医学考试-心内科主治医师相关专业知识-33.pdf

1、 心内科主治医师相关专业知识-33(总分：99.99，做题时间：90 分钟)一、(总题数：34，score:68 分)1.引起病毒性心肌炎最主要的病毒是【score:2 分】【A】流感病毒 【B】风疹病毒 【C】柯萨奇病毒(A 组)【D】柯萨奇病毒(B 组)【此项为本题正确答案】【E】轮状病毒 本题思路：2.脑梗死最常见的原因是【score:2 分】【A】动脉粥样硬化【此项为本题正确答案】【B】结节性多动脉炎 【C】微血栓 【D】弥散性血管内凝血 【E】结缔组织病 本题思路：3.老年人脑栓塞最常见原因是【score:2 分】【A】心房颤动【此项为本题正确答案】【B】动脉硬化 【C】室性心动过速

2、 【D】肥厚型心肌病 【E】血液病 本题思路：4.控制支气管哮喘气道炎症最重要的药物是【score:2 分】【A】1 受体激动药 【B】LT 调节剂 【C】吸入糖皮质激素【此项为本题正确答案】【D】茶碱类 【E】胆碱能受体拮抗药 本题思路：5.能防止动脉粥样硬化，具有保护心脏作用的脂蛋白是【score:2 分】【A】三酰甘油(TG)【B】胆固醇 【C】载脂蛋白 B(ApoB)【D】低密度脂蛋白(LDL)【E】高密度脂蛋白(HDL)【此项为本题正确答案】本题思路：6.关于慢性肺源性心脏病右心功能不全的体征的叙述，以下不正确的是【score:2 分】【A】双下肺湿性啰音【此项为本题正确答案】【B】

3、颈静脉怒张 【C】下肢水肿 【D】上腹胀痛 【E】肝大 本题思路：7.关于慢性肾脏病(CKD)的定义，以下正确的是 【A】尿蛋白(+)、血尿，持续时间半年 【B】尿蛋白(+)、血尿，持续时间1 年 【C】肾脏损伤或 GFR60ml/(min1.73m2)，持续时间半年 【D】肾脏损伤或 GFR60ml/(min1.73m2)，持续时间3 个月 【E】肾脏损伤同时伴 GFR60ml/(min1.73m2)，持续时间半年 【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：8.急性下壁心肌梗死时最常见的心律失常是【score:2 分】【A】室性心动过速 【B】右束支

4、传导阻滞 【C】频发房性期前收缩 【D】房室传导阻滞【此项为本题正确答案】【E】房室交界处期前收缩 本题思路：9.狼疮肾炎活动的指标是【score:2 分】【A】蛋白尿 【B】血尿【此项为本题正确答案】【C】血肌酐升高 【D】血白细胞减少 【E】细胞管型尿 本题思路：10.急性肾小管坏死和急性间质性肾炎鉴别困难时，为了不贻误治疗应当【score:2 分】【A】立即开始甲基泼尼松龙冲击治疗 【B】尽早使用抗病毒治疗 【C】尽早使用免疫抑制药治疗 【D】积极中药治疗 【E】尽快肾活检明确诊断【此项为本题正确答案】本题思路：11.鉴别中枢性与周围性面瘫的要点是【score:2 分】【A】有无面部麻木

5、 【B】伸舌有无偏移 【C】咽反射是否存在 【D】咀嚼是否无力 【E】能否皱眉、闭眼【此项为本题正确答案】本题思路：12.急性左心衰竭心源性哮喘与支气管哮喘主要鉴别是【score:2 分】【A】氨茶碱治疗有效 【B】窦性心动过速 【C】心脏扩大有奔马律【此项为本题正确答案】【D】两肺有干、湿啰音 【E】无肺气肿体征 本题思路：13.胸部 X 线检查提示心影呈梨形增大，是因为【score:2 分】【A】双心室增大 【B】左心室、左心房增大 【C】右心室、左心房增大，肺动脉干突出【此项为本题正确答案】【D】右心室、右心房增大 【E】全心扩大 本题思路：14.引起急性间质性肾炎最常见的原因是【sco

