医学考试-心内科主治医师相关专业知识-5.pdf

1、 心内科主治医师相关专业知识-5(总分：44 分，做题时间：90 分钟)一、B以下每一道考题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个最佳答案。/B(总题数：44，score:44 分)1.诊断窦性心动过缓必须具备的心电图指标，以下不正确的是 【A】心率60 次/分 【B】P 波在 aVR 倒置 【C】P 波在、aVF 直立 【D】QRS 波群间期0.11 秒 【E】P-R 间期0.12 秒 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：成人窦性心律的频率低于 60 次/分，称为窦性心动过缓，心电图显示窦性 P 波，P 波速率低于每分钟 60

2、 次，P-R 间期大于 0.12 秒。窦性 P 波要求P 波在、aVF 直立，在 aVR 倒置。2.体检时可发现颈动脉异常搏动的疾病是 【A】渗出性心包炎 【B】扩张型心肌病 【C】甲状腺功能亢进症 【D】窦性心动过缓 【E】二尖瓣关闭不全 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：正常人的颈动脉即使在剧烈活动后可见，也弱。主动脉瓣关闭不全、高血压、甲状腺功能亢进 及严重贫血时在安静状态下亦可出现明显的颈动脉搏动。3.关于收缩性心力衰竭的描述，以下不正确的是 【A】收缩末期心室容量增大 【B】有基础性心脏病 【C】代偿性心肌肥厚 【D】心脏扩大 【E】

3、心排血量下降 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：心力衰竭包括收缩功能障碍和舒张功能障碍。收缩性心力衰竭的临床表现为：左心室增大、左心室收缩末期容量增加及 LVEF40%。有基础心脏病的病史、症状及体征。4.对确诊主动脉夹层最有意义的检查方法是 【A】胸部 X 线透视 【B】CK-MB 【C】心电图 【D】X 线胸片 【E】超声心动图 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.属于无分流的先天性心脏病是 【A】房间隔缺损 【B】动脉导管未闭 【C】冠状动脉瘘 【D】右位心 【E】艾森门格综合征 【sc

4、ore:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：右位心是心脏在胸腔的位置移至右侧的总称，心脏无其他先天性畸形的单纯右位心不引起明显的病理生理变化，也不引起症状，以后和常人一样可能也患后天性心脏病。艾森门格综合征严格意义上并不能称为先天性心脏病，而是一组先天性心脏病发展的后果，如先天性室间隔缺损持续存在，可由原来的左向右分流，由于进行性肺性动脉高压发展至器质性动脉阻塞性病变，出现右向左分流，从无青紫发展至有青紫时，即称之为 Eisenmenger 综合征。6.关于心包积液的临床表现以下不正确的是 【A】心音遥远 【B】心界扩大 【C】左肩胛下区叩诊浊音 【D】窦性心

5、动过速 【E】心包摩擦音 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：7.病毒性心肌炎最常见的病原体是 【A】柯萨奇 B 组病毒 【B】流感病毒 【C】EB 病毒 【D】麻疹病毒 【E】轮状病毒 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：各种病毒都可引起心肌炎，其中以引起肠道和上呼吸道感染的病毒最多见。肠道病毒为微小核糖核酸病毒，其中柯萨奇病毒、艾柯病毒、脊髓灰质炎病毒为致心肌炎的主要病毒；临床上绝大多数病毒性心肌炎由柯萨奇病毒和艾柯病毒引起，柯萨奇病毒的 B 组为人体心肌炎的首位病原体。8.糖尿病患者出现四肢无

