医学考试-消化科主治医师专业知识-13.pdf

1、 消化科主治医师专业知识-13(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：8，score:16 分)1.男，26 岁，上腹部疼痛以夜间疼痛突出 2 个月，用法莫替丁静滴，疼痛不减轻，胃肠钡剂检查未发现异常，首先应考虑的是【score:2 分】【A】复合性溃疡 【B】十二指肠球部溃疡 【C】球后溃疡【此项为本题正确答案】【D】穿透性溃疡 【E】幽门管溃疡 本题思路：解析 球后溃疡钡剂不易显示。2.男，30 岁，因关节疼痛，经常服止痛片已 2 年，近日上腹部不适，昨夜突然呕暗红色血液，约180ml，下列哪项措施最有价值【score:2 分】【A】食管吞钡检查 【B】吞线试验 【C】腹部

2、 CT 检查 【D】急诊内镜检查【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 超检查 本题思路：解析 止痛片中含有非甾体类消炎药，可引发急性糜烂性胃炎，胃镜检查是明确诊断的首选方法。3.男，41 岁，8 年前患无黄疸型肝炎，近半年来食欲缺乏，腹胀，肝肋下未及，脾肋下 4.2cm，腹部移动浊音阳性，白细胞 3.210 9/L，今晨排柏油样便一次，量约 200g，为确诊应首选下列哪项检查【score:2 分】【A】粪便隐血检查 【B】胃镜【此项为本题正确答案】【C】腹部 B 超检查 【D】肝功能试验检查 【E】X 线钡剂检查 本题思路：解析 患者可能有肝硬化，并处于失代偿期，通过胃镜观察食管胃底静脉是否有

3、曲张，可以进一步对肝硬化的确诊。4.男，28 岁，右上腹饥饿痛反复发作 4 年，近 2 天排成形黑粪量 500g 左右，下列治疗哪项最合适【score:2 分】【A】禁食+输液+法莫替丁 【B】立即输血+胃内持续静滴去甲肾上腺素冰盐水+氢氧化铝凝胶 【C】输液+大量冰盐水洗胃+抑酸剂 【D】流质饮食+输液+法莫替丁【此项为本题正确答案】【E】手术治疗 本题思路：解析 患者出血量不影响其生命体征，暂不考虑输血和手术或止血治疗，目前可给予无渣食物、补液、抑酸等治疗。5.男，51 岁，近 3 个月来出现中上腹隐痛，餐后加重，伴早饱、厌食，乏力，无发热、黄疸，体重减轻6kg，粪便隐血阳性，该患者最可能

4、的诊断是【score:2 分】【A】十二指肠球后溃疡 【B】消化性溃疡 【C】胃溃疡出血 【D】胃癌【此项为本题正确答案】【E】食管癌 本题思路：解析 51 岁男性，中上腹隐痛，餐后更甚，伴早饱、厌食，乏力，体重减轻，粪便隐血阳性，胃癌的可能性最大，通过内镜直视并取活组织病理检查最能确诊本病。6.男，56 岁，上腹隐痛 3 个月余，伴腹胀不适，食欲差。X 线钡剂检查可见胃窦处较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径约 2.5cm。最可能的诊断是【score:2 分】【A】胃巨大溃疡并真菌感染 【B】胃息肉 【C】胃溃疡 【D】胃癌【此项为本题正确答案】【E】胃淋巴瘤 本题思路：解析 老年男性，有消化道症

5、状，X 线钡剂见胃内较大充盈缺损，有腔内壁龛，直径大于2cm，胃癌的可能性最大。7.女，35 岁，反复腹泻 3 个月，近半个月黏液脓血便，35 次/天，伴左下腹疼痛，里急后重感。大便 培养(-)，钡剂灌肠见直肠和乙状结肠肠壁呈毛刺状改变，治疗应首选【score:2 分】【A】口服异烟肼、利福平 【B】柳氮磺胺吡啶【此项为本题正确答案】【C】静脉滴注氢化可的松 【D】口服氟哌酸 【E】口服甲硝唑 本题思路：解析 本例符合溃疡性结肠炎。8.患者，女性，40 岁。餐后突感上腹剧痛，腹痛向腰部放射，伴恶心，呕吐胃内容物。为明确诊断应首先选择的检查是【score:2 分】【A】血常规 【B】呕吐物隐血试

