临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷16.pdf

1、 临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 16(总分：72 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：15，score:30 分)1.乙型肝炎病毒造成肝细胞病变最主要机制是【score:2 分】【A】直接损伤 【B】诱发体液免疫 【C】诱发细胞免疫【此项为本题正确答案】【D】DNA 与人体染色体整合 【E】诱导免疫耐受 本题思路：慢性乙型肝炎的自身免疫现象：乙型肝炎肝细胞损害的主要机制是 CD8+CTL 对感染肝细胞的细胞毒效应。2.临床表现不符合暴发型肝炎的是【score:2 分】【A】肝脏持续增大【此项为本题正确答案】【B】肝性脑病 【C】深度黄疸 【D】肝肾综合征 【E】出血倾

2、向 本题思路：此型肝炎的特点是病情发展很快，可在极短的时间内出现深度黄疸，肝脏迅速缩小，迅速发生肝昏迷及各种出血现象，也可出现浮肿、腹水、尿少或无尿。3.风疹的典型临床表现是【score:2 分】【A】潜伏期 57 天 【B】高热 【C】热退后全身出疹 【D】颈后、枕后、耳后淋巴结肿痛【此项为本题正确答案】【E】出疹后脱皮 本题思路：风疹典型标志：耳后、枕部、颈后淋巴结酸痛。4.麻疹合并肺炎需隔离至出疹后【score:2 分】【A】5 天 【B】7 天 【C】10 天【此项为本题正确答案】【D】15 天 【E】21 天 本题思路：麻疹一般隔离至出疹后 5 天，合并肺炎者延长至出疹后 10 天。

3、5.水痘最常见的并发症是【score:2 分】【A】肺炎 【B】心肌炎 【C】脑炎 【D】血小板减少 【E】皮肤感染【此项为本题正确答案】本题思路：水痘常见并发症为皮肤继发细菌感染如脓疱疮、丹毒、蜂窝织炎，甚至导致败血症。6.在感染过程的 5 种结局中最不常见的表现是【score:2 分】【A】病原体被清除 【B】隐性感染 【C】显性感染【此项为本题正确答案】【D】病原携带状态 【E】潜伏性感染 本题思路：在感染过程的 5 种表现中显性感染最易识别，但其所占比例也最低。7.乙型脑炎(简称乙脑)的主要传染源是【score:2 分】【A】猪【此项为本题正确答案】【B】乙脑病毒携带者 【C】乙脑患者

4、 【D】蚊虫 【E】野鼠 本题思路：乙脑的主要传染源是幼猪，主要传播媒介是三带喙库蚊。中华按蚊为广大平原间日疟流行区的主要传播媒介。8.普通型流脑临床特征性体征是皮肤【score:2 分】【A】瘀点或瘀斑【此项为本题正确答案】【B】水疱 【C】黑痂 【D】斑丘疹 【E】脓疡 本题思路：败血症：起病急、高热寒战，体温 3940，伴毒血症症状。2090病人可有皮肤黏膜瘀点或瘀斑，持续 12 日。9.HIV 造成机体免疫功能损害主要侵犯的细胞是【score:2 分】【A】CIM+T 淋巴细胞【此项为本题正确答案】【B】CD8+T 淋巴细胞 【C】B 淋巴细胞 【D】NK 细胞 【E】浆细胞 本题思路

5、：HIV 侵犯的主要靶细胞是 CD4+T 淋巴细胞；在急性同种异体排斥反应中起主要作用的细胞是CD8+T 细胞。10.血清中常规检测不到的 HBV 标志物是【score:2 分】【A】HBsAg 【B】HBeAg 【C】HBcAg【此项为本题正确答案】【D】抗-HBe 【E】抗-HBc 本题思路：常规检测方法很难检测到乙肝病毒核心抗原(HBcAg)，所以乙肝三对系统的检测只能检测到两对半。11.平原地区间日疟传播的主要媒介是【score:2 分】【A】淡色库蚊 【B】中华按蚊【此项为本题正确答案】【C】三带喙库蚊 【D】刺挠伊蚊 【E】微小按蚊 本题思路：中华按蚊为广大平原问日疟流行区的主要传

