临床执业医师2017年真题-(5).pdf

1、 临床执业医师 2017 年真题-(5)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型选择题(总题数：25，score:50 分)1.可以引起菌血症的细菌是 【A】肉毒梭菌 【B】霍乱弧菌 【C】白喉棒状杆菌 【D】破伤风梭菌 【E】伤寒沙门菌 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：伤寒沙门菌入侵肠黏膜，经淋巴管进入肠道淋巴组织及肠系膜淋巴结继续繁殖，再由胸导管 进入血流，引起第一次菌血症。此阶段属潜伏期，患者无症状。伤寒沙门菌随血流进入肝脾、胆囊、骨髓等组织器官内继续大量繁殖，再次进入血流引起第二次菌血症，释放内毒素，产生临床症状(相当于

2、初期)，病程第 23 周，伤寒沙门菌继续随血流播散全身，经胆囊进入肠道，大量细菌从粪便排出。菌血症多是细菌由局部病灶入血，全身无中毒症状，但血液中可查到细菌。毒血症是全身感染的一种类型，是指病原菌在侵入的局部组织中生长繁殖后，只有其产生的外毒素进入血循环，病原菌不入血。外毒素经血到达易感的组织和细胞，引起特殊的毒性症状。A、B、C、D 选项均为毒血症。2.健康促进的核心策略包括 【A】保护环境 【B】职业卫生 【C】社会动员 【D】疾病控制 【E】学校卫生 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：健康促进的基本策略分为倡导、赋权、协调和社会动员。社会

3、动员为健康促进的核心策略。社会动员是通过一系列综合的、高效的动员社会的策略和方法，促使社会各阶层广泛地主动参与，把健康教育、健康促进的目标转化成满足广大社区居民健康需求的社会目标，并转变为社区成员共同的社会行动，进而实现这一社会健康目标的过程。3.肿瘤相关抗原通常不能诱导有效抗肿瘤免疫的原因是 【A】无诱导抗体产生能力 【B】表达量低 【C】多为自身抗原 【D】MHC分子表达低 【E】多为 T1 抗原 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肿瘤相关抗原多为自身抗原，与正常蛋白差别性很小，故免疫原性弱，无法诱导机体产生足够强度的抗肿瘤免疫应答清除肿瘤

4、细胞。肿瘤相关抗原是指一些肿瘤细胞表面糖蛋白或糖脂成分，它们在正常细胞上有微量表达，但在肿瘤细胞表达明显增高。此类抗原一般可被 B 细胞识别并产生相应的抗体。4.在突触传递过程中，触发神经末梢递质释放的关键因素是 【A】末梢内囊泡数量增加 【B】Ca2+进入末梢内 【C】末梢膜发生超极化 【D】末梢膜上 K+通道激活 【E】末梢内线粒体数量增加 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：当神经元的兴奋传递到神经末梢时，突触前膜去极化，当去极化达到一定水平后，突触前膜的电压门控 Ca2+通道开放。Ca2+从细胞外进入突触前膜轴浆内，导致轴浆内 Ca2+浓

5、度瞬时升高，触发突触囊泡出胞。在这一过程中，Ca2+的转移很重要。如果减少细胞外 Ca2+浓度，则递质释放就受到抑制；而增 加细胞外 Ca2+的浓度则递质释放增加。肌接头由“接头前膜接头间隙接头后膜(终板膜)”组成。终板膜上有 ACh 受体，即 N2 型 ACh 受体阳离子通道。当神经纤维传来的动作电位到达神经末梢时，神经兴奋接头前膜去极化前膜对 Ca2+通透性增加 Ca2+内流ACh 囊泡破裂释放ACh 进入接头间隙ACh 与终板膜上的 ACh 受体结合终板膜对Na+通透性增高Na+内流产生终板电位总和达阈电位时产生肌膜动作电位。5.慢性肾盂肾炎大体描述正确的是 【A】肾弥漫性颗粒状 【B】

6、肾肿大、苍白 【C】肾表面散在出血点 【D】肾不对称性缩小 【E】肾弥漫性肿大 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：慢性肾盂肾炎肉眼观双肾不对称性缩小，可有凹陷性瘢痕，肾盂、肾盏变形。A 项见于慢性肾小球肾炎。B 项见于膜性肾小球肾炎。C 项见于急性弥漫性增生性肾小球肾炎。6.多肽链中肽键的本质是 【A】磷酸二酯键 【B】二硫键 【C】糖苷键 【D】酰胺键 【E】疏水键 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：肽键是一分子氨基酸的-羧基和一分子氨基酸的-氨基脱水缩合形成的酰胺键，即-CO-NH-，氨基酸