6、re:2 分】【A】药物【此项为本题正确答案】【B】病毒感染 【C】自身免疫性疾病 【D】风湿性 【E】真菌感染 本题思路：15.关于胸腔积液的检查，正确的是【score:2 分】【A】胸腔积液蛋白含量30g/L 肯定为漏出液 【B】胸腔积液 LDH/血清 LDH0.6 提示漏出液【此项为本题正确答案】【C】脓胸时胸腔积液葡萄糖升高 【D】渗出液蛋白含量25g/L 【E】恶性胸腔积液 ADA40U/L 本题思路：16.炎症不明显的肾小球病变最有代表性的是【score:2 分】【A】微小病变肾病【此项为本题正确答案】【B】糖尿病性肾病 【C】狼疮性肾病 【D】新月体性肾小球肾炎 【E】致密沉积物

7、性肾小球肾炎 本题思路：17.蛛网膜下腔出血患者，查体：意识清楚，左侧眼睑下垂，伴瞳孔散大和对光反应消失，该患者可能还患有【score:2 分】【A】动脉瘤【此项为本题正确答案】【B】脑栓塞 【C】脑肿瘤 【D】结核性脑膜炎 【E】脑带囊虫病 本题思路：18.患者出现偏瘫、偏身感觉障碍和偏盲，最可能闭塞的血管是【score:2 分】【A】椎动脉 【B】大脑中动脉【此项为本题正确答案】【C】大脑后动脉 【D】颈内动脉 【E】脊髓前动脉 本题思路：19.诊断病毒性心肌炎最有意义的实验室检查是【score:2 分】【A】ASO 明显增高 【B】肌钙蛋白增高 【C】血清病毒特异性中和抗体滴度 4 倍以

8、上增高【此项为本题正确答案】【D】心电图 ST-T 改变 【E】心电图示频发室性期前收缩 本题思路：20.蛛网膜下腔出血时，预防再次出血的最根本措施是【score:2 分】【A】控制高血压 【B】改善脑循环 【C】服用止血药 【D】发现动脉瘤并早期手术【此项为本题正确答案】【E】避免腹内压增高的因素 本题思路：21.患者，女性，60 岁。有高血压病 12 年。近 1 个月来先后 3 次出现右侧肢体无力伴不能言语，每次持续约 5 分钟自行缓解。体检：右侧肢体肌力级。为明确诊断，首选的检查是【score:2 分】【A】头颅 MRI【此项为本题正确答案】【B】经颅多普勒超声 【C】脑血管造影 【D】

9、血糖、血钾检查 【E】脑干诱发电位 本题思路：22.患者，男性，75 岁。反复发作性左眼失明 1 个月余，每次持续 5 分钟左右。2 天来突然不能言语，右侧肢体不能活动。患者可能发生了【score:2 分】【A】左大脑中动脉闭塞 【B】左大脑中动脉瘤 【C】左侧颈内动脉闭塞【此项为本题正确答案】【D】左颈部动脉闭塞 【E】左侧颈外动脉闭塞 本题思路：23.患者，女性，48 岁。突然头痛、恶心、呕吐伴意识障碍 1 小时入院。查体：血压 190/115mmHg，口角右偏，左侧鼻唇沟变浅，左侧上下肢软瘫。入院后病情进展并出现脑疝，最可能出现的瞳孔变化是【score:2 分】【A】双侧瞳孔缩小 【B】

