医学考试-普外科主治医师-1-2.pdf

1、 普外科主治医师-1-2(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、单选题(总题数：20，score:20 分)1.甲状腺腺瘤的恶变率为【score:1 分】【A】79%【B】34%【C】1%【D】10%【此项为本题正确答案】【E】15%本题思路：2.肛瘘常继发予【score:1 分】【A】结核 【B】痔注射疗法后 【C】肛管直肠周围脓肿【此项为本题正确答案】【D】肛裂切除术后 【E】肛裂及血栓性外痔切除术后 本题思路：3.肝外胆道的解剖特点中，哪项是不恰当的【score:1 分】【A】胆总管下端多数与主胰管会合 【B】胆囊动脉常有变异【此项为本题正确答案】【C】胆囊管常有变异 【D】Odd

2、i 括约肌由胰胆管壶腹部括约肌构成 【E】胆囊分底、体、颈三部 本题思路：4.颈部副神经损伤的临床表现为【score:1 分】【A】肩下垂【此项为本题正确答案】【B】上睑下垂 【C】呼吸困难 【D】声音嘶哑 【E】上臂下垂 本题思路：5.下述哪项甲状腺疾病可能与病毒感染有关【score:1 分】【A】单纯性甲状腺肿 【B】急性甲状腺炎 【C】亚急性甲状腺炎【此项为本题正确答案】【D】桥本病 【E】慢性纤维性甲状腺炎 本题思路：6.先天性胆道闭锁黄疸表现为【score:1 分】【A】患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，进行性加重 【B】患儿出生后 1 个月左右出现黄疸，呈波动性 【C】患儿出生后

3、12 周出现黄疸，进行性加重【此项为本题正确答案】【D】患儿出生后 12 周出现黄疸，呈波动性 【E】患儿出生时已出现黄疸 本题思路：7.下述腺瘤息肉中，哪一种最易发生癌变【score:1 分】【A】幼年型息肉 【B】绒毛状腺瘤【此项为本题正确答案】【C】管状腺癌 【D】炎性息肉 【E】增生性息肉 本题思路：8.男性，34 岁，持续发热 14 天，伴腹泻 8 天，大便45 次/天，4 小时前突发右下腹剧痛，随后感心慌、出汗、呕吐、腹痛、腹胀。查体：下腹广泛压痛，以右下腹明显，有肌紧张及反跳痛，肠鸣音消失。血常规检查：WBC19.610 9/L，初步诊断为【score:1 分】【A】阿米巴痢疾并

4、肠穿孔 【B】血吸虫病性急性阑尾炎 【C】结肠肿瘤穿孔 【D】伤寒并发肠穿孔【此项为本题正确答案】【E】肠结核并结核性腹膜炎 本题思路：9.在机械性肠梗阻病例中，当腹部平片中显示下列何项变化时应考虑绞窄性肠梗阻的可能【score:1 分】【A】孤立肠段扩张且较固定【此项为本题正确答案】【B】扩张肠段黏膜呈鱼刺状 【C】扩张肠段呈梯形排列 【D】近端肠段扩张，远端肠段未见气体 【E】上述各项都不是 本题思路：10.胰蛋白酶不能激活下述哪种酶原【score:1 分】【A】糜蛋白酶 【B】胃蛋白酶【此项为本题正确答案】【C】弹力纤维酶 【D】胰血管舒缓素酶原 【E】胰蛋白酶原 本题思路：11.女，4

5、5 岁，有十二指肠球部溃疡病史 5 年，近半个月来上腹胀痛，间断呕吐。查上腹部膨隆，有振水音，宜选择下列哪项治疗【score:1 分】【A】补液，洗胃 【B】补液，胃肠减压，留观 【C】急诊胃大部切除 【D】胃肠减压，补液，洗胃，择期行胃大部切除术【此项为本题正确答案】【E】胃肠减压，补液，洗胃，择期胃空肠吻合术 本题思路：12.腹股沟管后壁主要由下列哪项构成【score:1 分】【A】腹内斜肌 【B】腹直肌 【C】腹外斜肌腱膜 【D】腹横筋膜【此项为本题正确答案】【E】腹横肌 本题思路：13.关于胃癌扩散转移途径，下述哪项是不正确的【score:1 分】【A】可转移到左侧锁骨上淋巴结 【B】