6、汗伴随皮肤干燥提示出现的神经损害是 【A】脊髓丘脑侧束损害 【B】脊髓丘脑前束损害 【C】周围神经的感觉神经损害 【D】周围神经的运动神经损害 【E】周围神经的自主神经损害 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：糖尿病的神经并发症分为 3 个方面。感觉神经：疼痛、麻木、感觉过敏；运动神经：可见单神经麻痹引起的运动障碍，局部肌肉可萎缩；自主神经：出汗异常、血压及心率变化、尿失禁或尿潴留等。9.对判断急性胰腺炎患者预后有帮助的指标是 【A】血清前磷脂酶 【B】胰蛋白酶 【C】血清钠 【D】血清钙 【E】核糖核酸酶 【score:1 分】【A】【B】【C

7、】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：低血钙程度与临床病情严重程度平行。10.溃疡性结肠炎活动期的标志是 【A】血沉增快 【B】C 反应蛋白升高 【C】pANCA 阳性 【D】血红蛋白下降 【E】反复大便培养出致病菌 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：血沉和 C 反应蛋白水平升高是活动期的标志。11.克罗恩病最常见的并发症是 【A】肠梗阻 【B】瘘管形成 【C】中毒性巨结肠 【D】癌变 【E】贫血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：40%以上病例有程度不等的肠梗阻，且可反复发生。急性肠穿

8、孔占 10%40%。肛门区和直肠 病变、瘘管、中毒性巨结肠和癌变等，国内相对少见。12.下列不是非心源性胸痛的病因的是 【A】肋间神经痛 【B】带状疱疹 【C】精神心理因素 【D】食管裂孔疝 【E】急性肺栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：13.确定浅昏迷最有价值的体征是 【A】角膜反射消失 【B】眼球浮动 【C】呼吸不规律 【D】压眶有反应 【E】Babinski 征阳性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：浅昏迷，患者对外界的一般刺激无反应，对强烈痛觉刺激可有退缩式躲避反应。生理反射如咳嗽

9、、吞咽、眼球浮动、角膜及瞳孔对光反射存在。生命体征(呼吸、脉搏、血压等)无明显的异常改变。14.提示为结肠病变导致的腹泻的指标是 【A】腹泻次数多，超过 10 次/天 【B】便中有较多红、白细胞 【C】禁食 48 小时后腹泻停止 【D】常伴里急后重 【E】血 VIP 明显增高 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：VIP 瘤即血管活性肠肽瘤，其所引起的腹泻是一种非感染性的分泌性腹泻，肿瘤释出的 VIP 能激活肠黏膜的腺苷酸环化酶，刺激小肠分泌，故而出现霍乱样的严重水泻，常伴有严重低血钾和无胃酸(或低胃酸)，亦称为胰性霍乱。15.如果患者肾功能不全的

10、病史不清楚，对鉴别其急性和慢性最有意义的指标是 【A】尿量 【B】尿蛋白 【C】血红蛋白 【D】尿红细胞管形 【E】尿渗透压 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：慢性肾衰竭常合并贫血。16.诊断肾动脉狭窄的金标准是 【A】尿 VMA 测定 【B】肾血管彩超 【C】肾动脉造影 【D】上腹部可闻及血管杂音 【E】酚妥拉明试验 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：血管造影是确诊肾动脉狭窄的唯一方法。17.诊断原发性小血管炎最有意义的检查是 【A】ANA 阳性 【B】ANCA 阳性 【C】抗 GBM 抗体阳

11、性 【D】HLA-B27 阳性 【E】SSA 阳性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：原发性小血管炎(primary small vessel vasculitis，PSV)以小血管受累为主，因与抗中性粒 细胞胞质抗体(antineutrophilcytoplasmic antibody，ANCA)密切相关，也称为 ANCA 相关性血管炎(ANCA associatedvasculitides and glomerulonephritis，ASV)，肾脏往往是最常见和致死性的受累部位。18.最支持温抗体型自身免疫性溶血性贫血的是 【A】自身溶血

