医学考试-外科主治医师-甲状腺及甲状旁腺疾病(二).pdf

1、 外科主治医师-甲状腺及甲状旁腺疾病(二)(总分：26.50，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：12，score:12分)1.患者，女，37 岁，发现右颈前部肿物 2 年，突然增大伴局部疼痛 3 天，无发热。查体：右甲状腺下极圆形结节，直径 5cm，张力大，触痛。初步诊断是 【A】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【B】亚急性甲状腺炎 【C】急性化脓性甲状腺炎 【D】慢性纤维性甲状腺炎 【E】甲状腺瘤囊内出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.患者，女，39 岁，诊断为巨大结节性甲状腺肿，在气管内插管麻醉下行双侧甲状腺大部切除

2、术，术后当晚出现呼吸困难、烦躁、发绀，脉率 130 次/min，血压 170/100mmHg，伤口引流渗血不多，颈部不肿大，可能是 【A】气管塌陷 【B】喉头水肿 【C】甲状腺危象 【D】切口出血压迫 【E】双侧喉返神经损伤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：3.3540 岁女性最常见的甲状腺恶性肿瘤是 【A】乳头状癌 【B】滤泡状癌 【C】未分化癌 【D】髓样癌 【E】以上都不是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：4.患者，女，38 岁，发现颈前肿物 1 月，近 1 周肿物增长较快，无声嘶。查

3、体：右叶甲状腺中部可及3cm3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。B 超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理 【A】甲状腺次全切除 【B】右侧甲状腺全切除 【C】右侧甲状腺大部切除 【D】单纯肿物切除 【E】甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.甲状旁腺素的分泌与以下哪项有关 【A】垂体控制 【B】甲状腺控制 【C】血磷浓度 【D】血钙浓度 【E】下丘脑控制 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：6.患者，女，39

4、 岁，边远山区人，甲状腺肿大 10 多年，近来增大明显影响呼吸。检查双侧甲状腺多发结节。首先考虑诊断是 【A】甲状腺髓样癌 【B】甲状腺腺瘤 【C】甲状腺炎 【D】弥漫性甲状腺肿 【E】结节性甲状腺肿 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.甲亢术后发生呼吸困难主要表现 【A】切口渗血 【B】颈部肿胀 【C】意识障碍 【D】进行性呼吸困难 【E】四肢抽搐 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.患者，女，28 岁，妊娠 5 月合并甲亢，甲状腺较大，有轻度压迫症状，应选择下列哪种治疗方法 【A】终止妊

5、娠后手术治疗 【B】手术切除大部分甲状腺 【C】抗甲状腺药物治疗 【D】终止妊娠后服抗甲状腺药物 【E】放射性碘治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：9.患者，女，46 岁，原发性甲状腺功能亢进采用丙基硫氧嘧啶治疗后两次复发，拟行放射性131I 治疗，但考虑会产生并发症。下列哪项是常见并发症 【A】血小板减少 【B】甲状腺功能减退 【C】白血病 【D】发生甲状腺癌 【E】诱发甲状腺功能亢进危象 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.患者，女，33 岁，颈前部肿痛伴发热 1 周，半个月前上呼吸

6、道感染史。考虑亚急性甲状腺炎时，最重要的体征是 【A】甲状腺单发结节压痛 【B】甲状腺弥漫肿大、质硬、压痛 【C】胸锁乳突肌前缘肿大淋巴结 【D】峡部肿大，压痛 【E】甲状腺肿多发小结节 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：11.患者，男，13 岁，右颈肿块并瘘管形成 2 年，右胸锁乳突肌前后缘囊状肿块与皮肤紧密相连，可见一瘘口，少许米汤样脓液，胸片(-)，应先行何种检查 【A】甲状腺穿刺 【B】甲状腺 ECT 【C】结核菌素试验 【D】颈部 B 超 【E】颈部 CT 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

7、思路：12.患者，女，26 岁，颈部增粗，胃纳好，消瘦和心悸，首先采取的确诊方法是 【A】测定血清甲状腺素 【B】抗甲状腺药物试验性治疗 【C】基础代谢 【D】甲状腺摄取131I 率测定 【E】超声波检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：二、BA3/A4 型题/B(总题数：12，score:14.50)患者，女，25 岁，一周前当地诊断为“甲状腺功能亢进”，未进一步治疗，来院就诊，要求手术。查体心率 104 次/分，血压 120/70mmHg。【score:1.50】(1).此时合理的处理是 【A】用镇静剂和安眠药 【B】服用硫氧嘧啶类药物

