医学考试-心电学技术专业实践能力-4.pdf

1、 心电学技术专业实践能力-4(总分：39 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：20，score:20 分)1.心肌梗死患者运动试验中有 Q 波的导联出现 ST 段抬高常提示 A再梗死 B心肌缺血加重 C室壁运动异常 D继发性改变 E室壁瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 运动试验中梗死区域导联心电图出现 ST 段抬高常与心室壁运动异常有关。2.以下为运动试验的阳性判断标准，但不包括 AST 段水平型或下斜型下移0.1mV，持续 1 分钟以上 B

2、ST 段抬高0.1mV C运动中出现室性心律失常 D如果运动前心电图 ST 段已下移，则运动中在原基础上应再下移0.1mV，持续 1 分钟以上 E运动中及运动后出现典型的心绞痛症状 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 运动试验中出现心律失常的原因很多，其中也包括心肌缺血，但心律失常本身不能作为心肌缺血的阳性判断标准。3.以下是心电图运动负荷试验的适应证，但应除外 A帮助诊断不明原因的胸痛 B了解各种和运动相关的症状 C评估冠心病患者的预后，检出高危患者 D心律失常的定性和定量诊断 E了解各种心血管病变对运动的反应 【score:1 分】【A

3、】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心律失常的定性和定量诊断主要依靠动态心电图检查。4.以下为运动试验的绝对禁忌证，但不包括 A不稳定型心绞痛 B急性心肌炎 C严重椎间盘突出 D室性期前收缩 E肺动脉栓塞 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：5.以下为引起运动试验假阴性的原因，但应除外 A药物影响，如 受体阻滞剂、硝酸酯类等 B心电图异常，如电轴左偏、左前分支阻滞等 C长期从事体力劳动 D导联错误，如单导联记录、导联部位不当等 E育龄妇女、过度通气 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答

4、案】本题思路：解析 育龄妇女、过度通气等是引起运动试验假阳性的原因。6.属于运动试验绝对禁忌证的是 A不稳定型心绞痛 B动态心电图提示有室性期前收缩 C心功能级 D陈旧性心肌梗死 E贫血 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 不稳定型心绞痛为运动试验的绝对禁忌证，运动中易发生急性心肌梗死及心电紊乱，导致严重心律失常，甚至死亡。7.以下应立即终止运动试验的情况是 A收缩压较基础值升高10mmHg B轻度胸闷 C出现面色苍白、发绀 D无病理性 Q 波的导联 ST 段抬高 0.05mV EST 段水平型下移 0.01mV 【score:1 分】【A

5、】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 运动过程中出现面色苍白、发绀、严重胸痛、黑矇等症状和体征时，是立即终止运动试验的指征。8.运动试验阴性的判断标准是 A未满足运动试验阳性和可疑阳性标准 B运动中及运动后未见心律失常 C运动中及运动后 ST 段下移0.1mV D运动中及运动后 ST 段抬高0.1mV EST 段水平型或下斜型下移在 0.050.1mV 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：9.运动负荷试验普遍采用 Mason-Likar 改良后的 12导联系统，该改良导联系统可引起 A电轴偏左 B下壁导联电压增高和 Q

6、波丢失 CaVL 导联 Q 波丢失 DaVR 导联 Q 波丢失 E以上都不对 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 该改良导联系统可引起电轴偏右，下壁导联电压增高和 Q 波丢失，aVL 导联可能出现新的 Q 波等。因此，该改良导联系统记录的心电图与标准 12 导联系统记录的心电图有一定差别。尽管该改良导联系统存在某些不足，但已被美国心脏病学会所承认，并已广泛应用于运动负荷试验检查。10.以下为引起运动试验假阳性的原因，但应除外 A药物影响，如洋地黄等 B心脏病变，如二尖瓣脱垂、预激综合征等 C电解质紊乱，如低钾血症 D有运动耐力的运动员 E心

