医学考试-心内科主治医师-(三).pdf

1、 心内科主治医师-(三)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：54，score:100 分)1.下列患者需要立即插管 【A】老年女性胸痛呼吸频率每分 30 次的浅表呼吸 【B】55 岁胰岛素依赖性的糖尿病 ST 段抬高合并室速 【C】面罩抱球呼吸胸部无起伏的呼吸暂停患者 【D】呕吐反射减弱的抑郁的酒精中毒的大学生 【E】75 岁老年男性出现睡眠呼吸暂停者 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：2.治疗一位休克深昏迷的创伤患者选择下列通道中的 【A】气管插管 【B】患者自己的气道 【C】鼻咽部通道 【D】口咽部

2、通道 【E】简易呼吸囊 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：3.下列患者中，碳酸氢钠治疗(1mmol/kg)最有效的是 【A】源于张力性气胸的高碳酸血症性酸中毒 【B】短暂呼吸停止的患者 【C】严重高钾患者 【D】严重低钾患者 【E】糖尿病高渗昏迷者 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 高钾血症患者用碳酸氢钠治疗有效。可以扩充血容量同时治疗因高 K+所致酸中毒。4.下列药物及剂量组合被推荐用于无心脏收缩的患者初始治疗的是 【A】肾上腺素 3mg 静推 【B】阿托品 3mg 静推 【C】肾上腺素

3、 1mg 静推 【D】阿托品 0.5mg 静推 【E】胺碘酮 300mg 静推 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：5.下列情况最易与急性中风的症状体征混淆的是 【A】急性胰岛素导致的低血糖 【B】急性缺氧 【C】等张性脱水，低血容量 【D】急性血管迷走神经兴奋或体位性低血压 【E】急性左心衰 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 低血糖可以是患者昏迷，而无低血压休克发绀等表现，需与急性脑卒中进行鉴别。6.下列节律是经皮心脏起搏的合适指征的是 【A】无症状性窦缓 【B】高血压或中风患者的正常窦性

4、心律 【C】严重心脏阻滞伴肺水肿 【D】6 次或更多次电击除颤仍无收缩 【E】一度房室传导阻滞 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：7.你和一位 55 岁的体重超重的牙医一起工作，他没有心脏病史，突然在胸口中央出现一种严重的、压榨性的胸骨后痛，疼痛已持续了超过 15 分钟。你应该立即想到的是?接下来你应该做 【A】胃炎，告诉他服用抑酸剂 【B】心绞痛，卧床休息 【C】心脏病发作，呼叫 120 【D】心律失常，带他到急诊室 【E】胸膜炎，避免深呼吸 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心绞痛为压

5、榨性心前区或胸骨后的疼痛，多超过 1 分钟，超重为危险因素之一。8.你目睹了一位 45 岁男性倒下。你让人呼叫 120后，为他进行心肺复苏。你尽力确保了他生存下来的前两个重要环节已立即完成，第三个环节是?对提高此人生存机会最有效的是 【A】医护人员到达，他们会给予药物 【B】送此人去医院 【C】带有除颤器的救护人员到达 【D】急救人员到达，他们会进行心肺复苏 【E】吸氧 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：9.你正和一位 60 岁男性谈话，他正清醒并正确和你交谈，突然他说自己一侧脸和上肢无力，不能正常讲话，最可能的原因是 【A】哮喘发作 【B】心

6、绞痛发作 【C】脑卒中 【D】糖尿病昏迷 【E】心律失常发作 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 单侧的肢体感觉和运动异常，最可能的原因是脑卒中。10.一名 3 岁儿童正在医院儿童娱乐室吃东西，他突然开始反复咳嗽，并迅速变得软弱无力，吸气时发出 高调鸣音，看上去呼吸窘迫，皮肤发紫，最可能的原因是 【A】急性哮喘发作导致气道水肿 【B】严重的或完全气道梗阻，气体交换不足 【C】声带感染，肿胀 【D】源于颅脑损伤 【E】食物过敏 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患儿可能是发生了气管异物。

