医学考试-消化科主治医师相关专业知识-22.pdf

1、 消化科主治医师相关专业知识-22(总分：31.50，做题时间：90 分钟)一、(总题数：2，score:2.50)男性，16 岁，2 周来尿少，全身水肿明显。尿蛋白定量 8g/d。血浆白蛋白 18g/L。尿沉渣镜检有红细胞35 个/HP，有透明管型和偶见颗粒管型。血红蛋白正常。血肌酐正常，血尿素氮 10mmol/L【score:1分】(1).最可能的诊断为【score:0.50】【A】急性肾炎 【B】慢性肾炎急性发作 【C】急进性肾炎 【D】肾病综合征【此项为本题正确答案】【E】乙肝病毒相关性肾炎 本题思路：患者尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L以及全身明显水肿，符合。肾病综合征诊

2、断。(2).诊断该病的主要依据为【score:0.50】【A】尿少、水肿明显 【B】尿蛋白定量 6g/d 【C】血浆白蛋白 15g/L 【D】血肌酐正常，血尿素氮增高 【E】尿蛋白定量 8g/d，血浆白蛋白 18g/L【此项为本题正确答案】本题思路：低蛋白血症、蛋白尿、水肿。已婚女性，40 岁，10 年前生育一子后闭经、体力差，每因感染而脱水，血压偏低，需住院输液治疗，有时需要用糖皮质激素方可恢复，此次情况同前，目前查体：神清合作，心、肺、腹未见异常【score:1.50】(1).以下检查中最可能出现异常的是【score:0.50】【A】血脂分析 【B】尿 17-羟皮质类固醇【此项为本题正确答

3、案】【C】地塞米松抑制试验 【D】心电图 【E】肝肾功能 本题思路：该病人产后闭经、易感染、体力差、血压低、对糖皮质激素反应好，提示性腺及肾上腺皮质激素分泌不足，后者的实验室检查以尿 17-OHCS 为代表，显示水平降低，此时血脂分析、心电图改变均非 确定性异常，地塞米松抑制试验主要用于垂体或肾上腺高功能的诊断，此病人不适宜。(2).最可能的疾病为【score:0.50】【A】慢性肝肾疾患 【B】继发闭经 【C】Addison 病 【D】Sheehan 病【此项为本题正确答案】【E】卵巢早衰 本题思路：2 个或 2 个以上垂体靶腺功能不足首先考虑垂体的问题，发生于产后的闭经更提示可能为Shee

4、han 病，而非 Addison 病或卵巢早衰，或两病合并，当然在临床上还需结合病人的具体情况，如有无色素沉着、ACTH 水平如何等加以鉴别。(3).最有效的治疗为【score:0.50】【A】静脉滴注 ACTH 【B】输入盐水加胰岛素 【C】输葡萄糖盐水加氢化可的松【此项为本题正确答案】【D】输葡萄糖盐水加地塞米松 【E】输葡萄糖溶液加抗生素 本题思路：慢性肝肾疾患可以表现上述部分症状，但不会对糖皮质激素反应如此之好，且伴有相应的临床症状及体征，该病人体格检查阴性也不支持。病人每次加重均为感染诱发垂体危象或危象前期，此时病人表现低血钠、血糖偏低或明显降低，肾上腺皮质功能严重不足，因此最重要的

5、是补充葡萄糖、盐水及糖皮质激素，氢化可的松是体内糖皮质激素的活性成分，静脉输入可即刻起效，故首选。ACTH 需刺激肾上腺皮质方可起作用，地塞米松为合成制剂，虽有半衰期长的优点，但无醛固酮活性，保钠效果差，急救时均不作首选。二、(总题数：10，score:15 分)【A】美托洛尔 【B】氨氯地平 【C】卡托普利 【D】特拉唑嗪 【E】安体舒通【score:1.50】(1).高血压伴前列腺肥大应首选【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：特拉唑嗪属受体阻滞药，可使血管扩张，血压下降。同时可缓解前列腺肥大患者的排尿困难。在高血压伴前列腺肥大的患者可选用。

6、(2).原发性醛固酮增多症应首选【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：安体舒通为醛固酮拮抗药，为原发性醛固酮增多症的首选药物。(3).高血压病合并心绞痛应首选【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：受体阻滞药可明显降低心肌耗氧量、减慢心室率。【A】主动脉夹层 【B】急性心肌梗死 【C】肺动脉栓塞 【D】输尿管结石 【E】肠系膜动脉栓塞【score:1.50】(1).患者，男性，72 岁，有高血压病病史 20 余年，晚餐后突发胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，最可能的诊断

