医学考试-心电学技术专业实践能力-8.pdf

1、 心电学技术专业实践能力-8(总分：31 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：13，score:13 分)1.以下为引起感知过度的常见原因，但应除外 【A】感知阈值设置过高 【B】交叉感知 【C】T 波感知 【D】外源性干扰源，如交流电、电磁信号等 【E】内源性干扰，如肌电信号、电极后电位等 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 感知阈值设置过高常引起感知不良，而非感知过度。2.关于起搏器不应期的描述，错误的是 【A】心房不应期由心房起搏或感知触发，

2、分为心房空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知心房脉冲后电位及其后的 R 波及 T 波 【B】心房后心室空白期由心房起搏或感知信号触发，不可程控，设置目的是为了防止心室电路对心房脉冲的交叉感知 【C】心室不应期由心室起搏或感知触发，分为心室空白期和相对不应期，设置目的是为了避免感知起搏的 QRS 后电位及 T 波 【D】心室后心房不应期(PVARP)由心室起搏或感知信号触发，分为空白期和相对不应期，设置目的是为了避免心房电路对心室脉冲的交叉感知或感知逆行 P 波 【E】总心房不应期=AV 间期+PVARP=上限跟踪频率间期 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D

3、】【E】本题思路：解析 心房后心室空白期仅由心房起搏信号触发，自身心房信号不触发心房后心室空白期。3.关于生理性起搏的描述，错误的是 【A】指保持房室同步功能或按机体需要而改变起搏频率的一种起搏方式 【B】频率应答、睡眠频率、双心室起搏等功能属于生理性起搏 【C】右室心尖部起搏用于治疗肥厚型梗阻性心肌病，属于一种生理起搏模式 【D】VVI 起搏属于非生理性起搏模式 【E】可有效减少竞争性起搏，预防起搏器综合征的发生 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 右室心尖部起搏产生从心尖部至心底部的非同步收缩，有利于减轻流出道梗阻，这种非生理性起搏方式

4、可用于治疗肥厚型梗阻性心肌病。4.AAI 起搏器的第 2 个字母 A 代表 【A】心房感知功能 【B】心房起搏功能 【C】心室感知功能 【D】心室起搏功能 【E】以上都不是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 AAI 起搏器的第 1 个字母 A 代表心房起搏功能，第 2 个字母 A 代表心房感知功能，第3 个字母 I 代表心房感知后的反应是抑制。5.关于双腔起搏器周期的描述，错误的是 【A】心房除极后产生心室空白期，心室除极后产生心房空白期 【B】PVARP 是指心室后心房不应期，包括心房空白期和相对不应期 【C】心房总不应期等于 AV 间

5、期与 PVARB 之和 【D】AV 间期+PVARP 大于基础起搏间期 【E】通常起搏的 AV 间期大于感知的 AV 间期 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 AV 间期+PVARP 为心房总不应期，应小于基础起搏间期。6.DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表 【A】心房、心室感知功能 【B】心房、心室起搏功能 【C】心房感知功能、心室起搏功能 【D】心房起搏功能、心室感知功能 【E】以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 DDD 起搏器的第 1 个字母 D 代表心房(A)、

6、心室(V)起搏功能，第 2 个字母 D 代表心房(A)、心室(V)感知功能，第 3 个字母 D 代表感知后的反应方式是抑制(I)或由心房触发心室起搏(T)。7.下列不会对起搏器产生干扰的是 【A】外科手术 电刀 【B】体外碎石冲击波 【C】X 线检查 【D】磁共振 【E】经胸除颤 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 除 X 线检查外，上述其余选项均可产生电磁干扰，影响起搏器的正常工作。8.关于 AAI 起搏器的阐述，正确的是 【A】不能保持房室同步 【B】电极导线通常放置在左心耳处 【C】具有生理性起搏功能 【D】适用于心房静止者 【E】感

7、知自身心房活动后触发心房脉冲的发放 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 AAI 起搏器适用于窦房结功能异常而房室传导功能正常的患者。存在房室传导阻滞和心房静止的患者为 AAI 起搏器的禁忌证。AAI 起搏器能保持房室同步，属于生理性起搏。AAI 起搏器感知自身心房活动后抑制心房脉冲的发放。AAI 起搏器的电极导线通常放置在右心耳处。9.关于非竞争性心房起搏(NCAP)的描述，错误的是 【A】NCAP 功能可防止心房起搏刺激信号落入其前面的自身心房激动后的易损期，进而避免诱发快速性房性心律失常，如房速、房扑、房颤等 【B】只有落入心室后心房相