6、验 【C】尿常规 【D】血淀粉酶【此项为本题正确答案】【E】血电解质 本题思路：二、(总题数：6，score:34 分)男，56 岁，既往体健，近 5 个月来有进行性厌食，消瘦乏力，伴上腹部不适。近 1 个月来上述症状逐日加重。检查：Hb 82g/L，尿常规正常，SGPT 30U，血清白蛋白 31g/L，球蛋白 19g/L，BSP 潴留试验：45分钟5%，大便隐血试验(+)。【score:6 分】(1).上述病例最可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡 【B】慢性胰腺炎 【C】肝癌 【D】胃癌【此项为本题正确答案】【E】病毒性肝硬化 本题思路：解析 此为一中老年患者，肝功能正常，有

7、腹痛规律的改变，并有消瘦、贫血、低蛋白血症，应高度怀疑胃癌，确诊胃癌的最准确方法是通过内镜进行活组织病理检查，一经确诊，如有可能应尽早手术。(2).下列哪项是确诊后首选的治疗方案【score:2分】【A】足量放疗 【B】积极化疗 【C】介入治疗 【D】内科保守治疗 【E】及时手术治疗【此项为本题正确答案】本题思路：(3).确诊上述病例最可靠的方法是【score:2 分】【A】超声内镜 【B】腹部 B 超 【C】胃镜+活检【此项为本题正确答案】【D】X 线钡剂 【E】上腹部 CT 扫描 本题思路：女，33 岁，5 年前开始反复上腹痛，餐前出现，餐后缓解。今晨突然出现剧烈腹痛，来诊。查体：BP 8

8、0/50mmHg，体温 38.8，上腹部压痛、反跳痛及肌紧张，肠鸣音减弱，RBC 4.510 12/L，WBC 23.010 9/L。【score:6 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】消化性溃疡穿孔【此项为本题正确答案】【B】急性胰腺炎 【C】急性胆囊炎 【D】急性肠梗阻 【E】胆石症 本题思路：解析 有长期的胃病病史者，如突然出现腹痛及腹膜刺激征，穿孔的可能性最大，X 线下出现气腹征是本病最典型的 X 线征象，如发生本病一般都需要急诊手术治疗。(2).为进一步确诊首先应做哪项检查【score:2 分】【A】腹部超声 【B】X 线腹部立位片【此项为本题正确答案】【C】胃镜

9、 【D】腹腔穿刺 【E】血清淀粉酶 本题思路：(3).该患者首先应采取哪项治疗【score:2 分】【A】抗生素 【B】胃肠减压 【C】立即手术【此项为本题正确答案】【D】禁食+胃肠减压 【E】抑酸剂应用 本题思路：男，45 岁，有胃溃疡病史 12 年，近 5 个月疼痛加剧并失去节律性，伴嗳气，无呕吐，换用多种抗酸药无效。查体：颈浅淋巴结无肿大，腹平软，上腹轻压痛，可扪及肿块，质硬。【score:6 分】(1).首选以下哪项检查【score:2 分】【A】腹部 B 型 【B】胃镜检查【此项为本题正确答案】【C】大便隐血试验 【D】胃液分析 【E】上消化道钡剂 本题思路：解析 患者胃溃疡病史 1

10、0 余年，近来病情加重，腹痛的规律性明显改变，并可在腹部触摸到肿块，癌变的可能很大，通过内镜直视并活组织病理检查可明确诊断，一经确诊，如允许应及早手术。(2).就已有资料考虑，最可能的诊断是【score:2分】【A】伴穿透性溃疡 【B】伴幽门梗阻 【C】伴上消化道出血 【D】胃淋巴瘤 【E】胃溃疡癌变【此项为本题正确答案】本题思路：(3).处理方法首选是【score:2 分】【A】继续内科保守治疗 【B】手术治疗【此项为本题正确答案】【C】定期复查追踪 【D】化疗+营养支持疗法 【E】放疗+对症处理 本题思路：男，40 岁，近 6 个月前上腹部疼痛，以夜间明显，伴嗳气、反酸，无呕吐，用多种抗酸