7、为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：患者为老年男性，有高血压病病史，胸骨后压榨样疼痛 2 小时，向左肩背部放射，伴大汗淋漓，面色苍白，其胸痛超过 30 分钟，首先应考虑急性心肌梗死的诊断。(2).患者，女性，43 岁，患风湿性心脏病二尖瓣狭窄 15 年，伴心房颤动 1 年余，在做家务时突然发生下腹部剧烈绞痛，最可能的诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：对于风湿性心脏病二尖瓣狭窄的患者，伴有心房颤动时易在左房形成附壁血栓，当患者在做家务时突然栓子脱落栓塞在肠系膜动脉内，引起下腹部剧烈绞痛，

8、首先应考虑肠系膜动脉栓塞的诊断。(3).患者，女性，56 岁，既往健康，否认冠心病病史。患者在 3 小时前因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，急诊测血压为200/100mmHg，最可能的诊断为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：患者为中年男性；有高血压200/100mmHg，因劳累后突然出现剧烈胸痛，向背部放射，伴左侧肢体偏瘫，首先应考虑主动脉夹层工型的诊断。【A】肺结核球 【B】急性血行播散型肺结核 【C】肺癌 【D】肺脓肿 【E】支气管扩张症【score:1.50】(1).男性，25 岁，低热，咳嗽 2 个月。X 线胸片示

9、右上叶后段有 2cm2cm 圆形阴影，边缘有长毛刺，密度不均匀，周围有多个卫星灶，最可能的诊断是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：年轻患者，上叶后段结核好发部位，影像学典型表现。(2).男性，70 岁，吸烟 40 年，20 支/天，刺激性咳嗽 3 个月，有时痰中带血，右胸痛。X 线胸片示右上叶前段有 3cm4.5cm 块影，呈分叶状，边缘有短毛刺，最可能的诊断为【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：符合肺癌影像学改变。(3).女性，45 岁，左胸痛 4 个月，胸闷气短逐渐加重，消瘦。X 线胸片示

10、左侧胸腔积液，CT 示左侧胸膜凹凸不平，则最可能的诊断是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】慢性阻塞性肺病 【B】肺炎球菌性肺炎 【C】右中叶综合征 【D】肺栓塞 【E】原发性肺结核【score:1.50】(1).可发生肺脓肿的是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).可发生型呼吸衰竭的是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：(3).可发生型呼吸衰竭的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：

11、【A】鳞状上皮细胞癌 【B】肺泡细胞癌 【C】腺癌 【D】小细胞未分化癌 【E】大细胞未分化癌 【score:1.50】(1).副癌综合征多见于【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：小细胞肺癌具有内分泌和化学受体功能，能分泌 5-羟色胺、组胺、激肽等，可引起副癌综合征。(2).杵状指(趾)或肥大性骨关节病多见于【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：(3).生长较慢，转移较晚，手术切除率高的是【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：【A】解痉药 【B】糖皮

12、质激素 【C】思密达 【D】柳氮磺胺吡啶栓 【E】强痛定【score:1.50】(1).溃疡性结肠炎腹痛症状明显时应用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：溃疡性结肠炎腹痛时用抗胆碱能药或鸦片酊易发生中毒性结肠扩张，用其他药物无明显效果。(2).Crohn 病排便次数增多时应用【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：Crohn 病目前无特效药物，B 最佳。(3).初次发病，轻型溃疡性结肠炎，病变以直肠为主时应用【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：直肠为

13、主的溃疡结肠炎只栓剂治疗效果最佳。【A】白蛋白合成不足 【B】门脉压力增高 【C】血氨产生过多 【D】腹泻 【E】脾大【score:1.50】(1).血吸虫性肝硬化腹腔积液产生因素是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：(2).口服乳果糖可治疗【score:0.50】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：口服乳果糖可以降低肠道 pH 值，促进的产生及排出，降低血氨；也是一种渗透性泻剂，起通便作用。(3).肝硬化血小板减少的主要原因是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：脾大，

14、造成脾功能亢进，血小板破坏过多而减少。【A】PPD 【B】腰椎穿刺 【C】头部 CT 【D】胸片 【E】淋巴结活检【score:1.50】(1).男性，20 岁，发热伴头痛、呕吐 2 周，胸片示双肺弥漫性粟粒状密度增高影，为进一步明确诊断要做的检查是【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：在血性播散性肺结核患者中约有一半合并有结核性脑膜炎，该患者有头痛的症状应该行腰椎穿刺检查，在结核性脑膜炎早期头部 CT 可无明显变化。(2).女性，16 岁，间断低热半年余，近 2 周发现左颈部淋巴结肿大约鸽蛋大小，质韧，有轻压痛，胸片(-)，首先要行的检查是【s

