医学考试-心内科主治医师-(六).pdf

1、 心内科主治医师-(六)(总分：100.02，做题时间：90 分钟)一、BA3/A4 型题/B(总题数：18，score:100 分)男性，53 岁。近 1 个月来多于夜间发生胸骨后压迫性疼痛，每次持续 20 分钟左右，今日再发胸痛 2 分钟，ECG 如下图。【score:6 分】(1).该患者的诊断首先考虑是 【A】变异型心绞痛 【B】早期复极综合征 【C】急性心包炎 【D】心肌缺血 【E】急性下壁、前壁心肌梗死【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者多于夜间发作的胸骨后疼痛，每次持续 20 分钟。心电图示部分导联 ST 段弓背向下的抬高

2、，支持变异型心绞痛。(2).该患者治疗方案最好为 【A】阿司匹林和硝酸酯类药物 【B】钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物 【C】受体阻滞剂和硝酸酯类药物 【D】受体阻滞剂和钙离子拮抗剂 【E】阿司匹林、调脂药物和 受体阻滞剂【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 钙离子拮抗剂和硝酸酯类药物对于缓解冠脉痉挛，改善心肌供血均有帮助，可用于变异型心绞痛的治疗。(3).该病的发病机制为 【A】冠状动脉粥样硬化所致狭窄 【B】板块破裂导致冠脉完全闭塞 【C】离子通道疾病导致的动作电位改变 【D】心包验证 【E】冠状动脉痉挛【score:2 分】【A】【B】【C】

3、【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：男性，50 岁。半小时前突然剑突下持续剧烈绞痛，向左肩臂放射，伴呕吐，冷汗，过去有高血压史、慢性胃病史。查体：血压 110/70mmHg，体温 37，平 卧，四肢湿冷，脉细弱，心律整齐 92 次/分，腹软剑突下疼痛，心电图显示 V1V6导联出现异常 Q 波。【score:6 分】(1).最可能的诊断是 【A】急性胆囊炎 【B】溃疡穿孔 【C】急性胃炎 【D】急性广泛前壁心肌梗死 【E】急性胰腺炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者有剑突下疼痛症状，有心电图的异常 Q 波形成，有高血压病史，高度

4、提示心肌梗死。(2).诊断急性心肌梗死的依据没有以下 【A】心肌缺血时间 【B】心电图出现未有过 ST-T 改变或异常 Q 波 【C】血清酶升高 【D】白细胞升高，血沉加快 【E】出现有束支传导阻滞【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性心梗时多出现左束支传导阻滞。(3).急性前壁心肌梗死发生心律失常时，最多见的是 【A】房性心律失常 【B】室性心律失常 【C】房室结传导阻滞 【D】束支传导阻滞 【E】房室交界性期前收缩 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：男性，60 岁。因急性心肌梗死收入院

5、。住院第 2 天心尖部出现 2/63/6 级粗糙的收缩期杂音，间断伴喀喇音，经抗缺血治疗后心脏杂音消失。【score:6分】(1).该患者最可能的诊断是 【A】心脏乳头肌功能失调 【B】心脏乳头肌断裂 【C】心脏游离壁破裂 【D】心脏二尖瓣穿孔 【E】心室膨胀瘤【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 其他四个选项的杂音均为永久性，而该患者为一过性心尖部收缩期杂音。(2).心肌坏死的心电图特征性表现是 【A】ST 段水平型下降 【B】病理性 Q 波 【C】T 波低平 【D】冠状 T 波 【E】ST 段抬高呈弓背向上型【score:2 分】【A】【

6、B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞 6.1109/L，中性粒细胞 55%。可能是 【A】急性心梗的反应性心包炎 【B】心脏破裂 【C】急性心梗后综合征 【D】伴发病毒性心包炎 【E】室壁瘤【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心梗后综合征表现为心梗后数周至数月，为心包炎、胸膜炎或肺炎，有发热、胸痛等症状。男性，48 岁。胸痛，气促，心电图诊断：急性心肌梗死(广泛前壁)伴房室传导阻滞，血压 70/40mmHg，临床诊断为心源性休克。【score:4 分

