医学考试-消化科主治医师专业实践能力模拟题2018年(2).pdf

1、 消化科主治医师专业实践能力模拟题 2018 年(2)(总分：28 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：5，score:7.50)男性，35 岁，腹泻伴左下腹轻至中度疼痛 2 年，大便每天 45 次，间断便血有疼痛便意便后缓解的规律，常有里急后重，最近肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊【score:1.50】(1).目前最可能的诊断是【score:0.50】【A】肠道功能紊乱 【B】克罗恩病 【C】溃疡性结肠炎【此项为本题正确答案】【D】肠阿米巴病 【E】肠结核 本题思路：诊断依据：男性，35 岁，腹泻伴左下腹疼痛 2 年；大便每天 45 次，间断便血，有疼痛便意便后缓解的规

2、律，常有里急后重；肠镜检查发现结肠黏膜粗糙呈细颗粒状，血管纹理模糊。(2).最常见的并发症是【score:0.50】【A】中毒性结肠扩张【此项为本题正确答案】【B】肠梗阻 【C】肠瘘 【D】腹腔脓肿 【E】腹部包块 本题思路：中毒性结肠扩张是溃疡性结肠炎最常见的并发症。(3).请选择最合适的初始治疗药物【score:0.50】【A】琥珀酸氢化可的松保留灌肠 【B】氟哌酸 【C】泼尼松 【D】柳氮磺胺吡啶【此项为本题正确答案】【E】磺胺类药物保留灌肠 本题思路：柳氮磺胺吡啶是治疗溃疡性结肠炎的常用药物。女性，50 岁，因摸到腹部包块 1 周就诊。追问病史诉常有腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解。既往

3、有肺结核病史。体检：脐周可扪及 6cm10cm 包块，表面高低不平，压痛不明显。超声检查腹部包裹性积液【score:2 分】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】肠易激综合征 【B】溃疡性结肠炎 【C】结核性腹膜炎 【D】克罗恩病 【E】肠结核【此项为本题正确答案】本题思路：诊断依据：既往有肺结核病史；腹痛伴肠鸣活跃，排气后疼痛缓解；脐周可扪及 6cm10cm 包块，表面高低不平，压痛不明显；超声检查腹部包裹性积液。(2).为明确诊断，应首选的检查是【score:0.50】【A】乙状结肠镜 【B】腹部 B 超 【C】胃镜 【D】钡灌肠【此项为本题正确答案】【E】全消化道钡剂检查

4、本题思路：X 线胃肠钡剂造影对肠结核的诊断有重要价值，X 线钡影跳跃征象可确诊。(3).最具确诊意义的是【score:0.50】【A】大便及痰液皆找到抗酸杆菌 【B】肠镜检查示环形溃疡，边缘呈鼠咬状 【C】X 线钡剂跳跃征象 【D】活检发现干酪样坏死【此项为本题正确答案】【E】结核菌素试验强阳性 本题思路：干酪样坏死是肠结核的典型病理特点，可确诊本病。(4).出现下列哪项情况时不宜手术治疗【score:0.50】【A】完全性肠梗 【B】急性肠穿孔 【C】慢性肠穿孔伴难治性粪瘘 【D】肠道大出血止血不满意者 【E】结核性腹膜炎【此项为本题正确答案】本题思路：肠结核并发结核性腹膜炎没有手术指征，治

5、疗的关键是抗结核。男性，54 岁，间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气。胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，该区活检示重度不典型增生【score:1 分】(1).初步诊断是【score:0.50】【A】糜烂性胃炎 【B】非萎缩性胃炎 【C】胃癌【此项为本题正确答案】【D】急性胃炎 【E】胃溃疡 本题思路：诊断依据：老年男性患者；间歇性上腹部不适 4 年，餐后加重，嗳气；胃镜检查：胃体上部大弯侧黏膜较苍白，活检示重度不典型增生。(2).应采取下列哪种治疗方法为宜【score:0.50】【A】西咪替丁 【B】吗丁啉 【C】吗丁啉+法莫替丁 【D】奥美拉唑 【E】手术治疗【此项为本题正确答案】本