8、【C】口服甲状腺素片 【D】应用普萘洛尔 【E】应用阿托品【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).如甲亢症状已控制，还需哪些术前准备 【A】高热量、高蛋白饮食 【B】限制活动 【C】继续服用硫氧嘧啶类药物 【D】服用碘剂 23 周 【E】注意心率及血压的变化【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).甲状腺术后因血管结扎线脱落出血致呼吸困难，此时适当的处理是 【A】请喉科会诊气管切开 【B】血肿穿刺抽血 【C】拆去缝线，立即送手术室止血 【D】静脉点滴强力止血药 【E】局部加压包扎【scor

9、e:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女，47 岁，颈前肿大伴疼痛 3 天，1 周前有上呼吸道感染史。查体：双侧甲状腺肿大，质地韧，有压痛。化验：血沉快，T3、T4升高，摄碘率下降。【score:1 分】(1).初步诊断 【A】急性化脓性甲状腺炎 【B】亚急性非化脓性甲状腺炎 【C】结节性甲状腺肿 【D】桥本甲状腺炎 【E】慢性硬化性甲状腺炎 【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).处理方法是 【A】甲状腺素治疗 【B】大剂量抗生素 【C】激素治疗 【D】急诊手术 【E】继续观察【score:0.

10、50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女，19 岁，因颈部肿物 1 年就诊，无任何自觉症状。查体：脉搏 88 次/分，甲状腺双侧对称性肿大，质软，随吞咽活动。【score:1.50】(1).根据以上临床特点，可能性最大的诊断是 【A】甲状舌管囊肿 【B】慢性淋巴细胞性甲状腺炎 【C】甲状腺癌 【D】单纯性甲状腺肿 【E】甲亢【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).目前适宜的诊治措施是 【A】服用抗甲状腺药物 【B】给予肾上腺皮质激素 【C】立即手术 【D】给予小剂量甲状腺素 【E】给予抗生素【score:

11、0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).两年后病人再次就诊，述平卧时憋气，应建议患者接受何种治疗 【A】加大甲状腺素量 【B】手术治疗 【C】加大激素量 【D】可继续观察 3 个月 【E】加大抗甲状腺药物量【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，37 岁，发现颈前肿物 1 个月，近 1 周肿物增长较快，无声嘶。查体：右叶甲状腺中部可及3cm3cm 肿物，光滑，随吞咽上下活动，中等硬。周围未触及肿大淋巴结。【score:1 分】(1).B 超检查为实性肿物，放射性核素扫描为“冷结节”，术中应如何处理

12、【A】单纯肿物切除 【B】右侧甲状腺大部切除 【C】右侧甲状腺全切除 【D】甲状腺次全切除 【E】甲状腺次全切除送冷冻后再定手术方式【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).术后 13 小时，患者突然出现呼吸困难，此时最恰当的处理是 【A】血肿穿刺抽血 【B】局部加压包扎 【C】静点止血药 【D】拆除缝线止血 【E】请喉科行气管切开【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，女，42 岁，发现颈部肿块半年，突然长大伴有胀痛 3 天，有轻度吞咽阻挡感和憋气。检查，甲状腺右侧有 1 个 3cm 直径

13、的肿块，质硬，表面光滑，边界清楚，有压痛，随吞咽上下活动，131I 碘扫描提示为冷结节。【score:1 分】(1).应拟诊为 【A】甲状腺腺瘤恶变 【B】亚急性甲状腺炎 【C】单发性结节性甲状腺肿 【D】甲状腺囊腺瘤囊内出血 【E】甲状腺结核【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).应采用的治疗是 【A】热敷促进血液循环 【B】甲状腺干制剂 【C】穿刺抽液 【D】应用抗菌药物 【E】患侧甲状腺部分切除术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，26 岁，半月前开始性情急躁，失眠，怕热，出

14、汗和心慌，血清甲状腺素增高。【score:1.50】(1).体格检查可能发现 【A】脉搏不齐 【B】眼球明显突出 【C】心前区闻及杂音 【D】心脏扩大 【E】甲状腺弥漫性肿大【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最合适的辅助检查是 【A】血清蛋白结合碘 【B】血糖 【C】血清甲状腺素 【D】血清胆固醇 【E】蛋白电泳测定【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).下列哪种检查能较好地评价甲状腺功能亢进 【A】CT 【B】甲状腺摄取131I 测定 【C】基础代谢 【D】B 型超声波 【E】甲

