医学考试-外科主治医师-胆系疾病(二).pdf

1、 外科主治医师-胆系疾病(二)(总分：33.50，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：19，score:19分)1.不符合胆道出血的是 【A】大多为肝门静脉支的破裂 【B】伴有右上腹痛 【C】可呕血或黑便 【D】可有胆道蛔虫病史 【E】并非都必须行手术治疗 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：2.口服胆囊造影术可 【A】了解胆囊浓缩和收缩功能 【B】明确梗阻性黄疸的原因和部位 【C】胆道显影同时也可显示胰管 【D】了解胆囊切除术后胆道情况 【E】明确肝内病变的范围和性质 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B

2、】【C】【D】【E】本题思路：3.腹腔镜胆囊切除术的手术适应证不包括 【A】有临床症状的慢性胆囊炎 【B】有症状的胆囊结石 【C】伴有糖尿病的无症状的胆囊结石 【D】高度怀疑的胆囊癌 【E】胆囊息肉 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：4.胆总管结石合并急性梗阻性化脓性胆管炎时发生的并发症不包括 【A】感染性休克 【B】急性胰腺炎 【C】肝脓肿 【D】结石压迫门静脉引起肝外型门静脉高压症 【E】胆道出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.肝外胆管癌黄疸表现为 【A】持续性黄疸，以直接胆红素升高

3、为主 【B】间断性黄疸，以直接胆红素升高为主 【C】间断性黄疸，以间接胆红素升高为主 【D】持续性黄疸，以间接胆红素升高为主 【E】进行性加重性黄疸，以直接胆红素升高为主 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：6.典型的 Charcot 三联症对以下哪种疾病有诊断意义 【A】急性胰腺炎 【B】急性胃炎 【C】急性十二指肠憩室炎 【D】急性胆管炎 【E】急性胆囊炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：7.胆道病变中 B 超显示较差的部位是 【A】肝总管 【B】胆总管上段 【C】胆囊 【D】肝内胆管 【E

4、】胆总管下段 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：8.胆石形成的原因是 【A】胆汁中游离胆红素增多 【B】胆汁中有异物如蛔虫卵 【C】胆汁中胆固醇增多 【D】胆汁中胆汁酸盐减少 【E】以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：9.有关腹腔镜胆囊切除术的并发症，术后处理最棘手的是 【A】胆管损伤 【B】胆瘘 【C】肠管损伤 【D】血管损伤 【E】术后出血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：10.不符合肝门部胆管癌的结果是 【A】ERCP 仅能显示部

5、分肝外胆管 【B】PTC 单侧肝内胆管扩张 【C】B 超见肝内胆管扩张，肝外胆管不扩张 【D】CT 见肝外胆管不扩张、肝门部有肿块 【E】右上腹可触及胀大的胆囊 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：11.患者，女，60 岁，剑突下持续性胀痛 10 余小时，恶心呕吐，伴有寒战，发热，过去有类似发作并伴黄疸史，曾诊断传染性肝炎。查体：体温39.8，心率 120 次/分，血压 75/55mmHg，剑突下 压痛，肝区叩击痛，白细胞计数 28109/L，中性粒细胞 92%，血清淀粉酶 160U(索氏)，最可能的诊断是 【A】胆道蛔虫症 【B】急性胆囊炎、胆

6、石症 【C】急性胰腺炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】溃疡病穿孔 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：12.急性化脓性梗阻性胆管炎时，基本病理生理变化是胆道的完全性梗阻和化脓性感染，胆管内压力升高，有时可达 【A】20cmH2O 【B】30cmH2O 【C】25cmH2O 【D】10cmH2O 【E】40cmH2O 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：13.胆总管下段位于胰头的 【A】前方 【B】外侧 【C】后方 【D】内侧 【E】实质内 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【

