医学考试-中医内科学基础知识-7.pdf

1、 中医内科学基础知识-7(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BA1 型题/B(总题数：23，score:46 分)1.抗癫痫药物治疗的原则是 【A】大量，突击，静脉用药 【B】按痫性发作的类型选择药物，短期用药，随时改变品种 【C】按痫性发作的类型选择药物，长期规则用药 【D】长期规则用药，禁酒 【E】大剂量，短期，联合用药 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 按痫性发作的类型选择药物是抗癫痫治疗的重要内容，抗癫痫主张足量用药，而非大量，且除癫痫持续状态外，以口服给药为主，而不是静脉用药。2.手套和袜套样感觉障碍提示病变在 【A】

2、周围神经末梢 【B】单神经根 【C】脊髓 【D】脑干 【E】大脑半球 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：3.肺结核合并癫痫患者，以下哪种药物慎用 【A】INH(异烟肼)【B】RFT(利福喷丁)【C】SM(链霉素)【D】PZA(吡嗪酰胺)【E】EMB(乙胺丁醇)【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 异烟肼偶可因神经毒性引起抽搐。4.有关激素水平测定哪项正确 【A】使用放免和酶免法，随时可取血测定 【B】激素水平高于或低于正常一定提示功能异常 【C】24 小时尿中激素浓度的测定受影响更少 【D】早

3、餐前取血为了解基础激素水平的分泌 【E】激素分泌与体位无关 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.系统性红斑狼疮是 【A】肾病 【B】皮肤病 【C】自身免疫性系统疾病 【D】血液系统的疾病 【E】骨关节病 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：6.格林-巴利的首发症状通常为 【A】呼吸困难 【B】四肢远端对称性无力 【C】排尿困难 【D】双侧周围性面瘫 【E】吞咽困难 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 四肢远端进行性对称性无力是格林-巴利综合征

4、的首发症状，可以合并双侧周围性面瘫，病情严重时累及呼吸肌和影响吞咽功能，但不会出现排尿障碍。7.肾病综合征患者大景蛋白尿的产生原因是 【A】蛋白质摄入过多 【B】肾小管回吸收蛋白质的能力降低 【C】肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损 【D】肝脏合成蛋白的能力增加 【E】肾血流量增加 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肾病综合征患者的大量蛋白尿是由于肾小球毛细血管基底膜的滤过作用受损所致。由 于滤过膜的分子屏障，特别是电荷屏障受损，通透性显著增加而引起大量蛋白尿，与肾小管再吸收功能降低无关。血浆白蛋白的大量丢失引起低白蛋白血症导致血浆渗透压

5、降低，引起水肿。机体为补偿低白蛋白血症，才导致肝脏合成白蛋白能力的增加。肾病综合征患者摄入高蛋白饮食可增加尿蛋白的漏出，在正常肾，高蛋白饮食不会引起蛋白尿。肾病综合征时肾脏血流量一般无变化。8.帕金森病患者的体征不包括 【A】肢体静止性震颤 【B】肢体肌张力减低 【C】面部表情刻板 【D】行走时慌张步态 【E】搓丸样动作 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：9.男，25 岁，哮喘重度发作前来急诊，查体发现，患者端坐呼吸，大汗淋漓，话语不连贯，下列哪一项体征预示病情严重 【A】肺内广泛高响度哮鸣音 【B】肋间隙增宽 【C】肺叩诊过清音 【D】两肺呼

6、吸音低，偶闻散在哮鸣音 【E】心脏绝对浊音界缩小 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.可以控制类风湿性关节炎病情进展的药物是 【A】阿斯匹林 【B】非甾体类抗炎药 【C】甲氨蝶呤 【D】强的松 【E】大剂最丙种球蛋白 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 缓解病情药物可以控制类风湿关节炎病情进展，选项中只有甲氨蝶呤为此类药物。11.类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是 【A】肺间质纤维化 【B】类风湿结节 【C】脾大 【D】胸痛 【E】上腹不适 【score:2 分】【A】【B