7、电图异常，如左心室肥厚、左束支阻滞等 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 有运动耐力的运动员可引起运动试验假阴性。11.运动试验可疑阳性的判断标准是 AST 段水平型或下斜型下移0.1mV，持续 1 分钟 BST 段水平型或下斜型下移在 0.050.1mV，持续1 分钟以上 C出现严重的心律失常 DST 段弓背向上抬高0.1mV E运动中出现典型心绞痛 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.心电图运动试验检查前的准备不包括 A了解患者的病史以及血脂、血糖等检查有无异常 B认真体格检查，尤其

8、要注意血压、心脏杂音等情况 C试验前 12 天停用特殊的心血管药物，如洋地黄、血管扩张剂等 D详细了解患者心慌发作前后的经过 E向患者解释检查的一般过程和可能出现的意外情况，签订知情同意书 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：13.以下为终止运动试验的指征，但不包括 A患者出现体力衰竭 B收缩压下降10mmHg CST 段水平型压低 0.3mV D运动至 Bruce 方案 3 级时，收缩压升高 30mmHg E剧烈胸痛 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 运动至 Bruce 方案 3 级时，收

9、缩压升高 30mmHg 是正常反应。14.以下为终止运动试验的指征，但不包括 A达到目标心率 BST 段偏移达到阳性标准 C出现典型心绞痛 D患者面色苍白、发绀 E运动中收缩压升高10mmHg 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 运动中收缩压轻度升高是正常的生理表现。15.属于运动试验相对禁忌证的是 A急性心肌梗死(2 周以内)B不稳定型心绞痛 C各种疾病的急性期 D运动能力障碍 E年龄过大(70 岁)【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 高龄(70 岁)患者为相对禁忌证，如患者健康状况许

10、可，仍可考虑行运动试验检查，但宜选择改良的 Bruce 运动方案，以适合老年和心功能较差患者。16.有关健康人运动试验时正常生理反应的描述，不正确的是 A运动过程中心率随着运动量的增加而加快 B随着运动量的增加，心肌耗氧量增加 C随着运动量的增加，QRS 波群时限增宽 D收缩压随运动量的增加而升高 E舒张压随运动量的增加开始升高，而后轻度下降 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 健康人运动试验时，心率、心肌耗氧量、收缩压随着运动量的增加而增加，舒张压随运动量的增加开始升高，而后轻度下降。运动试验一般不引起 QRS 波群时限的显著改变，如运动

11、引起 QRS波群时限延长，则为异常。17.心电图运动试验中的极量心率是指 A(185年龄)次/分 B(190年龄)次/分 C(200年龄)次/分 D(210年龄)次/分 E(220年龄)次/分 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：18.关于运动试验检查前准备工作的描述，正确的是 A准备急救药品(硝酸甘油等)B配备急救设备(除颤器等)C了解患者的用药情况 D了解患者的基本病情 E以上都是 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：19.关于运动试验的表述，不正确的是 A有右束支阻滞的患者在运动试验时仍能检出

12、心肌缺血 B运动中收缩压不升高或收缩压下降10mmHg，常提示多支冠状动脉病变 C运动试验的并发症包括心肌梗死、心力衰竭、摔伤等 D运动中单纯 R 波振幅减低不作为阳性诊断标准 E在冠心病发病率低的人群中，运动试验中倒置 T波转为直立具有诊断意义 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 一般认为，运动试验中单纯 R 波振幅减低不能作为阳性诊断标准。在冠心病发病率低的人群中，运动试验中倒置 T 波转为直立不具有诊断意义。20.据大样本统计，运动负荷试验的死亡率约为 A0.1%B0.2%C0.1 D0.2 E0.24 【score:1 分】【A】【

13、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 据大样本统计，运动负荷试验的死亡率约为 0.1，并发症的发生率约为 0.24。只要严格掌握运动试验的指征，运动试验检查一般是安全的。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：10，score:10 分)21.患者女性，49 岁，平时有心慌、胸闷症状，常规心电图显示正常。行运动平板试验检查，运动至目标心率时出现 V4V6导联 ST 段水平型压低 0.08mV，持续 1 分钟后逐渐恢复正常，其结果应判断为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D无法判断 E假阳性 【score:1 分】

