医学考试-外科主治医师（神经外科学）模拟试卷56.pdf

1、 外科主治医师【神经外科学】模拟试卷 56(总分：60 分，做题时间：90 分钟)一、A1/A2 型题(总题数：13，score:26 分)1.头皮裂伤的最长清创时间是【score:2 分】【A】24 小时 【B】8 小时 【C】12 小时 【D】4 小时 【E】在应用抗生素情况下可延至 72 小时【此项为本题正确答案】本题思路：2.开放性颅脑损伤清创中，最主要的处置原则是【score:2 分】【A】充分修剪创缘皮肤 【B】清除污染物及异物【此项为本题正确答案】【C】严密缝合或修补硬脑膜 【D】及时使用广谱抗生素 【E】皮下放置引流 本题思路：3.有一名外伤性颅内血肿病人，右侧瞳孔散大，紧急处

2、置首选【score:2 分】【A】头颅 CT 扫描，明确血肿部位 【B】尽快钻孔探查血肿 【C】快速静滴甘露醇【此项为本题正确答案】【D】气管切开、人工辅助通气，防止脑缺氧 【E】脑室穿刺引流脑脊液 本题思路：4.有一名右顶枕部着地摔伤病人，伤后 2 小时，左侧瞳孔散大，血肿部位是【score:2 分】【A】左额颞部【此项为本题正确答案】【B】右额颞部 【C】左顶枕部 【D】右顶枕部 【E】颅后窝 本题思路：5.有一名颅底骨折病人，下述哪项是正确的【score:2 分】【A】颅底骨折需手术治疗，以利神经减压 【B】脑脊液耳漏，需尽早修补硬膜漏口 【C】伤后视力减退，超过 1 个月可手术减压 【

3、D】血性脑脊液病人，腰穿引流脑脊液 【E】着重观察有无脑损伤，并处理脑脊液漏及神经损伤等【此项为本题正确答案】本题思路：6.原发性脑干损伤的临床特征是【score:2 分】【A】伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 【B】伤后啼哭，抽搐 【C】伤后昏迷，片刻后清醒 【D】伤后立即昏迷，伴去脑强直发作【此项为本题正确答案】【E】伤后浅昏迷，血性脑脊液 本题思路：7.脑挫伤的临床特征是【score:2 分】【A】伤后昏迷，片刻后清醒 【B】伤后啼哭，抽搐 【C】伤后立即昏迷，伴去脑强直发作 【D】伤后无昏迷，3 小时后意识障碍 【E】伤后浅昏迷，脑脊液血性【此项为本题正确答案】本题思路：8.颅前窝骨折的

4、临床特征是【score:2 分】【A】鼻出血 【B】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【C】双眼睑皮下青紫，逐渐加重【此项为本题正确答案】【D】脑脊液耳漏 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路：9.颅中窝骨折的临床特征是【score:2 分】【A】脑脊液耳漏【此项为本题正确答案】【B】双眼睑皮下青紫，逐渐加重 【C】乳突下或咽后壁黏膜下淤血 【D】鼻出血 【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路：10.颅后窝骨折的临床特征是【score:2 分】【A】鼻出血 【B】双眼睑皮下青紫，逐渐加重 【C】脑脊液耳漏 【D】乳突下或咽后壁黏膜下淤血【此项为本题正确答案】【E】颞部头皮肿胀、淤血 本题思路：11.确定有无

5、颅骨骨折的首选检查手段是【score:2 分】【A】脑电图 【B】X 线颅片【此项为本题正确答案】【C】脑血管造影 【D】CT 【E】MRI 本题思路：12.蛛网膜下隙出血病因诊断的首选检查手段是【score:2 分】【A】X 线颅片 【B】脑电图 【C】CT 【D】脑血管造影【此项为本题正确答案】【E】MRI 本题思路：13.脑出血的手术治疗指征，哪一项不正确【score:2 分】【A】脑干内，血肿量30ml【此项为本题正确答案】【B】皮质下，血肿量30ml 【C】小脑内，血肿量10ml 【D】壳核区，血肿量30ml 【E】脑室内，血肿量30ml 本题思路：二、A3/A4 型题(总题数：2，

