医学考试-心内科主治医师-(四).pdf

1、 心内科主治医师-(四)(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、BA1/A2 型题/B(总题数：54，score:100 分)1.急性心肌梗死最常见并发症是 【A】胸痛 【B】胃肠道表现 【C】休克 【D】心律失常 【E】乳头肌功能不全 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.急性心肌梗死最常见的心律失常是 【A】房性期前收缩 【B】室性期前收缩 【C】心房颤动 【D】窦性心动过缓 【E】房室传导阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：3.急性心肌梗死时下列检查诊断的特异性最高的是 【A】血

2、白细胞及血沉 【B】CPK-MB 【C】血清谷草转氨酶 【D】乳酸脱氢酶 【E】放射性核素心肌显影 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.对于鉴别心肌梗死与心绞痛心电图最有意义的是 【A】病理性 Q 波 【B】冠状 T 波 【C】T 波高耸 【D】ST 段压低 【E】ST 段抬高伴高耸 T 波 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.下列临床表现中最不支持心绞痛诊断的是 【A】疼痛多在睡眠中发生 【B】含服硝酸甘油，疼痛在 35 分钟内缓解 【C】疼痛在劳累时发生，运动和情绪激动可诱发 【D】反复

3、出现的局限性心前区刺痛，每次持续仅 23 秒钟 【E】疼痛常在休息时发作，持续可达 30 分钟以上 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心前区疼痛，多超过 1 分钟、不足 30 分钟，变异性心绞痛也可以持续超过 30 分钟。6.急性心肌梗死溶栓治疗中最常用的溶栓剂是 【A】肝素 【B】尿激酶 【C】去纤酶 【D】蝮蛇抗栓酶 【E】阿司匹林 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.严重冠状动脉狭窄是指冠脉狭窄程度达 【A】50%以上 【B】70%以上 【C】80%以上 【D】90%以上 【E】9

4、5%以上 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：8.冠心病心绞痛和心肌梗死时胸痛的主要鉴别点是 【A】疼痛的持续时间及对含服硝酸甘油的反应不同 【B】疼痛的部位不同 【C】疼痛的性质不同 【D】疼痛的放射部位不同 【E】疼痛时是否伴发恶心 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心绞痛多半不超过 30 分钟，硝酸甘油有效；心肌梗死多超过 30 分钟，硝酸甘油无效。9.心肌梗死 24 小时内并发急性左心衰竭时最不宜应用 【A】吗啡 【B】洋地黄 【C】利尿剂 【D】硝酸甘油 【E】多巴酚丁胺 【sco

5、re:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：10.急性心肌梗死早期最重要的治疗措施是 【A】抗心绞痛 【B】消除心律失常 【C】补充血量 【D】心肌再灌注 【E】增加心肌营养 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：11.急性心肌梗死后窦性心动过速伴有阵发性室性心动过速优先使用的抗心律失常药物是 【A】美西律(慢心律)【B】普罗帕酮 【C】普萘洛尔 【D】奎尼丁 【E】维拉帕米 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：12.急性下壁心肌梗死最易合并 【A】室性期前收缩 【B】

6、房室传导阻滞 【C】心房颤动 【D】房性心动过速 【E】右束支传导阻滞 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 下壁心肌梗死常影响房室结供血，引起房室传导阻滞。13.导致急性心肌梗死患者早期(24 小时内)死亡的主要的原因是 【A】心力衰竭 【B】心源性休克 【C】心律失常 【D】心脏破裂 【E】肺栓死 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.不能用于判断急性心肌梗死后溶栓成功的临床指标为 【A】胸痛缓解 【B】心电图示 ST 段下降 【C】频发的室性期前收缩 【D】CK-MB 峰值提前 【E】

7、窦性心动过速 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心肌梗死溶栓有效的指标为，胸痛缓解，ST 段下降，再灌注心律失常，酶峰提前。15.男性，60 岁。急性心肌梗死 6 个月，心电图上 ST段仍持续抬高提示 【A】心室室壁瘤 【B】乳头肌功能失调 【C】近期将发生心脏破裂 【D】伴发变异性心绞痛 【E】发生心肌梗死后综合征 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：16.男性，62 岁。患急性广泛前壁心肌梗死 2 天，晕厥 2 次，心室率 40 次/分，律齐，三度房室传导阻滞。首选治疗是 【A】麻黄碱