7、借肽键联结成多肽链。磷酸二酯键是两个核苷酸分子核苷酸残基的两个羟基分别与同一磷酸基团形成的共价连接键。二硫键是在肽脱水缩合过程同时，位于两不同肽基上的 2个-SH 基被氧化而形成的-S-S-形式的硫原子间的键。糖苷键是糖苷分子中糖基和配基的连接键。疏水键是多肽链上的某些氨基酸的疏水基团或疏水侧链(非极性侧链)，由于避开水而造成相互接近、黏附聚集在一起，它在维持蛋白质三级结构方面占有突出地位。7.关于 DNA 变性概念叙述，错误的是 【A】变性后 260nm 波长吸收不改变 【B】变性时两条链解离 【C】变性时二级结构被破坏 【D】变性不伴有共价键断裂 【E】加热可导致变性 【score:2 分

8、】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：变性后的 DNA 具有增色效应，指变性后DNA 溶液的紫外吸收作用增强的效应。DNA 分子中碱基间电子的相互作用使 DNA 分子具有吸收 260nm 波长紫外光的特性。DNA 变性是指核酸双螺旋碱基对的氢键断裂，双链变成单链，从而使核酸的天然构象和性质发生改变。变性时维持双螺旋稳定性的氢键断裂，碱基间的堆积力遭到破坏，但不涉及到其一级结构的改变。凡能破坏双螺旋稳定性的因素，如加热、极端的 pH、有机试剂甲醇、乙醇、尿素及甲酰胺等，均可引起核酸分子变性。8.免疫缺陷患者不可接种的疫苗是 【A】灭活脊髓灰质炎疫苗 【B】流行性出血热疫

9、苗 【C】麻疹活疫苗 【D】多糖疫苗 【E】重组乙型肝炎疫苗 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：凡患有免疫缺陷病、白血病和恶性肿瘤以及因放射治疗、脾切除而使免疫功能受到抑制者，均不能使用活疫苗。A、B、D、E 四种疫苗对于免疫缺陷患者均可按种。9.治疗变异型心绞痛的药物是 【A】多巴胺 【B】肾上腺素 【C】维拉帕米 【D】麻黄碱 【E】普萘洛尔 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：钙离子拮抗剂可阻断 Ca2+内流降低平滑肌细胞内 Ca2+浓度，能解除冠脉痉挛缓解心绞痛并预防缺血发作，是血管痉挛性

10、心绞痛(即变异型心绞痛)的首选药。普萘洛尔属于 受体阻滞剂，因其有加重冠脉痉挛的可能，一般不宜用于治疗变异性心绞痛。10.流行病学研究的观察法与实验法的根本区别在于 【A】盲法 【B】是否有人为干预 【C】统计学检验 【D】设立对照组 【E】不设立对照组 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：观察法要求观察者对被观察对象不施加任何影响，真实观察并记录；实验法强调根据研究目标的需要而改变试验对象的生活条件，在改变的环境下观察试验对象的行为反应。流行病学研究方法总体分为：观察法：包括描述流行病学和分析流行病学；实验法，也称实验流行病学；数理法，也称理论

11、流行病学。11.“无论是致病、治疗，还是预防和康复都应将人视为一个整体，需要考虑各方面因素的交互作用，而不能机械地将他们分割开”。此观点所反映的医学模式是 【A】自然哲学的医学模式 【B】生物-心理-社会医学模式 【C】神灵主义的医学模式 【D】机械论医学模式 【E】生物医学模式 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：生物-心理-社会医学模式是一种系统论和整体观的医学模式，他要求医学把人看成是一个多层次、完整的连续体，也就是在健康和疾病问题上，要同时考虑生物的、心理和行为的，以及社会的各种因素的综合作用。医学模式又叫医学观，是人们考虑和研究医学问题

