压 【D】静脉注射多卡因 1mg/kg 【E】胸内电除颤【此项为本题正确答案】本题思路：8.女性，35 岁。心跳呼吸骤停经抢救尚未好转，拟心内注射，穿刺部位是胸骨左缘 1.52cm 第几肋间【score:2 分】【A】2 【B】3 【C】4【此项为本题正确答案】【D】5 【E】

5、6 本题思路：9.男性，20 岁。不慎掉入河中，溺水被人救上岸，已心跳呼吸停止，现场首选【score:2 分】【A】控水使呼吸道通畅【此项为本题正确答案】【B】口对口人工呼吸 【C】胸外心脏按压 【D】报 120 之后等待他们 【E】以上都不对 本题思路：10.女性，40 岁。因药物过敏引起心跳呼吸骤停，复苏成功后进行了以下处理，其中错误的是【score:2 分】【A】常规吸氧 【B】应用抗生素 【C】维持血压在略低的水平【此项为本题正确答案】【D】注意尿量 【E】查血素氮 本题思路：11.男性，38 岁。在修复电器时，由于操作不当触电，心跳呼吸骤停，经抢救恢复了心跳，现出现了心律失常，首选药

6、物是【score:2 分】【A】肾上腺素 【B】阿托品 【C】利多卡因【此项为本题正确答案】【D】碳酸氢钠 【E】洛贝林 本题思路：12.男性，67 岁。肝脏功能衰竭，其监护级别为【score:2 分】【A】特级监护 【B】1 级监护 【C】2 级监护【此项为本题正确答案】【D】3 级监护 【E】普通监护 本题思路：13.男性，40 岁。肠扭转致广泛小肠坏死、休克，行坏死肠切除后休克好转。对该病人做以下监护哪项是不必要的【score:2 分】【A】精神状态 【B】观察皮色、皮温 【C】血压、脉搏、尿量 【D】心电图监护 【E】脑电图监护【此项为本题正确答案】本题思路：二、A3/A4型题(总题数

7、：4，score:32 分)男性，20 岁。解放军战士，12 月 31 日跳入冰河中抢救落水儿童后，来院急诊时，神志淡漠，全身皮肤冰冷、苍白，下肢皮肤水疱，体温不升，血压14/12kPa，脉搏 96 次/分。【score:6 分】(1).当时接触河水可能的温度是【score:2 分】【A】15以上 【B】1015 【C】10 【D】4 【E】4以下【此项为本题正确答案】本题思路：(2).引起重要器官抑制和损害时，其血液温度为【score:2 分】【A】32 【B】30 【C】29 【D】28 【E】27以下【此项为本题正确答案】本题思路：(3).进行复温时，水温不可超过【score:2 分】【

8、A】10 【B】42【此项为本题正确答案】【C】43 【D】44 【E】45 本题思路：男性，62 岁。肥胖。行右股骨外科颈骨折开放复位术，硬膜外麻醉效果不佳改全身麻醉，因声门显露困难反复试插管期间，患者出现室颤。静脉快速诱导后患者突然出现室颤【score:14 分】(1).最可能的原因是【score:2 分】【A】局麻药中毒 【B】全脊髓麻痹 【C】缺氧【此项为本题正确答案】【D】急性心肌梗死 【E】全身麻醉过深 本题思路：(2).抢救的首要措施是【score:2 分】【A】电除颤 【B】保持气道通畅，人工通气给氧，同时胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【C】胸外心脏按压 【D】静脉注射肾上

9、腺素 【E】继续行气管插管 本题思路：(3).继续行气管插管，务必同时首先采取【score:2分】【A】电除颤 【B】胸外心脏按压【此项为本题正确答案】【C】静脉注射肾上腺素 【D】静脉注射利多卡因 【E】开胸心脏按压 本题思路：(4).经复苏后患者仍然昏迷、抽搐，主要原因是【score:2 分】【A】氧供不足 【B】脑细胞损伤【此项为本题正确答案】【C】脑血流量不足 【D】脑干受压 【E】药物作用 本题思路：(5).应继续进行的处理措施是【score:2 分】【A】以头部为重点的低温疗法【此项为本题正确答案】【B】高压氧治疗 【C】持续滴注呼吸兴奋药 【D】静脉注射催醒药物 【E】控制性降压