8、【B】异丙基肾上腺素 【C】阿托品 【D】人工心脏起搏器 【E】溴苯辛 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：17.男性，60 岁。患高血压 15 年，1 小时前突然胸骨后持续压榨性疼痛，心电图未见异常 Q 波及 ST 段偏移，V1V3导联可见高耸 T 波。最可能的诊断是 【A】变异性心绞痛 【B】急性心包炎 【C】气胸 【D】高血钾 【E】急性心肌梗死急性期 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.女性，70 岁。患冠心病，曾有夜间阵发性呼吸困难发作，因幽门窦癌手术后快速补液 300ml，突发呼

9、吸困难而端坐。体检：心率 132 次/min，两肺底闻及湿啰音。此时最可能的诊断是 【A】感染性心包炎 【B】术后肺部感染 【C】肺梗死 【D】自发性气胸 【E】急性左心衰竭 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 患者本身心功能不全，快速补液导致急性左心衰，而导致端坐呼吸和肺水肿。19.女性，63 岁。患急性心肌梗死入院，除予心电监护、吸氧、解除疼痛、控制休克及抗心律失常等治疗外，同时给予极化液治疗。后者的目的是 【A】纠正心源性休克 【B】改善心肌缺血 【C】减少心律失常 【D】防止发生栓塞 【E】增强心肌收缩力 【score:2 分】【A

10、】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：20.女性，55 岁。患高血压，冠心病，因近日工作繁忙，心前区闷痛发作频繁，伴头胀，休息后不能缓解，血压 150/100mmHg，心电图示 R 波为主导联 ST-T缺血性改变。最适宜应用 【A】利多卡因 【B】硝苯地平 【C】洋地黄 【D】硝酸甘油 【E】硝酸异山梨酯 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：21.男性，54 岁。1 年前日常活动后出现胸骨后疼痛，每日 23 次，近 2 月发作次数增多，每日 56次，轻微活动也能诱发，发作时心电图 ST 段呈一过性压低。应诊断为 【A】稳定性心

11、绞痛 【B】不稳定性心绞痛 【C】心内膜下心肌梗死 【D】中间综合征 【E】变异性心绞痛 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者心绞痛发作日益频繁，较低活动即可诱发，故为不稳定性心绞痛。22.急性心肌梗死患者，疑有早期心源性休克末梢循环改变，血压 90/70mmHg，尿比重 1.016，中心静脉压 13mmH2O。治疗时应首选 【A】肾上腺素 【B】低分子右旋糖酐 【C】毛花苷 C 【D】硝普钠 【E】硝苯地平 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 急性心梗怀疑早期心源性休克，应扩容补液

12、处理。23.急性心梗第 3 周出现发热和心包摩擦音，血沉30mm/h，血白细胞 6.1109/L，中性粒细胞 55%。可能是 【A】急性心梗的反应性心包炎 【B】心脏破裂 【C】急性心梗后综合征 【D】伴发病毒性心包炎 【E】室壁瘤 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：24.男性，50 岁。1 周前心前区剧烈疼痛随后心悸，气促，怀疑急性心梗，为确诊，最有帮助的酶学检查是 【A】LDH 【B】GOT 【C】CPK 【D】肌钙蛋白 T 【E】CPK 同工酶 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 肌钙

13、蛋白对诊断急性心肌梗死最为特异。25.男性，60 岁。心前区阵发性疼痛 1 个月，多在夜间发作，与活动无关，每次发作 15 分钟，发作时心电图，aVF 导联 ST 段抬高。首选的治疗药物是 【A】硝酸酯类 【B】受体阻滞剂 【C】钙离子拮抗剂 【D】洋地黄类 【E】乙胺碘呋酮 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者心绞痛发作时 ST 段抬高，为变异性心绞痛，考虑为冠脉痉挛所致，应用钙离子拮抗剂解痉。26.风心病二尖瓣狭窄患者随右心衰竭的加重，下列临床表现将减轻的是 【A】肝大，压痛 【B】心率加快 【C】急性肺水肿发作 【D】心尖区舒张期