10、右侧瞳孔散大【此项为本题正确答案】【C】左侧瞳孔缩小 【D】左侧瞳孔散大 【E】双侧瞳孔同时散大 本题思路：24.患者，女性，56 岁。患风湿性心脏病、心房纤颤6 年，左侧肢体活动障碍 1 天。急诊 MRI 检查无异常。最可能的诊断是【score:2 分】【A】脑血栓形成 【B】脑栓塞【此项为本题正确答案】【C】脑出血 【D】急性病毒性脑炎 【E】多发性硬化 本题思路：25.患者，男性，59 岁。近 1 个月出现胸痛、咳嗽、低热伴呼吸困难。查体：体温 37.5，气管左移，右锁骨上淋巴结肿大，右肺叩诊呈实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出血性胸腔积液。为明确诊断，最有 意义的检查是【score:2 分

11、】【A】胸腔积液 ADA 检查 【B】胸腔积液结核抗体检查 【C】胸腔积液 CEA 检查 【D】胸腔积液脱落细胞【此项为本题正确答案】【E】胸腔积液结核菌 本题思路：26.患者，男性，22 岁。与朋友聚餐饮酒后出现急性酒精中毒。最适合用的药物是【score:2 分】【A】纳洛酮【此项为本题正确答案】【B】维生素 C 【C】还原型谷胱甘肽 【D】硫代硫酸钠 【E】可拉明 本题思路：27.患者，男性，60 岁。突发头痛、左侧肢体活动障碍伴恶心、呕吐 3 小时，有高血压病史。体检：血压 200/110mmHg，左侧鼻唇沟变浅，伸舌偏左，左侧上下肢肌力 0 级。病变定位于【score:2 分】【A】右

12、侧大脑半球【此项为本题正确答案】【B】左侧大脑半球 【C】左侧小脑半球 【D】延髓的背外侧 【E】右侧小脑半球 本题思路：28.患者，男性，33 岁。发热、头痛、呕吐 2 天，偶有抽搐。体检：体温 40。嗜睡，颈强，克氏征、布氏征阳性。诊断为流行性乙型脑炎。其临床类型是【score:2 分】【A】轻型 【B】普通型【此项为本题正确答案】【C】混合型 【D】暴发型 【E】不典型型 本题思路：29.患者，男性，22 岁。诊断为 1 型糖尿病，行胰岛素强化治疗，糖化血红蛋白 6.2%。今晨起家属发现患者呼之不应，最可能的原因是【score:2 分】【A】脑血管意外 【B】阿-斯综合征 【C】糖尿病酮

13、症酸中毒 【D】低血糖昏迷【此项为本题正确答案】【E】糖尿病高渗昏迷 本题思路：30.患者，女性，22 岁。近半年易激动，食量较前增加，体重略有下降。昨出现腹泻，今晨起后四肢不能活动。最可能的原因是【score:2 分】【A】甲亢性低钾麻痹【此项为本题正确答案】【B】重症肌无力 【C】蛛网膜下腔出血 【D】脑血栓 【E】吉兰-巴雷综合征 本题思路：31.患者，男性，35 岁。中午饱餐后突感上腹剧痛，向腰部放射，伴恶心，呕吐。为明确诊断应首先选择的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】呕吐物隐血 【C】尿常规 【D】血淀粉酶【此项为本题正确答案】【E】心电图 本题思路：32.患者，女性

14、，72 岁。间断咳嗽、咳痰、喘息 30余年，近 2 年出现下肢水肿。3 天前着凉后症状加重。查体：呼吸 24 次/分，球结膜水肿，双肺可闻及干、湿啰音。双下肢轻度水肿。血气分析：pH 7.32，PaCO 2 80mmHg，PaO 2 51mmHg。不宜采用的措施是【score:2 分】【A】静脉滴注呼吸兴奋药【此项为本题正确答案】【B】低流量吸氧 【C】应用广谱抗生素 【D】口服长效2 肾上腺素受体激动药 【E】口服祛痰药 本题思路：33.患者，女性，63 岁。咳嗽、咳痰 22 年，加重伴气促 2 天入院。查体：神志模糊，多汗，球结膜充血水肿，唇发绀。颈静脉怒张，桶状胸，双下肺少量干、湿性啰音