12、试验及纠正试验阳性 【B】红细胞渗透脆性试验阳性 【C】酸溶血试验阳性 【D】抗人球蛋白试验阳性 【E】蛇毒因子溶血试验阳性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：直接抗人球蛋白试验是测定吸附在红细胞膜上不完全抗体和补体的较敏感的方法。19.骨髓检查诊断急性白血病，其中原始细胞占骨髓非红系有核细胞的比例是 【A】90%【B】70%【C】50%【D】30%【E】20%【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：20.空腹的定义是指 【A】24 小时以上无任何热量摄入 【B】12 小时无任何热量摄入 【C】810

13、 小时无任何热量摄入 【D】68 小时无任何热量摄入 【E】46 小时无任何热量摄入 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：至少 810 小时未进任何食物，饮水除外。21.适碘地区甲状腺功能减退最常见的病因是 【A】桥本病 【B】亚急性甲状腺炎 【C】甲状腺功能亢进手术 【D】放射性碘治疗 【E】抗甲状腺药物 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：适碘地区甲减最常见的病因是桥本病，由于桥本甲状腺炎常伴有坚实的甲状腺肿大，过后，随着病程发展，出现缩小的纤维性甲状腺，无或很少有功能。第 2 个多见类型是治疗

14、后甲减，尤其是因甲亢进行放射性碘和外科治疗后。22.IFG 是指 【A】餐后血糖异常 【B】空腹血糖受损 【C】葡萄糖调节受损 【D】葡萄糖有氧代谢受损 【E】餐后血糖异常同时伴空腹血糖受损 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：也叫空腹血糖受损，指空腹血糖高于正常且又低于糖尿病诊断标准。23.BMI 的计算公式是 【A】体重(kg)/身高(m)-1 【B】体重(kg)2/身高(m)-1 【C】体重(kg)/身高(m)2 【D】体重(kg)-身高(m)【E】体重(kg)2/身高(m)2 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】

15、【D】【E】本题思路：体质指数(BMI)是国际上对体格评价的通用指标，是目前评价营养状况的最普遍和最重要的方法，也是肥胖的判定方法之一。公式：体质指数(BMI)=体重(kg)/身高(m)的平方，指数为 18.524.9 时属正常。24.关于系统性硬化病的临床表现，以下不正确的是 【A】手指皮肤病变 【B】雷诺现象 【C】无症状心包积液 【D】干燥综合征 【E】肺动脉高压 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：临床表现：雷诺现象。手指硬肿。关节痛/关节炎。食管功能排出时间延长，食管括约肌压及食管下段咽下压下降。硬化病肾危象。肺功能，弥散功能减退；最大

16、呼气中期流速减慢；残气/闭合气量增加。25.有关系统性血管炎的叙述以下正确的是 【A】巨细胞动脉炎主要累及肾小球动脉 【B】结节性多动脉炎是主要累及肺血管的坏死性炎症 【C】川崎病主要发生于未成年人 【D】过敏性紫癜患者常有血小板减少 【E】变应性肉芽肿性血管炎无明显的呼吸道症状 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：皮肤黏膜淋巴结综合征(muco cuta meous lymph node syndrome，MCLS)又称川崎病(Kawasaki disease)，是一种以全身血管炎变为主要病理的急性发热性出疹性小儿疾病。26.下列是成人 Sti

17、ll 病的临床特点的是 【A】皮疹(多为蝶形红斑，不与发热相伴随)【B】白细胞及中性粒细胞增高 【C】类风湿因子、抗核抗体及血培养可阳性 【D】血清铁蛋白降低 【E】多见于老年人 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：成人 Still 病是一种病因未明的以长期间歇性发热、一过性多形性皮疹、关节炎或关节痛、咽痛为主要临床表现，并伴有周围血白细胞总数及粒细胞增高和肝功能受损等系统受累的临床综合征。国外病例以儿童为多见，皮疹的形态以散在的点状和小片红斑、斑丘疹为多见。各项血清及免疫学检查均无特异性。类风湿因子多为阴性，少数可为弱阳性。27.艾滋病的传播方

