呼吸科主治医师-4.pdf

1、 呼吸科主治医师-4(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：40，score:100 分)1.关于急性上呼吸道感染，下列不正确的是【score:2.50】【A】是鼻腔、咽或喉部急性炎症的概称 【B】主要病原体为细菌【此项为本题正确答案】【C】一般病情较轻，病程较短，可自愈 【D】发病率高 【E】具有一定传染性 本题思路：解析 急性上呼吸道感染主要病原体为病毒。2.急性咽扁桃体炎最多见的病原体为【score:2.50】【A】肺炎链球菌 【B】葡萄球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】铜绿假单胞菌 【E】溶血性链球菌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性咽扁桃体炎最多

2、见的病原体为溶血性链球菌。3.关于急性上呼吸道感染的治疗，以下不正确的是【score:2.50】【A】伪麻黄碱滴鼻缓解症状 【B】早期及时应用抗生素【此项为本题正确答案】【C】按需应用抗病毒药物 【D】中药治疗 【E】必要时适当加用解热镇痛类药物 本题思路：解析 目前已明确普通感冒无需使用抗菌药物，除非有白细胞升高、咽部脓苔、咳黄痰和流鼻涕等细菌感染证据。4.急性疱疹性咽峡炎常见的病原体是【score:2.50】【A】鼻病毒 【B】腺病毒 【C】流感病毒 【D】呼吸道合胞病毒 【E】柯萨奇病毒【此项为本题正确答案】本题思路：5.急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以下不常见的是【score:2.5

3、0】【A】肺炎克雷伯杆菌【此项为本题正确答案】【B】溶血性链球菌 【C】流感嗜血杆菌 【D】肺炎链球菌 【E】葡萄球菌 本题思路：解析 急性上呼吸道感染如合并细菌感染，以溶血性链球菌多见，其次为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌和葡萄球菌。6.关于普通感冒，以下说法不正确的是【score:2.50】【A】俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他 【B】起病较急，病程 710 天【此项为本题正确答案】【C】主要表现为鼻部症状，如喷嚏、鼻塞、流清水样鼻涕等 【D】咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关 【E】白细胞增高与中性粒细胞增多提示合并细菌感染 本题思路：解析 普通

4、感冒俗称“伤风”，又称急性鼻炎或上呼吸道卡他。起病较急，主要表现为鼻部症状，全身症状不明显。咽干、咳嗽和鼻后滴漏与病毒诱发的炎症介质导致的上呼吸道传入神经高敏状态有关。一般 57 天痊愈。细菌感染时可有白细胞增高与中性粒细胞增多。7.以下不是急性上呼吸道感染并发症的是【score:2.50】【A】中耳炎 【B】肺结核【此项为本题正确答案】【C】心肌炎 【D】肾小球肾炎 【E】风湿热 本题思路：解析 急性上呼吸道感染的患者可并发急性鼻窦炎、中耳炎、气管一支气管炎、部分患者可 继发溶血性链球菌引起风湿热、肾小球肾炎等，少数患者可并发病毒性心肌炎。8.关于过敏性鼻炎，以下说法不正确的是【score:

5、2.50】【A】常伴发热，咳嗽【此项为本题正确答案】【B】鼻分泌物涂片可见嗜酸性粒细胞增多 【C】起病急骤，伴有突发连续的喷嚏 【D】每次持续数分钟至 12 小时 【E】低温可诱发 本题思路：解析 过敏性鼻炎通常无发热，咳嗽较少。9.女性，25 岁。5 天前出现咽痛、声嘶，近 2 天自觉左耳疼痛，耳鸣。最可能的诊断是【score:2.50】【A】普通感冒 【B】急性鼻窦炎 【C】支气管炎并发中耳炎 【D】流行性感冒并发中耳炎 【E】急性喉炎并发中耳炎【此项为本题正确答案】本题思路：10.女性，45 岁。2 天前淋雨后出现咽痛，发热，畏寒，体温达 39.5。查体：咽部充血明显，扁桃体度肿大、充血