7、此项为本题正确答案】本题思路：14.胆道疾病首选的诊断方法是 【A】口服胆囊造影 【B】静脉胆道造影 【C】B 超 【D】内镜逆行性胰胆管造影 【E】经皮经肝穿刺胆道造影(PTC)【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：15.胆囊结石并发急性胆石性胰腺炎的病理解剖条件不包括 【A】胆囊管内径较宽 【B】共同通道较长 【C】胆囊多发小结石 【D】出口梗阻 【E】有副胰管存在 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.导致胆囊收缩素分泌的主要因素为 【A】酸性胃液刺激 【B】食物头相刺激 【C】脂肪食物刺激

8、 【D】蛋白质食物刺激 【E】迷走神经兴奋 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.患者，男，65 岁，无痛性进行性黄疸 1 月，体重减轻。查体：巩膜黄染，血清总胆红素为70mol/L，Courvoisier 征阳性，此病人首先考虑诊断为 【A】下段胆管癌 【B】肝门部胆管癌 【C】胆囊结石 【D】胆囊痛 【E】胆总管结石 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：18.患者，男，66 岁，突发剑突下疼痛 10 小时，阵发加重，伴寒战、高热、恶心、呕吐。查体：巩膜黄染，体温 39.8，心率 129 次/

9、分，血压90/60mmHg。全腹压痛，肌紧张，轻度反跳痛，以剑突下为重，白细胞 28109/L，尿胆红素(+)，下列处理最佳的是 【A】胆总管十二指肠吻合术 【B】胆管空肠 Roux-en-Y 吻合术 【C】胃穿孔修补术 【D】胆总管减压，T 管引流术 【E】胆囊切除术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：19.患者，男，45 岁，中上腹绞痛伴恶心、呕吐 1天。寒战，高热 40，有黄疸。体格检查：巩膜黄染，剑突下压痛，肌紧张，肝区叩击痛，血白细胞数2.2109/L，血压 11/9kPa，急诊入院。最可能的疾病是哪一项 【A】急性胰腺炎 【B】肝脓

10、肿 【C】急性胆囊炎 【D】急性梗阻性化脓性胆管炎 【E】急性胃炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：二、BA3/A4 型题/B(总题数：10，score:14.50)患者，女，43 岁，反复右上腹痛，寒战、发热及黄疸 1 年，1 周前病人又出现腹痛，黄疸，无明显发热，但黄疸加重，Murphys 征(-)，肝区叩击痛，B 超示肝内外胆管扩张，内有强光团伴声影。【score:2.50】(1).首先应考虑本病为 【A】胆道蛔虫症 【B】壶腹部癌 【C】胆管癌 【D】胆管结石 【E】胆囊结石【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题

11、正确答案】【E】本题思路：(2).为进一步明确诊断应首选 【A】口服胆囊造影 【B】PTC 检查 【C】MRI 检查 【D】静脉胆囊造影 【E】腹部 X 线透视【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).一旦证实了诊断，应采取的诊疗措施是 【A】先行消炎、利胆治疗，3 个月后再行手术治疗 【B】体外震波碎石治疗 【C】PTCD 术 【D】中药排石疗法 【E】行胆道探查术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).病人选择了手术治疗，术中发现肝左外叶内胆管有巢状结石及胆总管结石，应首选 【A】胆囊

12、造口+胆道探查+T 型管引流术 【B】胆囊切除+胆道探查+胆肠内引流术 【C】胆囊切除+胆道探查+肝左外叶切除术 【D】胆囊切除术+胆道探查+T 型管引流术 【E】胆道探查+肝左外叶切除+胆肠内引流术【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).如胆道探查后放置 T 型管，拔 T 型管时间一般应在术后 【A】7 天 【B】30 天 【C】14 天 【D】10 天 【E】28 天【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女，50 岁，近半年数次发作右上腹疼痛，恶心呕吐，多为夜间睡眠后发作，并向右肩部

13、放射。检查：肥胖体质，BP 110/80mmHg，P 90 次/分，右上腹轻度压痛，无腹肌紧张。【score:1.50】(1).此病人最可能的诊断是 【A】胆囊腺瘤性息肉 【B】十二指肠溃疡穿孔 【C】高位急性阑尾炎 【D】急性胰腺炎 【E】胆囊结石 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).虽经治疗未缓解，反而持续性疼痛加重，右上腹压痛，反跳痛，腹肌紧张，体温 38.5，此时可诊断为 【A】十二指肠溃疡穿孔并弥漫性腹膜炎 【B】急性坏死性胰腺炎 【C】胆总管结石 【D】结石性急性坏疽性胆囊炎 【E】急性化脓性胆管炎【score:0.50】【