12、时所遵循的总的原则和总的出发点即是人们从总体上认识健康和疾病以及相互转化的哲学观点。医学模式的演变：神灵主义医学模式；自然哲学的医学模式；机械论的医学模式；生物医学模式；生物-心理-社会医学模式。12.关于青少年情绪、情感的特点，以下说法不正确的是 【A】情绪敏感 【B】情绪反应强烈 【C】情绪心境化 【D】情感丰富 【E】情绪稳定 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：青少年情感丰富且不稳定。青春期的发育不成熟，高级神经活动兴奋和抑郁过程的强弱与不平衡，往往表现为青年人易动感情、情感比较强烈，遇事容易激动，同时存在多种情绪状态。青少年情绪的特点：

13、变化迅速，但不持久；比较强烈，但相对脆弱；容易冲动，缺乏理智控制；敏感，多愁善感。13.选定暴露和未暴露于某种因素的两种人群，追踪其各自的发病结局，比较两者发病结局的差异，从而判断暴露因素与发病有无因果关联及关联程度，该研究为 【A】病例对照研究 【B】现场干预试验 【C】队列研究 【D】临床试验研究 【E】现况研究 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：队列研究是将某一特定人群按是否暴露于某可疑因素或暴露程度分为不同的亚组，追踪观察 两组或多组成员结局(如疾病)发生的情况，比较各组之间结局发生率的差异，从而判定这些因素与该结局之间有无因果关联及关

14、联程度的一种观察性研究方法。从现在到将来属于队列研究。病例对照研究是比较患某病者与未患该病的对照者既往暴露于某个(或某些)可能危险因素的百分比差异，以判断这些因素与该病有无关联及关联程度大小的观察性研究方法。临床试验指任何在人体(患者或健康志愿者)进行药物的系统性研究，以证实或揭示试验药物的作用、不良反应及(或)试验药物的吸收、分布、代谢和排泄，目的是确定试验药物的疗效与安全性。现况研究是研究特定时点或时期与特定范围内人群中的有关变量(因素)与疾病或健康状况的关系，即是调查这个特定的群体中的个体是否患病和是否具有某些变量或特征的情况。14.磷酸戊糖途径的主要产物之一是 【A】NADPH 【B】

15、FMN 【C】CoQ 【D】cAMP 【E】ATP 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：磷酸戊糖途径可产生大量的 NADPH，为细胞的各种合成反应提供还原剂(力)，比如参与脂肪酸和固醇类物质的合成。磷酸戊糖途径是一个葡萄糖-6-磷酸经代谢产生NADPH 和核糖-5-磷酸的途径。该途径包括氧化和非氧化两个阶段，在氧化阶段，葡萄糖-6-磷酸转化为核酮糖-5-磷酸和 CO2，并生成两分子的 NADPH；在非氧化阶段，核酮糖-5-磷酸异构化生成核糖-5-磷酸或 转化为酵解中的两个中间代谢物果糖-6-磷酸和甘油醛-3-磷酸。15.血浆蛋白浓度降低所致水肿的

16、原因是 【A】血浆胶体渗透压降低 【B】动脉血压升高 【C】毛细血管壁通透性增加 【D】淋巴回流量减少 【E】组织液静水压升高 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：人体血浆浓度维持着人体组织液与血浆之间的渗透压平衡。当人体的血浆蛋白浓度降低时，就会出现组织液浓度大于血浆浓度，使血浆中的水分 转移至组织液中，以降低组织液浓度使渗透压重新平衡。然而这样一来，就造成了组织水肿。引起水肿的原因：血浆胶体渗透压降低；毛细血管内流体静压升高；毛细血管壁通透性增高；淋巴液回流受阻。16.医疗机构使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作应给予罚款处罚，其最高金额是

17、 【A】5 千元 【B】8 千元 【C】2 千元 【D】1 万元 【E】3 千元 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：医疗机构管理条例48 条：违反本条例第 28 条规定，使用非卫生技术人员从事医疗卫生技术工作的，由县级以上人民政府卫生行政部门责令其限期改正，并可以处以 5000 元以下的罚款；情节严重的，吊销其医疗机构执业许可证。本题记忆为主。17.医务人员必须经过省级卫生计生行政部门考核并取得相应合格证书方可从事的母婴保健服务项目是 【A】结扎手术 【B】家庭接生 【C】产前诊断 【D】婚前医学检查 【E】终止妊娠手术 【score:2 分】

18、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：中华人民共和国母婴保健法第 33 条规定从事本法规定的遗传病诊断、产前诊断的人员，必须经过省、自治区、直辖市人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。从事本法规定的婚前医学检查、施行结扎手术和终止妊娠手术的人员以及从事家庭接生的人员，必须经过县级以上地方人民政府卫生行政部门的考核，并取得相应的合格证书。18.与 CO2呼出量关系最密切的肺功能指标是 【A】肺通气量 【B】肺活量 【C】肺泡通气量 【D】最大通气量 【E】用力呼气量 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肺泡通气量