18、式以下不正确的是 【A】与患者握手、拥抱 【B】输血 【C】性传播 【D】母婴传播 【E】器官移植 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：28.关于病毒性肝炎的叙述，下列不正确的是 【A】甲型肝炎多为急性，慢性极少见 【B】主要通过粪-口、血液或体液传播 【C】病后可获得免疫力，但不同类型肝炎彼此无交叉免疫保护力 【D】无症状感染者常见 【E】各种病毒性肝炎均应进行抗病毒治疗 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：29.疟疾预防措施中不正确的是 【A】根治疟疾现症病人 【B】根治带疟原虫者 【C】预防性

19、服药 【D】灭蚊、防蚊 【E】疫苗注射 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：疟疾的自然传播媒介是按蚊，疟疾病人及带虫者是疟疾的传染源，在高疟区必须服药预防，一般自进入疟区前 2 周开始服药，持续到离开疟区 68 周。30.容易合并气胸的肺结核是 【A】原发综合征 【B】空洞性肺结核 【C】干酪样肺炎 【D】急性血行播散性肺结核 【E】结核性胸膜炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：31.肺结核常见的 X 线征象是 【A】双轨征 【B】新月征 【C】晕轮征 【D】卷发征 【E】分叶征 【score:

20、1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：32.活动性肺结核诊断的金标准是 【A】痰培养为结核分枝杆菌阳性 【B】PPD 试验强阳性 【C】痰抗酸染色找到抗酸杆菌 【D】典型胸片特点 【E】痰结核杆菌 PCR 阳性 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：痰中找到结核菌是确诊肺结核的主要依据。33.患者，男性，66 岁，经头颅 CT 等检查诊断为脑出血，其头颅 CT 如图，该患者可能出现的临床表现是 【A】左侧肢体无力 【B】右侧肢体无力 【C】右侧肢体感觉减退 【D】胸 4以下感觉减退 【E】双侧下肢振动觉消失 【sco

21、re:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：34.患者，男性，28 岁。发热、咳嗽、咳大量脓臭痰1 周。测体温 39.5，血常规白细胞 21.8109/L。X线胸片示：右肺上叶后段见大片阴影，有空洞和液平。该患者最可能的诊断是 【A】急性肺脓肿 【B】肺癌合并感染 【C】肺炎克雷伯杆菌肺炎 【D】大叶性肺炎 【E】肺结核空洞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肺脓肿是由于多种病因所引起的肺组织化脓性病变。早期为化脓性炎症，继而坏死形成脓肿。临床特征为高热、咳嗽和咳大量脓臭痰。多发生于壮年，男性多于女性。35.患者

22、，男性，62 岁，近 1 个月感左侧胸痛、咳嗽、少许白痰，伴低热、气促。查体：体温37.7，气管右移，左肺叩诊为实音，呼吸音消失。胸腔穿刺抽出血性不凝胸腔积液。对其病因诊断最有意义的检查是 【A】胸腔积液 LDH 检查 【B】胸腔积液及血清 CEA 检查 【C】胸腔积液 ADA 检查 【D】胸腔积液脱落细胞检查 【E】胸腔积液结核菌检查 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：36.患者，男性，46 岁，反复发作性咳嗽、咳痰、气喘 9 年。初步诊断为支气管哮喘，下列肺功能指标中对确诊最有价值的是 【A】残气量增加 【B】支气管舒张试验 【C】峰流速

23、【D】动脉血气分析 【E】肺活量减少 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：对于支气管哮喘临床表现不典型者(如无明显喘息或体征)至少应有下列 3 项中的 1 项：支 气管激发试验或运动试验阳性；支气管舒张试验阳性；昼夜 PEF 变异率大于等于 20%。37.患者，女性，27 岁，咳嗽、咳血痰 3 个月，伴午后低热、胸闷、食欲缺乏。X 线胸片示左下肺不张。为明确诊断，最有价值的检查是 【A】痰找抗酸杆菌 【B】纤维支气管镜检查 【C】痰找癌细胞 【D】痰致病细菌培养 【E】血沉检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】