6、播媒介。乙脑的主要传染源是幼猪，主要传播媒介是三带喙库蚊。12.疟疾典型临床发作的机制是由于【score:2 分】【A】疟原虫在肝细胞内增殖 【B】疟原虫在红细胞内增殖【此项为本题正确答案】【C】大量裂殖子人血 【D】裂殖子及其代谢产物释放入血 【E】大量配子体入血 本题思路：疟原虫在红细胞内的发育：裂殖子侵入红细胞内先后发育成小滋养体(环状体)、大滋养体，裂殖体、裂殖子。红细胞被胀破后释出大量裂殖子，其大部分被吞噬细胞消灭，小部分侵入其他红细胞重复上述裂体增殖以致引起间歇性临床发作。问日疟与卵形疟的周期为 48h，三日疟 72h，恶性疟 3648h，因其发育时间不一，故发作不规则。13.甲类

7、传染病是指【score:2 分】【A】鼠疫、狂犬病 【B】黑热、病炭疽 【C】鼠疫、炭疽 【D】鼠疫、霍乱【此项为本题正确答案】【E】炭疽、霍乱 本题思路：传染病防治法规定的乙类传染病常考的是：非典、肺炭疽、人感染高致病性禽流感。甲类传染病只包括鼠疫和霍乱。流行性感冒和黑热病属于丙类传染病。14.钩端螺旋体病确诊后，首选下列哪种抗生素【score:2 分】【A】青霉素 G【此项为本题正确答案】【B】四环素 【C】氯霉素 【D】庆大霉素 【E】头孢菌素 本题思路：青霉素 G 用于治疗链球菌感染、猩红热、敏感葡萄球菌感染、放线菌感染、钩端螺旋体病和回归热等疾病。15.脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前

8、我国流行的菌群以下列哪群为主【score:2 分】【A】A 群【此项为本题正确答案】【B】B 群 【C】C 群 【D】D 群 【E】E 群 本题思路：脑膜炎双球菌有不同的菌群，目前我国流行的菌群为 A 群，占 90以上，B 及 C 群为散发。二、A2 型题(总题数：10，score:20 分)16.患儿，4 岁。发热，呕吐 5h 就诊，神志不清，口唇发绀，对流行性脑脊髓膜炎诊断最有意义的临床表现是【score:2 分】【A】反复惊厥 【B】口唇疱疹 【C】脑膜刺激征 【D】抽搐、昏迷 【E】皮肤黏膜瘀点或瘀斑【此项为本题正确答案】本题思路：流行性脑脊髓膜炎的临床表现：普通型最常见，占全部病例的

9、 90以上。前驱期(上呼吸道感染期)，约为 12 天，可有低热、咽痛、咳嗽等上呼吸道感染症状；败血症期：70一 90病人有皮肤或黏膜瘀点或瘀斑，直径 12cm；脑膜炎期；恢复期。17.女，30 岁，健康体检时发现血清 HbsAg、抗一HBe 和抗-HBc 均阳性，判断她是否具有传染性，还应 做的检查是【score:2 分】【A】肝功能 【B】HBVDNA【此项为本题正确答案】【C】HBcAg 【D】肝脏 B 型超声 【E】肝脏 MRI 本题思路：HBsAg 本身只有抗原性，无传染性。HBsAb 是一种保护性抗体，HBsAb 阳性表示对 HBV 有免疫力，见于乙型肝炎恢复期、过去感染及乙肝疫苗接

10、种后。HBeAg 一般仅见于 HBsAg 阳性血清。如果HBeAg 持续存在预示趋向慢性。HBeAb 阳转阴后，病毒复制多处于静止状态，传染性降低。血液中 HBcAg主要存在于。Dane 颗粒的核心，游离的 HBcAg 极少，很难检出。血清中的 HBcAb 出现于 HBsAg 出现后35 周，HBV 感染者几乎均可检出抗 HBc。HBVDNA 是病毒复制和传染性的直接标志。定量检测 HBVDNA 对于判断病毒复制程度、传染性大小、抗病毒药物疗效等有重要意义。18.女性，42 岁。到山东旅行期间出现腹泻、呕吐，伴腹痛，自服黄连素无效，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐。

11、查体：BP8060mmHg，P108 次分，律齐，腹无压痛。粪便常规：可见少量红白细胞。该患者最可能的诊断为【score:2 分】【A】急性胃肠炎 【B】中毒性痢疾 【C】霍乱【此项为本题正确答案】【D】沙门菌肠炎 【E】大肠埃希菌性肠炎 本题思路：腹泻、呕吐，腹泻渐由稀便变为大量米泔样便，每日 10 余次，伴喷射状呕吐是典型的霍乱表现。19.女，40 岁。既往健康，5 天前无明确诱因出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT740UL，TBil58molL。该患者诊断应考虑为【score:2 分】【A】淤胆型肝炎 【B】急性黄疸型肝炎【此项为本题正确答案】【C】急性重型肝炎