14、隆隆样杂音 【E】胃肠道淤血 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 二尖瓣狭窄导致左心衰，肺动脉高压，最后右心衰，这个时候肺水肿反而可以缓解。27.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者早期喷射样大咯血是由于 【A】支气管黏膜微血管破裂 【B】肺梗死 【C】急性肺水肿 【D】侧支循环支气管静脉曲张破裂 【E】合并肺部感染 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：28.风心病时最常受侵犯的瓣膜是 【A】二尖瓣及三尖瓣 【B】三尖瓣及肺动脉瓣 【C】主动脉瓣及肺动脉瓣 【D】二尖瓣及肺动脉瓣 【E】二尖瓣及主动脉瓣

15、 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.风湿病是 【A】乙型溶血性链球菌直接感染 【B】乙型溶血性链球菌感染有关 【C】流感病毒直接感染 【D】流感病毒感染有关 【E】对青霉素过敏所致 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.风湿性心瓣膜病最常见的心律失常是 【A】一度房室传导阻滞 【B】室性心动过速 【C】心室颤动 【D】心房颤动 【E】室性期前收缩 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：31.二尖瓣狭窄最重要的体征是 【A】二尖瓣面容 【B】开

16、瓣音 【C】心尖区第一心音亢进 【D】肺动脉瓣区第二心音亢进 【E】心尖部舒张期隆隆样杂音 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：32.慢性风湿性二尖瓣疾病患者易出现 【A】左心扩大 【B】右房增大 【C】呼吸困难 【D】右心衰竭 【E】室性期前收缩 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：33.确诊二尖瓣狭窄最可靠的辅助检查方法是 【A】X 线检查 【B】心电图检查 【C】超声心动图检查 【D】心音图检查 【E】心导管检查 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思

17、路：34.最宜并发脑栓塞的是 【A】主动脉瓣狭窄 【B】高血压，动脉硬化 【C】二尖瓣关闭不全伴心房颤动 【D】心力衰竭 【E】二尖瓣狭窄伴心房颤动 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 二尖瓣狭窄伴房颤易形成左房附壁血栓，可以形成体循环栓塞。35.下列不是主动脉瓣狭窄表现的是 【A】脉压小 【B】脉搏细弱 【C】剑突下心脏搏动 【D】主动脉瓣区喷射性收缩期杂音 【E】主动脉瓣区第二心音减弱 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：36.确诊器质性心脏病的表现是 【A】心脏震颤 【B】脉搏短绌 【C

18、】毛细血管搏动 【D】第四心音 【E】心尖区级以下收缩期杂音 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：37.下列器质性心脏病不能触及震颤的是 【A】主动脉瓣关闭不全 【B】主动脉瓣狭窄 【C】二尖瓣狭窄 【D】肺动脉瓣狭窄 【E】急性心肌梗死室间隔穿孔 【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：38.二尖瓣狭窄时最早期的血流动力学改变为 【A】右心室肥大 【B】肺动脉高压 【C】右房压力增高 【D】左房压力增高 【E】血压升高 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路

19、：39.胸骨右缘第二肋间闻及吹风样收缩期杂音，见于 【A】肺动脉瓣狭窄 【B】主动脉瓣狭窄 【C】肺动脉瓣关闭不全 【D】主动脉瓣关闭不全 【E】二尖瓣关闭不全 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：40.二尖瓣(梨形)心是指 X 线表现 【A】右心房右心室增大 【B】左心房左心室增大 【C】右心室左心室增大 【D】左心室增大，主动脉弓突出 【E】右心室增大，肺动脉总干突出 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：41.心房颤动最常见于 【A】冠心病 【B】风心病二尖瓣狭窄 【C】高血压性心脏病 【D】甲