19、是指每分钟吸入或呼出肺泡的气体总量，它是与直接进行气体交换的有效通气量，是与 CO2呼出量关系最密切的肺功能指标。肺通气量指单位时间内出入肺的气体量。一般指肺的动态气量，它反映肺的通气功能，肺通气量可分为每分通气量、最大通气量、无效腔气量和肺泡通气量等。肺活量是指一次尽力吸气后，再尽力呼出的气体总量，在一定意义上可反映呼吸机能的潜在能力。最大通气量是指肺功能测定时，单位时间内所能呼吸的最大气量。用力呼气量是指在一定的时间内一次最大吸气后再尽快尽力呼气所能呼出的气体量。19.属于乳腺癌特殊类型的是 【A】浸润性导管癌 【B】导管原位癌 【C】浸润性小叶癌 【D】小管癌 【E】小叶原位癌 【sco

20、re:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：浸润性特殊型癌分为：乳头状癌、髓样癌(伴大量淋巴细胞浸润)、小管癌、腺样囊性癌、顶泌汗腺样癌、黏液腺癌、鳞状细胞癌、乳头 Paget 病等。乳腺癌分为：非浸润性癌(小叶原位癌、导管内癌)、浸润性癌(浸润性特殊癌、浸润性非特殊癌)两 类。其中浸润性非特殊型癌可分为：浸润性小叶癌、浸润性导管癌、硬癌、髓样癌(无大量淋巴细胞浸润)、单纯癌、腺癌等。20.依据侵权责任法，医务人员实施手术前应当向患者说明的事项是 【A】医疗纠纷处理方式 【B】隐私保密要求 【C】替代医疗方案 【D】承担赔偿责任的情形 【E】复印病例资料范围 【

21、score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：医务人员在实施手术前应当向患者交代替代医疗方案。侵权责任法第 55 条规定：“医务人员在诊疗活动中应当向患者说明病情和医疗措施。需要实施手术、特殊检查、特殊治疗的，医务人员应当及时向患者说明医疗风险、替代医疗方案等情况，并取得其书面同意；不宜向患者说明的，应当向患者的近亲属说明，并取得其书面同意。医务人员未尽到前款义务，造成患者损害的，医疗机构应当承担赔偿责任。”21.有关同工酶概念的叙述，错误的是 【A】同工酶常由几个亚基组成 【B】不同器官的同工酶谱不同 【C】同工酶的理化性质不同 【D】同工酶催化不同的底物

22、反应 【E】同工酶的免疫学性质不同 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：同工酶是指催化相同的化学反应，但其酶蛋白的分子结构、理化性质乃至免疫学性能等方面都存在一定差异的一组酶。同工酶常由几个亚基组成，不同器官的同工酶谱不同，同工酶的理化性质、免疫学性质不同。22.不参与 ADCC 作用的免疫分子是 【A】补体 【B】Fc 受体 【C】免疫球蛋白 【D】颗粒酶 【E】穿孔素 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：补体不参与抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用。抗体依赖的细胞介导的细胞毒性作用(ADCC)作用

23、过程：IgG 抗体与靶细胞表面的抗原决定簇特异性地结合；之后自然杀伤细胞(NK 细胞)借助其表面相应的受体与结合在靶细胞上的 IgG Fc 段结合；活化的 NK 细胞释放穿孔素、颗粒酶等细胞毒物质杀伤靶细胞；靶细胞发生细胞凋亡，抗体被肝处理。23.不会出现肉芽肿性病变的疾病是 【A】结节病 【B】细菌性痢疾 【C】结核病 【D】血吸虫病 【E】伤寒 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肉芽肿性病变是一种特殊的增生性病变，以肉芽肿形成为其特点，多为特殊类型的慢性炎症。细菌性痢疾为纤维素性炎，不出现肉芽肿性病变。记忆口诀：“肉”体“结”合的“梅毒”和