6、，表面有黄色脓性分泌物，下颌下淋巴结肿大、压痛，胸透心肺未见异常。最可能的诊断是【score:2.50】【A】急性疱疹性咽峡炎 【B】普通感冒 【C】急性咽扁桃体炎【此项为本题正确答案】【D】急性气管-支气管炎 【E】肺炎 本题思路：11.关于流行性感冒，以下说法不正确的是【score:2.50】【A】起病急，潜伏期 13 天全身症状较重 【B】流感病毒为 RNA 病毒 【C】临床分为单纯型、胃肠型、肺炎型和中毒型 【D】鼻咽部症状较重【此项为本题正确答案】【E】白细胞总数不高或减低 本题思路：解析 流行性感冒全身中毒症状明显，而呼吸道卡他症状轻微。12.关于流行性感冒的预防，以下不正确的是【

7、score:2.50】【A】劳逸结合 【B】饮食合理 【C】预防性用药【此项为本题正确答案】【D】空气流通 【E】生活规律 本题思路：13.下列不是急性气管-支气管炎的常见病原体的是【score:2.50】【A】流感病毒 【B】流感嗜血杆菌 【C】卡他莫拉菌 【D】铜绿假单胞菌【此项为本题正确答案】【E】支原体 本题思路：解析 急性气管-支气管炎常见的病毒为腺病毒、流感病毒、冠状病毒、鼻病毒等。常见细菌 为流感嗜血杆菌、肺炎链球菌、卡他莫拉菌等，近来支原体及衣原体感染也明显增加。14.关于急性气管-支气管炎，下列不正确的是【score:2.50】【A】起病急，常发生于上呼吸道感染后 【B】全身

8、症状较重，常有高热【此项为本题正确答案】【C】查体可无明显阳性表现 【D】X 线检查大多为肺纹理增强 【E】如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎 本题思路：解析 急性气管-支气管炎多于冬季发生，常发生于上呼吸道感染后，起病较急，通常全身症状较轻，可有发热。如迁延不愈，可演变成慢性支气管炎。查体可无明显阳性表现，也可在两肺听到散在干、湿啰音，位置不固定。X 线检查大多为肺纹理增强，少数无异常发现。15.女性，23 岁。咳嗽、咳痰 3 天。初为少量白痰，1 天来转为黏液脓性痰。体检：双肺散在干啰音，胸片示双肺纹理增强。最可能的诊断是【score:2.50】【A】普通感冒 【B】流行性感冒 【C】急性咽

9、结膜炎 【D】急性咽喉炎 【E】急性气管-支气管炎【此项为本题正确答案】本题思路：16.以下关于病毒性肺炎说法错误的是【score:2.50】【A】起病急，临床症状较轻，发热、头痛、全身倦怠较突出 【B】免疫功能低下者以 EB 细胞病毒感染多见【此项为本题正确答案】【C】巨细胞病毒性肺炎表现为间质性肺炎，进展迅速 【D】肺部常常无明显体征 【E】X 线胸片示肺纹理增多，小片状浸润或广泛浸润 本题思路：解析 免疫功能低下者以巨细胞病毒感染多见。17.关于慢性阻塞性肺疾病体征，下列不正确的是【score:2.50】【A】胸廓前后径增大，肋间隙增宽，称为桶状胸 【B】部分患者呼吸变浅，频率增快，严重

10、者有缩唇呼吸 【C】双侧触觉语颤增强【此项为本题正确答案】【D】肺部叩诊过清音，心浊音界缩小 【E】肺下界和肝浊音界下移 本题思路：解析 慢性阻塞性肺疾病双侧触觉语颤减弱。18.慢性肺源性心脏病形成肺动脉高压的主要因素是【score:2.50】【A】支气管感染 【B】毛细血管床减少 【C】缺氧使肺血管收缩痉挛【此项为本题正确答案】【D】肺静脉压增高 【E】肺小血管炎 本题思路：解析 缺氧是肺动脉高压形成最重要的因素。19.肺动脉高压的诊断标准是(在海平面)【score:2.50】【A】静息状态下肺动脉平均压25cmH2O 【B】静息状态下肺动脉平均压25mmHg【此项为本题正确答案】【C】静息

11、状态下肺动脉平均压30mmHg 【D】运动状态下肺动脉平均压25mmHg 【E】运动状态下肺动脉平均压30cmH2O 本题思路：解析 肺动脉高压的诊断标准为：海平面、静息状态下右心导管测量所得平均肺动脉压25mmHg，或者运动状态下平均肺动脉压30mmHg。20.慢性肺源性心脏病心脏改变主要表现为【score:2.50】【A】左心房肥大 【B】左心室肥大 【C】右心房肥大 【D】右心室肥大【此项为本题正确答案】【E】左心房+左心室肥大 本题思路：21.关于治疗慢性肺源性心脏病时应用正性肌力药的指征，以下正确的是【score:2.50】【A】心率大于 120 次/分 【B】呼吸困难明显 【C】合

