临床执业医师（传染病、性传播疾病）-试卷19.pdf

1、 临床执业医师【传染病、性传播疾病】-试卷 19(总分：50 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：4，score:8 分)1.5 岁男孩，发热 1 天，腹泻 67 次，为黏液性脓血便，腹痛伴里急后重，病前吃过未洗的黄瓜，大便常规检查：黏液便，红、白细胞满视野，诊断为细菌性痢疾。其类型属于【score:2 分】【A】普通型【此项为本题正确答案】【B】轻型 【C】重型 【D】中毒型 【E】慢性型 本题思路：细菌性痢疾普通型(典型)的特点是：起病急，高热伴畏寒、寒战，继之出现腹痛、腹泻和里急后重，大便每日 10 多次到数十次，量少，失水不明显，开始为稀便，可迅速转为黏液脓血便。患者符合

2、以上特点。2.男，40 岁，4 个月前发热、腹痛、腹泻。服药 1 天好转，此后腹泻反复发作，多于劳累及进食生冷食物 后，大便 56 次日，稀便有黏液，有腹痛、里急后重。体检：左下腹压痛。大便镜检WBC2030 个HP，RBC510 个HP，发现有结肠阿米巴滋养体。此病人最可能的诊断是【score:2 分】【A】急性菌痢 【B】阿米巴痢疾【此项为本题正确答案】【C】慢性菌痢 【D】慢性血吸虫病 【E】肠结核 本题思路：阿米巴痢疾是由溶组织阿米巴原虫引起的肠道传染病，主要通过粪一口途径传播。阿米巴痢疾的病变部分主要在盲肠与升结肠。临床上以腹痛、腹泻、排暗红色果酱样大便为特征。粪便检查发现结肠阿米巴

3、滋养体则可确诊。3.30 岁男性农民。腹痛、腹泻半个月，大便 48 次天，便量多，为暗红色，有腥臭味。肉眼可见血液及黏液，患者无发热，右下腹隐痛，粪便镜检：WBC1015 个HP。RBC 满视野，该患者最可能的诊 断是【score:2 分】【A】细菌性痢疾 【B】伤寒合并肠出血 【C】阿米巴痢疾【此项为本题正确答案】【D】溃疡性结肠炎 【E】血吸虫病 本题思路：阿米巴痢疾的大便为暗红色果酱状，腥臭，粪质多，含血和黏液。粪便镜下可见大量红细胞和少量白细胞。4.女，30 岁，健康体检时发现血清 HBsAg，抗-HBe和抗-HBc 均阳性。判断她是否具有传染性，还应做的检查是【score:2 分】【

4、A】肝功能 【B】HBVDNA 【C】HBeAg【此项为本题正确答案】【D】肝脏 B 型超声 【E】肝脏 MRI1 本题思路：判断乙肝的传染性和病情分析，常规进行两对半检查，即 HBsAg、抗-HBs、HBeAg、抗-HBe 和抗-HBc。二、A3/A4 型题(总题数：1，score:4 分)男性，30 岁，农民。既往体健。7 月 2 日来诊，腹泻2 天，为水样便带少量黏液，量多，日十余次，相继呕吐数次。无发热、无腹痛。腓肠肌痉挛。体检：体温 368，神志清，皮肤弹性差，脉细速，血压 7030mmHg。化验检查：大便镜检白细胞 02 个HP，血红蛋白 160 g，L，血白细胞计数 1210 9

5、 L，中性粒细胞 078，淋巴细胞 012，单核细胞010。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】菌痢 【B】急性肠炎 【C】细菌性食物中毒 【D】霍乱【此项为本题正确答案】【E】轮状病毒感染 本题思路：霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水 样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，由于脱水导致各种失水征象，包括血压下降和循环衰竭，粪便镜检无脓细胞，血常规白细胞升高，血红蛋白增高。结合该病例特点，考虑为霍乱。(2).本例治疗的关键环节是【score:2 分】【A】抗菌治疗 【B】抗病毒治疗 【C】补充液体和电解质【此项为本题正确