6、可转移到脐周淋巴结 【C】可血行转移到肝脏 【D】可种植到盆底 【E】不会转移到卵巢【此项为本题正确答案】本题思路：14.男，18 岁，因右下腹疼痛 5 天，伴发热 3 天就诊。查体：右下腹压痛，可触及包块 3cm3cm，白细胞 1510 9/L，初步诊断为【score:1 分】【A】盲肠癌 【B】急性肠梗阻 【C】回盲部结核 【D】阑尾周围脓肿【此项为本题正确答案】【E】克罗恩病 本题思路：15.单纯性机械性肠梗阻腹痛的原因是【score:1 分】【A】梗阻部位肠管坏死 【B】炎症渗液刺激腹膜 【C】梗阻部分以下肠管痉挛 【D】梗阻部位以上肠管强烈蠕动【此项为本题正确答案】【E】腹腔内脏神经

7、受到刺激 本题思路：16.女，34 岁，因甲亢行手术治疗，手术后第 2 天患者突然出现面部及四肢抽搐，应给予的处理是【score:1 分】【A】激素 【B】抗甲状腺药物 【C】镇静剂 【D】甲状腺素 【E】钙制剂【此项为本题正确答案】本题思路：17.对于肝癌伴有肝硬化患者的手术的适应证，下列哪项正确【score:1 分】【A】严重的肝硬化 【B】肝功能失代偿 【C】切除量超过肝脏 50%【D】小肝癌行局部切除【此项为本题正确答案】【E】有明显的门静脉癌栓 本题思路：18.男性，45 岁，有胃痛病史 10 年。上消化道造影检查发现胃窦部 2.0cm 龛影，治疗方法应为【score:1 分】【A】

8、口服甲氰咪胍 【B】胃大部切除术【此项为本题正确答案】【C】迷走神经切断术 【D】溴化甲基阿托品(胃疡平)治疗 【E】以上都不正确 本题思路：19.直肠癌生长绕直肠 1 周需多长时间【score:1 分】【A】612 个月 【B】36 个月 【C】1218 个月 【D】1824 个月【此项为本题正确答案】【E】24 个月以上 本题思路：20.男，75 岁，下腹痛伴肛门停止排便、排气 2 天，无呕吐。既往有多年便秘病史。查体：明显腹胀，左下腹尤甚，未扪及腹内肿块，肠鸣音亢进，直肠指检 阴性。盐水灌肠只能进入 200ml。首先考虑的诊断是【score:1 分】【A】小肠急性扭转 【B】结肠肿瘤性梗

9、阻 【C】肠套叠 【D】乙状结肠扭转【此项为本题正确答案】【E】肠系膜血管栓塞 本题思路：二、多选题(总题数：20，score:40 分)21.男性，45 岁，因胆囊结石行腹腔镜胆囊切除术，术后第二天出现皮肤巩膜黄染。引起患者黄疸的原因可能是【score:2 分】【A】手术中钛夹夹闭右肝管 【B】胆总管残留结石【此项为本题正确答案】【C】手术中钛夹夹闭胆总管【此项为本题正确答案】【D】手术中胆囊内结石被挤入胆总管【此项为本题正确答案】【E】手术中损伤了迷走胆管 本题思路：22.下列各种疾患中，哪些是结节性甲状腺肿的手术适应证【score:2 分】【A】胸骨后甲状腺【此项为本题正确答案】【B】结

