医学考试-心电学技术专业知识-3.pdf

1、 心电学技术专业知识-3(总分：31 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：18，score:18 分)1.关于 rS 型右心室肥大心电图特征的表述，不正确的是 A常见于肺心病 BV1V6导联均表现为 rS 型，不会出现 QS 型 C肢体导联 QRS 波群低电压 D可出现“肺型 P 波”E额面 QRS 心电轴右偏 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 rS 型右心室肥大的心电图特征常表现为：V1V6导联表现为 rS 型，但偶可呈 QS 型。2.“肺型

2、P 波”可见于多种病理状态，但不包括 A右心房肥大 B肺栓塞 C右心房负荷增加 D甲状腺功能减退 E交感神经兴奋 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 右心房负荷增加、肺栓塞、房内阻滞、心房梗死、低钾血症、甲状腺功能亢进、交感神经兴奋等，均可引起“肺型 P 波”样心电图改变，应注意鉴别。3.以下为提示右束支阻滞可能合并右心室肥大的心电图表现，但应除外 A完全性右束支阻滞时 V1导联 R1.2mV B不完全性右束支阻滞时 V1导联 R1.0mV CV5、V6导联 R/S1，或 Sv50.5mV D电轴右偏+110 ERaVR1.0mV 【sco

3、re:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 完全性右束支阻滞时，V1导联 R1.5mV 时才考虑可能合并右心室肥大。4.符合左心室高电压的心电图表现是 AR11.2mV BRv5+Sv13.0mV CRaVL0.8mV DRv52.0mV ERavF2.0mV 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：5.V1导联 R/S1，V5导联 R/S1，常见于 A左心室肥大 B右心室肥大 C左束支阻滞 D左前分支阻滞 E左后分支阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析

4、右心室肥大时，右室面导联 R 波振幅增高，V1导联 R/S1，同时左室面导联 S 波振幅加深，V5导联 R/S1。6.提示双侧心房肥大的心电图表现是 AP 波时限为 0.13s，Ptfv1绝对值为 0.05mms，P、aVF振幅为 0.30mV B、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，峰间距0.04s CP 波形态高尖 DP 波振幅为 0.25mV EP 波时限为 0.16s 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 A 项同时具备左、右心房肥大的心电图特征。7.符合右心室肥大的心电图表现是 A电轴左偏 BRv5+Sv14.0mV CRaVR

5、0.5mV，Rv11.0mV，V1导联 QRS 波群呈 Rs型 DRaVF2.0mV ERaVR0.3mV，Rv10.5mV 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 C 项是右心室肥大的心电图标准，A、B、D 是左心室肥大的心电图标准。8.不符合慢性肺源性心脏病心电图特征的是 A顺钟向转位 BP 波时限0.12s C额面 QRS 心电轴右偏 D肺型 P 波 E肢体导联 QRS 波群低电压 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 临床上慢性肺源性心脏病的心电图特征为：V1V6导联 QRS 波群呈

6、rS 型(R/S1)，即所谓极度顺钟向转位；导联 QRS 低电压；额面QRS 心电轴右偏；常伴有 P 波电压增高。此类心电图表现是由于心脏在胸腔中的位置改变、肺体积增大及右心室肥大等因素综合作用的结果。9.符合左心房肥大的心电图改变是 AP 波时限0.12s BPtfv1绝对值为 0.02mms CP、aVF振幅0.25mV D、aVF 导联 P 波时限0.12s，P 波双峰，峰间距0.04s EP 波形态高尖 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 左心房肥大的心电图主要表现为心房除极时间延长，P 波时限0.12s，P 波双峰，峰间距0.04

7、s。10.关于左心室肥大心电图表现的描述，不正确的是 A面向左心室的导联 QRS 波群电压增高 BQRS 波群时限延长，但一般不超过 0.11s CQRS 波群电轴左偏，常超过-30 D左胸前导联可出现 ST 段下移及 T 波倒置 E如果兼有 QRS 波群电压增高和 ST-T 改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 左心室肥大的心电图表现为：面向左心室的导联 QRS 波群电压增高；QRS 波群时限延长，但一般不超过 0.11s；QRS 波群电轴轻度左偏，一般不超过-30；面向左心室的导联可出现继发性 ST-