15、状腺穿刺【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，37 岁，因全身骨密度降低，多发肾结石就诊。化验血钙升高。【score:1 分】(1).初步诊断 【A】甲状腺功能低下 【B】甲状旁腺功能低下 【C】甲状旁腺功能亢进 【D】甲状腺功能亢进 【E】高尿酸血症【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).为明确诊断，最有必要的检查是 【A】颈部 CT 【B】化验 T3、T4 【C】颈部 B 超 【D】化验 PTH 【E】化验 TSH【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答

16、案】【E】本题思路：患者，女，46 岁，甲状腺肿大数年，检查发现甲状腺弥漫性肿大，表面颗粒状，质中偏硬。【score:1.50】(1).下列哪一种检查有助于诊断 【A】甲状腺核素扫描 【B】B 型超声波 【C】基础代谢 【D】甲状腺素测定 【E】甲状腺穿刺【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).作试验性治疗的药物有 【A】醋酸泼尼松(强的松)【B】丙硫氧嘧啶 【C】核素 【D】卢戈氏溶液 【E】甲状腺片【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).假如病员出现呼吸困难时，选用哪一种治疗方法较好

17、 【A】鼻管氧吸入 【B】气管插管 【C】气管切开 【D】甲状腺峡部切除 【E】两侧甲状腺大部切除【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，女，39 岁，半年前因工作紧张出现多食易饥饿，性情急躁，易激动，失眠，多汗怕热，消瘦，心跳快，血压高达 170/100mmHg，3 个月来感到眼睛发胀，大便溏泄，尿多。【score:1 分】(1).哪项检查最有诊断价值 【A】基础代谢率 【B】心电图 【C】同位素、TSH、T3、T4检查 【D】全血细胞计数 【E】颈部 CT 或 B 超【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【

18、E】本题思路：(2).病人的治疗首选 【A】同位素放射治疗 【B】服用抗甲状腺素药物 【C】手术做甲状腺次全切除 【D】服用碘剂 【E】抗糖尿病药物治疗【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，26 岁，体检时发现甲状腺右叶内有一 1cm大小的孤立结节，无任何自觉症状。【score:1 分】(1).该患者行手术时病理检查(冰冻)：“甲状腺乳头状腺癌”为主，部分为“滤泡状腺癌”，有较完整的包膜，无腺体被膜侵犯，无肿大淋巴结，其手术治疗方案应是 【A】肿瘤分化良好，有完整包膜，应行肿瘤摘除 【B】有滤泡状腺癌成分，应行甲状腺全切除与双侧颈部淋巴

19、结清扫术 【C】肿瘤只限于右叶，又无被膜侵犯，应行甲状腺右叶全切除 【D】属分化良好型，应选用右叶与峡部全切除，左叶次全切除 【E】应行右叶全切除与右颈部淋巴结清扫术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).手术治疗 2 年后，患者右颈部出现一个 1cm 大小肿大淋巴结，应采取的治疗是 【A】再次行甲状腺全切除及双侧颈部淋巴结清扫术 【B】口服甲状腺素，使血中 TSH 下降至“零”【C】对右颈部淋巴结行局部放射治疗 【D】手术切除肿大淋巴结，同时探查同侧颈部有无肿大淋巴结，对可疑者行病理检查 【E】放射性131I 碘治疗【score:0.50

20、】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，女，25 岁，因甲亢行手术治疗，术后 24 小时突然出现脉快，烦躁，高热。【score:1 分】(1).其原因可能为 【A】喉上神经损伤 【B】甲状腺危象 【C】喉返神经损伤 【D】甲状旁腺损伤 【E】交感神经损伤【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).以下处理中不正确的是 【A】给予普萘洛尔 【B】降温 【C】镇静 【D】给予碘剂 【E】给予甲状腺素制剂【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，女，32 岁，患原发性甲状

21、腺功能亢进(Graves病)，甲状腺肿大度，血清 T3、T4均明显增高，脉搏 110 次/分。【score:1.50】(1).目前首先采用的治疗方案为 【A】131I 【B】抗甲状腺药(硫脲嘧啶类药)【C】盐酸普萘洛尔(心得安)【D】复方碘化钾溶液 【E】手术【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).目前治疗本病最有效的方法是 【A】碘剂 【B】131I 【C】盐酸普萘洛尔(心得安)【D】硫脲嘧啶类药 【E】甲状腺大部切除【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).甲状腺大部切除后发生手足抽搐，选用有效的治疗药物是 【A】静脉注射 10%葡萄糖酸钙 【B】维生素 D2 【C】口服葡萄糖酸钙 【D】地西泮(安定)【E】二氢速固醇【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：