7、】(1).最好的治疗方法是 【A】主动脉内气囊反搏 【B】去甲肾上腺素 【C】异丙基肾上腺素 【D】苄胺唑啉 【E】多巴胺【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 主动脉内气囊反搏适用于急性心梗伴心源性休克的抢救治疗。(2).上题患者经抢救后血压上升至 90/60mmHg。今日突然出现胸骨左缘第 34 肋间响亮的 4 级收缩期杂音，伴震颤。最可能诊断为 【A】乳头肌断裂 【B】心房破裂 【C】室间隔穿孔 【D】心室膨胀瘤 【E】左室游离壁破裂【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心梗急性期最常见

8、的并发症有乳头肌断裂(心尖收缩期杂音)，室间隔穿孔(左缘第34 肋间收缩期杂音)，心室破裂(杂音不明显，可能有心包填塞表现)。男性，30 岁。阵发性心悸 2 年，每次突然发生，持续 30 分钟1 小时不等。查体心率 200 次/分，律齐，ECG 示 QRS 波形正常，P 波不能明确观察到。【score:8 分】(1).诊断为 【A】心房颤动 【B】窦性心动过速 【C】心房扑动 【D】阵发性窦性心动过速 【E】阵发性室上性心动过速【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 房颤发作时节律多不整；窦性心动过速频率多小于 150 次/分；房扑多可见扑动波

9、，且 QRS 会因扑动波的存在而变形。(2).下列有利于该心律失常与室性心动过速的鉴别的是 【A】心室率 160 次/分 【B】心电图 QRS 波宽大畸形 【C】过去发现室性期前收缩 【D】心脏增大 【E】心电图有心室夺获及室性融合波【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心室夺获或室性融合波是室速的特征性标志之一。(3).诊断阵发性室上性心动过速最有意义的是 【A】心率160 次/分 【B】颈动脉窦按摩能增加房室传导阻滞 【C】颈动脉窦按摩使心率突然减慢 【D】颈动脉窦按摩时心率逐渐减慢，停止后心率复原 【E】心律绝对规则【score:2 分

10、】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 阵发性室上性心动过速对刺激迷走神经的方法可能有效，颈动脉窦按摩作为一种迷走神经刺激方法可能会终止室上速的发作。(4).首选治疗药物为 【A】毛花苷 C 【B】普萘洛尔 【C】维拉帕米 【D】腺苷 【E】胺碘酮【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：男性，35 岁。发热，胸部持续性钝痛二天，胸痛于仰卧时加剧，用硝酸甘油无效，心音减低，伴舒张期附加音，BP 110/80mmHg，下肢水肿，静脉压180mmH2O，ECG：ST 段抬高，弓背向下，未见 Q 波。【score:4 分】(1)

11、.诊断最可能为 【A】急性心肌梗死 【B】缩窄性心包炎 【C】变异型心绞痛 【D】稳定型心绞痛 【E】急性渗出性心包炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者胸痛两天，用硝酸甘油无效，心电图无 Q 波，不支持心梗及心绞痛诊断；患者病程短，心电图有 ST 段改变，不支持缩窄性心包炎诊断。(2).下列体征不支持大量心包积液的是 【A】颈静脉怒张 【B】奇脉 【C】Ewart 征 【D】收缩压降低，而舒张压变化不大 【E】胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析

12、胸骨左缘 3、4 肋间闻及心包摩擦音提示心包脏壁层之间的摩擦，积液量较少。女性，55 岁。糖尿病史 10 年，平素血压160/105mmHg，血脂中总胆固醇 5.7mmol/L，LDL-C(低密度脂蛋白胆固醇)3.8mmol/L，尿蛋白1.5g/d，无家族史。【score:5.01】(1).下列降压药物最适合该患者的是 【A】氢氯噻嗪 【B】酒石酸美托洛尔 【C】比索洛尔 【D】利舍平 【E】氯沙坦【score:1.67】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者血压应该控制在 【A】140/90mmHg 【B】130/85mmHg 【C】130/80mmHg

13、【D】125/75mmHg 【E】舒张压不能过低【score:1.67】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 伴糖尿病的患者应把血压降至130/80mmHg 以下，合并肾功能损害，尿蛋白超过1g/24 小时者，要将血压降到 125/75mmHg 以下。(3).此患者的 LDL-C 应该控制在 【A】4.0mmol/L 【B】3.4mmol/L 【C】3.6mmol/L 【D】2.6mmol/L 【E】1.8mmol/L【score:1.67】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 有冠心病等危症的患者 LDL-C 应该控制在 2.6mm