14、【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者运动中出现 ST 段水平型压低介于 0.050.1mV 之间，持续 1 分钟以上，根据标准应判断为可疑阳性。22.患者男性，55 岁。近 1 周内频发胸痛，与活动无关，含硝酸甘油 3 分钟后缓解。该患者不适合进行的检查是 A常规心电图 B动态心电图 C心电向量图 D运动负荷试验 E超声心动图 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 患者为不稳定型心绞痛，不宜进行运动负荷试验检查。23.患者男性，47 岁，发作性胸痛，临床考虑为冠心病。行运动试验检查，运动中患者出现胸骨后压榨

15、样疼痛。运动前、运动中及运动后 4 分钟的心电图见图4-4-4A、B、C。运动试验结果应为 A阴性 B阳性 C不能评价 D假阳性 E运动诱发早期复极综合征 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 运动前心电图显示为正常，运动至 6 分钟时患者诉压榨样胸痛，相应心电图显示 V1V3导联 ST 段抬高 0.20.5mV，并有对应导联的 ST段压低，于是立即终止试验，并给予硝酸甘油片含服，ST 段抬高很快恢复正常，胸痛症状缓解。运动后 4 分钟心电图显示 ST 段压低仍未完全回复至基线。运动中出现 ST 段抬高0.1mV，为运动试验阳性，常提示某一冠

16、状动脉主干或近段存在严重狭窄，或由于冠状动脉痉挛所致。24.患者男性，53 岁，临床诊断冠心病、前壁心肌梗死，行冠状动脉支架术。出院前行运动试验检查，评估其治疗效果。选择改良的 Bruce 方案，运动中患者未有明显不适感，运动前、运动中及运动后 3 分钟的心电图见图 4-4-3A、B、C。运动试验结果应为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D不能评价 E假阳性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 运动前心电图显示，V1V3导联ST 段抬高 0.10.15mV，V1V4导联可见坏死型 Q波，为前壁心肌梗死，其他导联 ST 段未见明显偏移。运动中可见

17、、aVF 导联 ST 段水平型压低0.1mV，运动后 3 分钟心电图显示 ST 段下移仍未完全回复至基线，运动试验结果应为阳性。另外，aVL 及V1V3导联 ST 段在原有基础上再抬高 0.050.1mV，均发生在有病理性 Q 波的基础上，此 ST 段抬高多为室壁运动异常所致。25.患者男性，50 岁，发作性胸痛 3 年，在当地医院诊断为“冠心病”，长期服用美托洛尔、阿司匹林治疗，未停药即行运动试验检查，结果为阴性，正确的说法是 A该患者可除外冠心病 B该患者运动试验阴性是由于阿司匹林的影响 C该患者冠状动脉储备能力强 D该患者所用药物对运动试验结果没有影响 E该患者运动试验阴性可能是由于美托

18、洛尔使患者具有较高的运动耐受力 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 美托洛尔可提高患者的运动耐量，可使运动试验呈现假阴性。26.患者男性，48 岁，活动后胸闷半年，常规心电图检查显示为正常。行运动平板试验，运动至 5 分钟时，、aVF 导联出现 ST 段水平型压低0.15mV，运动后 6 分钟时 ST 段压低才恢复正常。其结果应判断为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D不能评价 E假阳性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：27.患者男性，56 岁。阵发性胸闷 1 年，胸片、超声心动图及心电图检查

