医学考试-全科医学主治医师专业实践能力-4-2.pdf

1、 全科医学主治医师专业实践能力-4-2(总分：27 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：9，score:12.50)一名 25 岁哺乳期妇女，婴儿 6 个月，既往健康。近1 个月感觉乏力、低热，因咳嗽、咳痰带血 1 周前到医院接受诊治。一般检查：体温 37.8，脉搏 86 次/分，呼吸 18 次，分，血压 120/80mmHg，双肺呼吸音清 【score:1.50】(1).最可能是哪一种呼吸系统疾病【score:0.50】【A】大叶肺炎 【B】肺癌 【C】支气管扩张 【D】肺结核【此项为本题正确答案】【E】肺脓肿 本题思路：根据患者为年轻妇女，出现乏力、低热等全身结核中毒症状，咳嗽、咳痰带

2、血呼吸道症状，考虑肺结核可能性大。(2).最合适的实验室检查是【score:0.50】【A】肺 CT 【B】胸部 X 线【此项为本题正确答案】【C】肺功能 【D】结素试验 【E】肝功及血沉 本题思路：最合适的检查是胸部 X 线检查。(3).作为医生向这位女患作如下哪项解释最合适【score:0.50】【A】口服抗生素、止咳祛痰药即可 【B】休息一段时问症状即可消失 【C】暂避免与婴儿密切接触，立即行痰细菌学检查【此项为本题正确答案】【D】继续哺乳，不用与婴儿分开，无需特殊检查 【E】痰带血不能除外肺肿瘤，需查痰瘤细胞和肺CT 本题思路：考虑患病为肺结核，为呼吸道传染疾病，应暂避免与婴儿密切接触

3、，立即行痰细菌学检查，抗酸染色进一步确诊和明确是否有痰排菌。女性，32 岁，因半年来胸闷不适，近 1 周昏厥发作 3次来门诊 【score:1.50】(1).心电图检查正常，为进一步明确昏厥原因，首选下列哪项检查【score:0.50】【A】脑电图 【B】24 小时动态心电图监测【此项为本题正确答案】【C】脑 CT 【D】超声心动图 【E】心脏电生理检查 本题思路：患者为中青年女性，胸闷不适，近 1 周昏厥发作 3 次，最可能疾病是心律失常，可进行 24 小时动态心电图监测，观察昏厥时的心电图。(2).最后确诊为病态窦房结综合征，其心电图特征是【score:0.50】【A】P-R 间期 0.3

4、2 秒 【B】持续性快速室性心动过速达 6 秒 【C】发作性心室颤动 【D】频发窦性静止达 6 秒【此项为本题正确答案】【E】度房室传导阻滞 本题思路：病态窦房结综合征的心电图特征是：持续而显著的窦性心动过缓，非药物所致；频发窦性静止达 6 秒或窦房传导阻滞；窦房传导阻滞和房室传导阻滞并存；心动过缓-心动过速综合征。(3).治疗应选择【score:0.50】【A】异丙基肾上腺素 【B】阿托品 【C】心脏起搏器治疗【此项为本题正确答案】【D】极化液 【E】激素 本题思路：此患者频发昏厥，这种有症状病窦综合征应安装起搏器。男性，65 岁，做报告中突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力，检查：BP 19

5、5/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧 Babinski 征(+)【score:1.50】(1).最适宜的检查方法是【score:0.50】【A】脑电图 【B】脑脊液检查 【C】脑 MRI 【D】脑 CT【此项为本题正确答案】【E】脑 DSA 本题思路：根据患者为老年男性，突然左侧头痛，伴呕吐，右侧肢体无力，查体：BP195/120mmHg，昏睡，双眼向左侧凝视，右侧上下肢瘫，右侧Babinski 征(+)。考虑脑出血，应行脑 CT 检查。(2).最可能的诊断为【score:0.50】【A】脑桥出血 【B】小脑出血 【C】枕叶出血 【D】额叶出血【此项为本题正确答案】【E

6、】中脑出血 本题思路：根据患者的症状、体征，考虑额叶出血。(3).最重要的治疗是【score:0.50】【A】补充液体 【B】用止血药 【C】用脑代谢活化剂 【D】用凝血剂 【E】降低颅内压药物【此项为本题正确答案】本题思路：最重要的治疗是降低颅内压治疗。33 岁男子，自述胸闷、心悸，时有胸痛。体检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音。心电图示：V3V4 T 波倒置 【score:1 分】(1).患者确立诊断后，下列哪种药物最适宜【score:0.50】【A】硝酸甘油 【B】阿司匹林 【C】双嘧达莫(潘生丁)【D】复方丹参片 【E】普萘洛