6、答案】【D】低分子右旋糖酐扩容 【E】首选升压药，纠正低血压 本题思路：结合病史和检查诊断为霍乱，补充液体和电解质是霍乱治疗的关键环节。三、B1 型题(总题数：1，score:4 分)A接触传播 B虫媒传播 C血液传播 D呼吸道传播 E消化道传播【score:4 分】(1).戊型肝炎的主要传播途径是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).丙型肝炎的主要传播途径是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：戊型肝炎的传播途径与甲肝相同。甲肝主要通过粪一口途径传染，即消化道传播。丙型肝炎的主要传播途径包括：

7、经血传播；性接触传播；母婴传播。四、A1 型题(总题数：17，score:34 分)5.传播途径的全部过程包括三个步骤，即【score:2 分】【A】病原体在体内被机体排出停留在外界环境中 【B】病原体停留在外环境中侵入新的宿主机体内繁殖致病 【C】病原体被机体排出停留在外界环境中侵入新的宿主机体【此项为本题正确答案】【D】病原体侵入新的宿主机体内在新的宿主体内生存繁殖病原体被机体排出 【E】病原体在宿主体的繁殖致病病原体排出 本题思路：传染病病人有传染性的时期称为传染期，每一种传染病传染期都比较固定，可作为隔离病的依据。根据中华人民共和国传染病防治法及其实施细则，法定传染病分为三类 35 种

8、。甲类包括鼠疫、霍乱，为强制管理的传染病，报告时间城镇不超过 6 小时，农村不超过 12 小时。乙类包括病毒性肝炎、细菌性阿米巴痢疾、伤寒和副伤寒、艾滋病、淋病、梅毒、脊髓灰质炎、麻疹、百日咳、白喉、流行性脑脊髓膜炎、猩红热、流行性出血热、狂犬病、钩端螺旋体病、布氏菌病、炭疽、流行性和地方性斑疹伤寒、流行性乙型脑炎、黑热病、疟疾、登革热，报告时间城镇不超过 12 小时，农村不超过 24 小时。丙类包括肺结核、血吸虫病、丝虫病、棘球蚴病(包虫病)、麻风病、流行性感冒、流行性腮腺炎、风疹、新生儿破伤风、除霍乱、痢疾、伤寒和副伤寒以外的感染性腹 泻病、急性出血性结膜炎。传播途径病原体离开传染源后，到

9、达另一个易感者的途径，称为传播途径。6.为甲类传染病的一组疾病是【score:2 分】【A】流脑传染性、非典型肺炎 【B】黑热病、炭疽 【C】流行性出血热、疟疾 【D】鼠疫、霍乱【此项为本题正确答案】【E】麻风病、伤寒 本题思路：根据中华人民共和国传染病防治法规定，甲类传染病是鼠疫、霍乱。流脑传染性、非典型肺炎、流行性出血热、疟疾为乙类，黑热病、麻风病、伤寒为丙类。7.鼠疫耶尔森菌(鼠疫杆菌)的传播媒介是【score:2 分】【A】鼠蚤【此项为本题正确答案】【B】鼠虱 【C】恙螨 【D】蚊 【E】蜱 本题思路：鼠疫是由鼠疫杆菌引起的自然疫源性疾病，自然宿主多为鼠类，主要通过带菌的鼠蚤为媒介，引

10、起腺鼠疫；经呼吸道传入发生肺鼠疫，两个均可发生败血症。临床表现主要为发热、严重的毒血症、淋巴结肿大和出血倾向。传染性极强，死亡率甚高。8.下列乙肝病毒标记物中反映 HBV 有活动性复制和传染性的是【score:2 分】【A】表面抗原(：HBsAg)【B】表面抗体(抗 HBs)【C】e 抗原(HBeAg)【此项为本题正确答案】【D】e 抗体(抗 HBe)【E】核心抗体(抗 HBc)本题思路：选项 A 乙型肝炎表面抗原(HBsAg)：属于HBV 的外壳蛋白，不含病毒核酸成分，本身不具传染性，不反映病毒有无复制、复制过程、传染性强弱及预后倾向。其临床意义需结合其他检查项目综合判断。选项 B 表面抗体