7、11.你和你的同事负责一个 120 急救，尝试复苏一位在椅子上发现的意识丧失者，把患者放于地面上，开放气道，检查有无呼吸，发现无呼吸后，进行了两次 有效的人工呼吸，接下来，检查循环体征，发现无循环体征，你和你的搭档应做 【A】如有除颤器，则连接除颤器；没有除颤器，进行胸外按压和人工呼吸，并循环进行 【B】进行 5 次腹部冲击按压 【C】再次检查循环体征 【D】重新摆正气道，再次抢救呼吸 【E】立即气管插管 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 发现没有循环，就需要立即建立人工循环。12.当发现一名男性倒地时，你只有一个人，你确定他无意识，并打

8、电话给急救人员，你身边无除颤器，你回到患者身边进行心肺复苏，开放气道发现他只有微弱呼吸，进行了 2 次有效通气，检查无循环体征，所以进行胸外按压，你应再次检查循环体征的时间是 【A】每个按压通气循环后 【B】第一个按压通气循环后 【C】5 分钟心肺复苏后 【D】30:2 的比率心肺复苏最初五个循环后 【E】15:2 的比率心肺复苏最初五个循环后 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在做完 30:2 的人工按压和呼吸比，5 个循环后，再次检查患者的呼吸和循环。13.一个 7 岁男孩在你家门前被车撞了，你发现他已意识丧失，前额流血，你打开气道的

9、方法是 【A】抬高头部和下巴 【B】固定颈椎，抬起下颌 【C】清洁口腔，把舌拉向前 【D】不移动他，因为可能存在颈部损伤 【E】侧过头部，抬下颌 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患儿可能受到了颅脑及脊柱的外伤，所以开放气道的时候应该保护颈椎。14.如果已经为一位呼吸停止的患者施行了气管插管，用气囊人工通气过程中，在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音，并且氧饱和度不上升，最可能解释这种现象的是 【A】插入食管 【B】插入左主支气管 【C】插入右主支气管 【D】双侧张力性气胸 【E】气囊漏气 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】

10、【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 气管插管在上腹部听到胃部洗水样汩汩样的声音说明插入食管，如果单侧呼吸音消失，说明插入支气管。15.你正在给一位飞机坠毁事故中的受难者进行电除颤，试图复苏，连续电击 3 次后，仍然无脉搏，下一步你应做 【A】重新分析患者心脏节律 【B】实施心肺复苏直到自主心电恢复 【C】实施心肺复苏 1 分钟，然后分析患者心律 【D】不连接除颤器，实施心肺复苏，每 3 分钟停下来分析患者心律 【E】实施心肺复苏不再分析患者心律 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 除颤后，如果心跳未恢复，继续心肺复苏。5 个循环后，再次

11、分析循环呼吸。16.一位室颤，心脏停止的患者，3 次电击，肾上腺素 1mg 静推及第 4 次电击后仍无反应，要继续复苏，每 3 分钟给予肾上腺素，推荐剂量是 【A】1mg、5mg、10mg 【B】每次 0.2mg/kg 【C】1mg 静推，每 3 分钟重复 【D】肾上腺素 1mg 静推，3 分钟后给予血管加压素 40U 静推 【E】1mg、3mg、5mg 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：17.你已经进行了插管，双肺呼吸音正常，并看见了明显的双侧胸廓起伏，肾上腺素 1mg 静推 2 分钟后，脉搏仍为 30 次/分，应首先采取下列措施中的 【A】

12、阿托品 1mg 静推 【B】利多卡因 100mg 静推 【C】以 1520g/(kmin)的速度静脉给予多巴胺 【D】给予去甲肾上腺素 1mg 静推 【E】血管加压素 40 单位静推 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：18.一位心脏停止的患者到了急诊室，辅助通气(30次/分)心脏复苏进行中，气管插管已置入，静脉通路已建立，下一步最适合的药物治疗是 【A】10%氯化钙 5ml 静推 【B】肾上腺素 1mg 静推 【C】以 200J 同步心脏起搏 【D】静脉给予 NaHCO3(1mmol/kg)【E】多巴胺 5mg 静推 【score:1 分】【A