11、药无效。查体：腹平软，上腹轻压痛。【score:4 分】(1).哪种疾病可能性最大【score:2 分】【A】十二指肠球部溃疡 【B】十二指肠球后溃疡【此项为本题正确答案】【C】胃黏膜脱垂 【D】十二指肠球炎 【E】慢性胆囊炎 本题思路：(2).上述病例进一步确诊的方法，首选【score:2分】【A】腹部 B 超 【B】X 线钡剂检查 【C】手术探查 【D】胃镜检查【此项为本题正确答案】【E】胃泌酸功能检查 本题思路：女，20 岁，发热、右下腹痛半年，有慢性腹泻史，无脓血便。2 年前患浸润型肺结核，已治愈。月经正常。【score:8 分】(1).除考虑肠结核外，还应重点鉴别的疾病是【score

12、:2 分】【A】溃疡性结肠炎 【B】盲肠癌 【C】卵巢囊肿 【D】肠阿米巴病 【E】克罗恩病【此项为本题正确答案】本题思路：解析 Crohn 病本病的临床表现与 X线表现常和肠结核酷似；右侧结肠癌发病年龄大，无肠外结核证据；阿米巴病或血吸虫病性肉芽肿病变累及盲肠者常和肠结核表现相似。(2).辅助检查：ESR 48mm/小时，Hb 90g/L，PPD 皮试弱阳性，血清溶菌酶浓度升高。肝脾及子宫附件 B超正常。钡灌肠示回肠末段及邻近升结肠呈细条状钡影，有铺路石样充填缺损。最可能的诊断是【score:2 分】【A】肠阿米巴病 【B】肠结核 【C】溃疡性结肠炎 【D】盲肠癌 【E】克罗恩病【此项为本题

13、正确答案】本题思路：(3).明确诊断，下列哪项检查最重要【score:2 分】【A】血常规 【B】大便常规 【C】结核菌素皮试 【D】结肠镜加活检【此项为本题正确答案】【E】腹部 B 超 本题思路：解析 通过内镜直视并活组织病理检查最为准确。(4).结肠镜检查发现患者的病变位于直肠、乙状结肠，黏膜弥漫性充血，水肿，多发浅溃疡和糜烂，脆易出血，考虑为溃疡性结肠炎，Hb 110g/L，ESR 28mm/小时，血清白蛋白 36g/L。最佳治疗方案为【score:2 分】【A】静脉滴注甲泼尼龙 40mg/天 【B】甲硝唑静滴 1 【C】SASP 肛栓，1 【D】SASP 肛栓，1 【E】SASP 口服

14、 4g/天，SASP 肛栓，1【此项为本题正确答案】本题思路：解析 本患者确诊为中型溃疡性结肠炎，应给予 SASP 口服 4g/天并 SASP 肛栓，1.0g/天。患者腹痛加重，为缓解腹痛值班医生使用 654-210mg肌内注射来对症处理。而后患者腹痛缓解，腹泻次数减至 610 次/日，便血量没有减少。随后连续使用654-2，2060mg/天。2 天后，患者腹胀加重，诉心 悸。查体：血压 90/60mmHg，体温 39.1，呼吸 28次/分，腹部明显膨隆，全腹压痛，反跳痛，肠鸣音消失。【score:4 分】(1).最可能的诊断是【score:2 分】【A】感染中毒性休克 【B】急性机械性肠梗阻

15、 【C】急性中毒心肌炎 【D】中毒性巨结肠【此项为本题正确答案】【E】急性肠系膜血管栓塞 本题思路：解析 溃疡性结肠炎常因低钾钡灌肠、使用抗胆碱能药物或阿片类制剂而使肠壁张力减退，结肠蠕动消失，肠内容物与气体大量聚集，引起急性结肠扩张。(2).应如何立即处置【score:2 分】【A】强心、利尿、扩血管 【B】使用大剂量广谱抗生素控制感染 【C】胃肠减压 【D】使用肝素抗凝溶栓 【E】加大激素用量并积极抗感染，内科治疗 2448 小时无效应立即手术【此项为本题正确答案】本题思路：解析 溃疡性结肠炎患者，如利用抗胆碱类药易致巨结肠，如发生本病应给予糖皮质激素治疗，无效则行手术。三、(总题数：8，