20、亢性心脏病 【E】缩窄性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：42.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者经常出现呼吸困难，咳嗽和咯血等症状，随病程延长，上述症状减轻，但出现腹胀、肝大，提示 【A】二尖瓣狭窄程度减轻 【B】发生二尖瓣关闭不全 【C】合并主动脉瓣狭窄 【D】合并主动脉瓣关闭不全 【E】进入右心功能不全期 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 二尖瓣狭窄因为左房压升高，可以出现呼吸困难和咯血，长期肺动脉高压，引起右心衰后，就会呼吸困难减轻，但出现右心衰症状。43.不是由于主动脉瓣病变引起

21、主动脉瓣关闭不全的疾病是 【A】感染性心内膜炎 【B】风湿性心脏病 【C】先天性二叶主动脉瓣 【D】梅毒性主动脉炎 【E】主动脉瓣黏液样变性 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 梅毒引起的是动脉炎症。44.在发达国家，慢性二尖瓣关闭不全的最常见病因是 【A】风湿性心脏病 【B】结缔组织病 【C】二尖瓣黏液样变性 【D】感染性心内膜炎 【E】二尖瓣先天异常 【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：45.男性，28 岁。风心病，心功能 3 级，长期服用地高辛(0.25mg，每天一次)，ECG 示窦性心

22、律，80 次/分，P-R=0.20s，ST 呈鱼钩样下移。处理为 【A】停用地高辛 【B】改用苯妥英钠 【C】加大地高辛用量 【D】加氯化钾 【E】维持原剂量 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：46.男性，24 岁。风心病，二尖瓣狭窄。辅助检查，左房大，肺静脉压及肺毛细血管压相继升高。该患者属 【A】左房代偿期 【B】左室代偿期 【C】右心受累期 【D】右室代偿期 【E】左房失代偿期 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：47.男性，60 岁，风心病，阵发性夜间呼吸困难 3天。查体：血压 130/1

23、00mmHg，心界左下扩大，心尖部级收缩期杂音，两肺散在干鸣，下肢无水肿，心电图：阵发室上速。最适宜治疗为 【A】氨茶碱缓慢静脉注射 【B】毛花苷 C 缓慢静脉注射 【C】普萘洛尔缓慢静脉注射 【D】美西律缓慢静脉注射 【E】维拉帕米缓慢静脉注射 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：48.该患者经治疗病情平稳后一直服用地高辛，1 天发生腹泻后出现心动过缓，心率 48 次/分，二度房室传导阻滞。应该采取的措施是 【A】停用地高辛，补钾 【B】临时起搏器 【C】应用阿托品 【D】停用地高辛，应用苯妥英钠 【E】应用甲氧明 【score:2 分】【A】

24、【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：49.亚急性细菌性心内膜炎较常发生于 【A】重度二尖瓣狭窄伴心房颤动 【B】风湿性心瓣膜病，二尖瓣和主动脉瓣关闭不全 【C】心力衰竭 【D】慢性肺心病 【E】梗阻性肥厚型心肌病 【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：50.亚急性感染性心内膜炎早期诊断的主要依据是 【A】杵状指 【B】有皮疹 【C】发热并有栓塞 【D】严重贫血 【E】心脏杂音的变化 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：51.心脏病患者最易并发感染性心内膜炎的情况是 【A】心力衰竭

25、【B】心房颤动时 【C】患严重二尖瓣狭窄时 【D】咽喉炎症或行口腔手术时 【E】患室间隔缺损时 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：52.引起亚急性感染性心内膜炎最常见的致病菌是 【A】厌氧菌 【B】草绿色链球菌 【C】肠球菌 【D】金黄色葡萄球菌 【E】肺炎链球菌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：53.下列对亚急性感染性心内膜炎有确诊价值的是 【A】皮肤黏膜瘀点 【B】持续发热 【C】心脏杂音 【D】脑栓塞 【E】血培养阳性 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：54.亚急性感染性心内膜炎抗生素治疗首选 【A】红霉素 【B】青霉素 【C】庆大霉素 【D】先锋霉素 【E】新型青霉素 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：