医学考试-心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10.pdf

1、 心理治疗学不同心理障碍的诊断与治疗-10(总分：17 分，做题时间：90 分钟)一、A3/A4 型题(总题数：10，score:17 分)患者女，40 岁。25 岁结婚后多年不孕，四处就医。3年前做诊断性刮宫，术中无明显不适，但术后出现阴道流血。患者较恐慌，听同事说有癌症的可能，更加紧张，感心慌、气促。2 周后，经处理出血停止，但患者仍恐惧患有不治之症，又怕不能生育会被丈夫抛弃。诉失眠、烦躁、易激怒，对外界环境兴趣降低，但尚能坚持工作和操持家务。3 个月后症状加重，并经常出现极端烦躁、坐卧不宁、呼吸急促、胸闷、心悸、出汗、手脚麻木。自觉会发疯、变傻，有濒死感，每次发作持续半个小时至 1 小时

2、不等，几乎每天皆有发作。发作间歇期仍有烦躁，担心再发，整日处于惶恐不安之中，有明显的自杀企图，主要是因为“太难受了”，但同时又怕死。怕听收音机，怕看电视，怕人打扰，但周围无人又感到十分孤单。看到离婚或丧偶的女性则触景生情，心中出现“一阵阵绞痛”。整日愁眉苦脸，喋喋不休，叫喊“不得了”。【score:2.50】(1).该患者的诊断为 A广泛性焦虑症 B癔症 C躯体化障碍 D惊恐发作 E精神分裂症【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：广泛性焦虑症表现为广泛而持久的焦虑。程度比急性焦虑轻，持续时间长达 6 个月以上。常诉额、枕头痛、失眠易紧张、不能放松

3、、易惊跳，有出汗、心跳、口干、头昏、喉部梗塞感等。检查可见焦虑面容、肢端震颤、腱反射活跃、心动过速或瞳孔扩大等。与惊恐障碍的差别在于患者的焦虑症状具有广泛性，惊恐障碍往往只有在发作时有明显焦虑反应，发作间歇期除了对再次发作的担忧一般没有其他焦虑 症状，而该患者在发作间歇期也存在烦躁，注意力不集中，怕吵闹等症状。(2).该疾病病程要达到 A1 周 B半个月 C3 个月 D6 个月 E1 年【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).患者起病前不太可能出现的人格为 A依赖型人格 B癔症型人格 C强迫性人格 D反社会性人格 E回避型人格【score:

4、0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).该患者个体的症状不太可能出现 A心慌 B坐立不安 C偏瘫 D胃痛 E尿失禁【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：偏瘫一般见于脑器质性疾病或癔症，很少见于广泛性焦虑症。(5).适合该疾病的心理治疗方法有 A认知行为疗法 B森田疗法 C精神分析疗法 D沙盘游戏治疗 E以上都适合【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者女，16 岁。某重点中学高中一年级学生，因心情不好，上课发呆，经常发脾气，不和朋友来往，学习成绩下降 3 个

5、月，由母亲带着前来咨询。【score:3 分】(1).该患者目前主要存在以下哪项症状 A焦虑 B强迫 C抑郁 D孤僻 E以上都存在【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：患者的心情差、易激惹、成绩下降最可能是由于抑郁情绪造成。(2).患者最应与那种疾病相鉴别 A精神分裂症 B焦虑症 C人格解体 D孤独症 E神经衰弱症【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：分裂症早期患者经常存在发呆，不爱交往，成绩下降等症状，和抑郁症有相似之处。但患者往往缺乏抑郁的内心体验，可与抑郁症相鉴别。(3).下列哪项检查对于该疾

6、病的诊断是最有意义的 A胸片 B肝功能化验 C雌性激素水平化验 D甲状腺激素水平化验 E腹部 B 超【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：甲状腺激素水平降低的患者会出现抑郁症状。(4).根据 CCMD-3，该疾病的病程标准为 A1 周 B2 周 C3 个月 D6 个月 E1 年【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).如该患者在治疗过程中对家属说想自杀，应该采用以下哪项方案 A加强看护 B不准患者出门 C带患者上街玩 D满足患者一切需求 E以上都需要【score:0.50】【A】【此项为本题正确

7、答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(6).对于该患者下列哪种治疗方法是不恰当的 A行为治疗 B脑代谢药物 C心理动力学导向治疗 D人本主义治疗 E精神分析治疗【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：脑代谢药物对抑郁症没有确切的疗效。患者男，35 岁，无业。因为急起神志恍惚，做事没有条理，无故哭泣 3 天来就诊。精神检查：神志清楚，对答切题，定向力存在障碍，记不清星期几，表情淡漠，反应迟钝，语声低，注意力不集中，在交谈时需多次提示才能缓慢回答问题。【score:1.50】(1).该患者最不可能的诊断为 A精神分裂症 B抑郁症 C精神活性物质所致

8、精神障碍 D焦虑症 E早发型痴呆【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：患者没有紧张不安、担心、心慌等焦虑症状，可以排除焦虑症。(2).下一步最应进行的检查为 AMMPI B头部 CT C肾功能检查 D肝功能检查 E各类成瘾物质筛查【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者为无业男性患者，起病急促，定向力有障碍，情感反应欠佳，要首先怀疑是否有新型毒品接触史，因此要首先做成瘾物质筛查。(3).下列哪项治疗是患者目前首先要做的 A停止吸食毒品 B行为约束 CECT 治疗 D心理治疗 E服用抗精神病药物【s