10、节性甲状腺肿疑有恶变者【此项为本题正确答案】【C】20 岁前的弥漫性甲状腺肿 【D】出现气管或食管压迫症状者【此项为本题正确答案】【E】结节性甲状腺肿继发功能亢进者【此项为本题正确答案】本题思路：23.妊娠期急性阑尾炎的特点是【score:2 分】【A】肌紧张不明显【此项为本题正确答案】【B】大网膜难以包裹炎症的阑尾【此项为本题正确答案】【C】穿孔率高 【D】炎症不易局限【此项为本题正确答案】【E】压痛位置常较高【此项为本题正确答案】本题思路：24.下肢静脉的解剖特点包括【score:2 分】【A】隐-股静脉连接处均有隐-股静脉瓣膜【此项为本题正确答案】【B】静脉瓣膜和静脉壁离心越远，强度越差

11、【此项为本题正确答案】【C】下肢静脉瓣膜的作用是使血液由浅至深，由下至上流动【此项为本题正确答案】【D】在深浅静脉交通支中不存在静脉瓣膜 【E】静脉瓣膜缺陷是静脉瓣膜功能不全的主要原因【此项为本题正确答案】本题思路：25.造成腹股沟疝修补术后复发的因素包括【score:2 分】【A】用可吸收线做修补腹股沟管的缝合【此项为本题正确答案】【B】结扎疝囊不够高位【此项为本题正确答案】【C】术后发生血肿、切口感染【此项为本题正确答案】【D】慢性便秘【此项为本题正确答案】【E】慢性咳嗽【此项为本题正确答案】本题思路：26.关于上消化道出血，下述说法哪些恰当【score:2 分】【A】出血的部位高低是次要

12、的【此项为本题正确答案】【B】上消化道大出血的临床表现取决于出血的速度和部位【此项为本题正确答案】【C】一次性出血量 800ml，占循环量的 20%时，可出现休克【此项为本题正确答案】【D】胃十二指肠溃疡出血占 50%【此项为本题正确答案】【E】患者体检应包括鼻咽部检查【此项为本题正确答案】本题思路：27.先天性胆管扩张症的临床表现不同，可能有【score:2 分】【A】黄疸【此项为本题正确答案】【B】右上腹肿块【此项为本题正确答案】【C】发热、上腹痛【此项为本题正确答案】【D】右上腹阵发性绞痛 【E】出现症状时间可由新生儿、儿童至成年【此项为本题正确答案】本题思路：28.下列哪项需行急诊手术

13、【score:2 分】【A】嵌顿疝【此项为本题正确答案】【B】难复性疝 【C】易复性疝 【D】绞窄性疝【此项为本题正确答案】【E】滑动性疝 本题思路：29.肛管括约肌深部瘘管，其内口在肛管直肠环上方时，应采用【score:2 分】【A】一期切开术 【B】药物治疗 【C】切开瘘管近外口的部分【此项为本题正确答案】【D】挂线疗法【此项为本题正确答案】【E】其余经括约肌部分可用挂线疗法【此项为本题正确答案】本题思路：30.阿米巴肝脓肿治疗中，下列哪几项是正确的【score:2 分】【A】应首选抗阿米巴药物治疗【此项为本题正确答案】【B】左叶肝脓肿不宜穿刺治疗【此项为本题正确答案】【C】继发性细菌感染

14、者均应手术【此项为本题正确答案】【D】穿刺抽脓前应先完成抗阿米巴治疗 【E】一旦确诊均应手术治疗 本题思路：31.食管、胃底静脉曲张破裂出血的临床特点为【score:2 分】【A】首次出血的死亡率可高达 25%【此项为本题正确答案】【B】出血不易自止【此项为本题正确答案】【C】易诱发肝性脑病【此项为本题正确答案】【D】半数患者 12 年内可以再次大出血【此项为本题正确答案】【E】呕鲜血为主，出血量大【此项为本题正确答案】本题思路：32.关于胆道出血，下列叙述正确的是【score:2 分】【A】多为门静脉支的破裂 【B】均需要手术治疗 【C】可有胆道蛔虫症病史【此项为本题正确答案】【D】可表现为