8、对不应期的心房波被感知后，才能触发一个 300ms 的 NCAP 期 【C】NCAP 期结束的第一个心房起搏脉冲，其PAV 间期等于程控的 AV 间期 【D】NCAP 功能仅存在于双腔起搏器，且仅在心房跟随模式时发生 【E】有房性心律失常病史的病态窦房结综合征患者，可以开启 NCAP 功能 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 NCAP 期结束后的第一个心房起搏脉冲后，为了维持相对稳定的心室率，起搏器自动缩短 AV 间期，但最低值80ms。10.VVI 起搏器表示 【A】心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是抑制 【B】心室起搏、心室感知，感

9、知后的反应方式是抑制 【C】心房起搏、心房感知，感知后的反应方式是触发 【D】心室起搏、心室感知，感知后的反应方式是触发 【E】以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 VVI 起搏器的第 1 个字母 V 代表心室起搏功能，第 2 个字母 V 代表心室感知功能，第3 个字母 I 代表心室感知后的反应是抑制。11.起搏器的感知功能是指 【A】起搏器对起搏后 QRS 波群的识别能力 【B】起搏器对干扰波的识别能力 【C】起搏器对自身 T 波的识别能力 【D】起搏器对起搏后 P 波的识别能力 【E】起搏器能识别自身的 P 波或 QRS 波群

10、，并能做出相应反应的能力 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：12.右心室心尖部起搏的心电图特点为 【A】QRS 波群呈类左束支阻滞图形+心电轴左偏 【B】左侧胸导联表现为 S 波为主的不典型左束支阻滞图形 【C】在 V5、V6导联表现为以 R 波为主的宽 QRS波群 【D】左束支阻滞图形+左后分支阻滞 【E】右束支阻滞图形+左前分支阻滞 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 由于起搏电极位于右心室心尖部，在体表心电图上表现为类似左束支阻滞图形及心电轴左偏(在-30-90之间)。13.心力衰竭患

11、者采用心脏再同步化治疗(CRT)时，左心室起搏电极导线置入的部位常为 【A】左心室心尖部 【B】冠状静脉窦 【C】左心室室间隔部 【D】左心室流出道 【E】以上均可 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：7，score:7 分)14.患者男性，62 岁，因病态窦房结综合征植入起搏器 2 个月。患者无冠心病史，超声心动图检查正常。图 4-8-6-A 为植入起搏器前的心电图，图 4-8-6-B 为植入起搏器后随访的心电图。根据图 4-8-6-B 的心

12、电图表现，正确的诊断是 【A】窦性心律+心室起搏心律，电张调整性 T 波改变 【B】窦性心律+心室起搏心律，心肌缺血 【C】窦性心律+心房起搏心律，心肌缺血 【D】窦性心律+心房、心室起搏心律，心肌缺血 【E】窦性心律+心室起搏心律，室性期前收缩 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 图 4-8-6-A 为起搏前心电图，心室率较慢(42 次/分)，胸导联 ST-T 正常。图 4-8-6-B为植入起搏器后的心电图，第 1、2 个心搏为心室起搏心律；第 3 个心搏为自身的窦性心搏，其 T 波由术前直立变为倒置，酷似心肌缺血。部分患者植入人工心脏起

13、搏器后可出现 T 波极向的改变，为电张调整性T 波改变，并非心肌缺血。15.患者男性，57 岁，因病态窦房结综合征植入起搏器 3 年。记录心电图如图 4-8-1 所示，提示 【A】右心室起搏 【B】左心室起搏 【C】右心房起搏 【D】双腔起搏 【E】左心房起搏 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图 4-8-1 显示起搏信号后紧跟心房除极波(P 波)，为心房起搏；P 波在、aVL 导联均直立，提示起搏信号来源于右心房。16.图 4-8-13 中 A、B 图为同一起搏器患者 24 小时内不同时间记录的心电图，以下为有关该心电图的描述，其中错误

14、的是 【A】起搏模式为 VDD 【B】基础起搏间期为 700ms 【C】室性期前收缩与其后心室起搏的间期等于基础起搏间期 【D】当自身频率小于基础起搏频率时，起搏器工作模式为 VVI 【E】当自身频率大于基础起搏频率时，起搏器工作模式为 VAT 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 VDD 模式是 VAT 和 VVI 起搏模式的组合，图中显示此患者的基础起搏间期为 900ms。17.患者男性，56 岁，因三度房室传导阻滞植入起搏器 3 年。现随访检测起搏器功能，心电图如图 4-8-2所示，提示 【A】右心室起搏 【B】右心房起搏 【C】右心房