6、题思路：外科手术是目前唯一可能治愈胃癌的手段。男，52 岁，既往肝硬化 10 年，近日发生肝性脑病，血钾 2.8mmol/L，血钠 135mmol/L，血氯110mmol/L，血氨 230mol/L，血 pH 7.36【score:1.50】(1).下列处理中不正确的是【score:0.50】【A】给予肥皂水灌肠【此项为本题正确答案】【B】口服新霉素 【C】禁用速效类巴比妥类药物 【D】血氨高时给予谷氨酸钠 【E】静滴谷氨酸钾 本题思路：肥皂水呈碱性，可使肠道内的氨大量进入血液，加重肝性脑病。(2).为预防肝性脑病的再次发生，首先应采取哪项措施【score:0.50】【A】输血、补液治疗 【B

7、】预防应用精氨酸 【C】预防应用抗生素 【D】灌肠导泻，清除积血【此项为本题正确答案】【E】给予保肝药 本题思路：灌肠导泻，清除积血可减少肠道对氨的吸收，并促进血液中的氨从肠道排出。(3).肝性脑病的脑性毒物是【score:0.50】【A】尿素 【B】NH3【此项为本题正确答案】【C】铵离子 【D】谷氨酰胺 【E】谷氨酸钠 本题思路：游离的 NH 3 有毒性，且能透过血脑屏障，对大脑产生毒性作用。男，34 岁，早餐后排黄色成形大便，当起身时突然晕倒在地，面色苍白，大汗。既往体健。查体：血压12.0/10.6kPa(90/80mmHg)，脉搏 124 次/分，神清，四肢湿冷；心律整，无杂音；腹平

8、软，肠鸣音明显增多。血常规正常【score:1.50】(1).最可能的诊断是【score:0.50】【A】上消化道大出血【此项为本题正确答案】【B】感染性休克 【C】一过性晕厥 【D】低血糖反应 【E】心源性休克 本题思路：血常规正常，可排除感染性休克；心律整、无杂音可排除发病心源性休克；早餐后发病可排除低血糖反应；血压 90/80mmHg，脉搏 124 次/分，既往体健、神清可排除一过性晕厥。(2).该患者若出现少尿，首先应采取的紧急措施是【score:0.50】【A】升压药提高血压 【B】抗纤维蛋白溶解剂止血 【C】急诊内镜检查明确出血部位 【D】三腔双囊管压迫止血 【E】迅速补充血容量【

9、此项为本题正确答案】本题思路：急性大出血引起血容量急剧减少导致休克、少尿，应迅速补充血容量。(3).为明确病因，需行【score:0.50】【A】急诊胃镜检查【此项为本题正确答案】【B】X 线钡剂检查 【C】胃液分析 【D】幽门螺杆菌检测 【E】抗壁细胞抗体检测 本题思路：急诊胃镜检查是目前诊断消化道出血病因的首选方法。二、(总题数：10，score:15.50)【A】快速尿素酶试验 【B】组织学检查 【C】幽门螺杆菌培养 【D】14C-尿素呼气试验 【E】血清学检查【score:1 分】(1).幽门螺杆菌侵入性检查的首选方法是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【

10、D】【E】本题思路：幽门螺杆菌侵入性检查包括：快速尿素酶试验、组织学检查、幽门螺杆菌培养等，快速尿素酶试验是侵入性检查的首选方法，操作简便，费用低。(2).消化性溃疡幽门螺杆菌根治治疗后复查的首选方法是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：14 C-尿素呼气试验检测幽门螺杆菌敏感性及特异性高，且无需胃镜，因此临床上常作为根除治疗后复查的首选方法。【A】肠瘘 【B】肠出血 【C】肠梗阻 【D】腹腔脓肿 【E】中毒性结肠扩张【score:1.50】(1).肠结核最常见的并发症是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E

