医学考试-外科主治医师-普通外科学(三)-1-2.pdf

1、 外科主治医师-普通外科学(三)-1-2(总分：52.01，做题时间：90 分钟)一、B单项选择题/B(总题数：6，score:52分)【A】喉上神经外侧支损伤 【B】喉上神经内侧支损伤 【C】喉返神经前支损伤 【D】喉返神经后支损伤 【E】喉返神经全支损伤【score:11.99】(1).环甲肌瘫痪引起声调降低的原因【score:1.09】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 喉上神经内支支配喉黏膜的感觉，损伤后患者失去喉部反射性咳嗽，引起呛咳。(2).引起声带内收的原因【score:1.09】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3)

2、.引起患者术后呛咳的原因【score:1.09】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).弥漫性甲状腺肿大疾病施行甲状腺大部切除术应掌握严格适应证，下列哪一项不适宜手术 【A】结节性甲状腺肿继发亢进 【B】巨大甲状腺肿影响工作和生活 【C】原发性甲状腺功能亢进药物治疗后复发 【D】慢性淋巴性甲状腺肿 【E】结节性甲状腺肿疑有恶变【score:1.09】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).结节性甲状腺肿不会继发以下哪种情况 【A】甲状腺功能减低 【B】恶变 【C】甲状腺功能亢进 【D】声音嘶哑 【E】呼吸困难【score:1.09】【

3、A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(6).关于甲状腺大部切除术的叙述错误的是 【A】双侧甲状腺大部切除术治疗是公认的最有效的甲亢治疗方法 【B】一般采用颈丛麻醉，切除甲状腺组织60%70%【C】手术时应注意仔细结扎甲状腺上、下动脉，防止手术后出血 【D】保护好喉返神经和喉上神经，防止术后出现声音改变或饮水呛咳等并发症 【E】保留甲状腺背侧包膜，避免发生甲状旁腺误切【score:1.09】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 切除甲状腺组织 80%90%。(7).女性，45 岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性

4、131I 治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症 【A】自血病 【B】血小板减少 【C】甲状腺功能减退 【D】发生甲状腺癌 【E】诱发甲状腺功能亢进危象【score:1.09】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(8).甲状腺髓样癌最可靠的实验室诊断是 【A】T3、T4 【B】TSH 【C】血清降钙素 【D】儿茶酚胺 【E】24 小时 NVMA(香草基杏仁酸)【score:1.09】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(9).女性，25 岁，近 1 个月来纳亢、消瘦、心悸、乏力、手抖，检查甲状腺肿大度伴有杂音。下列哪项对诊断有意义 【

5、A】血清蛋白结合碘(PBI)8g%【B】血清 TSH 升高 【C】血清 T3、T4升高 【D】血清 T3、T4降低 【E】血清 TSH 降低【score:1.09】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(10).关于加用碘剂对甲状腺大部切除术患者手术前用药的叙述不正确的是 【A】碘剂的作用是减少术中出血，便于手术操作 【B】常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)【C】每日 3 次，每次 35 滴，以后逐日每次增加 1 滴，至每次 15 滴 【D】一般约 4 周(不宜超过 8 周)【E】凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂【score:1.09】【A】【B】【C】【D】【

6、此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 药物准备的方法通常有 3 种：甲亢症状较重者，先服用抗甲状腺药物，症状控制后停药改服碘剂；甲亢症状较轻者可单用碘剂准备；对抗甲状腺药物不能耐受或疗效不好的患者，常用制剂为复方碘溶液(卢戈液)，一般约 2 周(不宜超过6 周)。凡不准备施行手术治疗的患者，一律不要服用碘剂。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次/分；基础代谢率+20%；甲状腺腺体变硬缩小。(11).女性，28 岁，患甲状腺功能亢进，经抗甲状腺药治疗后症状得到控制，决定外科手术，但唯有心率不下降(105 次/分)，下列哪一种作术前准备用药较合适 【A】卢戈液 【B】

7、地西泮(安定)【C】盐酸普萘洛尔(心得安)+卢戈液 【D】甲状腺片 【E】盐酸普萘洛尔【score:1.09】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】碘缺乏 【B】细菌感染 【C】病毒感染 【D】血钙升高 【E】自体免疫性疾病【score:4 分】(1).继发性甲状旁腺亢进症常伴有【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 继发性甲状旁腺功能亢进症多见于高血钙病人，因此甲旁亢常伴有高血钙。(2).甲状腺功能亢进症可能是【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 原发性甲亢是一

8、种自体免疫性疾病。许多研究发现，绝大多数甲亢患者血清中有几种与促甲状腺激素类似的物质都能促使动物和人甲状腺释放甲状腺激素，它们都属于 G 类的免疫球蛋白。(3).与亚急性甲状腺炎有关的病因【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).女性，20 岁，心悸、多汗，易激动伴失眠，甲状腺弥漫性肿大度，BMR+20%30%，T3、T4均增高，白血细胞数 6109/L。采用哪一种治疗较为合适 【A】手术 【B】碘剂 【C】放射性131I 【D】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药)【E】盐酸普萘洛尔(心得安)【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确