24、“血吸虫”很“伤”心。24.有助于患者记忆的信息沟通方式不包括 【A】规范使用医学缩略术语 【B】指导问题力求具体 【C】重要医嘱首先提出 【D】语言表达通俗易懂 【E】归纳总结医嘱内容 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：医患沟通时使用医学专业术语不利于患者理解记忆。医患沟通时应避免强求沟通对象即时接受事实；避免使用易刺激对方情绪的语气和语言；避免过多使用对方不易听懂的专业词汇；避免刻意改变对方的观点，避免压抑对方的情绪。25.相对于一般契约关系而言，医生在医患关系负有更重的义务，但这些义务中不包括 【A】监督义务 【B】保密义务 【C】披露义

25、务 【D】注意义务 【E】忠实义务 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：医生应保护患者隐私，无披露义务。在医患间契约关系中医生对患者有保密义务而非披露义务。二、A2 型选择题(总题数：14，score:28 分)26.男，45 岁。因焦虑症接受心理治疗，在治疗过程中患者多次约治疗师看电影，并多次打电话叮嘱治疗师“可能下雨要带雨伞”或者“气温下降要添加衣服”等。患者的这种表现是 【A】象征 【B】移情 【C】认同 【D】阻抗 【E】投射 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：移情是治疗者把过去某些重要人

26、物的情感移植到治疗师身上，从而重新处理早期未能解决的冲突，使问题有可能得到积极有利的解决。“阻抗”是一种无意识的心理过程，其目的是阻止受压抑的冲突意识化。“象征”即用一种中性事物来替代一种忌讳的事物可减少或避免引起梦中自我 的痛苦或创伤。“投射”指在梦中将自己某些不好的愿望与意念，投射于他人，而减轻对自我的谴责。“认同”是指个体向比自己地位或成就高的人的认同，以消除个体在现实生活中因无法获得成功或满足时而产生的挫折所带来的焦虑。27.男，45 岁。因“胃溃疡”行胃部分切除术，卧床 7 天后出现高热，咳脓血痰伴气促。查体：T39，P120 次/分，R30 次/分。双肺可闻及少许湿啰音。痰液涂片检

27、查可见大量脓细胞，成堆排列的 G+球菌，自细胞内也可见 G+球菌。最可能感染的细菌是 【A】金黄色葡萄球菌 【B】D 族链球菌 【C】A 族链球菌 【D】脑膜炎奈瑟菌 【E】肺炎链球菌 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者高热、咳脓血痰，痰培养可见大量脓细胞并成堆排列的革兰阳性球菌考虑为金黄色葡萄球菌感染。脑膜炎奈瑟菌为革兰阴性双球菌。肺炎链球菌感染常见砖红色胶冻样痰，而非脓血痰。28.男，45 岁。双上睑下垂伴四肢无力 1 年，晨轻暮重。治疗过程中出现呼吸困难、多汗、流涎、瞳孔缩小，最可能的原因是 【A】5-HT 系统亢进 【B】重症肌无力

28、危象 【C】胆碱能系统抑制 【D】肾上腺素能系统抑制 【E】胆碱能系统亢进 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：上睑下垂、四肢无力、晨轻暮重考虑重症肌无力。多汗、流涎、瞳孔缩小为胆碱能系统亢进表现。重症肌无力治疗应用胆碱酯酶抑制剂。过量可出现胆碱能系统亢进症状。5-HT 系统亢进可见瞳孔扩大。肾上腺能系统亢进典型表现为满月脸、水牛背、向心性肥胖、多血质、腹部可见紫纹、高血压等。29.心理评估师给患者进行心理评估时，向患者出示了三张意义含糊的图片，并请他根据对图片内容的理解讲一个较为完成的故事，医生由此可以推测患者的个性特征和心理问题。该测验方法属

29、于 【A】调查法 【B】作业法 【C】观察法 【D】投射法 【E】问卷法 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：投射法是指个人把自己的思想、态度、情绪或特征等，不自觉地反应于外界的事物或人的一种心理作用。测试所用的刺激多为意义不明确的各种图形或数字，让受测者在不受限制的情境下，自然做出反应，由对反应结果的分析来推断受测者的人格。记忆型题。30.女，30 岁。腹痛、腹泻伴里急后重 3 天。最初为稀便，2 天后为黏液脓血便，偶见片状灰白色膜状物排出。此病变最可能的炎症类型是 【A】纤维素性炎 【B】变质性炎 【C】出血性炎 【D】浆液性炎 【E】化脓性