7、】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 类风湿关节炎中与疾病活动性密切相关的关节外表现是类风湿结节。12.再障的病理改变哪项是正确的 【A】全身红髓容量增多 【B】呈离心性损害 【C】组织切片可见造血细胞每平方毫米的数目减少 【D】全身淋巴组织轻度增生 【E】超微结构无明显异常 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.下述哪种疾病血涂片不出现幼稚细胞 【A】急性粒细胞白血病 【B】急性失血后贫血 【C】再生障碍性贫血 【D】溶血性贫血 【E】骨髓纤维化 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】

8、本题思路：14.贫血概念是指单位容积外周血液中 【A】血红蛋白、红细胞数低于正常 【B】红细胞压积、血红蛋白低于正常 【C】红细胞数低于正常 【D】血红蛋白、红细胞数、红细胞压积低于正常 【E】红细胞压积低于正常 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：15.急性白血病贫血的主要原因为 【A】造血原料缺乏 【B】红系受白血病细胞抑制 【C】失血 【D】无效造血 E红细胞破坏过多 【E】中性粒细胞碱性磷酸酶阳性率增加 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：16.上消化道出血呕出的血常呈咖啡样，这是因为 【A

9、】血液与胃内黏液混合所致 【B】血液与胃内食物混合所致 【C】血液经胃酸作用形成正铁血红蛋白所致 【D】鲜血与唾液混合所致 【E】血红蛋白的铁经硫化物作用生成硫化铁 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.肠结核的最好发部位是 【A】空肠 【B】升结肠 【C】回盲部 【D】横结肠 【E】降结肠 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 肠结核最好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠等。18.男，65 岁，高血压病史 18 年，近日有时夜间出现胸闷，并有频发的阵发性室上性心动过速，

10、此时宜选用：【A】硝苯地平 【B】普荣洛尔 【C】心律平 【D】维拉帕米 【E】卡托普利 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 维拉帕米的临床应用：可用于房室结折返引起的阵发性室上性心动过速的治疗。对房颤或房扑患者可减少心室率。一般不与 受体阻断药合用。19.心脏传导系统中，哪一部分传导最快 【A】结间束 【B】房室结 【C】希氏束 【D】左右束支 【E】浦肯野纤维 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.区别肝肾综合征和肝病合并肾小管坏死最有意义的是 【A】病史 【B】氮质血症 【C】尿蛋白

11、测定 【D】尿钠测定 【E】尿沉渣检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：21.最易发生幽门梗阻症状的溃疡是 【A】胃角溃疡 【B】胃窦溃疡 【C】十二指肠壶腹溃疡 【D】幽门管溃疡 【E】球后溃疡 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 胃窦是胃溃疡常见部位，相对幽门管溃疡来说发生梗阻少一些。22.二尖瓣狭窄血流动力学障碍的结果是造成 【A】左房、右房扩大 【B】右房、右室扩大 【C】左室扩大 【D】左房扩大，右室肥厚 【E】全心扩大 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题

12、正确答案】【E】本题思路：解析 二尖瓣狭窄时，舒张期血流由左心房流入左心室时受限，使左心房压力异常升高，导致左房代偿性扩大。由于左房压力增高，进而导致肺静脉和肺毛细血管压力的升高，肺循环血容量长期超负荷，可导致肺动脉压力升高，肺小动脉痉挛硬化，右室阻力负荷增高，引起右心室肥厚和扩张。23.因呕血住院患者，下列哪项表现最能支持其存在门脉高压 【A】脾大 【B】腹壁静脉曲张 【C】痔核 【D】食管下段静脉曲张 【E】腹水 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、BA2 型题/B(总题数：6，score:12 分)24.以下哪项对风湿性心脏病主动脉瓣狭

13、窄和先天性主动脉瓣狭窄鉴别诊断有帮助 【A】20 岁前发现胸骨右缘第 2 肋间有粗糙的收缩期杂音 【B】心电图示左室肥厚 【C】X 线示升主动脉扩张 【D】超声心动图示二叶主动脉瓣 【E】超声心动图示室间隔肥厚 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 先天性主动脉狭窄的一种。超声心动图可直观地发现主动脉瓣的解剖结构。25.女性，51 岁，双手腕关节肿痛 3 个月，双手第3、4 指间关节肿痛，双手第 2 掌指关节肿痛 2 个月，晨僵 2 小时，低热，最可能的诊断是 【A】系统性红斑狼疮 【B】脊柱关节病 【C】骨关节病 【D】类风湿关节炎 【E】