11、(抗-HBs)：是保护性抗体，说明机体对乙型肝炎病毒具备了一定的免疫力。选项 C 为 e 抗原(HBeAg)：是乙肝病毒核心颗粒中的一种可溶性蛋白质，为乙肝病毒复制的标志之一，代表着传染性高低，阳性则说明传染性较强。选项 D 为 e 抗体(抗-HBe)：出现于 HBeAg 阴转后，代表传染性下降，但仍具有一定的传染性，且表明病程较长。选项 E 核心抗体(抗-HBc)：是乙型肝炎核心抗原刺激肝细胞所产生的一种免疫球蛋白，是乙肝病毒抗体系统中出现较早的抗体，传染性强。9.临床上最简便的用于确诊疟疾的实验室检查方法是【score:2 分】【A】血或骨髓涂片检查疟原虫【此项为本题正确答案】【B】间接荧

12、光抗体测定 【C】聚合酶链反应测定血中疟原虫 DNA 【D】间接红细胞凝集试验 【E】外周血液检查发现贫血和嗜酸性粒细胞增多 本题思路：疟疾确诊有赖于血涂片，吉姆萨染色后直接镜检，可发现疟原虫，简便而且准确。血涂片中未找到疟原虫者可行骨髓涂片检查，可增加敏感度。间接荧光抗体测定等其他选项多无特异性。10.流行性出血热早期休克的原因是【score:2 分】【A】过敏性【此项为本题正确答案】【B】失血浆性 【C】出血性 【D】感染性 【E】心源性 本题思路：流行性出血热早期休克主要是因免疫反应直接损害小血管内皮细胞，引起血管扩张、变性、脆性和通透性增强，大量血浆外渗，血液浓缩，血管容量骤减所致。临

13、床表现心率加快，肢端发凉，尿量减少，烦躁不安，意识不清，口唇及四肢末端发绀，呼吸短促，出血加重。常因心、肾功能衰竭造成死亡。11.除哪项外均是霍乱患者泻吐期的临床特点【score:2 分】【A】多数以剧烈腹泻开始，继以呕吐 【B】多数腹泻伴有里急后重【此项为本题正确答案】【C】大便每日数次至 10 数次或无法计数 【D】粪便以黄水便或清水便为多 【E】粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞 本题思路：霍乱患者泻吐期的最主要表现为无痛性剧烈腹泻，不伴里急后重。大便为米泔水样或洗肉水样，先腹泻后呕吐，伴腓肠肌痛，粪便有鱼腥味，镜检无脓细胞。12.急性细菌性痢疾病变最显著的部位是【score:2 分】【A】回肠

14、末端 【B】直肠与乙状结肠【此项为本题正确答案】【C】升结肠 【D】降结肠 【E】整个结肠 本题思路：急性细菌性痢疾是由痢疾杆菌引起的常见肠道传染病。临床上以发热、腹痛、腹泻、里急后重感及黏液脓血便为特征。其基本病理损害为结肠黏膜的充血、水肿、出血等渗出性炎性改变。急性细菌性痢疾最主要的病变在结肠，以乙状结肠和直肠病变最显著。13.诊断钩端螺旋体病的血清学检查方法为【score:2 分】【A】肥达试验 【B】外一斐试验 【C】补体结合试验 【D】显微镜凝集溶解试验【此项为本题正确答案】【E】红细胞溶解试验 本题思路：显微镜凝集溶解试验是诊断钩端螺旋体病常用的血清学检查方法。抗体效价1：400

15、或早期及恢复期双份血清抗体效价上升 4 倍以上，可确定诊断。肥达试验主要用于伤寒、副伤寒的诊断，而外一斐试验主要用于流行性斑疹伤寒的诊断。14.晚期血吸虫病中，最常见的临床类型是【score:2 分】【A】巨脾型【此项为本题正确答案】【B】腹水型 【C】侏儒型 【D】脑型 【E】肺型 本题思路：晚期血吸虫病可分为巨脾、腹水及侏儒三型。一个病人可兼有两种或两种以上表现。其中巨脾 型最常见，占晚期血吸虫病的绝大多数。腹水型是晚期血吸虫病的一种表现，多由门脉高压症引起。侏儒型现已少见；肺型见于急性血吸虫病。15.儿童感染戊肝病毒后。常表现为【score:2 分】【A】显性感染 【B】潜伏性感染 【C