19、均正常，行运动平板试验检查，运动中随运动量加大，患者诉心前区闷痛。运动前及 运动中心电图见图 4-4-1A 和图 4-4-1B。运动试验结果应为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D不能评价 E假阳性 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 运动前心电图(图 4-4-1A)显示为正常，运动后出现胸闷痛症状时心电图(图 4-4-1B)显示、aVF、V3V6导联水平型压低 0.150.3mV，以 V3V6导联更明显，运动试验结果应为阳 性。患者为典型的冠状动脉狭窄导致的劳力型心绞痛。28.患者女性，46 岁，胸闷、胸痛 2 月余，无明显诱因。相关心血管检

20、查均未发现异常，运动试验检查过程中出现室性期前收缩，约 14 次/分，未见 ST-T异常改变。运动试验结果应判断为 A阴性 B阳性 C不能评价 D可疑阳性 E假阴性 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 运动试验时出现室性心律失常不能作为心肌缺血的诊断标准，但运动试验对了解心律失常的发生机制及检出部分高危患者仍有重要意义。29.患者女性，19 岁，曾晕厥 3 次，均发生于运动时。行心电图运动试验检查，运动中出现室性心律失常(见图 4-4-2)，下列有关运动试验对心律失常评价的表述，不正确的是 A运动试验可了解室性心律失常的机制 B运动试验可了

21、解晕厥是否与室性心律失常有关 C运动试验诱发出室性心动过速即可诊断冠心病 D运动试验诱发的室性期前收缩的分级越高，提示预后越差 E运动引起的最常见的心律失常是室性心律失常 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：30.患者男性，43 岁，心前区不适。运动平板试验中随负荷量的增加，收缩压逐渐下降，提示为 A正常血压反应 B无高血压病 C运动负荷不足 D冠状动脉病变较重 E未达最大目标心率 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 运动负荷增加，收缩压逐渐下降，提示心脏不能有效地增加心排出量或外周血管阻力下

22、降。收缩压下降多是由于冠心病患者发生心肌缺血使心功能降低引起，提示患者可能有多支冠状动脉病变。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：5，score:6.50)患者男性，47 岁。心房颤动，长期服用地高辛。近半年来经常胸痛。【score:1 分】(1).该患者不宜做运动试验的主要理由是 A可能出现晕厥 B胸痛性质已确定 C无法判断试验结果 D可能诱发心室颤动 E出现低血压反应【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心房

23、颤动本身对运动试验结果有影响，加上洋地黄类药亦引起 ST-T 改变，因此运动试验无法得到客观而准确的结果。(2).如果心房颤动已经转为窦性心律，但仍服用地高辛，暂不适宜做运动试验的理由是 A可引起假阴性 B可引起假阳性 C出现低血压反应 D可能出现晕厥 E以上都不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 因洋地黄类药物可引起假阳性，因此，运动试验前需停用洋地黄类制剂至少 34 个半衰期，以排除洋地黄对结果判断的影响。患者女性，40 岁。因反复胸闷 1 年，平时心电图正常，行平板运动试验，运动至 2 分钟时，患者即诉胸闷，气短，相应心电图上无

24、ST 段改变。因患者要求运动到 4 分钟时停止运动。【score:1.50】(1).运动试验结果应为 A阴性 B阳性 C假阴性 D假阳性 E不能评价【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 运动试验结果是否为阳性应主要根据有无 ST 段缺血型改变来确定。如果运动过程中出现典型心绞痛，血压下降，也是运动试验阳性的判断指征。此患者提前终止试验，症状不典型，运动心电图无 ST 段改变，故无法判定。(2).如果患者运动中显示、aVF 导联 ST 段呈水平型下移 0.15mV，并持续 1 分钟以上，运动试验结果应报告为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D假阴

25、性 E假阳性【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 ST 段呈水平型或下斜型压低0.1mV，持续 1 分钟以上，符合运动试验的阳性标准。(3).如果该患者冠状动脉造影正常，则上述运动试验结果应解释为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D假阴性 E假阳性【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 如果患者心绞痛症状不典型，冠状动脉造影未发现冠状动脉狭窄，而运动试验结果阳性则考虑为假阳性，此种情况常见于女性，尤其仅有下壁导联 ST 段改变者。患者男性，58 岁。胸闷 1 年，因平时静息心电图正常而行平板运