11、】本题思路：肠结核、结核性腹膜炎和克罗恩病三种疾病的并发症都以肠梗阻最多见。(2).结核性腹膜炎最常见的并发症是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：肠梗阻是结核性腹膜炎最常见的并发症，多发生在粘连型。(3).克罗恩病最常见的并发症是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：克罗恩病并发症以肠梗阻最常见。【A】肠结核 【B】大肠癌 【C】克罗恩病 【D】肠易激综合征 【E】溃疡性结肠炎【score:2 分】(1).病变好发于回盲部【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E

12、】本题思路：肠结核好发于回盲部，其他部位依次为升结肠、空肠、横结肠、降结肠、阑尾、十二指肠和乙状结肠等处，少数见于直肠。(2).病变好发于直肠和乙状结肠【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：溃疡性结肠炎好发于直肠和乙状结肠，可扩展至降结肠、横结肠。(3).病变好发于回肠末端和邻近右侧结肠【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：克罗恩病好发于回肠末端和邻近右侧结肠，可累及全消化道。(4).病变好发于直肠，国内占半数以上【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：

13、我国大肠癌好发部位约半数以上位于直肠，约 1/5 位于乙状结肠。【A】线样征 【B】铅管征 【C】反 3 字征 【D】鸟嘴征 【E】龛影【score:2 分】(1).溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠检查提示【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：铅管征是溃疡性结肠炎 X 线钡剂灌肠的典型征象。(2).克罗恩病 X 线钡剂灌肠检查提示【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：克罗恩病钡剂灌肠时由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征。(3).乙状结肠扭转【score:0.50】【A】【

14、B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：鸟嘴征是乙状结肠扭转的 X 线钡剂灌肠典型征象。(4).胰腺癌【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：胰头癌行 X 线钡剂灌肠可见十二指肠段内侧呈反 3 字征。【A】克罗恩病 【B】急性细菌性痢疾 【C】肠结核 【D】溃疡性结肠炎 【E】肠伤寒溃疡【score:1.50】(1).纵行裂隙状溃疡见于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：深达黏膜下层甚至肌层的纵行裂隙状溃疡是克罗恩病的组织学特点。(2).黏膜及黏膜下层的表浅溃疡【score:0.50】

15、【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：黏膜及黏膜下层的表浅溃疡是溃疡性结肠炎的肠镜下特点。(3).大小不等、形状不一的浅溃疡【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：大小不等、形状不一的浅溃疡是急性细菌性痢疾的特点。【A】上消化道出血 【B】肝性脑病 【C】肝肾综合征 【D】肝肺综合征 【E】腹水【score:1.50】(1).肝硬化最严重的并发症【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：肝性脑病是肝硬化最严重的并发症，亦是最常见的死亡原因。(2).肝硬化最常见的并发症【score:

16、0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝硬化最常见的并发症是上消化道出血，常见病因是食管、胃底静脉曲张破裂，多突然发生大量呕血或黑粪，常引起出血性休克或诱发肝性脑病。(3).肝硬化最突出的临床表现【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：腹水是肝硬化最突出的临床表现。【A】奥美拉唑 【B】西咪替丁 【C】生长抑素 【D】抑肽酶 【E】胰岛素【score:1 分】(1).既能抑制胰液分泌，又能抑制胰酶合成的药物是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：生长抑素既能抑制胰液分

17、泌，又能抑制胰酶合成。(2).不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性的药物是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：抑肽酶不能抑制胰液分泌，但能抑制胰酶活性，如胰血管舒缓素、蛋白酶、糜蛋白酶、血清素等。【A】Curling 溃疡 【B】十二指肠溃疡 【C】Cushing 溃疡 【D】复发性溃疡 【E】吻合口溃疡【score:1.50】(1).大面积烧伤后，突然出现上消化道出血或上腹痛症状，可能是并发了【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：大面积烧伤后并发的应激性溃疡，称为Curling 溃疡。(2).中枢