9、答案】【E】本题思路：【A】丙基硫氧嘧啶 【B】心得安 【C】卢戈液 【D】甲状腺素 【E】氢化可的松【score:4 分】(1).能使甲状腺缩小、变硬的是【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 甲亢术前服用卢戈液可使甲状腺体缩小、变硬，血管震颤减小。(2).可使甲状腺增大、充血的是【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 丙基硫氧嘧啶是抗甲状腺药物，阻止甲状腺内甲状腺素的合成。但服用较久后，由于 垂体前叶的代偿作用，增加了促甲状腺素的分泌，引起甲状腺增大、充血。(3).常用于甲状腺高功能腺瘤术前

10、准备的是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 高功能腺瘤手术前主要是控制甲亢症状，对甲状腺腺体不起作用。(4).甲状腺上结节的物理学检查，下列哪项是正确的 【A】随伸舌移动 【B】随吞咽移动 【C】随呼吸移动 【D】不随吞咽移动 【E】以上皆不是【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：女性，45 岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。【score:18.04】(1).下列哪一种检查有助于诊断 【A】甲状腺核素扫描 【B】甲状腺素测定 【C】B 型超声波 【D】基础代谢

11、【E】甲状腺穿刺【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).下列哪一种药物作试验性治疗 【A】醋酸泼尼松(强的松)【B】卢戈溶液 【C】丙硫氧嘧啶 【D】核素 【E】甲状腺片【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).假如病人因甲状腺肿大而出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法较好 【A】气管切开 【B】鼻管氧吸入 【C】气管插管 【D】甲状腺峡部切除 【E】两侧甲状腺大部切除【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).甲状腺功能亢进症术前准备通常不

12、包括 【A】T3、T4测定 【B】喉镜检查 【C】控制心率 【D】给予氢化可的松 【E】测基础代谢率【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 术前必须的检查：测定基础代谢。按以下公式计算：基础代谢率(BMR)=(脉率+脉压)-111(此处的脉压计量单位仍按 mmHg 计)。基础代谢正常为10%，+20%30%为轻度甲亢，+30%60%为中度甲亢，+60%以上为重度甲亢。颈部 X 线检查。心电图检查。喉镜检查。测定血清钙、磷。(5).如果选用心得安药物作为甲状腺功能亢进手术前准备，下列哪项应慎用或不用 【A】哮喘 【B】重度房室传导阻滞 【C】低

13、血压 【D】心功能差 【E】以上皆是【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(6).甲状腺乳头状腺癌局限在一侧腺叶内，又无颈淋巴结肿大，应选择哪一手术方式较合适 【A】癌灶局部切除 【B】病侧叶一侧叶全切除 【C】病侧叶部分切除 【D】病侧叶一侧叶全切除+峡部切除 【E】两侧叶全切除【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(7).甲状腺隐灶癌又称最小乳头状癌，一般认为肿瘤多大直径才称之 【A】1cm 【B】11.5cm 【C】1.52cm 【D】22.5cm 【E】3cm【score:1.64】【A】【

14、此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(8).男性，35 岁，在厂医务室发现颈前偏左有一肿物，怀疑来自甲状腺，转来门诊，门诊医生检查后确认。他是依据哪一项确定的 【A】肿物质地 【B】肿物大小 【C】表面光滑程度 【D】边界清楚与否 【E】肿物能否随吞咽上下移动【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(9).女性，50 岁，右颈前部肿块 1 年，近 1 个月来伴有腰痛。体格检查：右侧甲状腺内扪及肿块3cm3cm，肿块质硬、高低不平、活动度小，腰椎 X线摄片提示腰 2 骨质破坏，考虑转移性癌，决定行甲状腺肿块活检。经冷冻切片证实系甲状

15、腺滤泡型腺癌，最适当的治疗方案是 【A】全甲状腺切除+腰 2 放射性碘内照射 【B】全甲状腺切除+颈淋巴清除和腰 2 病灶清除 【C】右侧甲状腺叶切除+腰 2 放射性碘内照射 【D】右侧甲状腺叶切除+化学治疗 【E】局部肿瘤切除+外放射治疗【score:1.64】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(10).为预防甲亢术后出现甲状腺危象，最关键的措施是 【A】术后用冬眠合剂镇静 【B】吸氧 【C】术后给予氢化可的松 【D】术后补钙 【E】术前使基础代谢率降至正常范围【score:1.64】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 甲状腺危象预