12、 【D】亚急性重型肝炎 【E】急性无黄疸型肝炎 本题思路：既往体健说明不是慢性肝病等引起的黄疸，发病急，出现发热、恶心、食欲不振伴尿黄，明显乏力。实验室检查：ALT 和 TBil 升高，说明是急性黄疸型肝炎。20.女，33 岁。昨晚吃街边烧烤后于今晨 3 时突然畏寒、高热、呕吐、腹痛、腹泻，腹泻共 4 次，开始为稀水样便，继之便中带有黏液和脓血。在未做实验室检查的情况下，该患者可能的诊断是【score:2 分】【A】急性轻型细菌性痢疾 【B】急性普通型细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【C】中毒型细菌性痢疾 【D】慢性细菌性痢疾急性发作 【E】慢性迁延型细菌性痢疾急性发作 本题思路：急性普通型细

13、菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，日大便 10 多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便。21.男，4 岁。8 月 10 日以“发热、腹泻 3 天，抽搐、神志不清 4 小时”为主诉入院。查体：BP9060mmtg，P90 次分，T395，神志不清，呼之不应，双侧瞳孔不等大，颈强，心肺未见异常。化验末梢血 WBC2110 9 L，N90，L10。该患儿应立即给予【score:2 分】【A】糖皮质激素 【B】甘露醇【此项为本题正确答案】【C】头孢菌素 【D】哥拉灌肠 【E】多巴胺 本题思路：抽搐、神志不清、双侧瞳孔不等大、颈强直说明颅内压增高，应该使用甘

14、露醇降颅压。22.3 岁患儿，高热 10h，伴头痛，频繁呕吐，腹泻 3次为稀水样便。查：T39，BP5030mmHg，精神萎 靡，全身散在大小不等瘀斑，心肺未见异常。CSF 检查：细胞数 1500010 6 L，蛋白微量，葡萄糖22mmolL，该患儿可能的诊断是【score:2 分】【A】败血症，感染性休克 【B】流行性脑脊髓膜炎 【C】流行性乙型脑炎 【D】中毒型细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【E】化脓性脑膜炎 本题思路：中毒型细菌性痢疾起病急，高热，全是中毒症状，甚至出现休克，血压极低甚至测不出，可有腹泻及痢疾样大便。23.男性，16 岁，发热 10 天伴食欲减退，体弱。体检：体温 39

15、6，脉搏 74 次分，肝肋下20cm，脾肋下 10cm。外周血白细胞 2610 9 L，中性粒细胞 085，淋巴细胞 014，嗜酸粒细胞001，临床上拟诊断伤寒，为确定诊断选用下列哪一种培养最恰当【score:2 分】【A】粪便培养 【B】血培养【此项为本题正确答案】【C】尿培养 【D】胆汁培养 【E】玫瑰疹刮取物培养 本题思路：血培养于病程 1 周时阳性率可达 90；尿培养及便培养第 34 周阳性率最高，肥达氏反应第 2 周起滴度才增加。24.女性，5 岁。因发热、头痛、呕吐 2 天后人院。体检：神志恍惚，口唇单纯疱疹，皮肤上有大小不等的瘀斑，少数融合成片，本病例的诊断应首先考虑【score

16、:2 分】【A】流行性乙型脑炎 【B】钩端螺旋体病脑膜脑炎型 【C】流行性出血热 【D】脑型疟疾 【E】流行性脑脊髓膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：流行性脑脊髓膜炎流行季节多为冬：蕾季，儿童多见，当地有本病发生及流行，临床表现为 高热、剧烈头痛、频繁呕吐、皮肤黏膜瘀点、瘀斑及脑膜刺激征。实验室检查白细胞计数及中性粒细胞明显增高。25.女性，13 岁。昨日进食海鲜，今晨开始畏寒、发热、腹痛，以左下腹痛为重，腹泻伴明显里急后重，日大便 8 次，初为稀便，继之为黏液脓血便。此病例的诊断为【score:2 分】【A】急性轻型细菌性痢疾 【B】急性普通型细菌性痢疾【此项为本题正确答案】【C】中毒型细