15、呕血或黑便【此项为本题正确答案】【E】常伴有右上腹痛【此项为本题正确答案】本题思路：33.患者男性，52 岁，间断呕血、黑便 1 个月，无腹痛，无发热，无黄染。患者否认肝病史。入院体检：一般情况可，巩膜无黄染，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。下列哪些检查有助于明确诊断【score:2 分】【A】血常规、肝功能和乙肝五项【此项为本题正确答案】【B】CT 检查【此项为本题正确答案】【C】上消化道造影【此项为本题正确答案】【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】X 线腹平片 本题思路：34.乳癌的综合治疗包括【score:2 分】【A】内分泌治疗【此项为本题正确答案】【B】中医

16、治疗【此项为本题正确答案】【C】放射治疗【此项为本题正确答案】【D】化学治疗【此项为本题正确答案】【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：35.患者男性，46 岁，间断黑便 7 天。伴轻度上腹疼痛，无发热，无黄染。患者既往患肝炎后肝硬化 8年。入院体检：一般情况可，腹稍膨隆、软，肝脾未及，移动性浊音阳性，肠鸣音正常。进一步检查应包括【score:2 分】【A】血常规和肝功能【此项为本题正确答案】【B】CT 检查【此项为本题正确答案】【C】胃镜检查【此项为本题正确答案】【D】上消化道造影【此项为本题正确答案】【E】AFP【此项为本题正确答案】本题思路：36.关于胆道出血，下列哪些正确【sc

17、ore:2 分】【A】大多为肝门静脉支的破裂 【B】可有胆道蛔虫病史【此项为本题正确答案】【C】可呕血或黑便【此项为本题正确答案】【D】伴有右上腹痛【此项为本题正确答案】【E】都需手术治疗 本题思路：37.下述哪几种疾病可能发生乳头内陷【score:2 分】【A】浆细胞性乳腺炎【此项为本题正确答案】【B】乳腺癌【此项为本题正确答案】【C】乳腺脂肪坏死【此项为本题正确答案】【D】乳腺囊性增生 【E】乳腺结核【此项为本题正确答案】本题思路：38.选择性迷走神经切断术切除范围包括【score:2 分】【A】胃壁支【此项为本题正确答案】【B】肝支 【C】腹腔支 【D】胃窦部终末“鸦爪”支【此项为本题正

18、确答案】【E】以上都是 本题思路：39.腹腔镜胆囊切除术的禁忌证是【score:2 分】【A】胆囊无功能 【B】高度怀疑胆囊癌【此项为本题正确答案】【C】伴严重腹腔内感染【此项为本题正确答案】【D】重度肝硬化门静脉高压症【此项为本题正确答案】【E】6 个月以上妊娠【此项为本题正确答案】本题思路：40.排便时肛门滴鲜血，可能是【score:2 分】【A】肛裂出血【此项为本题正确答案】【B】直肠癌出血【此项为本题正确答案】【C】小肠息肉出血 【D】内痔出血【此项为本题正确答案】【E】直肠息肉出血【此项为本题正确答案】本题思路：三、案例分析题(总题数：4，score:40 分)病例摘要：患者，女性，

19、55 岁，慢性便秘 1 个月，35 天一次，量少，用力排便时伴有黑便，色鲜红，与大便不混，近两周来感腹部胀痛。有痔疮史十余年，劳累时常有便血，两年前有阑尾切除史，体检：一般情况可，腹部胀，未见胃肠型，无腹壁静脉曲张，腹软，无明显固定压痛，未触及肿块，肠鸣音活跃，直肠指检未扪及肿块，指套未见血染。【score:10 分】(1).入院后应考虑哪些疾病【score:2 分】【A】痔疮【此项为本题正确答案】【B】直肠息肉【此项为本题正确答案】【C】直肠癌【此项为本题正确答案】【D】胃癌 【E】结肠癌 本题思路：(2).入院后应予以哪些检查【score:2 分】【A】腹部 B 超【此项为本题正确答案】【