15、core:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：该患者具有结核中毒症状，PPD、抗结核抗体检查方法简单易行，对患者无损伤，可作为首选检查。(3).女性，45 岁，间断咳嗽 1 年余，胸片见左肺门影增大，左锁骨上可触及一花生米大小的淋巴结，应行的检查是【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：该患者应考虑是否为肺癌淋巴结转移，应行淋巴结活检。【A】6 个月 【B】34 个月后 【C】46 个月 【D】23 月内 【E】710 天【score:2 分】(1).妊娠甲亢手术的适宜时间为【score:0.50】【A】【B】【

16、C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：妊娠甲亢在妊娠早期及晚期发生早产或流产。(2).甲亢术前加服复方碘溶液在术前【score:0.50】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：甲亢术前加服复方碘溶液在术前 710天。(3).第 2 次放射性珀 131 I 治疗甲亢应在第 1 次治疗后【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：131 I 治疗完全发挥作用需 3 个月，过早进行第 2 次治疗可促发甲低发生。(4).放射性 1 31I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确

17、答案】【C】【D】【E】本题思路：放射性 131 I 治疗甲亢，症状明显缓解或治愈在治疗的 34 个月后。【A】胰岛素释放指数升高 【B】饥饿试验(-)【C】低血糖伴 ACTH 升高，皮质醇下降 【D】空腹低血糖伴肝功异常 【E】餐前有低血糖表现，血糖升高，胰岛素峰值延迟【score:1 分】(1).特发性功能性低血糖症表现为【score:0.50】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：饥饿试验可将特发性功能性低血糖症与胰岛素瘤加以鉴别，后者 2472 小时多数可诱发低血糖发作。(2).胰岛素瘤表现为【score:0.50】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】

18、【E】本题思路：胰岛素释放指数指胰岛素与血糖比值，胰岛素瘤时该比值明显高于正常。三、(总题数：14，score:14 分)1.浆液性心包积液病因有哪些【score:1 分】【A】非特异性【此项为本题正确答案】【B】病毒感染【此项为本题正确答案】【C】低蛋白血症【此项为本题正确答案】【D】充血性心力衰竭 E放射治疗后【此项为本题正确答案】本题思路：所列的 5 种病因均可引起浆液性心包积液。非特异性心包炎的病因不明，可能与病毒感染有关；放射治疗后的心包炎是属于反应性的；低蛋白血症和充血性心力衰竭的心包积液一般是属于漏出性的。2.RAS 对血压的影响机制有哪些【score:1 分】【A】外周血管阻力

19、增加【此项为本题正确答案】【B】促去甲肾上腺素分泌【此项为本题正确答案】【C】促醛固酮分泌【此项为本题正确答案】【D】促甲状腺激素分泌 E促肾上腺皮质激素分泌 本题思路：肾素-血管紧张素系统(RAS)对血压的影响为：肾素促使血管紧张素原生成血管紧张素(AT)，在 ACE 的作用下，AT转变为血管紧张素(AT)。AT可使小动脉平滑肌收缩，外周血管阻力增加；刺激肾上腺皮质，促使醛固酮分泌；通过交感神经末梢使去甲肾上腺素分泌增加。以上因素是参与高血压发病的重要机制。3.导致血性心包积液较常见的病因有哪些【score:1 分】【A】结核性【此项为本题正确答案】【B】肿瘤【此项为本题正确答案】【C】真菌

20、感染 【D】甲状腺功能亢进 E门静脉阻塞 本题思路：心包积液是渗出性心包炎的主要临床表现，其主要病因：结核、病毒、肿瘤、结缔组织病、尿毒症、心力衰竭、低蛋白血症等。但临床能出现血性心包积液的病因以肿瘤、结核为多见。甲状腺功能亢进、门静脉阻塞一般不出现心包积液；临床极少见由真菌感染所致的心包积液。4.确诊金黄色葡萄球菌肺炎的主要依据有【score:1 分】【A】血白细胞增加、核左移【此项为本题正确答案】【B】起病急、寒战、高热、病情重【此项为本题正确答案】【C】咳脓痰、肺部出现脓肿【此项为本题正确答案】【D】痰和血培养阳性结果 E咳铁锈色痰【此项为本题正确答案】本题思路：确诊金黄色葡萄球菌肺炎，

21、需要临床症状、白细胞计数、胸部 X 线表现、痰和血中葡萄球菌培养阳性，葡萄球菌肺炎的痰性状为血痰或脓血痰，少有铁锈色痰。5.了解甲状旁腺功能的方法有哪些【score:1 分】【A】磷清除率测定【此项为本题正确答案】【B】肾小管重吸收率测定【此项为本题正确答案】【C】葡萄糖抑制试验 【D】皮质醇抑制试验 E美替拉酮试验【此项为本题正确答案】本题思路：葡萄糖抑制试验用于肢端肥大症的辅助诊断。美替拉酮试验用于库欣综合征的辅助诊断。6.血氨增高的原因有哪些【score:1 分】【A】肝硬化继发性醛固酮增多症 【B】2 型糖尿病 【C】高蛋白饮食【此项为本题正确答案】【D】上消化道出血 E便秘【此项为本