12、并急性左心衰竭【此项为本题正确答案】【D】两肺底广泛水泡音 【E】双下肢水肿明显 本题思路：解析 慢性肺心病患者的正性肌力药应用指征为：感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现而无明显感染者；合并急性左心衰竭者。22.导致慢性肺源性心脏病死亡最主要的并发症是【score:2.50】【A】肺性脑病【此项为本题正确答案】【B】酸碱失衡及电解质紊乱 【C】心律失常 【D】休克 【E】消化道出血 本题思路：23.下列关于军团菌肺炎说法错误的是【score:2.50】【A】好发于青壮年【此项为本题正确答案】【B】早期消化道症状明显，神经症状常见 【C】尿液抗

13、原检测特异性较强，有早期诊断价值 【D】X 线胸片可见片状浸润、肺实变，多见于下叶 【E】可选用氟喹诺酮类或大环内酯类抗生素治疗，疗程 3 周 本题思路：解析 军团菌肺炎好发于年老体弱、慢性疾病及免疫功能缺陷者。24.慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是正确应用【score:2.50】【A】强心剂 【B】利尿剂 【C】平喘药 【D】呼吸兴奋剂 【E】抗生素【此项为本题正确答案】本题思路：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期关键性的治疗是积极控制感染。25.慢性肺源性心脏病急性加重期控制感染时选择抗生素的原则，以下不恰当的是【score:2.50】【A】参考痰细菌培养及药敏试验 【B】在无培养结

14、果前，根据本地区流行病学特点及痰涂片革兰染色选用抗生素 【C】院外感染多选用抗革兰阳性菌的药物 【D】院内感染多选用抗革兰阴性菌的药物 【E】原则上首选广谱抗生素，以尽快控制感染【此项为本题正确答案】本题思路：26.慢性肺源性心脏病并发心律失常最多见的是【score:2.50】【A】室性期前收缩 【B】房性期前收缩【此项为本题正确答案】【C】心房扑动 【D】心房颤动 【E】室性心动过速 本题思路：27.男性，68 岁。慢性肺源性心脏病史 8 年，急性加重 3 天来院，既往无高血压，冠心病病史。自觉头痛，恶心，烦躁不安。BP155/90mmHg，心率 100 次/分。首要的治疗应是【score:

15、2.50】【A】静注安定 【B】使用呼吸兴奋剂 【C】口服降压药 【D】改善通气、氧疗【此项为本题正确答案】【E】甘露醇静脉滴注 本题思路：解析 慢性肺源性心脏病急性加重期最主要的治疗是改善呼吸功能、通畅气道。28.慢性肺源性心脏病急性加重期，为控制心力衰竭，下列治疗中应首选【score:2.50】【A】正性肌力药 【B】利尿剂 【C】积极控制感染、改善通气【此项为本题正确答案】【D】血管扩张药 【E】ACEI 类药物 本题思路：解析 慢性肺源性心脏病心力衰竭的治疗与其他心脏病心力衰竭的治疗有其不同之处，因为慢性肺心病患者一般在积极控制感染、改善呼吸功能后心力衰竭便能得到改善，患者尿量增多，水

16、肿消退，不首选利尿药和正性肌力药。29.关于支原体肺炎以下说法错误的是【score:2.50】【A】秋冬季好发，多见于儿童和青年人 【B】病变早期累及支气管和细支气管，出现间质性肺炎 【C】起病缓慢，可有乏力、咽痛、发热，刺激性干咳等症状 【D】X 线检查可见肺部多种形态浸润影，呈节段分布，以肺上野多见，或自肺门向外伸展【此项为本题正确答案】【E】首选大环内酯类抗生素，疗程 23 周 本题思路：解析 X 线检查可见肺部多种形态浸润影，呈节段分布，以肺下野多见，或自肺门向外伸展。30.关于 COPD 严重程度分级错误的是【score:2.50】【A】轻度：FEV1/FVC70%，FEV180%预