13、】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 呼吸恢复，心跳慢，予肾上腺素提升心率。19.心率 3040 次/分，主诉眩晕，发冷，肢端湿冷，轻微活动后即呼吸困难，首先给予这种患者的药物是 【A】阿托品 0.51mg 【B】肾上腺素 1mg 静推 【C】异丙肾上腺素 210g/min 输入 【D】腺苷 6mg 快推 【E】胺碘酮 300mg 静推 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：20.现在急诊室内一位 75 岁男性，头晕，无规律心悸，轻微活动受限 1 周，12 导联心电图显示房颤，监护器上心率 100120bpm，下列治疗最恰

14、当的是 【A】镇静，镇痛，然后电复律 【B】鼻导管吸氧(26L/min)，正常补液 60120ml/h 【C】胺碘酮 300mg 静推 【D】美托洛尔 5mg 静推，每 5 分钟重复 1 次，总量 15mg 【E】硝酸甘油一片含服 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 若房颤超过 48 小时，复律时需要抗凝。21.高血压合并糖尿病或肾脏疾病患者，降血压治疗时应使血压最终降至的水平是 【A】140/90mmHg 以下 【B】130/80mmHg 以下 【C】140/95mmHg 以下 【D】150/90mmHg 以下 【E】160/90mmHg

15、 以下 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：22.高血压合并糖尿病、蛋白尿或轻、中度肾功能不全者(非血管性)，治疗上应首选下列药物中的 【A】利尿剂 【B】-受体阻滞剂 【C】血管紧张素转换酶抑制剂 【D】钙通道阻滞剂 【E】-受体阻滞剂 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 ACEI 药物可以减轻糖尿病患者的蛋白尿，但禁用于双侧肾动脉狭窄患者。23.在降压药物的选择中，下列情况下应首先考虑选用噻嗪类利尿剂的是 【A】高血压合并痛风患者 【B】高血压合并糖尿病患者 【C】高血压合并高胆固醇血症患

16、者 【D】高血压合并心功能不全患者 【E】高血压合并低血钾患者 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 噻嗪类利尿剂可以影响血脂、血糖和尿素的代谢，也可以引起离子紊乱，尤其是低钾血症。24.下列不是老年人高血压临床特点的是 【A】年龄超过 60 岁 【B】半数以上为单纯性收缩期高血压 【C】一部分属于收缩压和舒张压均增高的混合型高血压 【D】发生靶器官损害较常见 【E】血压波动小，不易发生体位性低血压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 老年人高血压发生年龄比较大，血压波动大，易发生体位性低

17、血压。25.1999 年世界卫生组织和国际高血压学会制定和修改的新的正常人的血压标准为 【A】BP120/80mmHg 【B】BP130/85mmHg 【C】BP139/89mmHg 【D】BP140/90mmHg 【E】BP160/90mmHg 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：26.我国高血压引起的死亡原因最常见的是 【A】尿毒症 【B】心力衰竭 【C】脑血管意外 【D】高血压危象 【E】伴发冠心病 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.高血压脑病指的是 【A】脑血管破裂出血 【B】脑血栓

18、形成 【C】肢体偏瘫，失语不可恢复 【D】血压过高引起的头痛 【E】普遍而剧烈的脑血管痉挛引起的脑水肿 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：28.在高血压的心脏并发症中首先出现的是 【A】左心室扩大 【B】左心室肥厚 【C】心力衰竭 【D】心绞痛 【E】心律失常 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：29.急进型高血压患者的功能损害最为严重的器官是 【A】肾脏 【B】心脏 【C】肝脏 【D】脑 【E】眼底 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：30.高血压

19、肾功能不全的患者，不宜选用 【A】哌唑嗪 【B】卡托普利 【C】呋塞米 【D】受体阻滞剂 【E】硝苯地平 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 ACEI 类药物不宜应用于中度以上的肾功能不全患者。31.高血压患者并发糖尿病不宜应用 【A】肼屈嗪 【B】双氢克脲噻 【C】硝苯地平 【D】卡托普利 【E】维拉帕米 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 双氢克脲噻干扰血糖、血脂和尿素的代谢，且可能引起离子紊乱。32.治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药物是 【A】硝酸甘油 【B】酚妥拉明 【C