14、风湿性关节炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 该患者有晨僵，3 个以上关节肿，对称性关节肿和腕、掌指、近指关节肿，这 4 项异常，符合类风湿关节炎。根据病史确定。病史、症状及体征均比较典型。26.男性，25 岁，因劳力时气短就诊，查体胸骨左缘第 34 肋间有收缩期喷射性杂音，超声心动图示室间隔与左室后壁增厚，其比值1.3，最可能的诊断是 【A】冠心病 【B】肥厚型心肌病 【C】室间隔缺损 【D】扩张型心肌病 【E】先天性心脏病，主动脉瓣狭窄 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者室

15、间隔明显增厚，与左室后壁的比值大于 1.3，胸骨左缘第 34 肋间可闻及收缩期杂音，患者有劳累后气短，综上表现应首先考虑肥厚型心肌病的可能。主动脉瓣狭窄可出现室间隔及左室壁肥厚，但其比值不应大于 1.3；患者的杂音部位及明显的室间隔及左心室后壁肥厚不支持扩张型心肌病及冠心病；室间隔缺损可有类似的杂音，但伴有室间隔肥厚可排除。27.50 岁，女性，患心绞痛 2 年余。因情绪激动突然发作比以前严重的胸痛。疑为急性心肌梗死。以下哪项最有诊断价值 【A】ST 段明显下移 【B】T 波明显倒置 【C】Q 波大于同导联 R 波 1/5 【D】血中肌红蛋白增高 【E】GPT 升高 【score:2 分】【A

16、】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.女性长期高血压，今日突感头痛，多汗，面色苍白，视物模糊，测血压 254/118mmHg 考虑患者出现 【A】急进型高血压 【B】脑血管意外 【C】高血压危象 【D】高血雎脑病 【E】急性心力衰竭 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：29.一青年男性，突发头痛 2 小时，伴恶心、呕吐。体检：运动性失语，右侧肢体偏瘫，右瞳孔 3mm，左瞳孔 4mm，对光反应迟钝。下述处理哪项不正确 【A】立即脑 CT 检查 【B】静脉推注 20%甘露醇 250ml，同时做手术准备 【C】保持患者呼吸道通

17、畅，防止窒息 【D】若情况允许做脑血管造影 【E】腰穿，脑脊液常规检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者的诊断首先考虑的是脑出血。瞳孔不等大提示已经存在脑疝，后者是腰穿做脑脊液检查的禁忌证。三、BA3/A4 型题/B(总题数：4，score:24分)男性，44 岁，2 个月来间断低热，体温为 37.538，乏力，自服感冒药无效。10 天来渐进性心悸伴气短，阵发心前区不适，活动明显受限，夜间高枕卧位。查体：T37.8，P100/分，BP90/70nmHg，颈静脉充盈，左下肺呼吸音稍低，心界向两侧扩大，心音遥远，肝肋下 3.0cm，下肢

18、水肿(+)【score:6 分】(1).该患者最可能的诊断是 【A】风湿性心脏瓣膜病 【B】心肌病 【C】心包积液 【D】缩窄性心包炎 【E】心肌炎 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有颈静脉充盈，心界向两侧扩大，心音遥远，肝大等体征。(2).为明确病变，最简便有效的检查是 【A】心电图 【B】胸部 X 线片 【C】上肢静脉压测定 【D】血细菌培养 【E】超声心动图【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 超声心动图诊断心包积液简单易行，迅速可靠。(3).该患者最可能的病因是 【A】细菌

19、(链球菌)性 【B】结核性 【C】肿瘤性 【D】风湿性 【E】病毒性【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心包积液常见结核性，且患者有反复低热病史。男性，30 岁，患十二指肠溃疡 4 年，突发上腹剧痛 5小时，继而全腹痛、大汗。查体：全腹压痛，反跳痛。考虑有溃疡病穿孔的可能【score:6 分】(1).下列哪项体征最有助于溃疡穿孔的诊断 【A】腹式呼吸消失 【B】腹肌紧张 【C】肝浊音界消失 【D】腹部移动性浊音(+)【E】肠鸣音消失【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).应做哪项检查以明确