6、score:8 分)有一名 16 岁男孩，2 小时前 3 楼掉下一花盆击伤其左顶部，当时有短暂性意识障碍，左顶部有 15cm长头皮不完全性裂伤，局部头皮肿胀。正侧切位 X 线颅片示左顶部凹陷性骨折，陷下深度 05cm。头颅CT 示左顶部凹陷性骨折，局部头皮肿胀。【score:4分】(1).该病例诊断是【score:2 分】【A】脑震荡 【B】头皮裂伤 【C】开放性凹陷性颅骨骨折 【D】闭合性凹陷性颅骨骨折，头皮裂伤(不完全性)，脑震荡【此项为本题正确答案】【E】头皮血肿 本题思路：(2).下列哪项处理是错误的【score:2 分】【A】清洁不完全性裂伤头皮 【B】凹陷性骨折不需手术处理 【C】

7、给予抗生素 【D】观察有无颅内血肿形成 【E】加压包扎【此项为本题正确答案】本题思路：有一名 6 岁男孩，3 天前右额碰在桌子角上，当时能哭，现右额颞部头皮隆起，局部触之有 12cm12cm波动区，无神经系统定位症状。头颅 CT 片示右额颞头皮肿胀。【score:4 分】(1).该病例诊断是【score:2 分】【A】头皮挫伤 【B】皮下血肿 【C】骨膜下血肿 【D】帽状腱膜下血肿【此项为本题正确答案】【E】头皮下积液 本题思路：(2).处置应该是【score:2 分】【A】加压包扎 【B】局部无需处置 【C】理疗，促使血肿吸收 【D】穿刺抽血+加压包扎【此项为本题正确答案】【E】切开引流+加

8、压包扎 本题思路：三、案例分析题(总题数：2，score:26 分)男性，46 岁，四肢麻木无力 2 年。2 年前无诱因出现颈背部酸痛不适，伴双手麻木无力。半年后出现双手麻木逐渐向双上臂、双下肢发展，伴四肢无力。查体：【score:12 分】【A】5 平面以下皮肤痛、温觉减退。四肢肌容积正常，四肢肌力 4 级，肌张力增高。双侧肱二、三头肌反射及膝反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。本题思路：(2).根据患者病史、临床症状及体征。病变定位于【score:2 分】【A】中央前回 【B】中央后回 【C】颈髓【此项为本题正确答案】【D】旁中央小叶 【E】内囊 本题思路：诊断依据：中年男性；病程 2

9、年，主要临床症状为四肢麻木无力；临床体征有 C 5 平面以下皮肤痛、温觉减退，四肢肌容积正常，四肢肌力 4 级，四肢肌张力增高，双侧肱二、三头肌反射及膝反射、跟腱反射均亢进，双侧巴氏征阳性。综上所述，本病例表现为四肢上运动神经元性瘫痪，病损平面以下感觉减退。故病变定位于颈髓。(3).下列有助于诊断的检查是【score:2 分】【A】脑脊液检查【此项为本题正确答案】【B】颈椎+上胸段 MRI【此项为本题正确答案】【C】椎管造影【此项为本题正确答案】【D】颈椎 X 线平片【此项为本题正确答案】【E】脊髓诱发电位【此项为本题正确答案】本题思路：脑脊液检查：通过奎肯一施泰特试验了解脑脊液动力学，提示脑