20、B】血常规【此项为本题正确答案】【C】大便常规【此项为本题正确答案】【D】CEA【此项为本题正确答案】【E】胃镜 本题思路：(3).入院后应怎样处理【score:2 分】【A】补液 【B】早期手术 【C】每日给液状石蜡通便【此项为本题正确答案】【D】积极全身支持治疗，为早期手术准备【此项为本题正确答案】【E】可进流质饮食【此项为本题正确答案】【F】可进普食 G.给予泻药【此项为本题正确答案】本题思路：(4).直肠指检发现直肠上端距腹膜反折上 5cm 处有一5cm4cm 大小肿物，肿物质硬，腹部 B 超示肝有大小不等结节。拟诊断为直肠癌，并肝转移。应做哪些术前准备【score:2 分】【A】贫血

21、严重者应予以纠正，予以铁制剂【此项为本题正确答案】【B】低蛋白血症者术前予以纠正【此项为本题正确答案】【C】隐匿型糖尿病未出现症状可不予以处理 【D】入院后予以禁食，胃肠减压 【E】手术前三天予以清洁灌肠，保证肠道清洁【此项为本题正确答案】【F】口服液状石蜡通便直至术日【此项为本题正确答案】G.予以泻药【此项为本题正确答案】H.术前一天予以抗生素准备【此项为本题正确答案】本题思路：(5).根据上述情况，应如何处理【score:2 分】【A】一期 Miles 术 【B】一期 Dixon 术 【C】一期 Hartmann 术 【D】Dixon 术+近端横结肠造口【此项为本题正确答案】【E】术后有条

22、件者应做辅助放疗【此项为本题正确答案】【F】横结肠造口术 G.乙状结肠袢式造口延期切口 本题思路：病例摘要：患者，男性，36 岁，因右侧腹股沟区可复性肿物 1 周入院，患者 1 周前腹股沟出现一肿物，肿物多在站立时出现，咳嗽或步行时，可出现疼痛感，当时未予以重视，未行处理，一周来患者症状无改善。【score:10 分】(1).根据病史，体查患者可能为哪些疾病【score:2分】【A】腹股沟直疝【此项为本题正确答案】【B】腹股沟斜疝【此项为本题正确答案】【C】睾丸鞘膜积液【此项为本题正确答案】【D】睾丸肿物 【E】精索鞘膜积液【此项为本题正确答案】【F】股疝【此项为本题正确答案】本题思路：(2)

23、.患者应予以哪些检查【score:2 分】【A】透光试验【此项为本题正确答案】【B】腹部立位平片 【C】腹部 B 超 【D】CT 【E】体格检查【此项为本题正确答案】本题思路：(3).患者进一步行透光试验及疝囊造影提示为腹股沟斜疝。腹股沟斜疝与睾丸鞘膜积液的鉴别要点【score:2 分】【A】鞘膜积液所形成肿块完全局限在阴囊内【此项为本题正确答案】【B】鞘膜积液做透光试验多为(+)【此项为本题正确答案】【C】膜积液难以扪及实质性睾丸【此项为本题正确答案】【D】鞘膜积液站立时肿物出现，平卧后消失 【E】腹股沟斜疝多伴疼痛 本题思路：(4).关于斜疝说法正确的是【score:2 分】【A】由腹股沟

24、管突出，可进入阴囊【此项为本题正确答案】【B】回纳后压住深环肿物可不突出【此项为本题正确答案】【C】精索在疝囊后方【此项为本题正确答案】【D】疝囊颈在腹壁下动脉外侧【此项为本题正确答案】【E】斜疝嵌顿机会多【此项为本题正确答案】【F】回纳疝后压住浅环疝可不突出 本题思路：(5).行疝囊修补术哪些是禁忌证【score:2 分】【A】长期咳嗽【此项为本题正确答案】【B】大量腹水【此项为本题正确答案】【C】心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】全身急性感染【此项为本题正确答案】【E】急性肝炎【此项为本题正确答案】【F】小于1 岁的儿童 G.嵌顿疝 本题思路：病例摘要：患者，男性隐颈部肿物，伴发热 1