7、尔(心得安)【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者：年轻男性；胸闷、心悸，时有胸痛；体检：心界不大，心尖部第一心音不弱，可闻第四心音，胸骨左缘 3、4 肋间可闻收缩期粗糙喷射性杂音，心电图示：V3V4T 波倒置。考虑 肥厚型心肌病。患者无心衰，可选择普萘洛尔治疗，减轻心肌收缩，左心室容量增加有利于心脏射血，同时可治疗可能出现的房性心律失常。(2).1 年后患者症状加重伴头晕再次来诊，除治疗外，家属询问可能发生的最严重情况是【score:0.50】【A】心力衰竭 【B】心律失常 【C】猝死【此项为本题正确答案】【D】房室传导阻滞 【E】栓塞 本题思路：肥厚型心肌病是青年猝死常见的原因。男，68

8、 岁，慢性咳嗽、咳痰 20 年，5 年来气短逐渐加重，3 天前受凉发热(39.6)，咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿来急诊 【score:1.50】(1).以下体征中哪一项与右心衰竭无关【score:0.50】【A】颈静脉怒张 【B】双下肢可凹性水肿 【C】肝大压痛 【D】肝颈静脉回流征阳性 【E】球结膜水肿【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者：慢性咳嗽、咳痰 20 年，5年来气短逐渐加重，考虑慢性支气管炎阻塞性肺气肿；3 天前受凉发热(39.6)咳黄痰，呼吸困难，夜不能平卧，尿少，双下肢水肿。考虑慢阻肺并发心衰。球结膜水肿不是右心衰的表现。(2).前述患者的下列心电图改变，

9、哪一项对诊断肺心病没有意义【score:0.50】【A】肺型 P 波 【B】电轴右倾(29)【C】顺钟向转位 【D】完全性左束支传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】低电压 本题思路：完全性左束支传导阻滞多出现于器质性心脏病患者，约 90为冠心病、高血压病或主动脉瓣疾病引起。对诊断肺心病没有意义。(3).经急诊简单检查处理后收入病房，经治医生采取以下的处理措施中，哪一项对肺通气功能有效【score:0.50】【A】选用有效抗生素 【B】应用氨茶碱扩张支气管 【C】给予镇静剂，减轻烦躁不安【此项为本题正确答案】【D】持续低流量吸 O2 【E】少量利尿剂消除水肿，减轻心脏前负荷 本题思路：给予镇静剂

10、，减轻烦躁不安，可改善患者的呼吸，对肺通气功能有效。30 岁男性，3 日前因着凉，突然寒战高热，右胸刺痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检：气管居中，右上肺实变体征 【score:1.50】(1).此患 X 线检查最可能的变化是【score:0.50】【A】右上肺不张征象 【B】右上肺大片密度增浓影，有空洞及液平 【C】右上肺大片密度增浓影，叶间隙下坠 【D】右上肺大片密度增浓影，有多个空洞 【E】右上肺大片密度增浓影，均匀一致【此项为本题正确答案】本题思路：根据患者为中青年男性，着凉后突然寒战高热，右胸刺痛，咳嗽，伴少许黄痰。体检：右上肺实变体征。考虑肺炎，X 线检查最可能的变化是右上肺大片密度增浓影

11、，均匀一致。(2).该患下一步处理原则为【score:0.50】【A】纤维支气管镜检查 【B】肺 CT 检查 【C】应用抗结核药物 【D】应用青霉素抗感染治疗【此项为本题正确答案】【E】应用抗肿瘤药物 本题思路：肺炎治疗，主要是抗感染治疗，可选用青霉素抗感染治疗。(3).该患病程中出现呼吸困难、发绀等缺氧表现，其发生机制主要为【score:0.50】【A】阻塞型通气功能障碍 【B】通气/血流0.8【此项为本题正确答案】【C】通气/血流0.8 【D】胸廓运动受限 【E】合并气胸 本题思路：该患病程中出现呼吸困难、发绀等缺氧表现，其发生机制是通气/血流0.8。女性，61 岁，有胆石症史，于空腹运动