26、动试验。运动至目标心率的 70%时即出现 V1V4导联 ST 段弓背向上抬高 0.10.15mV，立即终止试验。【score:1.50】(1).运动试验结果应为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D假阳性 E假阴性【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者终止运动试验的理由是 A血压下降 B出现 ST 段抬高 C仪器故障 D极度体力衰弱 E严重心律失常【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).冠状动脉狭窄最可能的部位是 A左前降支远段 B左前降支近段 C左前降支的对角支 D左回旋支 E右冠状

27、动脉及左回旋支【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者男性，60 岁。活动时胸痛，平时静息心电图显示完全性左束支阻滞。【score:1 分】(1).该患者不宜进行运动试验的原因是 A冠心病的诊断已明确 B存在完全性左束支阻滞 C担心患者活动受限 D患者年龄较大 E以上都不是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 完全性左束支阻滞有继发性 ST 段改变，运动试验结果难以解释。(2).为明确有无冠心病，对该患者有意义的无创性检查是 A常规心电图 B心电图运动负荷试验 C动态心电图 D心电向量图 E

28、核素心肌灌注显像【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 如有冠状动脉狭窄，心肌灌注显像(静息及负荷)可表现为可逆性放射性稀疏或缺损。患者男性，46 岁。近 1 个月频繁发作胸痛，持续数分钟，无症状时心电图正常。患者在进行平板运动试验检查时出现剧烈胸痛，立即终止试验，运动前、运动中及运动终止后的心电图见图 4-4-5A、B、C。【score:1.50】(1).该患者的运动试验结果应为 A阴性 B阳性 C可疑阳性 D假阳性 E不能评价【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).该患者终止运动试验的

29、原因是 A达到目标心率 B、aVL、V1V3导联 ST 段压低0.1mV C出现胸痛伴 ST 段抬高 D出现窦性心动过缓 E运动中出现 J 波【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).该患者冠状动脉狭窄最可能的部位是 A左前降支远段 B左前降支近段 C右冠状动脉 D左回旋支 E左主干【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 患者运动前的心电图显示为正常，运动中出现剧烈胸痛，相应的心电图显示、aVF 导联 ST 段抬高 0.30.4mV，且出现窦性心动过缓，同时伴、aVL 及 V1V3对应导联的

30、 ST 段压低，于是立即终止试验，并给予硝酸甘油片含服，胸痛症状缓解，ST 段抬高很快恢复至运动前水平。根据导联 ST 段抬高导联，且出现对应导联、aVL 导联 ST 段压低的心电图特点，提示冠状动 脉病变的部位为右冠状动脉。冠脉造影显示：患者右冠状动脉近、中段严重狭窄达 90%。四、B 型题(总题数：2，score:2.50)AST 段水平型或下斜型下移0.1mV B无 Q 波的导联出现 ST 段抬高 C室性心律失常 D房性心律失常 ER 波振幅增加 【score:1.50】(1).运动试验提示心内膜下心肌缺血的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本

31、题思路：(2).运动试验提示透壁心肌缺血的是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).运动试验中最常见的心律失常是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：A有病理性 Q 波的导联 ST 段抬高 BST 段水平型下移 CST 段下斜型下移 DST 段上斜型下移 EST 段回复至基线 【score:1 分】(1).陈旧性心肌梗死患者运动试验过程中可出现【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 运动试验过程中出现 ST 段抬高见于两种情况，一种是在有病理性 Q 波的导联出现 ST段抬高，可能与室壁运动异常或室壁瘤有关。另一种情况是在无病理性 Q 波的导联出现 ST 段抬高，提示冠状动脉近端病变或发生冠状动脉痉挛。(2).早期复极患者运动过程中可出现【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 早期复极患者在运动过程中，随着心率逐渐增快，ST 段抬高可回复至基线。