14、ol/L 以下。女性，25 岁。血压 220/100mmHg，疑为肾血管性高血压。【score:6 分】(1).下列对该诊断最有意义的是 【A】高血压家族病史 【B】腹部听到连续性高调血管杂音 【C】眼底检查发现动静脉交叉受压 【D】血浆肾素水平升高 【E】尿蛋白(+)，尿中红细胞 05 个/HP 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 腹部或肋脊角处听到血管杂音是肾动脉狭窄的特异性体征。(2).继发性高血压的病因不包括 【A】嗜铬细胞瘤 【B】多发性大动脉炎 【C】下泌尿道感染 【D】肾病综合征 【E】多囊肾【score:2 分】【A】【此项

15、为本题正确答案】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).治疗嗜铬细胞瘤所致的血压升高，首选降压药 【A】硝普钠 【B】酚妥拉明 【C】硝苯地平 【D】-受体阻滞剂 【E】氨苯蝶啶【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 治疗嗜铬细胞瘤最有效的药物为 受体阻滞剂，如酚妥拉明。患者男，60 岁。冠心病，阵发性夜间呼吸困难。查体：血压 130/100mmHg，心界左下扩大，心尖部级 收缩期杂音，两肺散在干鸣音，双下肢无水肿，心电图示阵发性心动过速。【score:7 分】(1).最适宜的治疗为 【A】缓慢静脉

16、注射氨茶碱 【B】缓慢静脉注射毛花苷 C 【C】缓慢静脉注射普萘洛尔 【D】缓慢静脉注射美西律 【E】缓慢静脉注射维拉帕米(异搏定)【score:1.75】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者存在左心功能不全，心动过速，最宜用洋地黄类药物。(2).该患者病情平稳后一直应用地高辛，一天发生腹泻后出现心动过缓，心率 54 次/min，二度房室传导阻滞，应该 【A】停用地高辛，补钾 【B】临时起搏器 【C】应用阿托品 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 【E】应用甲氧明【score:1.75】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 低钾血症

17、可以产生室性和房性期前收缩，室性和房性心动过速，二度或三度房室传导阻滞。以往存在明显心脏病患者和(或)接受洋地黄治疗患者有心脏传导阻滞危险，即使低钾血症甚轻。(3).如患者心功能不全同时伴低血压应用哪种方法最好 【A】硝普钠+异丙肾上腺素 【B】多巴胺+多巴酚丁胺 【C】氨力农+利尿剂 【D】洋地黄+利尿剂 【E】主动脉球囊反搏术+硝普钠【score:1.75】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 多巴胺和多巴酚丁胺作为-受体激动剂，能够兴奋 1-受体、受体和多巴胺受体，起到增强心肌收缩力，收缩外周血管等作用。(4).该患者出院后预防心功能不全的发生，最应该注意的

18、是 【A】限钠 【B】肺梗死 【C】呼吸道感染 【D】严重贫血 【E】情绪激动【score:1.75】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 呼吸道感染是心力衰竭的最常见的诱因。男性，28 岁。发作性血压增高，最高达230/130mmHg，伴心悸、头痛、面色苍白，持续十几分钟后可自行缓解。【score:6 分】(1).初步诊断为 【A】肾动脉狭窄 【B】多囊肾 【C】高血压脑病 【D】嗜铬细胞瘤 【E】原发性醛固酮增多症【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者年轻男性，发作性血压升高，伴心悸，持续十几分钟可自行缓

19、解，支持嗜铬细胞瘤诊断。A、B、E 为持续性血压增高，C 常伴神经系统症状。(2).常用的实验室检查是 【A】肾素血管紧张素测定 【B】血儿茶酚胺及尿 VMA 测定 【C】尿 17-羟皮质类固醇测定 【D】血皮质醇，ACTH 测定 【E】血、尿醛固酮测定【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).进一步的确诊需要完成下列检查中的 【A】肾上腺增强 CT 【B】双肾 B 超 【C】肾血管超声检查 【D】肾动脉造影 【E】头颅 CT 检查【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 肾上腺增强 CT 或 M

