医学考试-消化科主治医师基础知识-16.pdf

1、 消化科主治医师基础知识-16(总分：100 分，做题时间：90 分钟)一、(总题数：23，score:46 分)1.反流性食管炎发病机制中最主要的是【score:2 分】【A】食管下段括约肌张力增高 【B】食管抗反流防御机制下降 【C】酸性反流物所致的食管黏膜损伤 【D】食管下段括约肌张力低下【此项为本题正确答案】【E】胆汁中的非结合胆盐和胰酶所致的食管黏膜损伤 本题思路：2.关于 Crohn 病的说法正确的是【score:2 分】【A】病因未明的胃肠道慢性炎性肉芽肿性疾病【此项为本题正确答案】【B】病因未明的胃肠道慢性炎症性疾病 【C】病因未明的末段回肠和邻近结肠慢性炎症疾病 【D】病因未

2、明的末段回肠慢性炎症性疾病 【E】末段回肠和结肠慢性炎症性疾病 本题思路：3.恙虫病的首选治疗药物【score:2 分】【A】氯霉素【此项为本题正确答案】【B】氧氟沙星 【C】四环素 【D】青霉素 【E】阿奇霉素 本题思路：解析 恙虫病是病原体细胞内感染，其他抗生素难以进入细胞内。4.不属于根性感觉障碍特点的是【score:2 分】【A】症状在病变同侧 【B】用力排便等增加腹压动作可加重疼痛 【C】出现感觉分离【此项为本题正确答案】【D】感觉障碍范围呈带状 【E】疼痛呈放射性 本题思路：5.解除伤寒病人隔离的主要标准是【score:2 分】【A】体温降至正常 1 天 【B】大便培养转为阴性 【

3、C】症状消失 【D】肥达反应阴转 【E】症状消失，大便培养，连续 2 次阴性(间隔 5日)【此项为本题正确答案】本题思路：解析 伤寒病人解除隔离的标准是体内细菌消失。6.脑底动脉环在脑循环中起着非常重要的作用，下列不参与脑底动脉环组成的是【score:2 分】【A】大脑前动脉 【B】颈内动脉 【C】椎动脉【此项为本题正确答案】【D】前交通动脉 【E】大脑后动脉 本题思路：解析 脑底动脉环的组成包括颈内动脉、大脑前动脉起始段、前交通动脉、大脑后动脉和后交通动脉。不包括椎动脉。7.可控制的卒中危险因素中最重要的是【score:2 分】【A】肥胖症 【B】吸烟、饮酒 【C】糖尿病 【D】高血压病【此

4、项为本题正确答案】【E】高凝血状态 本题思路：解析 高血压病是除年龄因素之外脑中风最危险的因素，在控制因素中占首位。8.肱二头肌反射的中枢是【score:2 分】【A】颈髓 45 【B】颈髓 56【此项为本题正确答案】【C】颈髓 34 【D】颈髓 67 【E】颈髓 78，胸髓 1 本题思路：9.一侧瞳孔间接对光反应存在，直接对光反应消失，病变在【score:2 分】【A】同侧视神经【此项为本题正确答案】【B】对侧视神经 【C】视交叉 【D】同侧动眼神经 【E】对侧动眼神经 本题思路：解析 瞳孔对光反应的传入是视神经，传出是动眼神经的交感神经纤维，同侧瞳孔直接对光反应消失，而间接对光反应存在，提

5、示反射的传入存在问题，传出正常。10.关于人免疫缺陷病毒，说法正确的是【score:2 分】【A】单链 DNA 病毒 【B】双链 DNA 病毒 【C】双链 RNA 病毒 【D】单链 RNA 病毒【此项为本题正确答案】【E】嗜肝 DNA 病毒 本题思路：解析 11.关于主动性异位心律，说法错误的是【score:2 分】【A】阵发性心动过速 【B】房性期前收缩 【C】心房扑动 【D】心室颤动 【E】病态窦房结综合征【此项为本题正确答案】本题思路：解析 主动性异位心律是指在心脏正常节律中，由心脏某个部位的异常兴奋点提前发生冲动或正常兴奋发生传导异常所致的早于正常节律的心脏收缩。预激综合征的发病有一定