8、T 改变；胸导联 R 波递增不良(V1、V2导联呈 QS 型)，左胸前导联 Q 波可缩小或消失；U 波倒置。如果同时有 QRS 波群电压增高和 ST-T 改变，则左心室肥大的诊断很少有假阳性。11.符合右心房肥大的心电图改变是 AP 波时限0.12s BPtfv1绝对值为 0.05mms CP、aVF振幅0.25mV，P 波高尖 D、aVF 导联 P 波双峰，峰间距0.04s EP 波形态圆钝，振幅在肢体导联0.25mV，在胸导联0.20mV 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 右心房肥大的心电图主要表现为心房除极波振幅增高，而总的心房除极

9、时间并不延 长。上述 A、B、D 为左心房肥大的心电图表现；E 为正常窦性 P 波的形态及振幅。12.“二尖瓣型 P 波”可见于多种病理状态，但不包括 A左心房肥大 B右心功能不全 C心房梗死 D房间阻滞 E慢性缩窄性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 房间阻滞、左心房负荷增加、心房梗死、慢性缩窄性心包炎等，均可引起“二尖瓣型P 波”样心电图改变。右心功能不全可出现“肺型 P波”。13.有关双侧心室肥大心电图的描述，不正确的是 A可呈现双侧心室肥大的心电图改变 B心电图不可能正常 C心电图仅表现为一侧心室肥大 D心电图诊断双侧心室肥

10、大敏感性较差 E胸导联可出现左心室肥大图形，而额面 QRS 心电轴可右偏 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 双侧心室肥大时，若左、右心室增大的向量相同则相互抵消，心电图可表现为正常。14.提示右心室肥大的心电图表现是 A电轴左偏 BRv5+Sv14.0mV CRaVR0.3mV DRv11.0mV ERaVF2.0mV 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 右心室肥大的心电图主要表现为右室面导联 R 波增高，左室面导联 S 波变深。定量标准有：Rv11.0mV，RaVR0.5mV；Rv1

11、+Sv51.05mV(重症1.2mV)。右心室肥大常有电轴右偏。15.下列关于 P 波的描述，不正确的是 AP 波切迹第一峰代表右心房除极 BP 波切迹第二峰代表左心房除极 CP 波切迹中间部分代表左、右心房共同除极 D正常人 P 波峰间距不超过 0.03s EP 波峰间距0.04s 仅见于左心房肥大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 左心房肥大表现为 P 波电压增高、时间增宽、峰间距0.04s、电轴偏移和复极改变，这种改变不仅见于左心房肥大，也可见于心房负荷增加、房内阻滞等情况。近年，国际心电图指南建议使用术语“左心房异常”来代替“左心

12、房肥大”更为合理。16.提示左心室肥大的心电图表现是 ARv11.0mV BRv5+Sv14.0mV(男性)或3.5mV(女性)CRaVF0.8mV DRv52.0mV ERaVF1.5mV 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 左心室肥大的心电图主要表现为左室面导联 QRS 波群电压增高。胸导联电压标准为：Rv5或 Rv62.5mV；Rv5+Rv14.0mV(男性)或3.5mV(女性)。肢体导联电压标准为：R11.5mV；RaVL1.2mV；RaVF2.0mV；R1+S2.5mV。17.提示右心室肥大的心电图标准不包括 AV1导联 R/S1

13、 BRv52.5mV CQRS 额面心电轴+90 DRaVR0.5mV EaVR 导联 R/S1 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 Rv52.5mV 是提示左心室肥大的心电图标准。18.风湿性心脏病二尖瓣狭窄患者，心电图 P 波主要表现为 AP 波时限0.20s BP 波时限0.12s，有切迹 CP 波振幅0.25mV DP 波时限0.12s，且 P 波振幅0.25mV EV1导联 P 波切迹 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 风湿性心脏病二尖瓣狭窄可引起左心房和右心室增大。左心房肥