18、神经系统病变所致者【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：中枢神经系统病变所致应激性溃疡称为Cushing 溃疡。(3).男，26 岁，反复上腹部隐痛 2 年余，进食后缓解，伴反酸，胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：诊断依据：青年男性，反复上腹部隐痛2 年余，进食后缓解，伴反酸，是消化性溃疡的常见临床表现；胃液分析 BAO 及 MAO 均高于正常人水平提示为十二指肠溃疡。【A】血性腹水 【B】腹水为渗出液 【C】腹水为漏出液 【D】腹水为脓性 【E】腹

19、水介于漏出液与渗出液之间【score:1.50】(1).首先考虑为门脉性肝硬化的是【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：门脉性肝硬化时，门脉高压使腹腔内脏血管床静水压增高，组织液回吸收减少而漏入腹腔，腹水一般为漏出液。(2).肝癌结节向腹腔内破溃【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：肝癌结节向腹腔内破溃时可形成血性腹水。(3).肝硬化并发自发性腹膜炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肝硬化如并发自发性腹膜炎，则腹水透明度降低，比重介于漏出液与渗出液

20、之间。【A】渗透性腹泻 【B】分泌性腹泻 【C】感染性性腹泻 【D】非感染性腹泻 【E】肠运动功能异常性腹泻【score:2 分】(1).胰性霍乱【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：胰性霍乱是由 VIP 瘤产生大量 VIP 刺激胃肠道过度分泌而引起的腹泻。(2).慢性胰腺炎【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：慢性胰腺炎常伴有脂肪泻，为渗透性腹泻。(3).肠易激综合征【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：肠易激综合征的腹泻是一种典型而常见的肠运动功能

21、异常性腹泻。(4).溃疡性结肠炎【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：溃疡性结肠炎的发病与免疫有关，其腹泻为非感染性渗出性腹泻。三、(总题数：5，score:5 分)1.胃食管反流病患者抗反流手术指征是【score:1 分】【A】内科治疗无效【此项为本题正确答案】【B】内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期服药【此项为本题正确答案】【C】由反流引起的食管狭窄 【D】经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄【此项为本题正确答案】【E】确证由反流引起严重呼吸道疾病【此项为本题正确答案】本题思路：抗反流手术指征：内科治疗无效、内科治疗虽有效，但患者不能忍受长期

22、服药、经反复扩张治疗后仍反复发作的食管狭窄、确证由反流引起严重呼吸道疾病。2.门静脉高压症可引起【score:1 分】【A】脾大【此项为本题正确答案】【B】黄疸 【C】腹水【此项为本题正确答案】【D】全身淤血 【E】胃肠道淤血【此项为本题正确答案】本题思路：门静脉高压症可引起脾大、腹水、食管胃底静脉曲张，引起胃肠道淤血。3.下列哪些是肝性脑病的常见诱因【score:1 分】【A】上消化道出血【此项为本题正确答案】【B】外科手术【此项为本题正确答案】【C】便秘【此项为本题正确答案】【D】强利尿药【此项为本题正确答案】【E】高血钾 本题思路：肝昏迷的常见诱因有：上消化道出血、外科手术、便秘、强利尿

23、药、大量放腹水。4.Crohn 病发生腹痛的原因有【score:1 分】【A】不完全或完全性肠梗阻【此项为本题正确答案】【B】急性肠穿孔【此项为本题正确答案】【C】腹水 【D】局部肠痉挛【此项为本题正确答案】【E】肠蠕动增加 本题思路：Crohn 病一般不会出现腹水，肠蠕动增加可引起腹泻，但与腹痛关系不大。5.下列哪些是消化性溃疡的手术适应证【score:1 分】【A】大出血内科治疗无效【此项为本题正确答案】【B】急性穿孔【此项为本题正确答案】【C】水肿性幽门梗阻 【D】内科治疗无效的顽固性溃疡【此项为本题正确答案】【E】胃溃疡疑有癌变【此项为本题正确答案】本题思路：消化性溃疡的手术适应证有：大出血内科治疗无效；急性穿孔；瘢痕性幽门梗阻；胃溃疡疑有癌变。水肿性幽门梗阻不是手术的适应证。