15、起搏+右心室起搏 【D】左心室起搏 【E】起搏器介导的心动过速 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 图 4-8-2 显示起搏信号后紧跟的QRS 波群呈左束支阻滞图形，为右心室起搏。18.患者女性，60 岁，因二度型房室传导阻滞植入起搏器 6 年。现随访检测起搏器功能，将磁铁放置在植入的起搏器上方并记录心电图(见图 4-8-3)，以下正确的描述是 【A】磁铁频率前 3 个周期为 100 次/分，其后为60 次/分 【B】感知功能正常 【C】完全性右束支阻滞 【D】非阵发性室性心动过速 【E】起搏器介导的心动过速 【score:1 分】【A】【

16、此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 将磁铁放置在植入的起搏器上方时，起搏器将暂时丧失感知功能，而以固定的频率起搏，本图中宽 QRS 波群为磁铁频率下起搏的心室波，前 3 个周期为 100 次/分，其后为 60 次/分；因起搏电极放置在右心室，所以起搏信号后的 QRS 波群呈左束支阻滞图形，而不是室性心动过速或起搏器介导的心动过速。19.患者男性，53 岁，因反复晕厥多次而行食管电生理检查，测得窦房结恢复时间为 4700ms，文氏点为160 次/分。最适合该患者的起搏器类型是 【A】AAI 型起搏器 【B】VVI 型起搏器 【C】VOO 型起搏器 【D】VVT 型起搏器

17、【E】临时起搏器 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 患者窦房结功能异常而房室结传导功能正常，因而可选择安装 AAI 型起搏器。其优点是保持了房室同步和房室活动的正常顺序，从而可防止单纯心室起搏引起的血流动力学变化和起搏器综合征。20.患者男性，65 岁，植入起搏器 4 年。复查心电图如图 4-8-8 所示，提示 【A】起搏器起搏功能异常，感知功能正常 【B】起搏器起搏功能异常，感知功能异常 【C】起搏器起搏功能正常，感知功能不良 【D】起搏器起搏功能正常，感知过度 【E】起搏器起搏功能正常，感知功能正常 【score:1 分】【A】【B】

18、【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 图中起搏器按固有频率发放刺激脉冲，第 1、3、5、6 个刺激信号后均见宽大 QRS 波群，提示起搏功能正常；第 2、4 个窄 QRS 波群为窦性激动，但未被起搏器感知，起搏器仍按其固有频率发放刺激脉冲，并落入窦性激动的 ST 段上(由于刺激脉冲落入心室不应期内，因此不能激动心室)，属感 知功能不良，可采用提高起搏器感知灵敏度的方法进行调整。三、A3 型题(总题数：4，score:6.50)以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。患者女性，5

19、7 岁，因房室传导阻滞植入起搏器。图4-8-17A 为植入起搏器后 3 个月复查的心电图，图 4-8-17B 为植入起搏器后 6 个月复查的心电图。【score:1.50】(1).图 4-8-17A 提示 【A】右心房起搏 【B】右心室起搏 【C】左心房起搏 【D】左心室起搏 【E】双腔起搏【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).图 4-8-17B 提示 【A】右心房起搏 【B】右心室起搏 【C】左心房起搏 【D】左心室起搏 【E】双腔起搏【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).该患者心

20、电图发生改变的原因可能是 【A】起搏功能异常 【B】感知功能异常 【C】电极脱落 【D】电极移位 【E】电池耗竭【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 图 4-8-17A 显示每个起搏信号后均有宽大的 QRS 波群，且 QRS 波群呈左束支阻滞图形，提示起搏器起搏功能正常，起搏电极在右心室；图 4-8-17B 显示 QRS 波群呈右束支阻滞图形，提示起搏电极在左心室。推测其发生原因可能为电极穿过室间隔从右心室移位到左心室，可通过影像学检查进一步确诊。患者女性，60 岁。因病态窦房结综合征植入 AAI 起搏器，下限起搏频率设定为 800ms(频

21、率为 75 次/分)。近来有心悸症状就诊，心电图检查见图 4-8-19。【score:1.50】(1).心电图上可见长、短两种心房起搏间期，最可能的原因是 【A】起搏器电池耗竭 【B】频率滞后功能 【C】感知过度 【D】感知不良 【E】电极脱位【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 出现大于基础起搏间期的长起搏间期是由于感知到前一个 QRS 波，引起起搏器节律重整所致。当心房感知器感知到自主的心室电信号(心 室远场电位)，并认为是自主的心房电活动时，称为交叉感知，是感知过度的一种表现形式。(2).避免发生上述现象的简单而可行的解决方法是 【A