20、RI 发现肾上腺髓质的肿瘤能够进一步确诊。女性，60 岁。发热近 3 个月，在 38.5 度左右，半个月来心悸、气短。查体：血压 110/70mmHg，颈静脉 怒张，心界向两侧扩大，心音弱。超声心动图示心包腔内可见液性暗区，剑突下约 1.2cm。【score:6分】(1).最可能的诊断为 【A】扩张型心肌病 【B】病毒性心肌炎 【C】肝硬化 【D】心包积液 【E】肾小球肾炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者有发热、心界大，超声提示心包腔内液性暗区支持心包积液诊断。(2).为确诊应做的检查 【A】心脏磁共振 【B】心电图 【C】心包穿刺

21、抽液化验 【D】血培养 【E】血生化检查【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).如果该患者进行了心包抽液化验显示：比重1.018，蛋白质 30g/L，细胞总数 500/l，红细胞250/l，白细胞 250/l，单核 80%，该患者的病因最可能的是 【A】化脓性 【B】风湿性 【C】结核性 【D】肿瘤性 【E】病毒性【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 结核性积液介于渗漏之间。男性，65 岁。头晕、心悸一周，偶有晕厥。既往有高血压、冠心病病史，血压 140/70mmHg，心律不齐。心电图示 P

22、R 间期为 0.22 秒，部分 P 波后有 QRS波群脱落。【score:6 分】(1).其心电图诊断为 【A】一度房室传导阻滞 【B】二度型房室传导阻滞 【C】二度型房室传导阻滞 【D】三度房室传导阻滞 【E】二度型窦房传导阻滞【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 PR 间期恒定，部分 P 波后有 QRS的脱落，支持二度型房室传导阻滞。(2).最有效的治疗是 【A】阿托品 【B】安装临时或永久起搏器 【C】静滴异丙肾上腺素 【D】继续观察病情 【E】经食管心房起搏【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题

23、思路：解析 患者有晕厥症状，合并二度型房室传导阻滞，为起搏器适应证。(3).其与窦房传导阻滞的区别在于 【A】有 P 波 【B】RR 间期是正常 PP 间期的整数倍 【C】QRS 频率不等 【D】QRS 形态不同 【E】P 波形态不同【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 窦房传导阻滞出现 P-QRS 的脱落，而房室传导阻滞仅出现 QRS 的脱落，所以区别在于窦房传导阻滞没有 P 波。患者女，6 岁。体检发现胸骨左缘第 3 肋间粗糙收缩期杂音伴震颤，第二心音亢进伴分裂。【score:4分】(1).最可能的诊断是 【A】房间隔缺损 【B】室间隔缺

24、损 【C】动脉导管未闭 【D】肺动脉狭窄 【E】肥厚型心肌病【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).超声心动图最可能发现 【A】右室右房肥大 【B】右心室肥大 【C】左室左房扩大 【D】室间隔肥厚 【E】心脏无变化【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 室间隔缺损时，由于存在左向右的心室水平分流，最先出现的是右心室的增大。患者男，70 岁。因突发心前区压榨性疼痛 2 小时就诊，体检时患者突然意识不清，口唇发绀，抽搐。【score:5.01】(1).证实患者发生了心脏骤停的主要依据是 【A】颈动

25、脉搏动消失 【B】呼吸停止 【C】周身发绀 【D】血压测不出 【E】瞳孔散大【score:1.67】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).患者的心电监护显示如下图，则下一步的首要治疗是 【A】做心电图 【B】请神经科会诊 【C】360J 同步直流电除颤 【D】360J 非同步直流电除颤 【E】360J 非同步交流电除颤【score:1.67】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).捶击复律可用于下列心律失常中的 【A】心房纤颤 【B】室速 【C】室颤 【D】房扑 【E】尖端扭转室速【score:1.67】【A】【B】【C】【此项为本

26、题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 只有室颤时可适用捶击进行复律。患者男，48 岁。有高血压病史 3 年，近来工作忙，未规律服降压药，晨起出现明显头痛、烦躁，面包苍白，视力模糊，测血压 230/130mmHg。【score:6分】(1).可能的诊断为 【A】嗜铬细胞瘤 【B】高血压脑病 【C】高血压危象 【D】脑出血 【E】脑血栓【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 短时间内血压急剧升高，舒张压超过 120mmHg 或 130mmHg，并伴一系列严重症状，甚至危及生命的临床现象，称为高血压危象。(2).最有效的治疗药物是 【A】硝酸甘油