20、】硝苯地平 【D】受体阻滞剂 【E】氨苯蝶啶 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 嗜铬细胞瘤释放儿茶酚胺类导致血压升高，应首选 受体阻滞剂。33.伴有低血钾的高血压，其病因首先考虑 【A】皮质醇增多症 【B】原发性醛固酮增多症 【C】嗜铬细胞瘤 【D】慢性肾炎 【E】肾动脉狭窄 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 原发性醛固酮增多症产生的醛固酮可以引起低血钾和高血压。34.男性，62 岁。头晕、头痛反复发作 10 年。测血压 180/100mmHg。按高血压病危险程度分层，其应属于 【A

21、】极高度危险组 【B】重度危险组 【C】高度危险组 【D】低度危险组 【E】恶性高血压组 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 具有 12 个危险因素的高血压三级属于极高危组。35.患者男，40 岁。高血压，血压 200/120mmHg。双下肢水肿、尿少伴心悸，X 线示左心室扩大，血生化BUN 12.3mmol/L，Cr 240/mol/L，尿 Rt：RBC(+)，Pro(+)。降压药应选 【A】利血平 【B】普萘洛尔 【C】-受体阻滞剂 【D】ACEI 【E】氢氯噻嗪 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E

22、】本题思路：解析 高血压患者伴心力衰竭，中度肾功能不全，可以选用 ACEI 类药物。36.男性，30 岁。近来自觉头晕，BP 140/90mmHg，既往体健，无明显家族遗传高血压病史。此时医生应采取下列措施中的 【A】告知患者已患有高血压 【B】嘱患者改日在平静状态下再次测血压 【C】马上给予降压药物 【D】嘱患者通过运动方法治疗 【E】嘱患者通过控制饮食方法治疗 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 对于首次发现血压升高的患者，应该反复测量，以确定有无高血压。37.男性，30 岁。头晕，头痛来诊，血压180/100mmHg，上腹部可闻及血管

23、杂音。首先考虑的诊断为 【A】肾动脉狭窄 【B】嗜铬细胞瘤 【C】原发性醛固酮增多症 【D】库欣综合征 【E】主动脉狭窄 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 腹部可以闻及血管杂音，可能为肾动脉狭窄引起的肾性高血压。38.男性，34 岁。无明显诱因出现心悸，头痛，大汗，到医院就诊。查体：P 128 次/分，BP 210/130rnmHg，双肺呼吸音清，心界不大，心律整，腹软，肝脾肋下未及，右中腹可触及一包块，质软，双下肢无水肿。从以上病史及查体中，下一步最应当做的辅助检查是 【A】血糖测定 【B】甲状腺 B 超 【C】尿 VMA 测定 【D】

24、双肾及双肾上腺 B 超 【E】心脏超声 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 高血压，伴中腹部包块，应注意肾上腺腺瘤，嗜铬细胞瘤。39.患者既往高血压 10 余年，未持续治疗，平时血压180/110mmHg，1 天前突感心前区剧烈疼痛，大汗。入院检查为急性广泛前壁心梗。此时患者血压变化最可能的是 【A】血压升高 【B】血压不变 【C】血压降低 【D】可升高也可降低 【E】不明 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 大面积前壁心肌梗死，可以大大降低心肌收缩力，导致血压下降，甚至急性期可以引起心

25、源性休克。40.男性，53 岁。反复头晕 4 年，到医院测血压170/100mmHg，未予治疗。体检时最可能出现的体征为 【A】心脏扩大 【B】腹部闻及杂音 【C】主动脉瓣第二心音亢进 【D】股动脉搏动减弱 【E】体检检查正常 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 长期未控制的高血压，因心脏后负荷加重，可以在主动脉听诊区闻及第二心音亢进。41.男性，20 岁。发现高血压 23 年，血压最高160/110mmHg，尿蛋白(+)，尿素氮 28.6mmol/L，血肌酐 44.2mmol/L。最可能的诊断是 【A】高血压病 2 级 【B】高血压病 3