15、。双下肢轻度水肿。应先进行的检查是【score:2 分】【A】肺功能检查 【B】肝肾功能检查 【C】心电图 【D】头颅 MRJ 【E】血气分析【此项为本题正确答案】本题思路：34.患者，男性，44 岁。餐后突发持续性上腹痛 1天，向右腰背放射，伴发热、恶心、呕吐、腹胀。查体：体温 38.8，脉搏 110 次/分，血压90/60mmHg，腹膨隆，上腹压痛明显，移动性浊音可疑阳性，肠鸣音减弱。化验检查：白细胞 18.510 9 /L，血淀粉酶 115U/L，Glu13mmol/L。腹部 X 线平片见脐周、左上腹肠腔积气。为明确诊断，急诊还应选择的检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】腹部

16、超声【此项为本题正确答案】【C】钡餐检查 【D】诊断性腹腔穿刺 【E】肠系膜动脉造影 本题思路：二、(总题数：6，score:32 分)患者，男性，28 岁。吸烟 10 年。曾有食用海鲜过敏史。发作性咳嗽、咳痰、气喘 2 年，加重 1 天。查体：双肺可闻及明显的哮鸣音。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】变态反应性肺浸润 【B】支气管哮喘【此项为本题正确答案】【C】阻塞型肺气肿 【D】支气管扩张 【E】心力衰竭 本题思路：(2).为进一步明确诊断，需优先做的检查是【score:2 分】【A】心电图 【B】胸部 CT 检查 【C】血气分析 【D】肺通气功能检查

17、和支气管舒张试验【此项为本题正确答案】【E】超声心动图检查 本题思路：(3).为缓解患者的症状，首选的治疗方法是【score:2 分】【A】静脉滴注抗生素 【B】静脉滴注祛痰药 【C】应用糖皮质激素 【D】吸入2 受体激动药【此项为本题正确答案】【E】持续吸氧 本题思路：患者，男性，52 岁。突发胸骨后疼痛 1 小时来诊。查体：血压 100/60mmHg，脉搏 90 次/分，律齐，心音低钝，双肺(-)，心电图示 V 15 导联 ST 段抬高0.3mV，、aVF 导联 ST 段压低，心肌酶正常。既往有高血压病史 8 年。【score:4 分】(1).诊断首先考虑【score:2 分】【A】自发性

18、气胸 【B】变异型心绞痛 【C】初发劳累型心绞痛 【D】急性心肌梗死【此项为本题正确答案】【E】主动脉夹层 本题思路：(2).首选最佳治疗方案是【score:2 分】【A】静脉溶栓治疗 【B】低分子肝素皮下注射 【C】静脉滴注硝酸甘油 【D】急诊冠状动脉造影及介入治疗【此项为本题正确答案】【E】静脉滴注欣维宁 本题思路：患者，男性，22 岁，发热。牙龈出血 10 天。查体：体温 38.9，皮肤见散在出血点和瘀斑，浅表淋巴结肿大，胸骨有压痛。血常规示血红蛋白 76g/L，白细胞 21.810 9/L，Plt 2510 9/L，临床拟诊为急性白血病。【score:6 分】(1).为明确诊断，首选检

19、查方法是【score:2 分】【A】外周血白细胞分类 【B】淋巴结活检 【C】骨髓细胞学检查【此项为本题正确答案】【D】胸部 X 线检查 【E】凝血功能检查 本题思路：(2).下列检查支持急性淋巴细胞白血病的是【score:2 分】【A】过氧化物酶阳性 【B】PAS 阳性成块或颗粒状【此项为本题正确答案】【C】非特异酯酶阳性，NaF 抑制 【D】非特异酯酶阳性，NaF 不抑制 【E】中性粒细胞可见中毒颗粒 本题思路：(3).若为急性 B 淋巴细胞白血病，其免疫标志是【score:2 分】【A】CD19(+)【此项为本题正确答案】【B】CD3(+)【C】CD7(+)【D】CD13(+)【E】CD

