眼科学（中级）专业实践能力-试卷7.pdf

1、 眼科学【中级】专业实践能力-试卷 7(总分：58 分，做题时间：90 分钟)一、B1 型题(总题数：2，score:18 分)A裂孔性视网膜脱离 B渗出性视网膜脱离 C牵拉性视网膜脱离 D盘性视网膜脱离 E大泡状视网膜脱离【score:10 分】(1).中心性浆液性脉络膜视网膜病变若使用激素可导致【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).视网膜格子状变性伴有玻璃体牵拉时可导致【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).Coats 病变导致【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【

2、C】【D】【E】本题思路：(4).Vogt-小柳原田病可导致【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).糖尿病性视网膜病变可导致【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：本题是有关不同眼底病变所致不同类型“视网膜脱离”的鉴别题。中心性浆液性脉络膜视网膜病变使用激素会导致大泡性视网膜脱离，因此禁用激素。裂孔源性视网膜脱离系玻璃体及视网膜变性所致。Coats 病又名外层渗出性视网膜病变，临床表现为视网膜血管扩张、迂曲及视网膜下黄白色渗出。病变进展时形成渗出性视网膜脱离。Vogt-小柳原田病是以双侧肉芽肿性全葡

3、萄膜炎为特征的疾病，疾病初期出现双眼弥漫性脉络膜炎、视神经视网膜炎或渗出性视网膜脱离。增生性糖尿病视网膜病变在玻璃体内形成纤维血管膜，其收缩牵拉可致视网膜脱离。A受第脑神经支配的肌肉 B眼直肌中距角膜缘最远的肌肉 C眼直肌中最有力的肌肉 D眶骨骨折最易伤及的直肌 E受第脑神经支配的肌肉【score:8 分】(1).内直肌是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).外直肌是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).上直肌是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本

4、题思路：(4).下直肌是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：该题为基础记忆题。考查眼外肌的解剖特征。二、案例分析题(总题数：1，score:6 分)患者男，40 岁，2 小时前用带钩的橡皮带把煤气瓶捆绑于摩托车后座时橡皮带突然松脱，弹中右眼。右眼流出多量血液、眼部剧痛、视物不见，即到眼科急诊。眼部检查：Vod LP20cm，光定位准确，Vos15。右眼下睑内侧处皮肤裂伤、斜形创口长约15mm，结膜水肿(+)、混合充血(+)、颞侧结膜下大片出血，角膜中央部分上皮缺损、荧光素染色(+)、基质层水肿、后弹力层皱折(+)，前房轴深约3CT、房水呈血性、下

5、方血性液平 4mm，瞳孔呈“D”形、大小约 6mm5mm、直接和间接对光反射消失，晶状体轻度震颤，其可见部分尚透明，眼底检查隐见视盘，未能看清黄斑和视网膜细节。左眼眼部检查未见异常。【score:6 分】(1).对该患者的急诊处理是【score:2 分】【A】测量眼压【此项为本题正确答案】【B】检查内眦部眼睑，冲洗泪道【此项为本题正确答案】【C】UBM 检查 【D】B 超检查 【E】睑皮肤裂伤缝合术【此项为本题正确答案】本题思路：该患者眼部挫伤，前房积血，应测量眼压，通常用非接触眼压计测量。下睑内侧处皮肤裂伤，可能累及泪道，应仔细检查内眦部，并冲洗泪道，排除泪小管断裂。睑皮肤创口可急诊缝合，但

6、前房积血不宜急诊冲洗，眼部 UBM 和 B 超均对眼球有压迫作用，此时不应进行检查。(2).右眼睑皮肤裂伤缝合术后 1 周，结膜水肿持续不消退，前房仍有鲜红积血 4mm，可能的原因是【score:2 分】【A】继发出血 【B】隐匿性巩膜裂伤【此项为本题正确答案】【C】玻璃体积血 【D】虹膜新生血管 【E】睫状体脱离 本题思路：前房积血持续不吸收，且颜色鲜红，说明前房内有新鲜出血，可由继发出血、巩膜裂伤、玻璃体积血、虹膜新生血管出血引起，睫状体脱离、视网膜脱离导致的低眼压也可延缓前房积血的吸收，但结膜水肿持续不退，通常提示隐匿性巩膜裂伤，应进行巩膜探查。(3).若进行巩膜探查术，应遵从的原则是【

7、score:2分】【A】探查全周巩膜【此项为本题正确答案】【B】注意探查直肌下巩膜【此项为本题正确答案】【C】剪除嵌顿于巩膜创口的葡萄膜和玻璃体 【D】充分暴露全部巩膜创口才开始进行缝合 【E】用 60 可吸收缝线缝合巩膜创口 本题思路：作巩膜探查时，应检查全周巩膜，特别要注意拉开直肌甚至断直肌肌止进行探查，防止遗漏隐匿性的创口。嵌顿于巩膜创口的玻璃体应予剪除，但剪除葡萄膜易引起大量出血，甚至把内面与葡萄膜一 起嵌顿的视网膜一并去除，因此，只要葡萄膜仍有活性且没有明显污染，应尽量保留，回纳于创口内。发现巩膜创口后应依次从前到后分段进行缝合和探查，即暴露创口前部，先予缝合，然后继续探查缝合创口后