14、A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).病情进一步加重，并出现黄疸，应首先考虑有 【A】亚急性肝坏死 【B】胆囊穿孔性腹膜炎 【C】急性坏死性胰腺炎 【D】胆囊癌侵犯肝总管 【E】胆囊结石进入胆总管并堵塞远端【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者，男，55 岁，1 周前右上腹绞痛，伴恶心、呕吐，体温 37.4，予以抗炎治疗后缓解。3 日来，出现巩膜黄染，纳差，收入院。查体：腹软，无压痛，Murphy 征(-)，肝区轻叩痛。B 超：胆囊 9cm5cm 大小，其内多个点状回声，胆总管上段直径 1.2cm，肝内胆管轻度扩

15、张。【score:1 分】(1).为明确诊断，进一步检查首选 【A】口服胆囊造影 【B】静脉胆系造影 【C】肝炎病毒血清学检查 【D】CT 检查 【E】ERCP【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).选择最佳手术方案应是 【A】胆囊造瘘术 【B】胆肠吻合术 【C】胆囊切除，胆总管探查术 【D】胆囊切除术 【E】胰十二指肠切除术【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女，41 岁，反复发作右上腹痛 2 年入院。查体：皮肤巩膜无黄染，右上腹深压痛，Murphys 征阴性。B 超：胆囊壁无增厚，

16、大小正常，胆囊内可见多个小结石。胆总管盲径 1.0cm，下端显示不清。既往有过胰腺炎病史。【score:1 分】(1).为明确诊断下一步最合理的检查方法是 【A】静脉胆道造影 【B】检查血胆红素水平 【C】ERCP 【D】复查 B 超 【E】检查尿胆原、尿胆素【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).如检查胆总管未发现异常，下一步最合理的处理原则是 【A】开腹胆囊切除术 【B】服用排石药物 【C】内镜下行 Oddi 括约肌切开术 【D】腹腔镜胆囊切除术 【E】开腹胆囊切除、胆总管探查术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本

17、题正确答案】【E】本题思路：患者，男，39 岁，既往有右上腹反复发作疼痛及黄疸病史。日前又出现上述症状。并伴寒战、高热。查体：体温 39.6，血压 83/60mmHg，全身黄染，右上腹及剑突下压痛。血白细胞 26109/L(26000/mm3)。【score:1.50】(1).应首先考虑 【A】胆囊穿孔 【B】坏死性胰腺炎 【C】急性化脓性胆囊炎 【D】急性化脓性梗阻性胆管炎 【E】肝内胆管结石【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).该患者胆道压力超过多少时即出现黄疸 【A】30cmH2O 【B】20cmH2O 【C】25cmH2O 【D】

18、16cmH2O 【E】28cmH2O【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).与此患无关的是 【A】胆管炎性狭窄 【B】胆管结石 【C】胆道蛔虫 【D】胆管囊肿 【E】慢性胆囊炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5 个月，出生后 1 周开始出现皮肤黄染，尿色棕黄，经内科激素治疗，皮肤、巩膜黄，肝脾大，肝功能异常，血胆红素增高，母亲有肝炎病史。【score:1分】(1).确诊的首选检查是 【A】ECT 【B】CT 【C】B 超 【D】血胆红素测定 【E】没有一个诊断试验与临床特征能做出明确的胆

19、道闭锁的诊断【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).最可能的诊断是 【A】新生儿肝炎 【B】胆道闭锁 【C】病毒感染 【D】先天性胆总管囊肿 【E】胆管压迫【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，44 岁，黄疸，食欲不振，体重减轻已 3个月，皮肤黄染，肝大，胆囊可触及，外院血检，TB 180mol/L，AKP(碱性磷酸酶)45u(金氏单位)，ALT(SGPT)26U。【score:1 分】(1).该病人在门诊首选检查为 【A】B 超 【B】CT 【C】核素扫描 【D】DSA 【E】血