17、菌性痢疾 【D】霍乱 【E】急性肠炎 本题思路：急性普通型细菌性痢疾起病急，高热、寒战，继而出现腹痛、腹泻伴明显里急后重，以左下腹痛为重，日大便 10 多次至数十次，初为稀便，继之为黏液脓血便。三、A3/A4 型题(总题数：2，score:8 分)女，45 岁。发热 10 天，稽留热，体温 398。纳差，腹泻，红色丘疹。肝压痛，白细胞 3510 9 L，中性粒细胞 60，血红蛋白 120gL，血小板11010 9 L，尿蛋白(+)，类风湿因子(一)。【score:4 分】(1).诊断为【score:2 分】【A】败血症 【B】伤寒【此项为本题正确答案】【C】毒血症 【D】系统性红斑狼疮 【E】

18、疟疾 本题思路：伤寒的临床主要表现为高热、稽留热，少数可呈弛张热或不规则热型，发热持续 1014 日。明显食欲不振，腹部不适，腹胀，多有便秘，少数以腹泻为主，右下腹可有轻压痛。病人表现精神恍惚、表情淡漠、呆滞、反应迟钝、听力减退。重者可出现谵妄、昏迷或出现脑膜刺激征(虚性脑膜炎)。这些表现随病情改善和体温下降而恢复。肝脾大，部分病人皮肤出现淡红色小斑丘疹(玫瑰疹)，压之褪色。(2).对诊断最有帮助的是【score:2 分】【A】血培养【此项为本题正确答案】【B】骨穿 【C】原虫检查 【D】肥达氏反应 【E】抗核抗体 本题思路：血培养是最常用的确诊伤寒的依据。病程第 12 周的阳性率最高(809

19、0)。女，30 岁。持续发热 10 天。体检：精神萎靡，反应淡漠，体温 395C，心率 70 次分，肝肋下末触及，脾肋下 2cm。化验：WBC1410 9 L，N60，L40，肥达氏反应 01：80(+)，H1：160(+)，ALT180UL，总胆红素 222moLL。【score:4 分】(1).该病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性黄疸型肝炎 【B】钩端螺旋体病 【C】伤寒【此项为本题正确答案】【D】斑疹伤寒 【E】G 一 杆菌败血症 本题思路：发热 395，精神萎靡，反应淡漠，心率 70 次分，脾大，WBC1410 9 L，N60，L40，肥达氏反应阳性，说明是伤寒。(2)

20、.为确诊应首先检查的项目是【score:2 分】【A】血培养【此项为本题正确答案】【B】骨髓培养 【C】外裴氏反应 【D】肝炎病毒血清学检测 【E】粪便培养 本题思路：血培养于病程 1 周时阳性率可达 90；尿培养及便培养第 34 周阳性率最高，肥达反应第2 周起滴度才增加。四、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男，30 岁。2 周前曾去南方出差，2 天前突然寒战、高热，体温最高达 395，4h 后大汗淋漓，热退。【score:6 分】(1).该患者应首选考虑为【score:2 分】【A】肺结核 【B】上呼吸道感染 【C】败血症 【D】疟疾【此项为本题正确答案】【E】以上均不是

21、 本题思路：(2).为确定诊断应做哪一项检查【score:2 分】【A】骨髓象检查 【B】血常规 【C】血涂片查疟原虫【此项为本题正确答案】【D】疟原虫抗体检查 【E】血细菌培养 本题思路：(3).临床有典型的疟疾症状发作是因为【score:2分】【A】一部分裂殖子侵入红细胞内增殖后再释放入血 【B】红细胞破坏，大量裂殖子及其代谢产物释放入血【此项为本题正确答案】【C】当疟原虫在肝细胞与红细胞内增殖时 【D】一部分裂殖子侵入肝细胞内进行红细胞外期生活 【E】裂殖子经几代增殖后，一部分发育成雌或雄配子体 本题思路：五、B1 型题(总题数：2，score:8 分)A灭虱 B灭鼠 C灭婢 D灭蚤 E

22、灭蚊【score:4分】(1).流行性乙型脑炎的防御措施是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：乙脑是通过蚊子传播的。(2).肾综合征出血热的防御措施是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：引起肾综合征出血热的病原微生物是汉坦病毒，其主要储存宿主是鼠类。A人乳头瘤病毒 B苍白密螺旋体 C单纯疱疹病毒D革兰阴性双球菌 E钩端螺旋体【score:4 分】(1).梅毒的病原体是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：引起梅毒的病原体是苍白密螺旋体。(2).尖锐湿疣的病原体是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：尖锐湿疣的病原体是人乳头瘤病毒。