8、部，不必充分暴露全部创口才开始缝合，尤其是在处理延至眼后段的创口时，防止探查过程中对眼球壁的过度施压，造成更多的葡萄膜和眼内容脱出。应用丝线缝合巩膜创口，因巩膜本身血管很少，组织愈合较慢，用可吸收缝线缝合创口，易造成缝线吸收后巩膜创口再度哆开。巩膜创口周围进行冷凝易引起增生性玻璃体视网膜病变，故不主张该操作。三、A1/A2 型题(总题数：15，score:30 分)1.裂孔性视网膜脱离指的是【score:2 分】【A】视网膜神经上皮层与色素上皮层的分离【此项为本题正确答案】【B】视网膜色素上皮层与脉络膜的分离 【C】视网膜内五层与外五层之间的分离 【D】视网膜内九层内的板层分裂 【E】视网膜神

9、经纤维层与节细胞层之间的分离 本题思路：这是一个概念性考题。要求考生对视网膜组织解剖及胚胎发育有清晰的认识和了解。视网膜组织学上共有十层，其中色素上皮层与神经上皮层两者间存在一潜在的腔隙，当神经上皮层出现全层裂孔时，两层将会因为视网膜下液的积聚而发生分离，这就是裂孔性视网膜脱离。因此，正确答案就是 A。视网膜血管网分深浅两层，浅层位于视网膜神经纤维层和节细胞层之间，深层位于视网膜内五层与外五层之间，这些地方通常情况下并不会发生分离，所以答案C 和 E 是错误项。视网膜内九层内的板层分离，通常被称为视网膜劈裂，答案 D 是干扰项。2.对近期出现飞蚊症合并闪光感的患者，初次接诊正确的处理是【sco

10、re:2 分】【A】视力好，不需要散瞳检查 【B】视力好，仍要散瞳详查全眼底，尤其是周边部 【C】转诊患者至神经内科 【D】B+C【此项为本题正确答案】【E】A+C 本题思路：视网膜干性裂孔、颅内血管异常等疾病，时常伴有飞蚊症、闪光感等改变，尤其是新近发生的要特别注意，应散瞳详查眼底和检查颅内状况，以争取早发现早治疗，避免由于干性裂孔发展成为裂孔性视网膜脱离，或者耽误颅脑疾病的诊断和治疗。3.急性视网膜中央动脉阻塞时，在受累眼底发现明显的栓子的比率是【score:2 分】【A】10 【B】20【此项为本题正确答案】【C】50 【D】75 【E】100 本题思路：视网膜中央动脉阻塞最常由发生在筛

11、板水平的、与动脉粥样硬化相关的血栓形成引起。在大约20的视网膜中央动脉阻塞眼的视网膜动脉系统可见到栓子。4.使用推进法测量调节幅度，判断结果是否异常的公式为【score:2 分】【A】1813年龄【此项为本题正确答案】【B】1515年龄 【C】2014年龄 【D】1815年龄 【E】2013年龄 本题思路：根据使用推进法测量调节幅度的统计学数据分析，平均调节幅度的大小与年龄的关系为：1813年龄。5.眼外肌非分离血管的手术中，为防止眼前段缺血，一次手术不能超过几条直肌【score:2 分】【A】1 条 【B】2 条【此项为本题正确答案】【C】3 条 【D】4 条 【E】无限制 本题思路：眼动脉

12、肌支经直肌后又发出睫状前动脉与睫状后动脉，吻合构成虹膜动脉大环，供应眼前段，一般来说除外直肌有 1 条眼动脉肌支外，其余直肌均 有 2 条，一旦超过 4 条眼动脉肌支受损则可引起眼前段缺血。6.儿童期间，小斜视度的间歇性外斜视早期应采取【score:2 分】【A】尽快手术，以建立双眼单视 【B】戴过矫正镜 【C】戴过矫负镜 【D】集合训练为主【此项为本题正确答案】【E】观察，任其发展 本题思路：该题为临床综合分析题。儿童神经系统的发育还未完全之前，适当的功能性训练，有助于提高神经的控制力，从而改善融合力，因此答案选 D。7.若患者甲状腺功能完全正常，诊断甲状腺相关眼病必须具备的最有价值的体征是

13、【score:2 分】【A】眼睑肿胀 【B】眼球突出 【C】眼睑退缩【此项为本题正确答案】【D】眼外肌肥大 【E】视力下降 本题思路：诊断甲状腺相关眼病必须具备甲状腺功能异常和眼睑退缩两个必备条件的其中之一，若甲状腺功能完全正常，诊断甲状腺相关眼病则眼睑退缩是必须具备的最有价值的体征。但需要说明的是由于眼睑退缩也不是甲状腺相关眼病的唯一体征，在诊断甲状腺相关眼病时，还需要甲状腺相关眼病其他眼部体征作为相关的条件。眼睑肿胀、眼球突出、视力下降和眼外肌肥大虽是甲状腺相关眼病重要的体征，但不具有特征性，需要与其他疾病作出鉴别。故正确答案是C。8.在眼睑裂伤的急诊检查原则中，错误的是【score:2