16、score:42 分)【A】十二指肠球部溃疡 【B】急性糜烂性胃炎 【C】胃体溃疡 【D】胃癌 【E】贲门黏膜撕裂症【score:4 分】(1).女，42 岁。既往无胃病史，因关节痛曾服解热镇痛片数片，今晨突然呕吐咖啡色液体 200ml【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).男，24 岁。间歇性中上腹部疼痛 2 年，伴反酸，胃液分析 BAO/MAO0.6，MAO42mmol/小时【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】上腹疼痛无节律性，药物治疗反应差，呕吐多见 【B】上腹节律性疼痛，呈明显的饥

17、饿痛 【C】上腹节律性疼痛，夜间痛及背痛多见 【D】上腹节律性疼痛，多在餐后 30 分钟发生 【E】上腹疼痛顽固而持续，放射至腰背部【score:4 分】(1).十二指肠球后溃疡的腹痛特点是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 十二指肠球后溃疡夜间痛和背部放射痛更为明显，较易并发出血，内科治疗效果差。(2).幽门管溃疡的腹痛特征是【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】上腹痛伴恶心、呕吐 【B】流涎、反酸 【C】上腹部有压痛 【D】速脉、少汗 【E】一般无体征【score:4 分】(1).下列

18、哪项提示溃疡病具有较高的活动性【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).贲门松弛和迷走神经兴奋最易引起下列哪种症状【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 迷走神经兴奋可引起胃肠平滑肌的收缩，使胃内压增高，易引起胃酸反流入食管内。【A】十二指肠球部狭窄并炎症 【B】十二指肠球部溃疡反复发作瘢痕形成或粘连所致 【C】急性穿孔 【D】慢性穿孔 【E】癌变【score:6 分】(1).器质性幽门梗阻最常见的原因是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 器

19、质性幽门梗阻是由于溃疡愈合，瘢痕形成以及瘢痕组织收缩或与周围组织粘连而阻塞幽门所致。(2).消化性溃疡引起死亡的主要原因【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 消化性溃疡死亡的主要原因是急性穿孔和大出血。(3).十二指肠球部后壁溃疡最常见【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 慢性穿孔以十二指肠溃疡多见，十二指肠后壁者尤为常见。【A】小胃癌 【B】微小胃癌 【C】早期胃癌 【D】中晚期胃癌 【E】晚期胃癌【score:6 分】(1).男，40 岁。因上腹饱胀 4 个月就诊。胃镜检查见幽门前区 0

20、.5cm0.5cm 浅表糜烂，病理诊断为腺癌。手术探查见胃小弯有 3 个肿大的淋巴结，切除标本病理检查示病变累及黏膜层及黏膜下层【score:2分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 早期胃癌病变仅限于黏膜及黏膜下层，不论范围大小和有无淋巴结转移。(2).男，45 岁。确诊胃癌后即行手术探查，见胃小弯 1.0cm0.8cm 溃疡，胃周围淋巴结病理检查为慢性炎症。切除病变标本病理检查为胃腺癌，病变累及肌层【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 中晚期胃癌突破黏膜下层累及肌层。(3).男，55 岁。因持续大便隐血阳性

21、 3 个月余，胃镜检查见胃黏膜轻度充血，全胃蠕动少。CT 示胃壁明显增厚。行全胃切除，清除腹腔内肿大淋巴结，组织活检示浸润型胃癌，腹腔内少量腹水送检，见恶性肿瘤细胞【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】成人每日消化道出血量510ml 【B】成人每日消化道出血量 50100ml 【C】胃内储积血量250ml 【D】一次出血量400ml 【E】出血量400500ml 【score:4 分】(1).消化道出血量为多少时可出现黑粪【score:2分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 成人消化道出血大于 5ml，可出现

22、大便隐血阳性。出血达 5070ml 可发生黑粪；上消化道短时间内出血达 250300ml，可以引起呕血。(2).消化道出血量为多少时可出现心悸、乏力等周身表现【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：【A】食管炎 【B】食管裂孔疝 【C】非糜烂性胃食管反流病 【D】Barrett 食管 【E】咽易感症【score:8 分】(1).女，48 岁，咽部异物感 4 个月，精神紧张时加重，胃镜检查未见异常【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 咽易感症常有咽部异物感表现，且与情绪应激有关，但无明显器质性病变。(