10、 本题思路：(6).下列哪项不属于脑死亡的征象【score:2 分】【A】无自主呼吸 【B】瞳孔持续散大 【C】抽搐【此项为本题正确答案】【D】体温自行下降 【E】血压维持困难 本题思路：(7).脑复苏的低温治疗何时解除【score:2 分】【A】12 小时 【B】24 小时 【C】36 小时 【D】48 小时 【E】听觉恢复时【此项为本题正确答案】本题思路：女性，创伤性休克后入住 ICU，护士进行抽血时，血不易抽出，易凝固，皮肤有出血点，紫斑。【score:6 分】(1).注射部位出血，应考虑【score:2 分】【A】呼吸窘迫综合征 【B】急性肾衰竭 【C】肝功能衰竭 【D】弥散性血管内凝

11、血【此项为本题正确答案】【E】心功能衰竭 本题思路：(2).DIC 患者最早的临床表现是【score:2 分】【A】皮肤黏膜出血 【B】消化道出血 【C】伤口出血 【D】注射部位出血 【E】取血时血液不易抽出，血易凝固【此项为本题正确答案】本题思路：(3).急性 DIC 高凝期应及时应用【score:2 分】【A】凝血因子 【B】止血药 【C】肝素【此项为本题正确答案】【D】阿司匹林 【E】抗纤溶液 本题思路：男性，53 岁。颅内肿瘤，术后入 ICU 进行监护，初期定为神经系统 1 级监护观察神志。【score:6 分】(1).瞳孔应多长时间观察 1 次【score:2 分】【A】1 小时【此

12、项为本题正确答案】【B】2 小时 【C】4 小时 【D】6 小时 【E】8 小时 本题思路：(2).好转后改为 2 级监护，观察神志、瞳孔应多长时间 1 次【score:2 分】【A】2 小时 【B】3 小时【此项为本题正确答案】【C】5 小时 【D】6 小时 【E】8 小时 本题思路：(3).又进一步好转，改为 3 级监护，以上观察神志、瞳孔应多长时间 1 次【score:2 分】【A】3 小时 【B】5 小时 【C】8 小时【此项为本题正确答案】【D】12 小时 【E】24 小时 本题思路：三、B 型题(总题数：7，score:42 分)【A】保持呼吸道通畅 【B】呼吸系统支持 【C】循环

13、系统支持 【D】输血 【E】吸氧【score:6 分】(1).严重创伤急救中的 ABC 中 A 是指【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).严重创伤急救中的 ABC 中 C 是指【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).严重创伤急救中的 ABC 中 B 是指【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】呼吸性碱中毒 【B】代谢性碱中毒 【C】呼吸性酸中毒 【D】代谢性酸中毒 【E】呼吸性和代谢性酸中毒【score:6 分】(1).呼吸、心搏骤停 5

14、分钟可发生【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).创伤性休克早期常表现为【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).缺钾时常伴有【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】有效循环血量不足 【B】心脏前负荷降低 【C】心脏前负荷升高 【D】心肌收缩性降低 【E】心肌收缩性增强 【score:4 分】(1).患者 PCWP 高于 18mmHg，应考虑【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).患者心脏指数

15、降低，应考虑【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】左心室容量负荷过重 【B】左心室压力负荷过重 【C】右心室容量负荷过重 【D】右心室压力负荷过重 【E】心肌代谢障碍【score:8 分】(1).急性肺梗死主要引起【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).急性心肌梗死主要引起【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).高血压危象主要引起【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).主动脉瓣关闭不全主要

16、引起【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】肾上腺素 【B】利多卡因 【C】多巴胺 【D】异丙肾上腺素 【E】碳酸氢钠【score:4 分】(1).治疗室性心律失常的有效药物是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).复苏时纠正急性代谢性酸中毒的主要药物是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】34 分钟 【B】1015 分钟 【C】2040 分钟 【D】45 分钟 【E】60 分钟【score:10 分】(1).常温下大脑皮质能耐受完全缺血时间

17、【score:2分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).常温下小脑皮质能耐受完全缺血时间【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).常温下脊髓能耐受完全缺血时间【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).常温下延髓能耐受完全缺血时间【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).常温下交感神经节能耐受完全缺血时间【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】降温、脱水 【B】纠正低血压、强心 【C】纠正酸中毒 【D】高压氧舱治疗 【E】常规给氧【score:4 分】(1).心肺复苏后脑缺氧应【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).心肺复苏后循环功能不足应【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：