内科主治医师心血管内科学（专业知识）-试卷44.pdf

1、 内科主治医师心血管内科学【专业知识】-试卷 44(总分：68 分，做题时间：90 分钟)一、A2 型题(总题数：10，score:20 分)1.男性，78 岁，夜间睡眠中憋醒，气喘不能平卧，意识淡漠，手脚冰凉，急诊作心电图示广泛前壁心肌梗死。查体：血压 7040mmHg(9353kPa)，心率 120 次min，可闻及室性奔马律。低血压的最可能原因是【score:2 分】【A】低血容量性休克 【B】心源性休克【此项为本题正确答案】【C】急性左心衰竭 【D】心律失常 【E】急性脑血管意外 本题思路：2.男性，30 岁，因发作性胸骨后压迫感诊断为冠心病，心绞痛，既往患高血压、糖尿病，吸烟 10

2、年。其父患冠心病。该患者患冠心病的危险因素不包括下列哪项【score:2 分】【A】高血压病 【B】糖尿病 【C】吸烟 【D】冠心病家族史 【E】青年男性【此项为本题正确答案】本题思路：3.男性，56 岁，发作性心前区压迫性疼痛 1 年余，均于活动中发生。近 1 个月内来每天发作 34 次，活动受限，休息时也有发作，持续 20 分钟缓解。最可能的诊断是【score:2 分】【A】初发劳力性心绞痛 【B】变异型心绞痛 【C】稳定型劳力性心绞痛 【D】不稳定型心绞痛【此项为本题正确答案】【E】心脏神经官能症 本题思路：患者典型的劳力性心绞痛病史 1 年，几个月来发作次数增加，劳动耐力下降，休息时也

3、有发作，符合不稳定型心绞痛的诊断。4.男性，70 岁，因活动后心悸、气短、下肢浮肿 2周，近 3 日来夜间不能平卧，以心力衰竭入院。既往无症状时，冠脉造影示三支血管病变。最可能的诊断是【score:2 分】【A】高血压性心脏病 【B】缺血性心肌病【此项为本题正确答案】【C】甲亢性心肌病 【D】克山病 【E】急性心肌炎 本题思路：缺血性心肌病是由于冠状动脉硬化狭窄，心肌长期血供不足，发生心肌纤维化，心脏逐渐扩大，发生心律失常和心力衰竭。此患者有心功能不全的症状，无其他病史，冠造示冠脉三支病变，首先考虑缺血性心肌病。5.男性，66 岁，因患急性广泛前壁心肌梗死合并急性左心衰竭急诊住院治疗。下列哪一

4、药物不宜应用【score:2 分】【A】硝酸甘油 【B】硝普钠 【C】吗啡 【D】受体阻滞剂【此项为本题正确答案】【E】速尿 本题思路：硝酸甘油、硝普钠、吗啡、速尿均可在抢救急性心肌梗死合并急性左心衰竭时使用。但受体阻滞剂在处于急性左心衰竭时不宜使用。当心功能基本恢复后，应用受体阻滞剂对患者是有益的。6.男性，60 岁，突然胸骨后剧痛，昏厥 3 次，心率40 次min，律规整，心电图示 P 波与 QRS 波无关，P 波数目多于 QRS 波，ORS 时限 014 秒。应采取的最佳措施是【score:2 分】【A】阿托品 【B】麻黄素 【C】异丙肾上腺素 【D】安置临时人工心脏起搏器【此项为本题正

5、确答案】【E】氨茶碱 本题思路：从病历资料分析，患者极可能是急性心肌梗死(或急性心肌缺血疾病)，伴有完全性房室传导阻 滞(从心电图特点可明确诊断)，且心室起搏点位置偏低(因 QRS 波时限大于 012 秒)。因此，患者出现严重心搏血量不足而导致晕厥。治疗的原则是应尽快提高心室率，保证心脏有足够的搏血量。阿托品、麻黄素、异丙肾上腺素能提高心室率，但如在心肌缺血没有解除情况下，其作用的稳定性较差。氨茶碱几乎没有此作用。因此采用安置临时人工心脏起搏器是最佳选择。7.急性广泛前壁心肌梗死患者，发病 5 小时入院，首选以下哪项治疗【score:2 分】【A】静脉注射硝酸甘油 【B】静脉滴注低分子右旋糖酐

6、 【C】静脉注射毛花苷 C 【D】再灌注治疗【此项为本题正确答案】【E】静脉注射复方丹参 本题思路：再灌注心肌治疗是一种积极的治疗措施，最好在发病后 36 小时内(可延长至发病 12 小时内)进行，包括介入治疗、溶栓疗法和紧急主动脉一冠状动脉旁路移植术。8.男，40 岁。1 年前发生急性心肌梗死，下列哪项对心肌坏死的诊断最可靠【score:2 分】【A】冠状 T 【B】ST 段压低 【C】T 波高大 【D】异常 Q 波【此项为本题正确答案】【E】低电压 本题思路：9.女性，70 岁，急性广泛前壁心肌梗死 8 小时，呼吸困难，两肺底有细小湿啰音，心率 115 次min，可闻及奔马律，则处置中下列