6、的先天性解剖学基础，在房室特殊传导以外，还存在一些由普通工作心肌组成的肌束。正常窦性冲动可通过这些附属肌束提前到达心室某个部位，使其提前激动，临床心电图上可出现 P-R 间期缩短、QRS 波群形态异常等，但整个心脏节律并未受到影响。因此预激综合征不属于主动异位心律。而阵发性心动过速、房性期前收缩、心室颤动、心房扑动四种类型的正常心脏节律均为主动性异位心律。12.属于 DNA 病毒的肝炎是【score:2 分】【A】HAV 【B】HCV 【C】HEV 【D】HBV【此项为本题正确答案】【E】HDV 本题思路：13.关于心力衰竭发病和死亡的主要原因中，正确的是【score:2 分】【A】心室重构【

7、此项为本题正确答案】【B】心室附壁血栓形成 【C】心内膜下急性心肌梗死 【D】感染性心内膜炎 【E】活动风湿 本题思路：解析 由各种原因引起的心肌原发性损害及心功能受损，不可避免的会导致心脏发生不同程度的代偿变化，如心腔扩大等。同时心肌细胞、胞外基质、胶原纤维网等都有可能发生相应的变化，即发 生心室重构。如基础心脏疾病不能去除，则必然引起心肌长期负荷过重，细胞能量供应不足，心肌细胞坏死，纤维化增加，顺应性下降，重构明显，形成恶性循环而最终导致死亡。因此心室重构是心力衰竭死亡的直接原因。心内膜炎、活动风湿、心内膜下心肌梗死等都是造成心肌原发性损害的病因，而心室内附壁血栓不是导致心力衰竭的直接病因

8、。14.急性冠脉综合征最可能的病理基础为【score:2 分】【A】冠状动脉痉挛 【B】冠状动脉硬化 【C】冠状动脉狭窄 【D】冠状动脉粥样斑块形成 【E】冠状动脉内粥样斑块破裂、出血，不全或完全血栓形成【此项为本题正确答案】本题思路：解析 急性冠脉综合征的发病机制：冠状动脉内粥样斑块形成，由于各种原因导致斑块纤维帽破裂或斑块内出血，内膜下层暴露，具有高度的致血栓作用，内膜下层胶原组织是很强的血小板激活物质，巨噬细胞产生的组织因子是凝血酶形成的强刺激 剂，最终在斑块破裂处血栓形成，部分或全部阻塞冠状动脉。冠状动脉痉挛、冠状动脉斑块形成、冠状动脉内炎症、冠状动脉狭窄四个选项均是属于急性冠脉综合征

9、形成的部分机制或因素。15.引起二尖瓣狭窄大咯血的主要原因是【score:2 分】【A】肺水肿 【B】支气管黏膜毛细血管破裂 【C】支气管静脉曲张破裂【此项为本题正确答案】【D】肺梗死 【E】支气管动脉破裂 本题思路：16.属于慢性二尖瓣关闭不全血流动力障碍的改变是【score:2 分】【A】左心房和左心室扩大【此项为本题正确答案】【B】左心室扩大 【C】左心右心房扩大 【D】右心房和右心室扩大 【E】左心室肥大 本题思路：解析 由于二尖瓣关闭不全，心脏收缩时血液部分从左心室反流回左心房，左心房容量负荷增加，左心房扩大。舒张期时，左心房内比正常量大的血液进入左心室，致使左心室的容量负荷增加，左

10、心室代偿性扩大。因此二尖瓣关闭不全主要累及左心房及左心室，最终才影响右心室。17.慢性主动脉瓣关闭不全的病因中，最常见的是【score:2 分】【A】风湿性心脏病【此项为本题正确答案】【B】先天性畸形 【C】主动脉瓣黏液样变性 【D】感染性心内膜炎 【E】马方综合征 本题思路：解析 慢性主动脉瓣关闭不全的病因中2/3 由风湿性心脏病所致，且常同时并发二尖瓣损害。先天性畸形、感染性心内膜炎、退行性变、黏液样变形及马方综合征(遗传性结缔组织病)都是导致主动脉瓣关闭不全的次要病因。18.主要引起亚急性感染性心内膜炎的细菌是【score:2 分】【A】D 族链球菌 【B】草绿色链球菌【此项为本题正确答

11、案】【C】葡萄球菌 【D】肠球菌 【E】革兰阴性杆菌 本题思路：解析 临床上感染性心内膜炎的致病菌主要为链球菌(占 65%)和葡萄球菌(占 25%)。急性者主要为金黄色葡萄球菌；亚急性者为草绿色链球菌最常见，其次为 D 族链球菌。革兰阴性菌肠球菌及真菌为少见致病菌。19.最常引起病毒性心肌炎的致病病毒是【score:2 分】【A】柯萨奇病毒 A 组 【B】流感病毒 【C】脊髓灰白质炎病毒 【D】HIV 病毒 【E】柯萨奇病毒 B 组【此项为本题正确答案】本题思路：解析 病毒性心肌炎的致病病毒有柯萨奇 A、B，ECHO，脊髓灰质炎，流感和 HIV 等病毒。临床上发现，目前仍以柯萨奇 B 组病毒感