12、后突发中上腹胀痛 8 小时，并向腰部放射，无发热，呕吐，中上腹压痛明显，无肌紧张及反跳痛。总胆红素30.8mol/L(1.8mg/ml)，尿淀粉酶 600U 【score:1.50】(1).最可能的诊断为【score:0.50】【A】急性胆管炎 【B】急性胰腺炎【此项为本题正确答案】【C】消化性溃疡 【D】心肌梗死 【E】肠系膜动脉血栓形成 本题思路：根据患者有胆石症病史，典型胰腺炎腹痛症状：空腹运动后突发中上腹胀痛 8 小时，并向腰部放射。考虑急性胰腺炎。(2).其发病原因可能是【score:0.50】【A】胆石移动【此项为本题正确答案】【B】胆道炎症 【C】十二指肠梗阻 【D】胆道运动障碍

13、 【E】胆囊癌 本题思路：发病原因可能是胆石移动，损伤胆总管、壶腹部引起暂时的 Oddi 括约肌松弛，十二指肠液反流入胰管，激活胰酶，引起急性胰腺炎。(3).其主要病理生理过程是【score:0.50】【A】胰管梗阻 【B】胰腺淋巴回流障碍 【C】胰腺血栓形成 【D】胰腺自身消化【此项为本题正确答案】【E】多种炎症介质反应 本题思路：急性胰腺炎的主要病理生理过程为胰酶激活，胰腺自身消化。男，45 岁，近半年恶心，食欲差，近 1 周呕吐，少尿，15 年前曾验尿常规：蛋白(+)，RBC 13/HP。查体：BP 23/12.2 kPa(172/92mmHg)，皮肤粗 糙，无黄疸，双肺无明显啰音，HR

14、 90 次/分，律齐，肝脾未及，双下肢水肿。Hb 6.0g/L，WBC4.5109/L，血小板 95109/L 【score:1 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】再生障碍性贫血 【B】高血压病 【C】营养缺乏性贫血 【D】慢性肾功能不全【此项为本题正确答案】【E】肝炎输入库存血 本题思路：根据患者：症状：恶心，食欲差，近 1周呕吐(肾功能不全消化道症状)，少尿；查体：BP172/92mmHg，皮肤粗糙，双下肢水肿；实验室检查：Hb 6.0g/L，血小板 95109/L，既往 15 年前曾验尿常规：蛋白(+)，RBC 13/HP。最可能诊断是慢性肾功能不全。(2).纠正贫

15、血的治疗方法不包括【score:0.50】【A】输入库存血【此项为本题正确答案】【B】给予铁剂 【C】给予促红细胞生成素 【D】补碱纠正酸中毒 【E】口服叶酸 本题思路：慢性肾功能不全贫血为慢性贫血，Hb 不低于 6.0g/L，不建议输血治疗。且库存血含钾高，可能更加重高钾的危险。40 岁男性，因发现糖尿病而服用多种降血糖药物。本周因先后出现 3 次低血糖而入院 【score:1.50】(1).当低血糖发作时，以下哪项病史体检最相符【score:0.50】【A】面色潮红，脉细弱，血压低下 【B】面色苍白，多汗，心动过速【此项为本题正确答案】【C】头晕，头痛，血压低下 【D】烦躁不安，发绀 【E

16、】头晕，心悸，气短 本题思路：低血糖发作最常见的表现是面色苍白，多汗，心动过速。(2).最有助于糖尿病分型的检查是【score:0.50】【A】口服葡萄糖耐量试验 【B】糖化血红蛋白 【C】空腹及餐后 2 小时血糖 【D】胰岛素释放试验 【E】C 肽释放试验【此项为本题正确答案】本题思路：C 肽释放试验是最有助于糖尿病分型的检查，因为血浆胰岛素和 C 肽是反映胰岛 B 细胞功能的指标，1 型糖尿病血浆 C 肽水平很低。(3).数年后患者又并发视网膜病变，且有疲乏，夜尿增多，疑并发早期肾小球硬化症。应做以下哪项检查最有助于诊断【score:0.50】【A】尿常规 【B】尿浓缩稀释试验 【C】尿素