30、炎 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：腹痛伴里急后重，排黏液脓血便考虑为细菌性痢疾，细菌性痢疾属于纤维素性炎症。变质性炎症主要特征是组织细胞内发生严重 的变性，坏死，而渗出和增生过程则较轻微。出血性炎特征为血管损伤严重，渗出物含大量红细胞，常见于流行性出血热，钩端螺旋体病和鼠疫等。浆液性炎症是以浆液渗出为主的炎症，好发于黏膜、浆膜、疏松结缔组织，发生于黏膜者可引起浆液性卡他性炎。化脓性炎是以中性白细胞大量渗出为主并伴有不同程度的组织坏死和脓液形成的炎症。31.男，25 岁。高热 1 周，头疼，呕吐，血常规Hb87g/L，WBC33.2109/L

31、，Plt56.0109/L，骨髓细胞学检查见分类不明的原始、幼稚细胞占 0.82，为鉴别该细胞的来源，目前最准确的检查技术是 【A】细胞非特异性脂酶染色 【B】细胞糖原染色 【C】流式细胞术检查 【D】染色体检查 【E】细胞髓过氧化物酶染色 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：骨髓有核红细胞占全部有核细胞 20%以下，原始细胞30%，诊断为急性白血病。该患者现出现头痛、呕吐等中枢神经系统受侵症状，急性白血病中容易侵犯中枢神经系统的类型是急性淋巴细胞白血病，该病首选的检查是糖原染色。急淋白血病糖原染色阳性呈块状。急粒白血病髓过氧化物酶强阳性。非特异

32、性酯酶阳性，能被 NaF 抑制50%，见于急单白血病。32.男，68 岁。反复咳嗽，咳痰 20 余年，气短 5年。患者长期使用吸入糖皮质激素及支气管舒张剂治疗，近 1 周症状控制欠满意，联合使用某药物治疗后，出现排尿困难。该患者近来增加的药物最可能的 【A】茶碱类 【B】M 受体拮抗剂 【C】2受体激动剂 【D】口服糖皮质激素 【E】祛痰 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者老年男性反复咳嗽咳痰 20 余年，气短 5 年考虑诊断为慢性阻塞性肺疾病，治疗应使用支气管扩张药。M 受体拮抗剂的副作用是尿潴留、排尿困难，所以前列腺增生患者慎用 M 受

33、体拮抗剂。氨茶碱的全身副作用包括对中枢神经的和心脏的兴奋作用，不会出现尿潴留。2受体激动剂通过兴奋气道平滑肌和肥大细胞膜表面的 2受体，舒张气道平滑肌、减少肥大细胞和嗜碱性粒细胞脱颗粒及 其介质的释放、降低微血管的通透性、增加气道上皮纤毛的摆动等缓解哮喘症状。33.男，57 岁。心前区疼痛 2 年，多于安静状态发生，近日于睡眠中突发心前区疼痛。查心电图 ST段抬高，冠脉造影见一过性狭窄。予硝苯地平治疗的主要药理学依据是 【A】选择性扩张外冠状动脉，增加心肌供血 【B】显著减慢心率，降低心肌耗氧量 【C】选择性增加心内膜膜下心肌供氧 【D】显著抑制心肌收缩力，降低心肌耗氧量 【E】抑制或逆转心肌

34、肥厚，降低心肌耗氧量 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患常睡眠中突发心前区疼痛，心电示ST 段抬高，冠脉造影可见一过性狭窄，考虑为变异型心绞痛。变异型心绞痛治疗首选硝苯地平。变异型心绞痛特征为静息心绞痛，表现为一过性 ST 段呈弓背向上抬高。其发病机制是冠状动脉痉挛。由于钙拮抗剂能阻断血管平滑肌细胞钙离子内流，扩张冠状动脉，解除冠状动脉痉挛，增加冠脉血流量，故临床上将其作为变异型心绞痛患者的首选药物。34.男，70 岁。因脑出血 1 小时入院，病情危重。医生建议立即手术，并告知家属手术可能存在的风险，不手术则会有生命危险。家属因经济困难，示

35、意医生只需作简单处置，放弃救治，听任其死亡，但拒绝对此签字。此时医生应选择的最佳决策是 【A】一定要家属签字，否则让患者转院 【B】听从家属决定，并在病历上如实记录家属意见 【C】征求医院领导意见并与家属充分沟通，确定符合实际的救治手段 【D】提请法院作出决策 【E】不考虑家属意见，医生直接手术 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据医疗机构管理条例无法取得患者意见又无家属或关系人同意时，经治医师应当提出医疗处置方案，在取得医疗机构负责人或者被授权负责人员的批准后实施。自己处理不了的事情应该及时向上级领导汇报，请示上级领导的处理意见。35.男，