25、个月余入院。查体心率 90 次/分，余未见明显异常。【score:10 分】(1).患者颈部肿物考虑哪些疾病【score:2 分】【A】结节性甲状腺肿【此项为本题正确答案】【B】甲状腺腺瘤【此项为本题正确答案】【C】脂肪瘤【此项为本题正确答案】【D】甲亢【此项为本题正确答案】【E】淋巴瘤【此项为本题正确答案】本题思路：(2).患者应予以哪些相关检查【score:2 分】【A】颈部侧位片【此项为本题正确答案】【B】甲功三项【此项为本题正确答案】【C】甲免三项【此项为本题正确答案】【D】心电图【此项为本题正确答案】【E】颈部 CT 本题思路：(3).患者如果诊断为甲亢，术前应予以哪些准备【scor

26、e:2 分】【A】术前两周予以口服碘【此项为本题正确答案】【B】术前一天予以抗生素【此项为本题正确答案】【C】血压高者予以降至正常或低于正常 【D】术前予以营养支持 【E】减慢心率【此项为本题正确答案】本题思路：(4).患者予以手术应予以何种术式【score:2 分】【A】双侧甲状腺部分切除 【B】双侧甲状腺次全切除【此项为本题正确答案】【C】双侧甲状腺全切除 【D】甲状腺根治术 【E】甲状腺部分切除+碘放疗 本题思路：(5).甲亢术后可能存在哪些并发症【score:2 分】【A】甲状腺危象【此项为本题正确答案】【B】甲状腺功能低下【此项为本题正确答案】【C】甲亢复发【此项为本题正确答案】【D

27、】切口感染【此项为本题正确答案】【E】低钙血症【此项为本题正确答案】本题思路：病例摘要：患者，女性，71 岁，因进行性无痛性黄疸 2 个月入院，伴腹部疼痛，发热，为间歇性低热，无皮肤瘙痒症状，无恶心、呕吐、心悸、气促，患者为求诊治入院。【score:10 分】(1).入院后应予以下列哪些检查【score:2 分】【A】B 超【此项为本题正确答案】【B】血常规【此项为本题正确答案】【C】血淀粉酶【此项为本题正确答案】【D】肝功能【此项为本题正确答案】【E】CT【此项为本题正确答案】【F】MRT【此项为本题正确答案】G.凝血功能【此项为本题正确答案】本题思路：(2).该患者考虑为下列哪些疾病【sc

28、ore:2 分】【A】胆总管结石【此项为本题正确答案】【B】胆囊炎 【C】胰腺炎 【D】肝炎 【E】胰头癌【此项为本题正确答案】【F】胃癌 G.肝癌【此项为本题正确答案】本题思路：(3).提示：查体：体质消瘦，全身皮肤黄染，胆囊未扪及肿大，上腹部有压痛，反跳痛，腹部未扪及明显包块，墨菲征(-)，心肺未见明显异常，AFP(-)，CA19-9 大于正常值，凝血功能未见异常腹部 CT 示胰头部有肿块。关于胰腺癌的临床表现下列哪些说法是正确的【score:2 分】【A】腹痛【此项为本题正确答案】【B】腹胀【此项为本题正确答案】【C】腹膜炎表现 【D】休克症状 【E】黄疸进行性加重【此项为本题正确答案】

29、【F】Gray-Turner 征 本题思路：(4).下列哪些疾病可引起黄染【score:2 分】【A】胆总管结石【此项为本题正确答案】【B】溶血性贫血【此项为本题正确答案】【C】胰腺炎 【D】肝炎【此项为本题正确答案】【E】胰头癌【此项为本题正确答案】【F】输血反应【此项为本题正确答案】G.肝癌【此项为本题正确答案】本题思路：(5).关于胰腺术后处理正确的是【score:2 分】【A】应用广谱抗生素【此项为本题正确答案】【B】应用抗厌氧菌药物治疗【此项为本题正确答案】【C】予以抑制胰腺外分泌药物【此项为本题正确答案】【D】注意予以肾功能治疗【此项为本题正确答案】【E】注意 T 管引流【此项为本题正确答案】【F】予以营养支持疗法【此项为本题正确答案】G.予以抑制胰腺内分泌药物 本题思路：