14、分】【A】对伤口进行简单探查【此项为本题正确答案】【B】注意有无组织内异物并彻底清除 【C】注意有无深部重要支持组织如韧带、睑板、滑车和眶骨的损伤 【D】拟定对感染、坏死组织的弃留和修复方案 【E】注意是否合并其他组织损伤 本题思路：眼睑裂伤的急诊检查原则：充分探查伤口的深度直到基底，注意有无组织内异物并彻底清除，注意有无深部重要支持组织如韧带、睑板、滑车和眶骨的损伤，拟定对感染、坏死组织的弃留和修复方案，注意是否合并其他组织损伤。9.电光性眼炎的病因是【score:2 分】【A】日光灼伤 【B】电击伤 【C】X 线损伤 【D】微波损伤 【E】紫外线损伤【此项为本题正确答案】本题思路：电光性眼

15、炎为紫外线辐射引起的眼表损伤，主要表现为患眼受紫外线照射 38 小时后出现眼部刺激征，结膜充血，角膜上皮点状缺损，瞳孔缩小。2448 小时后上皮细胞再生而自愈。本题正确答案为 E。10.国际标准视力表远视力检查距离为【score:2 分】【A】1m 【B】2m 【C】3m 【D】5m【此项为本题正确答案】【E】6m 本题思路：11.有关三面镜检查法的描述，错误的是【score:2 分】【A】中央部分的凹面镜用于检查眼底后极部 【B】75镜检查后极部到赤道部之间的区域 【C】67镜用以检查周边部 【D】通过中央所见为正像，通过周边三面镜所见为反射的像 【E】59镜不能用于检查前房角【此项为本题正

16、确答案】本题思路：本题属于基本概念理解记忆题。59镜可用于观察锯齿缘、睫状体及前房角部位。应熟练掌握三面镜检查法。12.下列疾病除了哪项外，其余均可出现向心性视野缩小【score:2 分】【A】视网膜色素变性 【B】青光眼晚期 【C】垂体病【此项为本题正确答案】【D】癔症 【E】球后视神经炎 本题思路：13.下列不是外伤性前房积血的手术适应证的是【score:2 分】【A】全前房积血超过 3 天【此项为本题正确答案】【B】眼压50mmHg，持续 5 天 【C】前房内形成血块不吸收超过 10 天 【D】角膜血染 【E】出现血影细胞性青光眼 本题思路：外伤性前房积血是一种临床上很常见的眼外伤表现，

17、根据前房积血的程度，采取的处理是不同的。其处理大体上分为保守治疗与手术治疗，及时的手术处理不仅能减轻患者的痛苦，而且更有利于保护视功能，因此其手术的适应证是要求掌握的。本题的 选项 A 不是适应证，全前房积血超过 5 天以上才考虑手术处理。14.下列关于含水量的描述，正确的是【score:2 分】【A】高含水量镜片较容易操作 【B】低含水量镜片透氧性值较高 【C】低含水量镜片沉淀较多 【D】泪液不足者需佩戴含水量较高的镜片 【E】软性角膜接触镜较 RGP 镜含水量高【此项为本题正确答案】本题思路：15.患者男，25 岁，LASIK 术后干眼症与下列哪一项有关【score:2 分】【A】角膜瓣失

18、去神经支配 【B】对于结膜杯状细胞的物理损伤 【C】泪膜的分布受影响 【D】药物影响 【E】以上均可能【此项为本题正确答案】本题思路：LASIK 术后干眼症与下列因素有关：LASIK 制作角膜瓣时切断角膜感觉神经导致术后角膜感觉迟钝，反射性泪液分泌减少；负压吸引环损伤结膜杯状细胞，显微角膜刀损伤角膜上皮的微绒毛，导致术后泪液黏附力下降；术后角膜曲率改变，瞬目时睑结膜与角膜的贴附性减弱，影响泪膜的分布；表面麻醉剂或长期使用抗生素滴眼液或含防腐剂滴眼液等的毒副作用。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)患儿男，6 个月，出生后发现右眼瞳孔区发白，到医院检查诊断为右眼先天性白内障，眼。底窥不清，其余检查正常。【score:4 分】(1).此患者现在最佳治疗方式为【score:2 分】【A】药物保守治疗 【B】白内障超声乳化术【此项为本题正确答案】【C】白内障囊外摘除术 【D】白内障囊内摘除术 【E】不做任何治疗 本题思路：(2).患儿手术后，植入人工晶状体的合适年龄为【score:2 分】【A】6 个月 【B】1 岁 【C】2 岁【此项为本题正确答案】【D】3 岁 【E】4 岁 本题思路：