22、】更换起搏器 【B】关闭频率滞后功能 【C】提高感知阈值 【D】降低心房起搏输出电压 【E】重新放置电极【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 提高感知阈值可以避免感知到阈值下的远场电位或肌电干扰。(3).避免发生上述现象的另一种解决方法是 【A】缩短心房不应期 【B】调整滞后功能参数 【C】降低心房起搏输出电压 【D】将起搏器心房感知电极极性设置为双极 【E】增加心房起搏脉冲宽度【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 单极感知的感知回路由起搏器脉冲发生器与导线头端的电极组成，可以感知此回路

23、上的任何信号，因此发生误感知的几率较大。将感知设定为双极后，感知回路由导线头端的两个电极构成，因此双极感知不仅可减少交叉感知，并可提高对外界电磁信号的抗干扰性能。患者男性，61 岁，3 年前植入双腔起搏器。随访时查心电图，测量自身的PR 间期为 160ms，将起搏器AV 间期调整到不同值时，心房激动下传的 QRS 波群形态可以不同。【score:1 分】(1).将 AV 间期调整到 140ms 时，QRS 波群应表现为 【A】安全起搏 【B】逸搏节律 【C】心室起搏图形 【D】室性融合波 【E】经自身房室结下传的图形【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本

24、题思路：(2).将 AV 间期延长到 200ms 时，QRS 波群应表现为 【A】安全起搏 【B】逸搏节律 【C】心室起搏 【D】室性融合波 【E】经自身的房室结下传的图形 【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 双腔起搏器具有类房室结的传导功能。当 AV 间期调整到 140ms 时，室上性激动只能经起搏器下传触发心室起搏，QRS 波群宽大、畸形；将 AV 间期调整到 200ms 时，室上性激动可经自身的房室结下传心室，心室起搏被抑制，QRS 波群为自身的心搏图形。患者男性，63 岁，因病态窦房结综合征而植入 DDD起搏器，为了解起搏器功能而

25、行 24 小时动态心电图检查。【score:2.50】(1).当自身心房率低于起搏器下限频率，而自身的PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 【A】DDD 模式 【B】AAI 模式 【C】VVI 模式 【D】VAT 模式 【E】自身心律【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的PR 间期长于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 【A】DDD 模式 【B】AAI 模式 【C】VVI 模式 【D】VAT 模式 【E】自身心律【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【

26、E】本题思路：(3).当自身心房率快于起搏器下限频率，而自身的PR 间期短于起搏器的 AV 间期时，心电图表现为 【A】DDD 模式 【B】AAI 模式 【C】VVI 模式 【D】VAT 模式 【E】自身心律【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(4).如果心房电极感知经心室逆传的心房波后出现心动过速，频率和起搏器的上限频率相近，最可能的心动过速为 【A】房性心动过速 【B】室性心动过速 【C】房室折返性心动过速 【D】房室结折返性心动过速 【E】起搏器介导的心动过速【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题

27、思路：(5).终止上述心动过速最有效的方法为 【A】静注维拉帕米 【B】静注普罗帕酮 【C】静注利多卡因 【D】静注胺碘酮 【E】磁铁试验【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 DDD 起搏器可自动转换为不同的工作模式。当自身心房率较起搏器下限频率慢，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，工作模式为AAI；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的PR 间期较起搏器的 AV 间期长时，工作模式为 VAT；当自身心房率较起搏器下限频率快，而自身的 PR 间期较起搏器的 AV 间期短时，起搏功能处于抑制状态，此时心电图表现为自身心律；心房

28、电极感知经心室逆传的心房波或房性期前收缩、肌电干扰后出现的心动过速，其频率与起搏器的上限频率相近，应考虑 为起搏器介导的心动过速，磁铁试验可以终止此类型心动过速。四、B 型题(总题数：2，score:4.50)以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。【A】起搏器对心脏自身的 P 波不能感知 【B】起搏器对心脏自身的 QRS 波群不能感知 【C】双腔起搏器感知房性期前收缩或其他信号后出现快速、规整的心室起搏 【D】出现长于基础起搏间期的固定起搏 RR 间距 【E】起搏器对不应该

29、感知的信号进行感知【score:2 分】(1).起搏器心房感知不良是指【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).起搏器心室感知不良是指【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(3).起搏器介导的心动过速是指【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).起搏器感知过度是指【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】起搏的心腔 【B】感知的心腔 【C】感知后的反应方式 【D】程控、遥测、频率应答功能 【E】

30、抗快速心律失常功能【score:2.50】(1).人工心脏起搏器编码的第 5 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(2).人工心脏起搏器编码的第 4 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).人工心脏起搏器编码的第 2 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).人工心脏起搏器编码的第 3 个字母代表【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).人工心脏起搏器编码的第 1 个字母代表【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：