9、core:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：对于因精神活性物质所导致的精神障碍，首先是要停止继续使用该物质，其次才是采取其他治疗手段。患者女，23 岁。过分注重自己的体形，长期节食减肥并进行大量的运动，体重低于正常平均值的 20%，症状出现了近半年，诊断为神经性厌食症。【score:1 分】(1).医生要求该女住院治疗，首要目的在于 A便于联合其他治疗 B恢复其营养状态 C建立良好的医患关系 D稳定患者情绪 E以上都不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：由于长期进食不良，患者多出现脱水及电解质失衡，并导致

10、严重问题，甚至引起死亡。因此首要目的是恢复个体的营养状态。(2).对该疾病常见疗法有 A认知行为治疗 B家庭治疗 C精神动力学治疗 D药物治疗 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者男，性格内向，反复多次在陌生异性毫无准备的情况下暴露自己的生殖器，以达到性兴奋的目的。【score:1.50】(1).此男这种异常行为属于 A性身份障碍 B性偏好障碍 C性认同障碍 D性指向障碍 E以上都不对【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).当受害者对其行为表现出冷淡和无动于衷时，此男最可能会

11、A感到强烈的性满足 B继以手淫，但没有进一步的性侵犯行为 C有进一步的性侵犯行为 D感到扫兴 E以上都不对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).针对此男的行为最为合适的治疗为 A放松治疗 B厌恶条件化疗法 C矛盾意向法 D性阉割手术治疗 E激素治疗【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：某女，情绪夸张，常竭力引起其他人的注意和博取赞扬，同时有不适当的、夸张的微笑和做作的手势等，但并没有思维障碍、妄想、幻觉等临床表现。【score:1.50】(1).此女最可能被诊断为 A偏执型人格 B分裂样人格

12、 C表演型人格 D边缘型人格 E反社会型人格【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).在治疗过程中，如果没有从医生那里得到其想要的足够注意后，该女可能会表现出 A哭泣或呜咽 B虚弱无力 C情绪失控 D富有戏剧化的行为 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).面对这种上述情况，作为医生应 A及时安慰患者 B给予患者更多的关注 C表现出对患者讨厌和恼火的行为 D暂时离开患者 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：对于表演型人格

13、的患者要注意不要强化其表演型行为，因此医生可暂时离开，让其独自冷静下来，并待其确实冷静以后再继续完成治疗。某儿童，常表现出挤眉弄眼、张口、面部怪相、摇头、耸肩等，同时也会出现无故清嗓子等，经诊断为短暂性抽动障碍。【score:1.50】(1).该障碍主要发生于 A婴儿期 B婴幼儿期 C儿童期 D少年期 E儿童少年期【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该障碍男女比例约为 A1:2 B2:1 C1:3 D3:1 E不确定【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).确定对该儿童采取心理治疗后，

14、首要的是 A辅以大剂量药物 B帮助儿童消除心理困惑，减轻焦虑抑郁情绪 C对患儿症状更加关注 D让患儿每天记录自己的抽动症状 E督促患儿每天练习【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者女，27 岁。结婚 3 年，产有一子，但近 2 个月在性交时，出现阴道口外肌肉不随意痉挛，虽阴道润 滑作用正常，且无性欲低下，但阴茎不能插入，诊断为继发性阴道痉挛。【score:1 分】(1).该女诉痉挛部位不仅局限于会阴部，也包括整个骨盆的肌群，因此属于 A度痉挛 B度痉挛 C度痉挛 D度痉挛 E度痉挛【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C

15、】【D】【E】本题思路：(2).可选择的治疗方法有 A认知调整 B系统脱敏 C性感集中训练 D阴道收缩训练 E以上都对【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：患者男，39 岁，近来显著而持久的情感低落、思维迟缓，平时爱好的活动也不能引起他的注意，自我评价降低，自感一切不如别人，常伴有无用感，无价值感。【score:1.50】(1).此男最可能被诊断为 A躁狂发作 B抑郁发作 C环性心境障碍 D恶劣心境障碍 E混合发作【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该男子常伴有自杀的观念或行为，认为结束自

16、己的生命是一种解脱，这一症状属于 A情感低落 B思维迟缓 C意志活动减退 D躯体症状 E其他症状【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).治疗过程中，该男子有严重的自杀企图且使用药物治疗无效，情况严重，应使用 A电抽搐治疗 B认知治疗 C行为治疗 D家庭治疗 E支持性心理治疗【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患儿，4 岁。在母亲离别时产生过度的焦虑，担心母亲一去不回，因害怕分离经常拒绝去幼儿园，害怕独处，此症状已持续 2 个月。【score:2 分】(1).该儿童最可能被诊断为 A品行障碍

17、B儿童分离焦虑 C儿童恐惧症 D儿童广泛性焦虑症 E对立违抗障碍【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).为进一步确诊，应排除以下 A广泛性焦虑障碍 B儿童分裂症 C心境障碍 D癫痫性精神障碍 E以上全部【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).可采用的治疗方法不包括 A日间治疗 B团体治疗 C认知治疗 D夜间治疗 E家庭治疗【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(4).针对该儿童，选择了系统脱敏疗法，以下哪个步骤不属于该疗法 A肌肉放松训练 B衡量主观焦虑程度 C建立焦虑反应等级 D观察别人的行为以学习增强并获得良好行为 E重新学习【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：