14、大的心电图主要表现为心房除极时间延长，P 波时限0.12s，有切迹。二、A2 型题 以下每一道题下面有 A、B、C、D、E 五个备选答案，请从中选择一个最佳答案。(总题数：9，score:9 分)19.患者男性，47 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄。心电图如图 3-1-3 所示，应诊断为 A右心室肥大 B左心室肥大 C右心房肥大 D左心房肥大 E双侧心房肥大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，、aVF 导联 P 波高大，其振幅达 0.5mV，时限0.12s。导联 P 波振幅超过 QRS 波群振幅。另外，Ptfv1绝对值0

15、.04mms，V2、V3、V4导联 P 波呈双峰切迹。超声心动图证实：患者左心房大(39mm)，右心房大及右心室大。此例心电图上右心室肥大的特征不明显，提示心电图检测右心室肥大不敏感。20.患者，男性，65 岁，慢性咳嗽史 30 余年。心电图如图 3-1-6 所示，提示 A风湿性心脏病，二尖瓣狭窄 B慢性肺源性心脏病 C心包积液 D心肌病 E以上都不对 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 慢性肺源性心脏病的心电图特点为：V1V6导联 QRS 波群呈 rS 型，即所谓极度顺钟向转位；肢体导联 QRS 波群低电压，额面 QRS 心电轴右偏；常伴

16、有 P 波电压增高。本图具有以上心电图特征，结合病史，应考虑为慢性肺源性心脏病。21.患者男性，68 岁，肺动脉高压。心电图如图 3-1-5 所示，应诊断为 A不完全性右束支阻滞 B完全性右束支阻滞 C后壁心肌梗死 D右心室肥大 E不完全性右束支阻滞合并右心室肥大 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 图中见窦性 P 波规律出现，额面QRS 心电轴右偏，V1导联 QRS 波群呈 R 型，Rv11.0mV，T 波倒置，V5导联 S 波变深，符合右心室肥大的心电图改变。22.患者女性，15 岁，先天性心脏病。心电图如图 3-1-2 所示，应诊断为

17、 A完全性右束支阻滞 B右心室肥大 C前间壁心肌梗死 D预激综合征 E左后分支阻滞 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，PR 间期0.14s。电轴右偏，V2、V3导联 P 波高尖，提示右心房肥大。V1导联呈 qR 型；aVR 导联 R/Q1；V5V6导联 S 波明显加深；V1V2导联 ST 段压低伴 T 波倒置。另外，Rv1+Sv51.2mV。本图符合严重右心室肥大的心电图表现。严重右心室肥大时，V1及 V2导联可出现小 q 波，并非前间壁心肌梗死。23.患者女性，40 岁，风湿性心脏病，二尖瓣狭窄合并关闭不全。心电图如

18、图 3-1-4 所示，提示 A双侧心房和双侧心室肥大 B右心室肥大 C左心房和右心室肥大 D双侧心房肥大 E双侧心室肥大 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，心率约 90次/分。、aVF 导联 P 波高尖，振幅0.25mV；V1导联 P 波振幅的算术和0.2mV，均提示右心房肥大。另外，、aVL、V5导联 P 波增宽伴切迹，提示左心房肥大。心电轴右偏+90，V1导联呈 Rs 型，V5导联 S 波加深，Rv1+Sv51.2mV，V1导联 ST 段压低及 T 波倒置，均为严重右心室肥大的心电图表现。本图 V5导联 R 波振幅

19、2.5mV(注意：图中 V5导联记录电压减半)，结合患者有二尖瓣关闭不全病史，提示还可能存在左心室肥大。24.患者男性，44 岁，高血压史 20 余年，胸闷 10 天就诊。心电图如图 3-1-8 所示，应诊断为 A左束支阻滞 B前间壁心肌梗死 C右心房肥大，前间壁心肌梗死 D左心房肥大，左心室肥大 E显性预激 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，PR 间期0.18s。导联 P 波时限 0.12s，QRS 波群电压显著增高：Rv52.5mV，Rv5+Sv14.0mV(该患者达 6.0mV)。在 R 波为主的导联出现 ST