20、CEA【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).外科梗阻性黄疸的主要诊断依据是 【A】血胆红素升高 【B】黄疸、肝大伴有肝区叩痛 【C】B 超显示肝内或肝内外胆管扩张 【D】黄疸持续不消失 【E】血 ALT、AIP 升高【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者，女，46 岁，反复发作右上腹疼痛 4 年，再发伴黄疸 3 天，B 超示胆囊内强光团伴声影，胆总管直径 0.8cm。【score:1.50】(1).最可能的诊断是 【A】慢性胆囊炎 【B】胆囊癌 【C】胆囊结石，胆总管继发结石 【D】慢性

21、胆囊炎急性发作 【E】胆管癌【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).最合适的处理是 【A】胆囊造瘘 【B】腹腔镜下胆囊切除术 【C】口服溶石药物 【D】胆囊切除术 【E】胆囊切除术+胆总管探查术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).术中应行胆囊造瘘术的是 【A】胆囊炎症水肿，胆总管明显扩张 【B】胆囊炎症重，肝门部水肿解剖不清 【C】胆囊管结石嵌顿，胆总管可扪及结石 【D】胆囊壁增厚，胆囊管细长 【E】胆囊颈部结石嵌顿致胆囊、胆总管内瘘【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正

22、确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者，女，46 岁，反复右上腹疼痛伴寒战发热 3年，2 天前再次发作并较前加重。查体：嗜睡状，体温 40，脉搏 126 次/分，血压6.7/4kPa(50/30mmHg)，巩膜黄染，右上腹压痛、反跳痛和肌紧张，肝区明显叩击痛。【score:2 分】(1).该病人的实验室检查，下列哪项是正确的 【A】白细胞明显升高，血小板明显升高 【B】白细胞明显升高，中性粒细胞下降 【C】白细胞明显升高，血小板明显下降 【D】白细胞明显下降，中性粒细胞升高 【E】白细胞明显下降，血小板亦明显下降【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题

23、思路：(2).如该病人经输液扩容及应用血管活性药物后情况好转，下列治疗措施中最重要的是 【A】大剂量抗生素 【B】大剂量升压药 【C】大剂量补钾 【D】纠正酸中毒 【E】纠正碱中毒【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).若经短期保守治疗后病情无好转，此时的手术方案应选择 【A】胆囊造瘘术 【B】胆囊造瘘术+胆总管探查术 【C】胆囊造瘘术+胆管空肠内引流术 【D】胆囊切除术+胆总管探查术 【E】胆囊切除术+胆管空肠吻合术【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).若术中发现左肝有萎缩及大量结石

24、，此时的手术方式应选择 【A】左肝叶切除+胆道探查术 【B】左肝叶切除+胆囊空肠内引流术 【C】经肝切开取石+胆总管探查术 【D】胆囊造瘘+胆总管探查术 【E】左肝叶切除+胆囊造瘘术【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者，女，52 岁，上腹部持续性疼痛伴腰背部放射痛 12 小时，伴呕吐，吐后腹痛不减轻。既往有胆总管结石病史。查体：体温 38，腹略膨隆，上腹正中压痛，轻度肌紧张，反跳痛。移动性浊音(+)，肠鸣音减弱。血白细胞 20109/L，尿胆红素(-)，血清钾 4mmol/L，血清钠 135mmol/L，血清氯106mmol/L。【scor

25、e:1.50】(1).此病人最可能的诊断 【A】急性阑尾炎 【B】急性胰腺炎 【C】重症胆管炎 【D】急性肠梗阻 【E】急性胆囊炎【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).此时应选的检查是 【A】尿硝酸盐测定 【B】呕吐物潜血试验 【C】大便真菌检查 【D】血细菌学培养 【E】腹腔液淀粉酶检查【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).如果出现下列哪项化验结果提示病变严重 【A】尿淀粉酶大于 1024 温氏单位 【B】血清脂肪酶 1.5 康氏单位 【C】血 WBC12109/L 【D】血淀粉酶 1256 温氏单位 【E】血钙 0.8mmol/L【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：