20、33(+)本题思路：患者，女性，66 岁。发热、咳嗽、纳差 5 天，昏迷 1天。有糖尿病史 10 年。查体：体温 39.3，脉搏120 次/分，呼吸 26 次/分，血压 80/40mmHg，压眶无反应。皮肤干燥，弹性极差，心、肺、腹无明显异常。尿糖(+)，酮体()，临床诊断为高渗性非酮症糖尿病昏迷。【score:6 分】(1).其血糖估计在【score:2 分】【A】9.116.7mmol/L 【B】13.927.8mmol/L 【C】16.733.3mmol/L 【D】33.366.6mmol/L【此项为本题正确答案】【E】43.377.7mmol/L 本题思路：(2).该病的血浆有效渗透压

21、至少在【score:2 分】【A】350mmol/L 以上 【B】330mmol/L 以上【此项为本题正确答案】【C】320mmol/L 以上 【D】300mmol/L 以上 【E】280mmol/L 以上 本题思路：(3).该病人更容易出现的异常项为以下【score:2分】【A】ALT、AST 【B】BUN、Cr【此项为本题正确答案】【C】LDH、CK 【D】血红蛋白 【E】UA 本题思路：患者，女性，37 岁。近半年无明显原因反复出现鼻出血，月经过多，化验血红蛋白 116g/L，白细胞 5.810 9/L，Pit 1710 9/L，临床考虑为特发性血小板减少性紫癜(ITP)。【score:

22、6 分】(1).下列不支持 ITP 的是【score:2 分】【A】骨髓穿刺检查巨核细胞增多，有成熟障碍 【B】血小板生存时间明显缩短 【C】血小板功能多正常 【D】凝血时间延长【此项为本题正确答案】【E】有血小板形成的巨细胞显著减少 本题思路：(2).欲切脾治疗，属于禁忌证的是 【A】正规糖皮质激素治疗 36 个月无效 【B】泼尼松每日维持量大 【C】年龄2 岁 【D】有糖皮质激素使用禁忌证 【E】51Cr 扫描脾区放射指数增高【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).若患者因急腹症需急诊手术，应紧急处理如下，除了【score:2 分】【A】

23、静脉给予丙种球蛋白 【B】静脉给予大剂量甲泼尼龙 【C】静脉给予长春新碱【此项为本题正确答案】【D】输注血小板悬液 【E】血浆置换 本题思路：患者，女性，35 岁。劳力性心悸、气促 3 年。查体：心界无明显扩大，S1 增强，P2 亢进、分裂，心尖部可闻及舒张期隆隆样杂音，胸骨左侧第 2 肋间可闻及舒张早期哈气样杂音。【score:3.99】(1).该患者最有可能的诊断为【score:1.33】【A】二尖瓣关闭不全 【B】主动脉瓣关闭不全 【C】二尖瓣狭窄【此项为本题正确答案】【D】肺动脉瓣狭窄 【E】肥厚型心肌病 本题思路：(2).为明确诊断，最重要的检查方法是【score:1.33】【A】心电图 【B】超声心动图【此项为本题正确答案】【C】心脏 X 线片 【D】心导管检查 【E】心肌核素显像 本题思路：(3).假设信息，如该患者出现原因不明发热，全身大关节疼痛。查体：体温 39.8，贫血貌，双肺阴性，心脏在原心尖部舒张期杂音基础上可闻及 3/6 级收缩期吹风样杂音，肝脾肋下均可触及。血常规：血红蛋白 79g/L，白细胞 16.710 9/L，尿蛋白(+)，沉渣镜检红细胞 24/HP，目前应首先考虑【score:1.33】【A】风湿热 【B】感染性心内膜炎【此项为本题正确答案】【C】风湿性关节炎 【D】系统性红斑狼疮 【E】急性心包炎 本题思路：