20、段压低及 T 波倒置，为左室肥大改变。严重左心室肥大时，心电图 V1V3导联可呈 QS 型，需注意与前间壁心肌梗死鉴别。25.患者男性，65 岁，慢性咳喘 20 余年，因胸痛就诊。心电图如图 3-1-9 所示，应考虑为 A双心室肥大 B左后分支阻滞，心肌缺血 C右心室肥大，心肌缺血 D左心室肥大 E急性心包炎 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，PR 间期0.12s。额面 QRS 心电轴右偏。、aVF 导联 P波增高。V1导联 r 波极小，V5V6导联 S 波明显加深，胸导联显著顺钟向转位，另外，肢导联低电压。该图符合

21、rS 型右心室肥大的心电图改变，常见于肺 心病患者。该患者胸导联 T 波深倒置，结合胸痛病史，还应考虑合并有心肌缺血。26.患者男性，66 岁，高血压病史 10 年。自觉心悸、胸闷 3 天就诊。心电图如图 3-1-7 所示，应诊断为 A左心房肥大，左心室肥大，室性期前收缩 B双侧心房肥大，双侧心室肥大，室性期前收缩 C右心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 D左心房肥大，右心室肥大，室性期前收缩 E不完全性左束支阻滞，室性期前收缩 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 心电图(注意：胸前导联电压定标为 5mm/mV)示窦性心律，PR 间期 0.

22、16s。Ptfv1绝对值0.04mms；QRS 波群电压增高，Rv52.5mV，Rv5+Sv14.0mV，且在 R 波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒置，为左心房肥大及左心室肥大的心电图改变。另外，可见多个提前出现的宽大畸形 QRS 波群，其前无相关 P 波，为室性期前收缩。27.患者男性，52 岁，高血压病史 20 年，近来活动后气喘。心电图如图 3-1-1 所示，应诊断为 A前间壁心肌梗死 B左束支阻滞 C左心室肥大伴继发性 ST-T 改变 D左前分支阻滞 E双侧心室肥大 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 心电图显示窦性心律，

23、PR 间期0.20s。电轴左偏，QRS 波群电压显著增高。Rv5及Rv62.5mV，Sv1+Rv54.0mV，RaVL1.2mV，R+S2.5mV，Cornell 指数(RaVL+Sv3)2.8mV。另外，在 R波为主的导联出现 ST 段压低及 T 波倒置，为左心室肥大伴继发性改变。严重左心室肥大时，V1V2导联可呈 QS 波，酷似前间壁心肌梗死。三、A3 型题 以下提供若干个案例，每个案例下设若干个考题。请根据各考题题干所提供的信息，在每题下面的 A、B、C、D、E 五个备选答案中选择一个最佳答案。(总题数：1，score:1.50)患者女性，76 岁，慢性咳喘 33 年，临床诊断慢性肺源性

24、心脏病。心电图检查如图 3-1-10 所示。【score:1.50】(1).心电图最可能的诊断为 A左心室肥大 B左后分支阻滞 C右心室肥大 D不完全性右束支阻滞 E前间壁心肌梗死【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(2).以下为诊断右心室肥大的依据，但应除外 AV1导联出现 q 波 B电轴显著右偏 CV1导联呈 rsR型；DV5导联 R/S1 E有慢性肺源性心脏病史【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).为了明确诊断，应首选的检查是 A动态心电图 B运动平板试验 C心肌灌注显像 D冠状动脉

25、造影 E超声心动图【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：四、B 型题 以下提供若干组考题，每组考题共同在考题前列出A、B、C、D、E 五个备选答案。请从中选择一个与考题关系最密切的答案，每个备选答案可能被选择一次，多次或不被选择。(总题数：1，score:2.50)ARv1振幅为 1.2mV，Rv5振幅为 3.0mV BRv5+Sv1振幅为 5.0mV CP、aVF振幅为 0.35mV，Ptfv1绝对值为 0.05mms D、aVF 导联 P 波时限为 0.12s，可见切迹 E额面 QRS 心电轴为+110，V1导联 QRS 波群呈rsR型，V5

26、导联 S 波增宽且 R/S1，Rv1振幅为1.9mV 【score:2.50】(1).符合左心房肥大标准的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(2).符合双侧心房肥大标准的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(3).符合双侧心室肥大标准的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).符合左心室肥大标准的是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(5).提示右束支阻滞合并右心室肥大的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：