10、脊液的细胞及蛋白质等情况，并了解脊髓蛛网膜下隙通畅程度；MRI 检查：可以定位及定性诊断；椎管造影：提示椎管内梗阻程度、梗阻部位筹情况；颈椎 X 线平片：提示颈椎管内肿瘤钙化情况、椎管骨质改变等征象；脊髓诱发电位：提示病变受损节段及程度。(4).(提示：检查结果发现 C 4 T 1 髓内占位性病变，病变上、下方合并有脊髓空洞，增强后病灶均匀强化。脑脊液检查正常)诊断考虑【score:2 分】【A】脊髓空洞症 【B】脊髓蛛网膜囊肿 【C】肠源性囊肿 【D】脊髓髓内室管膜瘤【此项为本题正确答案】【E】星形胶质细胞瘤 本题思路：(5).根据患者情况，治疗方案宜采取【score:2 分】【A】显微手术

11、肿瘤切除术【此项为本题正确答案】【B】空洞蛛网膜下隙分流术 【C】单纯放射治疗 【D】椎板切除减压术 【E】脊髓空洞一腹腔分流术 本题思路：脊髓髓内室管膜瘤首选显微手术肿瘤切除术，术后应用大剂量激素预防脊髓术后水肿。(6).Brown-Sequard 综合征包括的征象有【score:2分】【A】同侧损伤平面以下痛、温觉消失 【B】同侧损伤平面以下运动障碍【此项为本题正确答案】【C】同侧损伤平面以下深感觉消失【此项为本题正确答案】【D】同侧损伤平面节段性痛、温觉消失【此项为本题正确答案】【E】对侧损伤平面以下 12 个节段痛、温觉消失【此项为本题正确答案】本题思路：BrownSequard 综合

12、征：病变受损平面以下因皮质脊髓束损伤造成病侧运动障碍和深感觉消失，因脊髓丘脑束损害引起对侧的痛、温觉消失；病侧脊髓后根症状，即与病变脊髓分节相应的节段性痛、温觉消失。女性，56 岁，间断突发右侧面部闪电样锐痛 1 个月，疼痛多位于右侧上唇、鼻翼、口角、颊黏膜处，常于进食、洗脸、刷牙时发作，每次持续 12 分钟，发作间期无症状，每日发作 1020 次。【score:14 分】(1).以下有助于确诊的检查是【score:2 分】【A】眼底检查 【B】头颅 CT 或头颅 MRI【此项为本题正确答案】【C】视力和视野检查 【D】脑血管造影【此项为本题正确答案】【E】颅底位 X 线片【此项为本题正确答案

13、】本题思路：(2).(提示：上述检查未见异常，请结合病史)诊断应考虑【score:2 分】【A】舌咽神经痛 【B】局灶性癫痫 【C】口唇部带状疱疹 【D】原发性三叉神经痛【此项为本题正确答案】【E】继发性三叉神经痛 本题思路：(3).目前比较适宜采取的治疗措施是【score:2 分】【A】口服索密痛等止痛 【B】针灸及按摩 【C】口服卡马西平【此项为本题正确答案】【D】口服奥卡西平【此项为本题正确答案】【E】手术治疗 本题思路：(4).上题所选药物口服的最大剂量标准是【score:2分】【A】03gd 【B】06ga 【C】08gd 【D】10gd 【E】12gd【此项为本题正确答案】本题思路

14、：(5).(提示：如果选择手术治疗)目前下列何种手术治疗应用比较广泛【score:2 分】【A】三叉神经节甘油阻滞术【此项为本题正确答案】【B】三叉神经半月节射频损毁术【此项为本题正确答案】【C】三叉神经根定向破坏术 【D】脑深部刺激术 【E】迷走神经刺激术 本题思路：(6).(提示：如果选择三叉神经根显微血管减压术)下列哪些血管是本病常见的责任血管【score:2 分】【A】小脑上动脉【此项为本题正确答案】【B】小脑前下动脉【此项为本题正确答案】【C】大脑后动脉 【D】基底动脉【此项为本题正确答案】【E】小脑前下静脉【此项为本题正确答案】本题思路：(7).该手术的有效率一般为【score:2 分】【A】6070 【B】7080 【C】8085 【D】9095【此项为本题正确答案】【E】95100 本题思路：