26、 级 【C】高血压危象 【D】急进型高血压病 【E】肾性高血压 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：42.男性，60 岁。患高血压心脏病，心功能不全(级)，心电图显示二度房室传导阻滞，两肺底湿啰音。此时不宜选 【A】受体阻滞剂 【B】硝苯地平 【C】哌唑嗪 【D】噻嗪类利尿剂 【E】卡托普利 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者目前有高血压病伴二度房室传导阻滞，受体阻滞剂可能加重阻滞程度。43.男性，70 岁。高血压心脏病，出现下列情况提示左心功能不全的是 【A】交替脉 【B】抬举性心尖搏

27、动 【C】下肢水肿 【D】右肺散在干，湿啰音 【E】肝颈静脉反流征 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：44.男性，76 岁。血压 210/96mmHg，伴气促及下肢水肿，心率 110 次/分。最好选用 【A】美托洛尔 【B】卡托普利 【C】硝苯地平 【D】双氢克脲噻 【E】哌唑嗪 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 高血压伴心功能不全，利尿剂可以降压及减轻心脏容量负荷。45.女性，34 岁。血压 210/130mmHg，下列可以作为肾血管性高血压的主要诊断依据的是 【A】无高血压家族史 【B

28、】右上腹连续性高调血管杂音 【C】近期发生的高血压 【D】血浆肾素水平增高 【E】氮质血症 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 上腹部血管杂音提示肾血管狭窄。46.在心绞痛的临床分型中，下列不属于不稳定型心绞痛的是 【A】劳累型心绞痛 【B】恶化型心绞痛 【C】变异型心绞痛 【D】急性冠状动脉功能不全 【E】梗死后心绞痛 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：47.发生急性心肌梗死的患者在心电图监测时出现频发室性期前收缩，此时治疗上应首选以下药物中的 【A】利多卡因 【B】腺苷 【C】普罗帕酮

29、【D】普萘洛尔 【E】维拉帕米 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性心梗出现室早频发，首选利多卡因。48.在急性心肌梗死患者中，室性心动过速及室颤最常见于以下情况中的 【A】前侧壁心肌梗死 【B】高侧壁心肌梗死 【C】广泛前壁心肌梗死 【D】下壁心肌梗死 【E】心内膜下心肌梗死 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 广泛前壁心梗容易并发室速室颤。49.下列关于非 Q 波性心肌梗死的叙述中，错误的是 【A】住院期间病死率低 【B】再梗死发生率高 【C】心绞痛再发生率高 【D】远期病死率高

30、 【E】治疗上应首选静脉溶栓治疗 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 非 ST 段抬高性心肌梗死是溶栓的禁忌证。50.我国冠心病最主要的易患因素是 【A】高血压病 【B】高血脂病 【C】糖尿病 【D】吸烟 【E】年龄 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：51.下列是动脉粥样硬化易患因素的是 【A】年龄小于 40 岁 【B】高脂血症 【C】低血压 【D】血高密度脂蛋白升高 【E】女性多于男性 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：52.我国临床最常用

31、的检查诊断隐性冠心病的是 【A】X 线检查 【B】临床化验检查 【C】超声心动图 【D】冠状动脉造影 【E】心电图 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：53.心绞痛发作时不出现的心电图变化是 【A】ST 段降低0.55mV 【B】ST 段抬高 【C】病理性 Q 波 【D】T 波平坦，双相或倒置 【E】心电图变化不明显 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 病理性 Q 波为心肌梗死的表现。54.典型心绞痛通常持续时间是 【A】心尖部一过性刺痛 【B】胸骨后压榨性痛持续 15min 【C】35min，经休息或含服硝酸甘油后可缓解 【D】情绪激动后心前区不适，卧床 2 天后逐渐减轻 【E】上腹部疼痛，含化硝酸甘油 1min 消失 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：