12、染为最多见。20.最易并发肺脓肿的肺炎是【score:2 分】【A】肺炎球菌肺炎 【B】军团菌肺炎 【C】克雷伯杆菌肺炎 【D】金黄色葡萄球菌肺炎【此项为本题正确答案】【E】病毒性肺炎 本题思路：解析 病毒性肺炎以间质性肺炎为主要表现，肺实质病变较轻。肺炎链球菌肺炎一般不破坏肺泡结构。金黄色葡萄球菌毒力强，容易造成肺组织坏死，出现脓肿。21.在慢性肺心病的发生过程中，引起肺动脉高压的常见因素中，除了【score:2 分】【A】血液黏稠度增加 【B】缺氧 【C】血容量增高 【D】低氯血症【此项为本题正确答案】【E】肺血管解剖结构改变 本题思路：解析 肺动脉高压的主要原因为功能性肺血管阻力增加，主

13、要由缺氧和(或)CO 2 潴留引起。长期缺氧可使得血管解剖结构发生改变。而血容量增加和缺氧导致的血红蛋白含量增加(血液黏稠度增加)使肺循环的负荷和阻力升高，从而加重肺动脉高压。电解质紊乱如低钾血症对于血管的功能影响较小，对于肺循环阻力的增加也影响不大。22.与肺气肿发病有关的酶学改变是【score:2 分】【A】胆碱酯酶活性降低 【B】1 抗胰蛋白酶减少【此项为本题正确答案】【C】中性粒细胞的释放蛋白酶减少 【D】腺苷酸环化酶增高 【E】中性粒细胞弹性蛋白酶减少 本题思路：解析 抗胰蛋白酶缺乏时，肺组织容易受到蛋白酶的破坏，早期出现肺气肿。23.最常引起血源性肺脓肿的病原菌是【score:2

14、分】【A】厌氧菌 【B】梭形菌 【C】肺炎克雷伯杆菌 【D】金黄色葡萄球菌【此项为本题正确答案】【E】链球菌 本题思路：解析 血源性肺脓肿的常见感染来源为皮肤、骨髓的化脓性感染，而这些部位的感染中金黄色葡萄球菌的比例较高，血源性肺脓肿以金黄色葡萄球菌多见。二、(总题数：2，score:18 分)男，38 岁，劳力性呼吸困难伴心悸、气短、少尿、双下肢水肿 1 年余，7 天前受凉感冒后呼吸困难加重，夜间不能平卧，超声心动图示左右心室扩张，弥漫性运动不良，左心室射血分数 30%。既往无任何特殊病史。【score:8 分】(1).根据上述病史及检查首先应考虑【score:2 分】【A】肺部感染并左心衰

15、竭 【B】急性左心衰竭 【C】慢性心力衰竭【此项为本题正确答案】【D】急性心包炎 【E】急性全心衰竭 本题思路：(2).上述考虑的依据是【score:2 分】【A】冠心病 【B】扩张型心肌病【此项为本题正确答案】【C】急性感染性心内膜炎 【D】心肌梗死 【E】病毒性心肌炎 本题思路：(3).该患者的心功能为【score:2 分】【A】级 【B】级 【C】有症状性心功能不全 【D】级 【E】级【此项为本题正确答案】本题思路：(4).治疗措施错误的是【score:2 分】【A】硝普钠 【B】呋塞米 【C】洋地黄制剂【此项为本题正确答案】【D】硝酸异山梨醇酯 【E】抗炎 本题思路：男，28 岁，十二

16、指肠溃疡 5 年，突发上腹剧痛 5 小时，伴全腹痛、大汗淋漓、面色苍白。查体：全腹压痛、反跳痛及肌紧张。考虑有溃疡病穿孔的可能。【score:10 分】(1).最有助于溃疡穿孔的诊断是【score:2 分】【A】腹式呼吸消失 【B】振水音阳性 【C】肝浊音界消失【此项为本题正确答案】【D】腹水征(+)【E】肠鸣音消失 本题思路：(2).为明确诊断应急诊做的检查是【score:2 分】【A】电子胃镜 【B】腹腔穿刺 【C】腹部透视【此项为本题正确答案】【D】钡剂造影 【E】腹部 B 超 本题思路：(3).十二指肠溃疡穿孔最多见的部位是【score:2分】【A】前壁【此项为本题正确答案】【B】后壁