36、12 岁。因频发时轻时重的口吃就诊，经晤谈，心理治疗师认为患儿的口吃症状与其父母感情不好，总在他面前争吵并动辄以离婚相威胁有关，遂 要求三人一起接受心理治疗，并采用了循环提问等技术，该心理治疗法称为 【A】家庭治疗 【B】精神分析疗法 【C】人本主义疗法 【D】行为疗法 【E】认知疗法 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：家庭疗法，是以家庭以对象而施行的心理治疗方法。协调家庭各成员间的人际关系，通过交流，扮演角色，建立联盟，达到认同等方式，运用家庭各成员之间的个性、行为模式相互影响互为连锁的 效应，改进家庭心理功能，促进家庭成员的心理健康。该治疗

37、方法适用于家庭危机、子女学习困难，子女行为障碍。精神分析疗法是对于潜意识和人格发展提出来的；人本主义疗法是让来访者处于治疗的中心地位，依靠调动来访者的自身潜力来治愈疾病；行为疗法是根据行为学习及条件反射理论，消除和纠正异常，并建立一种新的条件反射和行为的治疗方法；认知疗法是通过认知和行为技术来改变患者不良认知的治疗方法。36.20 世纪 90 年代。某地水源污染引发一起传染病爆发流行。在 80 万人的供水范围内。有 40.3 万人罹患经自来水传播的隐孢子病。此次突发公共卫生事件突出体现的特点是 【A】局限性 【B】普遍性 【C】常规性 【D】散发性 【E】聚集性 【score:2 分】【A】【

38、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：广泛人群在此次突发公共事件中受到影响，此为突发公共卫生事件的普遍性。突发公共卫生事件是指突然发生，造成或者可能造成社会公众健康严重损害的重大传染病疫情、群体性不明原因疾病、重大食物和职业中毒以及其他严重影响公众健康的事件。其特点包括：突发性、普遍性、非常规性。37.男，45 岁。平素体健。为抢救一外伤的幼儿献血 100ml，如果不考虑交感/副交感神经兴奋性，最可能的血压，心率变化是 【A】心率和血压均无明显变化 【B】血压升高，心率加快 【C】血压升高，心率减慢 【D】血压降低，心率加快 【E】血压降低，心率减慢 【score:2 分】【A

39、】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：献血 200ml 一般不会出现心率血压的改变。一般在快速、大量(超过总血量的 30%35%)失血而不能及时纠正的情况下出现心率血压的变化。38.女，16 岁。发热伴头痛，恶心 2 天，于 8 月10 日入院。呕吐 3 次，为胃内容物。查体：T39.6，BP120/80mmHg。精神萎靡，定向力差。颈 抵抗(+)，克氏症及巴氏征均阳性。该患者病变最严重的部位是 【A】大脑皮质和小脑 【B】小脑和丘脑 【C】小脑和脊髓 【D】大脑皮质及丘脑 【E】延髓和桥脑 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路

40、：夏季，青少年出现头痛伴脑膜刺激征阳性考虑为乙型脑炎，脑膜刺激征阳性提示大脑皮层受累。小脑受累主要出现头晕症状，查体有共济失调体征。脑干病变不会出现脑膜刺激征阳性体征。39.男，45 岁。右足底外伤 5 小时，伤口深，及时彻底清创后，TAT(破伤风抗毒素)皮试阳性。首先考虑给予注射 【A】人体破伤风免疫球蛋白 【B】破伤风抗毒素(脱敏注射)【C】青霉素 【D】破伤风类毒素 【E】白喉、百日咳、破伤风三联疫苗 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者 TAT 皮试阳性，先采用脱敏注射的方法，如果仍有过敏反应出现，再予以注射人体破伤风免疫球蛋白。脱敏

41、注射法是给过敏试验阳性者多次少量注射药液，以达到脱敏目的的方法。由于破伤风抗毒素的特异性，没有可替代的药物，对试验结果为阳性的患者，在一定时间内，可用少量抗原多次消耗体内的抗体，使其全部消耗，最终将全部药液注射后，患者不产生过敏反应。三、A3/A4 型选择题(总题数：3，score:6 分)某学者为探讨某药物对某病的疗效，选取了 120例该患者，随机分为服用该药的治疗组和使用标准疗法的对照组，随访观察时，观察者与患者均不知道两组接受的措施，一个月后观察疗效，结果治疗组 60名患者中有 40 人有效，对照组 60 名中有 20 人有效，经统计学检查，两组差异具有统计学意义。【score:6 分】