17、氮及肌酐 【D】尿沉渣计数 【E】尿白蛋白【此项为本题正确答案】本题思路：早期糖尿病肾病可以出现微量的白蛋白尿，随着尿蛋白量的增加，糖尿病肾脏损害进一步加重。二、(总题数：12，score:14.50)A大便潜血试验持续阳性 B柏油样黑便 C排便后滴鲜血，血在粪便表面 D白陶土样便 E黏液脓血便 【score:2 分】(1).胆道完全阻塞【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：白陶土样便是由于各种原因引起的胆管梗阻，进入肠内的胆汁减少或缺如，以致粪便胆素生成相应减少甚至无粪便胆素产生，使粪便呈灰白色，是胆道完全阻塞的特异性的大便表现。痔疮 【A】【

18、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：痔疮便血是排便后滴鲜血，血在粪便表面。(3).上消化道大出血【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：上消化道大出血，由于血红蛋白经肠内硫化物作用形成黑色的硫化铁，所以排出的血液一般都是柏油样黑便。(4).细菌性痢疾【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：细菌性痢疾的大便为黏液脓血便。A酒味 B肝臭味 C烂苹果味 D大蒜味 E氨味 【score:1 分】(1).肝昏迷者【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路

19、：肝臭味是由于甲基硫醇和二甲基二硫化物不能被肝脏代谢，在体内聚集而发出的一种特殊气味。肝臭味表明肝脏功能受到严重损害，是病情危重的表现，见于肝昏迷、暴发性肝炎等。(2).敌敌畏中毒者【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：敌敌畏中毒患者呼出的气味是大蒜味。A结节性甲状腺肿 B甲亢 C慢性淋巴细胞性甲状腺炎 D甲状腺腺瘤 E甲状腺癌 【score:1 分】(1).自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能降低【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性淋巴细胞性甲状腺炎又称桥本甲状腺炎或慢性自身免疫性甲状腺炎，是一

20、种自身免疫性疾病，常合并甲状腺功能减低。(2).与生理因素及缺碘有关【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：结节性甲状腺肿部分发生于青春期、妊娠期等，与生理因素有关，部分发生具有地方性，与缺碘有关。A红细胞管型 B白细胞管型 C脂肪管型 D上皮细胞管型 E蜡状管型 【score:1 分】(1).慢性肾小球肾炎可出现【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：慢性肾小球肾炎可出现蜡状管型。(2).急性肾小球肾炎可出现【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性肾小

21、球肾炎可出现红细胞管型。A硝酸甘油注射剂 B氨酰心安片 C低分子右旋糖酐 D硝苯吡啶 E尿激酶 【score:1.50】(1).男，56 岁，突然胸骨后疼痛 3 小时，心电图示、aVF 导联病理性 Q 波，ST 抬高2mm。首选药物为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：根据中老年患者，突然胸骨后疼痛 3 小时，心电图示、aVF 导联病理性 Q 波，ST 抬高2mm，考虑心肌梗死。患者发病 3 小时首选尿激酶溶栓治疗。(2).男性，75 岁，突然胸骨后疼痛 12 小时，伴有气急，血压：26/14.6kPa(195/110mmHg)，心电图示：胸导

22、联 V13异常 Q 波，ST 段抬高。首选药物为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：根据患者的症状、体征、心电图，考虑急性心肌梗死。患者 75 岁，发病 12 小时，血压195/110mmHg，不建议溶栓治疗，首选硝酸甘油降压扩张冠脉治疗。(3).女性，62 岁，3 天前胸骨后疼痛 10 余小时入院，心电图示：、aVF、V35有 ST 抬高，异常Q 波，查肝大肋下 2 指，肝颈反流阳性，颈静脉怒 张，血压偏低，二肺无湿啰音。首选药物为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据患者：3 天前胸骨后疼

23、痛 10 余小时；心电图示：、aVF、V35有 ST 抬高，异常 Q 波；查肝大肋下 2 指，肝颈反流阳性，颈静脉怒张，血压偏低，两肺无湿哕音。考虑急性心肌梗死合并右心衰休克，首选药物为低分子右旋糖酐扩容治疗。A呕吐伴腹痛、腹泻、发热 B呕吐伴眩晕，眼球震颤 C呕吐物有粪臭味伴腹痛、腹胀、不排便 D呕吐伴右上腹痛、发热、寒战、黄疸 E呕吐伴头痛，意识障碍，偏瘫 【score:1 分】(1).急性胃肠炎【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：急性胃肠炎典型的症状是呕吐伴腹痛、腹泻、发热。(2).脑出血【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【