24、【E】本题思路：38.男性，65 岁，患 COPD10 年余，近来症状加重伴呼吸困难。血气分析示：pH7.41，PaO270mmHg，PaCO268mmHg，HCO-344mmol/L，BE6mmol/L。根据其血气结果应诊断为 【A】呼吸性酸中毒失代偿 【B】代谢性酸中毒失代偿 【C】呼吸性酸中毒合并代谢性酸中毒 【D】呼吸性酸中毒合并代谢性碱中毒 【E】代谢性酸中毒合并代谢性碱中毒 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：39.患者，男性，68 岁，有冠心病史，近 2 周出现劳力性心慌、气促伴下肢轻度水肿。X 线胸片示右侧胸 腔积液。下列检查结果

25、提示其右侧胸腔积液的形成可能不是心力衰竭所致的是 【A】比重 1.016 【B】总蛋白 28.5g/L 【C】LDH 215U/L 【D】间皮细胞占 3%【E】单核细胞占 84%【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：LDH 大于 200U/L 时，常提示为渗出液，其他各项均为漏出液的特点。40.患者，男性，55 岁。患乙肝、肝炎后肝硬化病 10年，近 1 周来便秘、烦躁，昼夜颠倒。查体：肌张力 增高，Babinski 征阳性。血氨正常。为解除患者便秘症状，以下处理错误的是 【A】生理盐水灌肠 【B】稀醋酸灌肠 【C】肥皂水灌肠 【D】口服乳果糖 【

26、E】口服硫酸镁 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：对于肝性脑病患者不宜用碱性物质灌肠，不利于氨的排泄。41.患者，女性，18 岁。腹胀、午后低热伴食欲缺乏、乏力半年。查体：腹壁柔韧感，全腹轻压痛，移 动性浊音(+)。肝脾未触及。腹水检查为淡血性渗出液，PPD(+)，最可能的诊断是 【A】系统性红斑狼疮 【B】结核性腹膜炎 【C】溃疡性结肠炎 【D】胃癌腹腔转移 【E】Meigs 综合征 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：结核性腹膜炎是由结核杆菌引起的慢性弥漫性腹膜感染。以儿童、青壮年多见。女性略

27、多于男性，为(1.22.0):1。临床表现主要为倦怠、发热、腹痛与腹胀等，积聚在腹腔的浆液渗出液可形成腹水，一般为草黄色，有时为血性。42.患者，男性，30 岁，近 3 周出现右颈部和左腋下无痛性进行性淋巴结肿大，无其他不适。诊断恶性淋巴瘤，为确定其淋巴瘤的分期，以下最有意义的检查是 【A】胸部 X 线片 【B】胸部 CT 【C】腹部 B 超 【D】骨髓检查 【E】血常规检查 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：43.患者，女性，50 岁，突发意识障碍伴抽搐 1 小时来诊，诊断为癫痫。查体：血压 130/80mmHg，一般 情况好，右上肢皮下可扪

28、及数个黄豆大小结节，无压痛，心肺(-)，腹软，无压痛。为明确诊断首先应该做的检查是 【A】脑电图 【B】皮下结节活检 【C】腰椎穿刺检查 【D】血糖及血酮体检查 【E】头颅 CT 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：44.患者，男性，78 岁，患高血压病 28 年，因右上腹痛、发热 1 天急诊入院。诊断为急性化脓性胆囊炎而行手术治疗，术中出现一过性血压下降，术后发现 患者右侧肢体无力，痛觉减退。头颅 CT 提示分水岭性脑梗死。造成其脑梗死最可能的原因是 【A】血流动力学异常 【B】脑栓塞 【C】脑血栓形成 【D】高血压脑病 【E】脑淀粉样血管病 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：