17、 【C】大弯侧 【D】小弯侧 【E】球后 本题思路：(4).若为胃溃疡穿孔，则穿孔部位多见于【score:2分】【A】胃角 【B】胃小弯【此项为本题正确答案】【C】幽门管 【D】胃大弯 【E】胃窦 本题思路：(5).穿孔后手术效果较好的手术时间应在【score:2分】【A】2448 小时 【B】812 小时 【C】8 小时【此项为本题正确答案】【D】24 小时 【E】1024 小时 本题思路：三、(总题数：3，score:22 分)【A】急性间质性肺炎 【B】结节病期 【C】脊柱畸形 【D】重症肌无力 【E】严重肺结核【score:4 分】(1).可见于型呼吸衰竭的是【score:2 分】【A

18、】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：解析 型呼吸衰竭主要特征为缺氧，见于肺换气障碍性疾病。(2).可见于型呼吸衰竭的是【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：解析 型呼吸衰竭主要特征为高碳酸血症，常伴 PaCO 2 升高。【A】革兰染色阳性的厌氧菌 【B】革兰染色阴性的厌氧菌 【C】抗酸染色阳性 【D】真菌培养阳性 【E】血清学检查对诊断有重要价值的细菌【score:8 分】(1).肺炎链球菌【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(2).军团菌【score:2 分】【A】【B】【C】

19、【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：解析 血清学检查对检测非典型肺炎病原体，如支原体、衣原体、军团菌等有较大价值。(3).难辨梭状芽胞杆菌【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(4).结核分枝杆菌【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：【A】常见于登革热 【B】常见于伤寒、大叶性肺炎的高热期 【C】常见于流行性感冒 【D】常见于败血症、伤寒缓解期 【E】常见于疟疾、淋巴瘤【score:10 分】(1).稽留热【score:2 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2)

20、.间歇热【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：(3).波状热【score:2 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(4).不规则热【score:2 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：(5).弛张热【score:2 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：四、(总题数：5，score:14 分)24.严重肺炎球菌肺炎可表现【score:2 分】【A】末梢循环衰竭【此项为本题正确答案】【B】神经精神症状【此项为本题正确答案】【C】呕吐、腹泻、黄疸【此项为本题正确答案

21、】【D】气急、发绀【此项为本题正确答案】【E】颈抵抗【此项为本题正确答案】本题思路：解析 肺炎链球菌肺炎，感染严重时可表现为休克、呼吸窘迫、神经精神症状，累及脑膜时可出现颈抵抗。也可出现呕吐、腹泻和黄疸。25.结核和结节病的区别点是【score:3 分】【A】结核菌素试验是否阳性 【B】BALF 中中性粒细胞的比例是否增加 【C】组织病理切片是否存在抗酸杆菌【此项为本题正确答案】【D】是否存在坏死性肉芽肿【此项为本题正确答案】【E】红细胞沉降率是否显著增加 本题思路：解析 结核和结节病的区别主要在于结核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，

22、极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉为非特异性改变。26.哮喘病激素局部吸入治疗常见不良反应有【score:3 分】【A】引起糖尿病 【B】胃溃疡 【C】口腔真菌感染【此项为本题正确答案】【D】骨折 【E】声音嘶哑【此项为本题正确答案】本题思路：解析 口腔真菌感染、声音嘶哑是激素局部吸入治疗常见不良反应。注意嘱患者用药后漱口。而其余 3 项则是全身用激素时出现的不良反应。27.属于大脑半球病变的是【score:3 分】【A】对侧鼻唇沟变浅【此项为本题正确答案】【B】对侧腱反射亢进【此项为本题正确答案】【C】对侧肢体肌肉萎缩 【D】对侧肢体肌张力增高【此项为本题正确答案】【E】对侧病理反射阳性【此项为本题正确答案】本题思路：解析 一侧大脑半球的病变可以引起对侧的脑性偏瘫，表现为对侧的中枢性面舌瘫、对侧上 下肢的肌力下降，肌张力和腱反射增高，病理征阳性，肌萎缩在上运动神经元不明显。28.关于颈内动脉系统的组成，正确的是【score:3 分】【A】大脑前动脉【此项为本题正确答案】【B】大脑后动脉 【C】椎基底动脉 【D】脉络丛后动脉 【E】大脑中动脉【此项为本题正确答案】本题思路：解析 颈内动脉入颅后依次分出眼动脉、后交通动脉、脉络膜前动脉、大脑前动脉和大脑中动脉。基底动脉以及小脑后下动脉属于椎-基底动脉系统。