17、计值 【B】中度：FEV1/FVC70%，50%FEV180%预计值 【C】重度：FEV1/FVC70%，30%FEV150%预计值 【D】极重度：FEV1/FVC70%，FEV130%预计值 【E】极重度：FEV170%预计值，伴慢性呼吸衰竭【此项为本题正确答案】本题思路：解析 COPD 严重程度分级极重度：FEV 1/FVC70%，FEV 1 30%预计值；或 FEV 1 50%预计值，伴慢性呼吸衰竭。31.下列不符合阻塞性通气功能障碍表现的是【score:2.50】【A】RV 增高 【B】VC 降低 【C】DLCO/VA 降低 【D】FEV1/FVC 增高【此项为本题正确答案】【E】RV

18、/TLC 明显增高 本题思路：解析 阻塞性通气功能障碍肺功能检查中 FEV 1/FVC 降低，肺总量(TLC)、功能残气量(FRC)和残气量(RV)增高，肺活量(VC)降低，表示肺过度充气。由于 TLC 增加不如 RV 增高程度明显，故RV/TLC 增高。一氧化碳弥散量(DLCO)/肺泡通气量(VA)下降。32.关于长期家庭氧疗(LTOT)，以下不正确的是【score:2.50】【A】PaO255mmHg 或 SaO288%，有高碳酸血症者适用 【B】PaO255mmHg60mmHg 或 SaO289%，并有肺动脉高压者适用 【C】吸氧时间 1015h/d 【D】氧流量为 23L/min【此项

19、为本题正确答案】【E】目的是使患者在静息状态下达到PaO260mmHg 和(或)SaO2 升至 90%本题思路：解析 LTOT 指征：(1)PaO 2 55mmHg或 SaO 2 88%，有或没有高碳酸血症；(2)PaO 2 55mmHg60mmHg 或 SaO 2 89%，并有肺动脉高压、心力衰竭水肿或红细胞增多症。一般用鼻导管吸氧，氧流量为 12L/min，吸氧时间 1015h/d，目的是使患者在静息状态下达到 PaO 2 60mmHg 和(或)SaO 2 升至 90%。33.男性，72 岁。反复咳嗽、咳痰 30 余年，活动后气短 5 年。近 3 天来发热、咳嗽、咳黄痰、气短加重，伴少尿、

20、双下肢水肿。以下治疗措施最重要的是【score:2.50】【A】积极控制感染和改善呼吸功能【此项为本题正确答案】【B】使用正性肌力药 【C】使用小剂量作用缓和的利尿剂 【D】应用血管扩张剂减轻心脏负荷 【E】止咳、平喘、祛痰 本题思路：34.女性，75 岁。慢性咳嗽、咳痰病史 20 余年，冬季加重。因呼吸困难、双下肢水肿、少尿 2 天入院。以下检查结果中对诊断慢性肺源性心脏病最有帮助的是【score:2.50】【A】X 线检查示右下肺动脉干横径 18mm【此项为本题正确答案】【B】X 线检查示右下肺动脉横径/气管横径=0.07 【C】肺功能检查示混合性通气功能障碍，弥散减低 【D】心电图检查示

21、 RV1+SV5=1.02mV 【E】心电图检查示重度逆钟向转位 本题思路：解析 肺心病的 X 线表现为右下肺动脉干扩张，横径15min；右下肺动脉横径/气管横径1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；中央动脉扩张，外周血管纤细，形成“残根征”；右室增大征。心电图表现为右心室肥大改变。如电轴右偏、重度顺钟向转位、RV 1+SV 5 1.05mV 及肺型 P 波等。35.女性，66 岁。慢性肺源性心脏病急性加重期。为控制心衰在使用强心剂治疗时不正确的是【score:2.50】【A】不作为治疗心功能不全的首选药物 【B】心率快与慢不能作为疗效指征 【C】应选用作用快、排泄快的制剂 【D】用量为常