7、哪项不宜【score:2 分】【A】静脉滴注毒毛花苷 K【此项为本题正确答案】【B】静脉滴注硝酸异山梨醇酯 【C】静脉滴注硝酸甘油 【D】静脉滴注多巴酚丁胺 【E】吸氧 本题思路：10.男性患者，58 岁，15 天前急性心肌梗死，现出现心前区疼痛，闻及心包摩擦音，心率增快，CPK 无增高，治疗首选【score:2 分】【A】阿司匹林 【B】异烟肼 【C】皮质激素【此项为本题正确答案】【D】地高辛 【E】青霉素 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：1，score:6 分)男性，54 岁，近 1 个月来每天午睡或夜间 1 点发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟，含硝酸甘油5 分钟缓解，临

8、床诊断变异性心绞痛。【score:6分】(1).变异性心绞痛，胸痛发作时心电图的改变应是【score:2 分】【A】有关导联的 ST 段抬高【此项为本题正确答案】【B】有关导联的 ST 段下移 【C】心电图无变化 【D】有关导联 T 波倒置 【E】有关导联有异常 Q 波 本题思路：变异性心绞痛的心电图特点是：心肌缺血发作时，相关导联 ST 段抬高。(2)(2).首选的药物是【score:2 分】【A】受体阻滞剂 【B】钙拮抗剂【此项为本题正确答案】【C】硝酸酯 【D】抗凝剂 【E】抗血小板制剂 本题思路：由于变异性心绞痛的发病机制主要是冠状动脉痉挛，因此首选钙离子拮抗剂，疗效最好。如同时加用硝

9、酸酯类药物，有可能加强疗效。一般来说，变异性心绞痛不使用受体阻滞剂，以免有可能诱发冠状动脉痉挛。(3)(3).能与急性心肌梗死鉴别的辅助检查是【score:2分】【A】超声心动图 【B】血清心肌酶谱【此项为本题正确答案】【C】X 线胸片 【D】动态心电图 【E】血脂分析 本题思路：三、A3/A4 型题(总题数：1，score:10 分)男，61 岁，冠心病心绞痛伴左心衰竭入院，应用洋地黄后出现频发多源性室性早搏。【score:10 分】(1).患者心律失常发生原因应首先考虑是由于【score:2 分】【A】心肌缺血 【B】心力衰竭 【C】并发急性心肌梗死 【D】洋地黄过量或中毒【此项为本题正确

10、答案】【E】电解质紊乱 本题思路：洋地黄中毒可引起多种类型的心律失常。在服药过程中心律突然转变是诊断洋地黄中毒的重要依据。并且室性心律失常也是洋地黄中毒导致的心律失常最常见的类型。(2).根据病情应选用下列哪种药为妥【score:2 分】【A】普鲁卡因胺 【B】普罗帕酮 【C】丙吡胺 【D】苯妥英钠【此项为本题正确答案】【E】美托洛尔 本题思路：苯妥英钠是治疗洋地黄中毒导致的各种早博和快速心律失常最安全有效的药物，作用快，副作用少。(3).停用洋地黄 10 天后，双肺底湿啰音增多，频发多源室性早搏再发，治疗应首选【score:2 分】【A】静注利多卡因【此项为本题正确答案】【B】静注胺碘酮 【

11、C】静注普罗帕酮 【D】静注普鲁卡因胺 【E】静注维拉帕米 本题思路：患者停用洋地黄 10 天后体内大部分洋地黄已经排出，此时发生的心律失常应与洋地黄中毒无关。患者双肺底湿啰音增多，说明心力衰竭加重，可能导致了频发多源室性早搏。利多卡因是室性心律失常的首选药物。(4).患者仍有心绞痛发作，不能平卧，食欲差，加用噻嗪类利尿剂 5 天，1 小时前心电示波发现阵发室性心动过速，其病情变化应考虑的原因除了【score:2分】【A】心肌缺血加重 【B】心力衰竭加重 【C】抗心律失常药物副作用 【D】电解质紊乱 【E】低蛋白血症【此项为本题正确答案】本题思路：患者仍有心绞痛发作，说明有心肌缺血加重；不能平

12、卧，是心力衰竭加重的表现；食欲差并使用噻嗪类利尿剂 5 天，很有可能发生低钾血症。以上几种情况都可能是阵发室性心动过速的诱发因素。而低蛋白血症与室性心律失常无直接关系。(5).根据上述病情最重要的检查应选择【score:2分】【A】查血清钾浓度【此项为本题正确答案】【B】作全导心电图 【C】作超声心动图 【D】查血糖及尿酮体 【E】查心肌酶谱 本题思路：首先明确是否发生低钾血症并尽快纠正。四、A3/A4 型题(总题数：2，score:16 分)男性，60 岁，因心肌梗死后反复出现心律不齐服用阿替洛尔治疗，1 周来反复发作心前区疼痛伴晕厥。高血压病 15 年。【score:8 分】(1).晕厥最