16、】隐性感染【此项为本题正确答案】【D】病毒携带者 【E】病毒清除 本题思路：戊肝是由戊型肝炎病毒引起的，以肝脏炎症和坏死病变为主的一组传染病。主要通过粪一口传播。临床上以疲乏、食欲减退、肝肿大、肝功能异常为主要表现，部分病例出现黄疸，无症状感染常见。儿童感染戊肝病毒后，多表现为隐性感染。成人则多表现为临床性感染。16.甲型肝炎病程中，传染性最强的阶段是【score:2 分】【A】潜伏期【此项为本题正确答案】【B】黄疸前期 【C】黄疸期 【D】恢复期 【E】慢性期 本题思路：甲型肝炎潜伏期为 1545 日，平均持续30 天。患者在此期常无自觉症状，但在潜伏期后期，大约感染 25 天以后，粪便中有

17、大量的 HAV 排出，潜伏期患者的传染性最强。17.我国细菌性痢疾主要流行菌群是【score:2 分】【A】宋内志贺菌 【B】痢疾志贺菌 【C】福氏志贺菌【此项为本题正确答案】【D】鲍氏志贺菌 【E】产志贺毒素大肠杆菌 本题思路：志贺菌属是人类细菌性痢疾(菌痢)的病原菌。本属细菌包括志贺痢疾杆菌、福氏痢疾杆菌、鲍氏痢疾杆菌和宋内痢疾杆菌四个群。在我国以福氏痢疾杆菌最多见，其次为宋内痢疾杆菌较为多见。18.乙型脑炎的主要传染源是【score:2 分】【A】典型乙型脑炎患者 【B】感染乙脑病毒的猪【此项为本题正确答案】【C】轻型乙型脑炎患者 【D】携带乙脑病毒的蚊虫 【E】乙脑病毒携带者 本题思路

18、：乙型脑炎是由乙脑病毒所致的中枢神经系统急性传染病，主要传染源为感染乙脑病毒的猪，本病通过蚊虫叮咬传播，好发于儿童，流行于夏秋季。其主要病变为脑实质炎症。典型病例以起病急、高热、意识障碍、抽搐和脑膜刺激征为特征，重者可发生中枢性呼吸衰竭。19.甲型病毒性肝炎的主要传染途径是【score:2 分】【A】体液传播 【B】密切接触传播 【C】粪一口途径传播【此项为本题正确答案】【D】传播 【E】伤口传播 本题思路：甲型病毒性肝炎传染源主要为患者和隐性感染者，自发病前 2 周到发病后 2 周传染性最强，传播途径主要为粪一口途径传播，病毒随粪便排出，污染水、食物、玩具等，经口摄入而感染。20.HIV 感

19、染的已妊娠 3 个月妇女的咨询时。下述不正确的是【score:2 分】【A】应该立即终止妊娠 【B】此病可经过性交传播 【C】应避免与其他人共用餐具【此项为本题正确答案】【D】此病有较长的潜伏期 【E】应禁止共用牙刷等用具 本题思路：HIV 感染后有较长的潜伏期；应注意隔离患者和 HIV 感染者；患者的用品需严格消毒，禁止共用牙刷等用具；避免血液、性交传播；对于已感染HIV 的育龄妇女应避免妊娠，HIV 感染的孕妇前 3 个月起开始服用齐多夫定，产前、产后服尼维拉平。必要时终止妊娠。21.关于期梅毒的叙述错误的是【score:2 分】【A】有不洁性交史 【B】可出现硬下疳 【C】梅毒血清学阴性 【D】有心血管梅毒【此项为本题正确答案】【E】外阴表面溃疡，有浆液性渗出 本题思路：心血管梅毒主要侵犯主动脉弓部位，发生主动脉瓣闭锁不全，即梅毒性心脏病，发生在三期梅毒。