22、规量的 23 倍【此项为本题正确答案】【E】慢性肺心病患者对洋地黄类药物耐受性低，疗效较差 本题思路：解析 慢性肺心病患者由于慢性缺氧及感染，对洋地黄类药物耐受性很低，疗效较差，且易发生心律失常。正性肌力药的剂量宜小，一般为常规剂量的 1/2 或 2/3 量。应用指征为：感染已被控制、呼吸功能已改善、用利尿药后有反复水肿的心力衰竭患者；以右心衰竭为主要表现并有明显感染者；合并急性左心衰竭者。36.女性，65 岁。反复咳嗽、咳痰 20 年，气短 5年，加重伴昏迷 1 天入院。查体：T38，P 120 次/分，R 28 次/分。BP 160/90mmHg。昏迷，球结膜水肿，口唇发绀，双肺散在干湿啰

23、音。PaO 2 56mmHg，PaCO 2 77mmHg。其昏迷最可能的原因是【score:2.50】【A】急性脑血管病 【B】高血压脑病 【C】中毒性脑病 【D】肺性脑病【此项为本题正确答案】【E】急性左心功能衰竭 本题思路：解析 根据病史、症状、体征考虑患者为慢性支气管炎急性加重期，出现神智改变考虑为CO 2 潴留引起的肺性脑病。37.女性，74 岁。慢性喘息性支气管炎病史 30 余年。近 8 年来间断出现双下肢水肿，1 周前受凉后咳、痰、喘加重，难以入睡，时有躁动。以下治疗错误的是【score:2.50】【A】抗感染 【B】化痰 【C】利尿 【D】营养支持 【E】安眠药镇静【此项为本题正

24、确答案】本题思路：解析 患者老年女性，有慢性支气管炎病史，近 8 年来间断出现双下肢水肿，考虑慢性肺源 性心脏病可能性大。现因感染诱发病情加重，应给予抗感染、化痰、解痉平喘、营养支持和改善右心功能等治疗。但应避免给予镇静剂，以免出现呼吸中枢受抑制，加重通气功能障碍，甚至诱发肺性脑病。38.患者因受凉致咳嗽喘息加重急诊入院。有 30 余年咳嗽咳痰病史，冬季加重，间断伴双下肢水肿 2 年。临床检查诊断为肺源性心脏病伴呼吸性酸中毒。血气分析最可能出现的结果是【score:2.50】【A】AB 正常、PCO2 升高、AB=SB 【B】AB 降低、PCO2 升高、AB=SB 并均降低 【C】AB 升高、

25、PCO2 升高、ABSB【此项为本题正确答案】【D】AB 升高、PCO2 正常、AB=SB 并均升高 【E】AB 降低、PCO2 降低、ABSB 本题思路：解析 呼吸性酸中毒的血气分析特点为AB 升高、PCO 2 升高、AB 大于 SB。39.男性，76 岁。慢性阻塞性肺病病史 20 余年。3 天前咳嗽、咳痰加重，血气分析结果如下：pH 7.23，氧分压 55mmHg，二氧化碳分压 74mmHg，碳酸氢根 16mmol/L，碱剩余-6mmol/L。考虑对酸碱平衡的诊断下列正确的是【score:2.50】【A】只有代谢性酸中毒 【B】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒【此项为本题正确答案】【C】只有代

26、谢性碱中毒 【D】只有呼吸性酸中毒 【E】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 本题思路：解析 患者老年男性，慢性阻塞性肺病病史多年，近 3 天来急性加重，血气分析血 pH 降低，二氧化碳分压升高，存在呼吸性酸中毒。同时患者尚有缺氧，碳酸氢根降低和碱剩余负值增大，说明体内有机酸过多，存在缺氧引起的代谢性酸中毒。40.男性，65 岁。慢性阻塞性肺疾病 20 年，因咳嗽、咳痰、气短加重 1 周入院。入院时神清，血气分析 PaO 2 45mmHg，PaCO 2 70mmHg。吸入 40%浓度氧后，患者出现呼之不应，查动脉血气分析示 PaO 2 85mmHg，PaCO 2 100mmHg。患者出现意识障碍的原因 是【score:2.50】【A】感染加重 【B】气道阻力增加 【C】呼吸中枢受到抑制【此项为本题正确答案】【D】脑血管意外 【E】中毒性脑病 本题思路：解析 当 PaCO 2 逐渐增高时会对呼吸中枢产生抑制和麻醉效应，此时呼吸运动主要靠 PaO 2 的降低对外周化学感受器产生的刺激作用维持。因此对这种患者进行氧疗时，如吸入高浓度氧，由于解除了低氧对呼吸的刺激作用，可能造成呼吸抑制。