42、(1).该药物对疾病治疗的有效率为 【A】(20/120)100%=16.7%【B】(40/60)100%=66.7%【C】(40+20)/120100%=50.0%【D】(40/120)100%=33.3%【E】(20/60)100%=33.3%【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).由结果推出的结论为 【A】该药材对该疾病有效 【B】资料不足，尚不能下结论 【C】该药对该疾病的治疗效果高于标准疗法的疗效 【D】标准疗法无效 【E】该药时该疾病无效 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).

43、该研究采用的盲法为 【A】没有盲法 【B】三盲 【C】双盲 【D】随机盲法 【E】单盲 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：有效率=(治疗组有效人数+对照组有效人数)/总实验人数100%。两组的年龄、疾病的严重情况均未做统一化处理，故资料不足不能得出结论。观察者与患者均不知道，所以属于双盲。单盲是指只有研究者了解分组情况，研究对象不知道自己是试验组还是对照组。随机盲法临床试验分为试验组和对照组，而分组是随机进行的，可以使用随机系统进行，在临床试验前请统计人员将药物进行编盲，一个药物对应一个编号，试验中有合适的受试者时，在谈好知情并且进行入组前检查

44、的前提下，通过随机系统获得药物编号，试验中，医生给患者使用相应编号的药物，而医生和患者均不知道所用的药物到底是试验药还是对照药。四、B1 型选择题(总题数：8，score:16 分)【A】分叶状 【B】乳头状 【C】结节状 【D】囊状 【E】菜花样【score:4 分】(1).皮下脂肪瘤的常见肉眼形态是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).乳腺纤维腺瘤的常见肉眼形态是 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：皮下脂肪瘤常见的肉眼特点呈分叶状。乳腺纤维腺瘤外观常见的肉眼特点呈结节状。肉眼菜花状肿瘤

45、多见于泌尿系统恶性肿瘤。【A】HMG-CoA 【B】乙酰乙酰 CoA 【C】琥珀酰 CoA 【D】丙酰 CoA 【E】丙二酰 CoA【score:4 分】(1).三羧酸循环的中间产物是 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).水解脱去 CoA 生成酮体的物质是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：三羧酸循环的中间产物是琥珀酰辅酶A。HMC-COA 水解脱去辅酶 A 生成酮体。三羧酸循环中：在-酮戊二酸脱氢酶系作用下，-酮戊二酸氧化脱羧生成琥珀酰-CoA、NADH+H+和 CO2。HMG-CoA

46、被 HMG-CoA 裂解酶裂解，形成乙酰乙酸和乙酰 CoA，乙酰乙酸在-羟丁酸脱氢酶的催化下，用 NADH 还原生成-羟丁酸。乙酰乙酸自发或由乙酰乙酸脱羧酶催化脱羧，生成丙酮。【A】标准差 【B】四分位数间距 【C】算术均数 【D】几何均数 【E】中位数【score:4 分】(1).反映一组观察值离散程度最好的指标是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).若偏态分布资料一端或两端无确切的数值，描述其集中趋势指标是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：标准差定义为方差的算术平方根，反映组内个体间

47、的离散程度。若偏态分布资料的一端或两端无确切的数值描述其集中趋势的指标是中位数。若偏态分布资料的一端或两端无确切的数值描述其集中趋势是四分位数间距。几何均数是用于反映一组经对数转换后呈对称分布的变量值在数量上的平均水平。算术均数简称均数，用于说明一组观察值的平均水平或集中趋势，是描述计量资料的一种最常用的方法。【A】肺孢子菌感染 【B】病毒性肺炎 【C】大叶性肺炎 【D】肺结核病 【E】小叶性肺炎【score:4 分】(1).分枝杆菌感染引起的疾病是 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).真菌感染引起的疾病是 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：引起结核的致病菌是结核分支杆菌，故分支杆菌感染可发生结核。肺孢子菌感染属于真菌感染。肺炎链球菌感染引起大叶性肺炎。金黄色葡萄球菌感染多致小叶性肺炎。