20、诊断 【A】胃镜 【B】腹腔穿刺 【C】腹部透视 【D】钡剂造影 【E】胸部透视【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).十二指肠溃疡穿孔在哪一部位多见 【A】前壁 【B】后壁 【C】下壁 【D】上壁 【E】球后【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：男性，35 岁，劳力性呼吸困难，心悸，气短，少尿，下肢水肿 1 年余，1 周前咽痛、咳嗽、咳黄痰后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示，左、右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数30%。既往无任何特殊病史。【score:8 分】(1).根据上述临

21、床表现与辅助检查资料首先考虑 【A】肺部感染 【B】急性左心衰竭 【C】慢性心力衰竭 【D】心包炎 【E】急性右心衰竭【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).引起上述考虑的原因是 【A】高血压心脏病 【B】扩张型心肌病 【C】甲亢性心脏病 【D】心肌梗死 【E】心肌炎【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).该患者的心功能为 【A】级 【B】级 【C】无症状性心功能不全 【D】级 【E】级【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心功能级：心脏病

22、患者不能从事任何体力活动，休息状态下也出现心力衰竭的症状，体力活动后加重。(4).治疗时不应采用 【A】硝普钠 【B】呋塞米 【C】洋地黄制剂 【D】异山梨酯 【E】抗感染【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：38 岁。男性，突然上腹剧痛波及全腹。病人面色苍白，出冷汗，全腹压痛，反跳痛。肌紧张【score:4分】(1).应诊断哪种疾病 【A】急性阑尾炎 【B】急性胆囊炎 【C】急性胃肠炎 【D】急性胰腺炎 【E】胃十二指肠溃疡穿孔腹膜炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该病人首选的检查是 【

23、A】腹部 CT 【B】腹部 X 线 【C】血清淀粉酶 【D】尿便常规 【E】血常规【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、BB 型题/B(总题数：2，score:10 分)【A】内痔 【B】肛瘘 【C】外痔 【D】直肠息肉 【E】直肠癌【score:6 分】(1).直肠指检，扪到质软可推动的圆形肿块，指套染有新鲜血迹者应考虑【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).直肠指检，肠壁上扪到高低不平硬块，肠腔狭窄，指套染有脓血和粘液者应考虑【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

24、案】【E】本题思路：(3).直肠指检，扪到条索状，伴有轻压痛，挤压时外口有脓性分泌物流出者应考虑【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：【A】急性间质性肺炎 【B】结节病工期 【C】中叶综合征 【D】重症肌无力 【E】原发综合征(肺结核)【score:4 分】(1).型呼吸衰竭可见于【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换气障碍性疾病。(2).型呼吸衰竭可见于【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 儿型呼吸衰竭主要特征

25、为高碳酸血症，常伴 PaCO2升高。五、BX 型题/B(总题数：3，score:8 分)30.下列哪些能反映急性心肌梗死受损心肌面积大小 【A】肌钙蛋白测定 【B】磷酸肌酸激酶同工酶测定 【C】心律失常出现的早晚 【D】疼痛性质及程度 【E】心电图 ST 段抬高的幅度 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.导致心搏骤停的病理生理机制最常见的有 【A】心室颤动 【B】持续性室速 【C】心房颤动 【D】心室停顿 【E】无脉搏性电活动 【score:3 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 导致心搏骤停的病理生理机制最常见的不良反应是心室颤动，其次是缓慢性心律失常或心室停顿、持续性室性心动过速，较少见到为无脉搏性电活动。心房颤动一般不发生心搏骤停。32.结节病和结核的区别在于 【A】PPD 试验是否阳性 【B】BALF 中淋巴细胞的比例是否增加 【C】组织病理切片是否存在抗酸杆菌 【D】是否存在坏死性肉芽肿 【E】血沉是否显著增加 【score:3 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：