24、E】【此项为本题正确答案】本题思路：脑出血颅内压增高的可能症状是呕吐伴头痛，意识障碍，偏瘫。A漏出液 B浆液性渗出液 C血性渗出液 D乳糜性渗出液 E脓性渗出液 【score:1 分】(1).肝硬化【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝硬化低蛋白血症，血浆胶体渗透压低，胸腹水为漏出液。(2).结核性腹膜炎【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：结核性腹膜炎的腹水性质为渗出液。A胃、十二指肠溃疡穿孔 B急性胰腺炎 C胆道蛔虫症 D腹型癫癎 E幽门梗阻 【score:1.50】(1).腹痛位置不定【sc

25、ore:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：腹型癫癎的腹痛位置不定。(2).呕吐后腹痛缓解【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：幽门梗阻的腹痛在呕吐后可缓解。(3).中上腹持续性剧痛，阵发性加剧【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：急性胰腺炎典型的腹痛是中上腹持续性剧痛，阵发性加剧，可向腰背部放射。A腹痛伴呕吐宿食 B腹痛伴血尿 C腹痛伴腹泻 D腹痛伴休克 E腹痛伴腹部肿块 【score:1.50】(1).尿路结石时【score:0.50】【A】【B】【此项为本题

26、正确答案】【C】【D】【E】本题思路：尿路结石时结石损伤尿道可产生腹痛伴血尿。(2).幽门梗阻时【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：幽门梗阻时典型的表现是腹痛伴呕吐宿食。(3).急性肠炎时【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：急性肠炎时的表现是腹痛伴腹泻。A丛集性头痛 B脑膜炎头痛 C脑出血头痛 D肿瘤性头痛 E低颅压性头痛 【score:1 分】(1).原发性头痛是指【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：原发性头痛包括偏头痛、紧张性头痛、神经性头痛

27、、丛集性头痛、经前头痛等。(2).继发性头痛是指【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：继发性头痛多源于脑部及其附近器官的器质性病变，主要见于：脑外伤；颅内的占位性病变如脑瘤，脑囊虫或脑积水，脑梗死、脑出血等；颅内的急慢性炎症如脑炎；出血性脑血管病如蛛网膜下腔出血等。A噻嗪类利尿剂 B钙拮抗剂 C外周肾上腺能神经元阻滞剂 D中枢抗交感神经药 E血管紧张素转换酶抑制剂 【score:1 分】(1).女性，60 岁，既往有慢性支气管炎的病史 20年，近日发现血压高 21.3/13kPa(160/100kPa)，且有心绞痛发作，入院首选何种药物为佳【sc

28、ore:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者血压高合并心绞痛、慢性支气管炎，降压药物选择钙拮抗剂，禁用外周肾上腺能神经元阻滞剂，可加重慢支哮喘。(2).一男性，69 岁，有痛风史 30 年，有高血压病史20 年，因活动时气短 3 个月，伴夜间不能平卧 1 天入院，查：血压 28/18.5kPa(210/140mmHg)，半卧位，口唇发绀，颈静脉无怒张，心界向下扩大，心率120 次/分，律齐，无杂音，双肺底可闻及细湿啰音，应首选【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者高血压合并心衰、痛风应选择血管紧张素转换

29、酶抑制剂。A立即 50U RI，皮下注射 B0.9盐水，小剂量 RI，静滴并补钾 C50葡萄糖，静脉注射 D优降糖，口服 E二甲双胍 【score:1 分】(1).女性，20 岁，糖尿病患者，因昏迷而送诊，伴送者诉，患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清，急诊处理应采取【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：根据此患者为糖尿病患者，昏迷送诊。患者半小时前仍谈笑自若，突然心悸，多汗，不久意识不清。考虑患者为低血糖昏迷。应用 50葡萄糖液，静脉注射，纠正低血糖。(2).男性，23 岁，短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，查血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠140mmol/L，血钾 3.0mmol/L，应采取何种治疗【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：根据患者短期内消瘦，乏力明显，以发热、呕吐、腹泻 2 天为主诉入院，结合实验室检查：血糖 18mmol/L，尿酮体(+)，查 CO2CP 10mmol/L，血钠 140mmol/L，血钾 3.0mmol/L，考虑患者糖尿病酮症酸中毒伴低钾血症。治疗应以补液纠正低钾为重，应 0.9盐水，小剂量 RI，静滴并补钾。