16、防的关键是做好充分的术前准备。一旦出现危象及时吸氧，物理降温，补液，静滴碘剂、肾上腺皮质激素、心得安等。可以手术的指标是病人情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次/分；基础代谢率+20%；甲状腺腺体变硬缩小。(11).甲状腺大部切除术后，呼吸困难和窒息的并发症与下列哪项因素无关 【A】手术创伤的应激诱发危象 【B】切口内出血压迫气管 【C】气管软化塌陷 【D】喉头水肿 【E】喉返神经损伤两侧声带麻痹【score:1.64】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 呼吸困难和窒息是最危急的并发症。常见的原因有：切口内积血，气管受压；喉头水肿；气管塌陷；双侧喉返神经受

17、损伤；黏痰阻塞等。紧急处理：拆除缝线、敞开切口、清除血肿；快速静脉滴注甘露醇、氢化可的松、速尿；应在手术中做气管悬吊或气管切开；吸痰解救无效时，做气管切开。女性，24 岁，体检时发现甲状腺右叶内有一 1cm 大小的孤立结节，无任何自觉症状。【score:10.98】(1).该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是 【A】肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 【B】肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除 【C】有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴结清扫术 【D】属分化

18、良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除 【E】应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术【score:1.22】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).手术治疗 2 年后，患者右颈部出现一个 1cm 大小肿大淋巴结，应采取的治疗是 【A】再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术 【B】对右颈部淋巴结行局部放射治疗 【C】口服甲状腺素，使血中 TSH 下降至“O”【D】手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 【E】放射性性131I 治疗【score:1.22】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).甲亢病人

19、经术前准备可以手术的基础代谢率为 【A】+15%以下 【B】+20%以下 【C】+25%以下 【D】+30%以下 【E】+35%以下【score:1.22】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 特殊的药物准备为术前准备的最重要环节，药物准备的主要目的是缓解甲亢的症状，降低基础代谢率。要求达到：患者情绪稳定、睡眠好转、体重增加；脉率90 次/分；基础代谢率+20%。在这样的情况下手术，便可使手术的安全性提到一个相当高的程度。(4).甲状腺功能亢进时，下列哪项检查比较能反映甲状腺功能 【A】基础代谢率 【B】核素扫描 【C】血清胆固醇 【D】T3，T4 【E】血清抗甲

20、状腺球蛋白(PBI)【score:1.22】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(5).手术时显露甲状腺应在哪两层之间进行 【A】颈阔肌与颈前肌群之间 【B】内外两层被腹之间 【C】颈前肌群与外层被腹之间 【D】颈阔肌与外层被腹之间 【E】气管与食管之间【score:1.22】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(6).45 岁以上分化型甲状腺癌，若 T3N2M1其临床分期是 【A】0 期 【B】【C】【D】【E】【score:1.22】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(7).甲状腺危象不表现为 【A】高热 【B

21、】血压增高 【C】脉率增快 【D】昏迷 【E】休克【score:1.22】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(8).女性，38 岁，3 天来咽喉部疼痛波及右侧颈部及耳后，伴有发热，门诊检查：体温 38.4，右侧甲状腺肿大，质地中等，有触痛，无结节，诊断为亚急性甲状腺炎，较为合适的治疗方案是 【A】抗生素+甲状腺干制剂 【B】抗生素+肾上腺皮质激素 【C】抗生素+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【D】肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂 【E】碘剂+肾上腺皮质激素+甲状腺干制剂【score:1.22】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(9).甲状腺功

22、能亢进施行甲状腺大部切除术后第一天出现声音变弱，比较单调，且不能发高音，发音易疲劳，但不是声音嘶哑。喉镜检查声带活动可有 【A】喉返神经损伤 【B】喉上神经内、外支损伤 【C】一侧喉上神经内侧支损伤 【D】一侧喉上神经外侧支损伤 【E】喉头水肿【score:1.22】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：【A】位于颈部正中线，指压可变形 【B】位于颈部正中线，随伸舌活动 【C】位于气管前，透光肿物 【D】位于颈侧部，透光肿物 【E】位于颈侧方，随伸舌活动【score:3 分】(1).颈部囊状淋巴管瘤常表现为【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

23、案】【E】本题思路：(2).甲状腺舌管囊肿常表现为【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 颈部囊状淋巴管瘤为先天性疾病，常见于婴儿，位于颈侧方，胸锁乳突肌外侧、锁骨上方之皮下，柔软、有波动感、透光肿物，界限不清，不能压缩，无疼痛。甲状舌管囊肿为先天性囊肿，为颈部中线舌骨下球形无痛性肿。(3).女性，40 岁，主诉颈前肿块 3 个月，声哑 1周。体格检查发现右侧甲状腺有一 3cm3cm 肿块，边界不甚清楚，表面不平，质地坚硬，但仍可随吞咽上下移动，应考虑患下列哪一种疾病的可能性较大 【A】结节性甲状腺肿 【B】淋巴性甲状腺肿(Hashimato 病)【C】甲状腺腺瘤 【D】甲状腺腺癌 【E】纤维性甲状腺炎(Riedel 病)【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：