23、2).男，50 岁，胸痛伴反酸、烧心，卧位较重，胃镜示齿线至门齿 35cm，及第二贲门征，反转观察贲门口松弛【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：解析 食管裂孔疝主要表现为胸骨后烧灼感及反胃，且常与体位有关，内镜下示 EG 线距门齿 38cm 以内。(3).女，52 岁，胃镜检查示慢性胃炎，24 小时 pH 监测示胃食管反流阳性【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(4).女，58 岁，胸痛伴反酸、烧心，胃镜示食管下段黏膜糜烂，齿状线呈岛状上移，黏膜呈橘红色，活检可见肠上皮化生【score:2 分】【A

24、】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 Barrett 食管是以柱状上皮代替正常的鳞状上皮形成的食管溃疡。【A】钡灌肠检查示升结肠充盈缺损，肠腔狭窄 【B】钡灌肠检查示结肠袋加深，张力增强，可见收缩环 【C】钡灌肠检查示回肠末段呈线样狭窄，升结肠可见纵行溃疡 【D】钡灌肠检查示回盲部跳跃征 【E】钡灌肠检查示直肠、乙状结肠呈铅管样【score:6 分】(1).肠结核钡灌肠的特征是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 在溃疡性肠结核，钡剂于病变肠段呈现激惹征象，排空很快，充盈不佳，而在病变的上、下肠段则钡剂充盈良好，称为

25、 X 线钡影跳跃征象。回肠末段可见钡剂积滞。病变肠段如能充盈，显示黏膜皱襞粗乱、肠壁边缘不规则，有时呈锯齿状。(2).Crohn 病钡灌肠的特征是【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：解析 钡剂灌肠检查可见黏膜皱襞粗乱、纵行性溃疡或裂沟、鹅卵石征、假息肉、多发性狭窄、瘘管形成等 X 线征象，病变呈节段性分布。由于病变肠段激惹及痉挛，钡剂很快通过而不停留该处，称为跳跃征；钡剂通过迅速而遗留一细线条状影，称为线样征。(3).肠道易激综合征钡灌肠的特征是【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：四、(总题数：4，

26、score:8 分)9.老年人消化性溃疡的临床特征是【score:2 分】【A】临床表现多不典型【此项为本题正确答案】【B】以胃溃疡多见【此项为本题正确答案】【C】胃溃疡多位于胃角 【D】溃疡常较大【此项为本题正确答案】【E】易误诊为胃癌【此项为本题正确答案】本题思路：解析 幽门腺区黏膜可随年龄的增长而扩大，使其与泌酸腺区的交界线上移，故老年患者胃溃疡的部位多较高。10.下列哪些情况需长疗程维持治疗来预防溃疡复发【score:2 分】【A】不能停用 NSAID 的溃疡患者，无论幽门螺杆菌阳性还是阴性【此项为本题正确答案】【B】幽门螺杆菌相关溃疡，幽门螺杆菌未能被根除【此项为本题正确答案】【C】

27、幽门螺杆菌阴性的溃疡【此项为本题正确答案】【D】幽门螺杆菌相关性溃疡，幽门螺杆菌已根除 【E】消化性溃疡，有严重并发症的老年患者【此项为本题正确答案】本题思路：11.炎症性肠病，下列哪些情况更常见于溃疡性结肠炎【score:2 分】【A】直肠结肠癌变【此项为本题正确答案】【B】肛门直肠周围病变 【C】瘘管形成 【D】中毒性巨结肠【此项为本题正确答案】【E】肠梗阻 本题思路：12.Hp 与胃癌相关的证据是【score:2 分】【A】胃癌高发区人群 Hp 感染率高【此项为本题正确答案】【B】Hp 抗体阳性人群发生胃癌的危险性高于阴性人群【此项为本题正确答案】【C】根除 Hp 可降低早期胃癌术后复发率【此项为本题正确答案】【D】单纯 Hp 感染可在蒙古沙鼠中诱发胃癌【此项为本题正确答案】【E】根除 Hp 能逆转胃黏膜萎缩和肠化生，从而降低胃癌的发生 本题思路：