27、【B】硝普钠 【C】佩尔地平 【D】盐酸乌拉地尔 【E】硝苯地平【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).第 1 小时内血压降低 【A】10%15%【B】15%20%【C】20%25%【D】25%35%【E】35%40%【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 高血压危象时降压不宜过快，一小时内平均动脉压降低 20%25%，或舒张压降至100mmHg 为宜。患者女，49 岁。发作性胸痛 5 个月，持续性闷痛，伴左乳刺痛，活动或情绪激动后加重，心电图有 ST段改变，睡眠差。【score:6 分】(1

28、).该患者最可能的诊断是 【A】乳腺炎 【B】稳定型心绞痛 【C】不稳定型心绞痛 【D】心脏神经症 【E】反流性食管炎【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).首选的检查和治疗 【A】行平板运动试验，如阴性，建议到心理科就诊 【B】按照冠心病进行长期药物治疗 【C】静脉应用硝酸甘油 【D】首选冠脉造影 【E】直接进行冠脉 CT 检查以确诊【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 检查应从无创到有创，从简单到复杂，故应选择 A。(3).如该患者进行了动态心电图检查，显示为阳性，进行了冠脉造影检查，但

29、是冠脉造影未发现明显血管病变，该患者应该诊断为 【A】心脏神经症 【B】冠心病 【C】心脏 X 综合征 【D】没有疾病，不需治疗 【E】更年期综合征【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心脏 X 综合征是以反复发作胸闷胸痛、冠状动脉造影或冠脉 CT 正常而运动平板试验阳性作为临床诊断的标准。患者男，30 岁。3 天前腹泻，6 小时前开始胸痛，深呼吸时加重。查体时胸骨左缘 34 肋间可闻及粗糙声音，深吸气时增强。心电图示多导联 ST 段弓背向下型抬高。【score:5.01】(1).该患者下一步需要的检查不包括 【A】血常规 【B】心肌酶谱 【

30、C】心脏 ECT 【D】继续观察心电图的变化 【E】病毒抗体检测【score:1.67】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者有腹泻、胸痛，心电图变化，应该继续观察心电图、心肌酶谱变化以排除心 梗。血常规及病毒抗体检测以明确是否存在感染及感染病原。(2).如果该患者心肌酶谱正常，考虑该患者最可能的诊断是 【A】急性心肌梗死 【B】急性心包炎 【C】变异型心绞痛 【D】心脏神经症 【E】结核性心包炎【score:1.67】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).胸片上显示心影向两侧扩大，表明心包积液量为 【A】100ml 以上 【B

31、】150ml 以上 【C】250ml 以上 【D】350ml 以上 【E】500ml 以上【score:1.67】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者女，72 岁。2 小时前情绪激动后突发胸痛、气短，伴大汗。查体：血压 180/95mmHg，心率 110 次/分。来急诊就诊后立即采血，行心电图检查，显示肌钙蛋白阴性，心电图 V1V5导联 ST 段弓背向上抬高0.10.5mV。患者既往高血压史 10 年，糖尿病史 8年。【score:3.99】(1).患者首先考虑的诊断是 【A】急性左心衰竭 【B】急性肺水肿 【C】高血压危象 【D】主动脉夹层 【E】急性心肌梗死【

32、score:1.33】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者有胸闷，心电图 ST 段改变，应注意心梗。发病 2 小时抽血，肌钙蛋白不高不能排除心梗的诊断。(2).下一步处理不正确的是 【A】2 小时后复查肌钙蛋白，待结果回报后决定下一步治疗方案 【B】立即嚼服阿司匹林 【C】给予硝酸酯类药物降压 【D】如血容量允许，给予适量的呋塞米 【E】直接进行经皮冠脉内介入治疗【score:1.33】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者有冠心病危险因素，有胸痛症状、心电图胸导联 ST 段弓背向上抬高 0.10.5mV，考虑心肌梗死的可能性极大，梗死面积大，尽早进行再灌注治疗的意义重大，因此，应该按照急性心梗进行积极救治。(3).急性心梗时 CK-MB 开始升高和达到高峰的时间分别为 【A】6h，1618h 【B】4h，1624h 【C】4h，1618h 【D】6h，2448h 【E】6h，2428h 【score:1.33】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：