13、可能的原因是【score:2 分】【A】心房颤动 【B】心房扑动 【C】阵发性室上性心动过速 【D】阵发性室性心动过速【此项为本题正确答案】【E】二度工型房室传导阻滞 本题思路：(2).为明确诊断，最有价值的检查手段是【score:2分】【A】超声心动图 【B】心电图 【C】动态心电图【此项为本题正确答案】【D】心肌核素显像 【E】冠状动脉造影 本题思路：动态心电图可以监测患者 24 小时的心电活动，如果能够记录发作时的心律，则可明确诊断。(3).该患者出现上述心律失常的主要病因可能是【score:2 分】【A】心肌缺血【此项为本题正确答案】【B】电解质紊乱 【C】阿替洛尔过量 【D】心功能不

14、全 【E】高血压脑病 本题思路：晕厥发作时伴心前区疼痛，考虑是由于心肌缺血，电活动不稳定导致阵发室速发作。(4).患者治疗药物应首选【score:2 分】【A】利多卡因【此项为本题正确答案】【B】维拉帕米 【C】普罗帕酮 【D】普鲁卡因酰胺 【E】奎尼丁 本题思路：缺血导致室性心律失常，利多卡因效果最佳。男性，65 岁，冠心病 10 年。6 小时前胸骨后剧痛，为压榨性，并向左臂放射。先后含硝酸甘油 4 次，疼痛稍减轻，烦躁不安，出汗。查体：急性痛苦面容，体温 365，血压为 13393kPa(10070mmHg)，脉率 110 次min；心界不大，律齐，心音低，未闻奔马律及杂音；双肺少许湿性啰

15、音；肝脾未触及。【score:8 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】变异型心绞痛 【B】急性左心衰竭 【C】心包积液 【D】肺动脉栓塞 【E】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】本题思路：(2).于入院后第 3 天突发剧烈胸痛，端坐呼吸，心脏超声见明显二尖瓣反流。查体时最有诊断意义的体征为【score:2 分】【A】胸骨左缘中下部收缩期杂音 【B】心音遥远，心界增大 【C】血压降低，脉压减小 【D】心尖区响亮的全收缩期杂音【此项为本题正确答案】【E】满肺湿性啰音及颈静脉曲张 本题思路：(3).该例患者诊断应为【score:2 分】【A】急性心脏压塞 【B】乳头肌断裂【此项为本

16、题正确答案】【C】急性左心衰竭 【D】室间隔破裂 【E】室壁瘤破裂 本题思路：(4).该并发症最常见于何部位的梗死【score:2 分】【A】右室梗死 【B】广泛前壁心肌梗死 【C】下壁心肌梗死【此项为本题正确答案】【D】前间壁心肌梗死 【E】正后壁心肌梗死 本题思路：急性心肌梗死并发乳头肌断裂，可造成二尖瓣脱垂和关闭不全，心尖区出现收缩中晚期喀喇音和响亮的收缩期杂音。五、A1 型题(总题数：8，score:16 分)11.心绞痛发作的典型部位为【score:2 分】【A】心前区 【B】胸骨中、上段胸骨后【此项为本题正确答案】【C】胸骨下段 【D】心尖部 【E】剑突下 本题思路：12.夜间卧位

17、型心绞痛的发生与下列哪项因素有关【score:2 分】【A】冠脉痉挛 【B】左室排血量减少 【C】冠脉血流减少 【D】静脉回流增加，心脏做功增加氧耗【此项为本题正确答案】【E】夜间血压低 本题思路：13.急性心肌梗死病人，心力衰竭加重，同时心尖区新出现三级收缩期吹风样杂音，提示【score:2 分】【A】并发感染性心内膜炎 【B】并发乳头肌功能不全【此项为本题正确答案】【C】并发室间隔穿孔 【D】并发心包炎 【E】并发心室膨胀瘤 本题思路：14.心肌梗死患者预后的决定性因素为【score:2 分】【A】心律失常 【B】心功能 【C】心肌坏死的数量【此项为本题正确答案】【D】年龄 【E】就诊的时

18、间 本题思路：15.急性心肌梗死机械并发症的最佳诊断方法是【score:2 分】【A】肌钙蛋白 【B】CKMB 【C】心电图 【D】超声心动图【此项为本题正确答案】【E】心脏 PET 检查 本题思路：16.判断心肌存活的最佳方法是【score:2 分】【A】肌钙蛋白 【B】CKMB 【C】心电图 【D】超声心动图 【E】心脏 PET 检查【此项为本题正确答案】本题思路：17.胸痛与呼吸相关，考虑为【score:2 分】【A】心脏神经症 【B】心绞痛 【C】心肌梗死 【D】肺梗死【此项为本题正确答案】【E】气胸 本题思路：肺梗死是肺组织坏死，累及胸膜。18.活动后突然胸痛、呼吸困难，应考虑为【score:2 分】【A】心脏神经症 【B】心绞痛 【C】心肌梗死 【D】肺梗死 【E】气胸【此项为本题正确答案】本题思路：