22、题正确答案】本题思路：继发性醛固酮增多症可以导致低钾血症，导致尿量减少，氢离子排出过多，从而导致代谢性碱中毒，促使氨易通过血一脑屏障；低血糖时脑内去氨活动停滞，氨的毒性增加。7.急性脊髓炎常见的并发症为【score:1 分】【A】肺部感染【此项为本题正确答案】【B】泌尿道感染【此项为本题正确答案】【C】压疮【此项为本题正确答案】【D】关节挛缩 E抑郁症【此项为本题正确答案】本题思路：急性脊髓炎常见的并发症在早期主要是肺部感染、泌尿道感染、压疮。所有严重疾病均可以伴随出现抑郁症，而此病后期多数出现的后遗症是关节挛缩。8.患者，女性，30 岁，左侧眼睑下垂 1 年，呈晨轻暮重波动性变化，新斯的明试

23、验阳性，根据病史推测下列哪些体征在查体时可能发现【score:1 分】【A】左侧眼球外展、内收受限【此项为本题正确答案】【B】左侧眼球上视、下视受限【此项为本题正确答案】【C】左侧瞳孔对光反射减弱 【D】左侧瞳孔对光反射消失 E左侧瞳孔对光反射灵敏 本题思路：重症肌无力不累及眼内肌，瞳孑 L 对光反射不受影响。9.对于 DIC 发病机制的描述，下列哪些是正确的【score:1 分】【A】纤溶抑制物的减少 【B】组织损伤，组织因子(TF)释放入血，激活外源性凝血途径【此项为本题正确答案】【C】血管内皮损伤，F激活，启动内源性凝血途径【此项为本题正确答案】【D】血小板活化，多部位促进凝血反应 E纤

24、溶酶激活，致凝血、纤溶进一步失调【此项为本题正确答案】本题思路：纤溶抑制物减少不是 DIC 发生机制，为血栓形成机制。10.支气管结核的治疗可选择的方案有哪些【score:1 分】【A】全身抗结核治疗【此项为本题正确答案】【B】全身抗结核治疗并抗结核药物雾化治疗【此项为本题正确答案】【C】全身抗结核及抗感染治疗 【D】全身抗结核治疗及支气管镜下注入抗结核药物 E异烟肼、对氨柳酸、丁胺卡那霉素静脉滴注【此项为本题正确答案】本题思路：诊断明确而无细菌感染者，C 无须加用抗感染治疗。E 中含有二线药，不是治疗的首选。可选用全身抗结核治疗局部治疗可加强疗效。尤其是对于局部病变严重者，局部用药有望改变以

25、后出现的严重的支气管狭窄。轻度支气管内膜结核可只用全身治疗。11.对于流行性脑脊髓膜炎的预防，哪些是正确的【score:1 分】【A】密切接触者应医学观察 3 天 【B】密切接触者可用磺胺嘧啶进行药物预防【此项为本题正确答案】【C】流行期间应避免大型集会或集体活动【此项为本题正确答案】【D】国内脑膜炎球菌 A 群多糖疫苗的保护率可达90%以上 E疫苗接种后可以终身免疫【此项为本题正确答案】本题思路：流行性脑脊髓膜炎的免疫不是终身免疫，还应该注意密切接触者应医学观察 7 天，而病人应该隔离至症状消失后 3 天。12.对于骨质疏松症的治疗下列哪些不正确【score:1 分】【A】雌激素替代治疗是最

26、有效的方法之一 【B】钙剂和维生素 D 是基础用药 【C】降钙素可促进破骨细胞活性，降低骨吸收【此项为本题正确答案】【D】补钙药物中的含钙量越高，吸收率越高E维生素 D 经肝脏和肾脏代谢羧基化后转变为活性维生素 D 才能发挥作用【此项为本题正确答案】本题思路：骨质疏松症的治疗包括基础治疗即钙剂和活性维生素 D 3，抑制骨吸收药物如雌激素、降钙素、二膦酸盐以及促进骨形成药物等。降钙素可抑制破骨细胞的活性，抑制骨吸收。钙剂由于成分不同有碳酸钙、乳酸钙、葡萄糖酸钙等，因此含钙量及吸收 率各自不同。维生素 D 应为经肝脏和肾脏代谢羟基化后转变为活性维生素 D 发挥作用。13.结节病和结核的区别有哪些【

27、score:1 分】【A】PPD 试验是否阳性 【B】是否存在坏死性肉芽肿【此项为本题正确答案】【C】BALF 中淋巴细胞的比例是否增加 【D】血沉是否显著增加 E组织病理切片是否存在抗酸杆菌 本题思路：结核和结节病的区别主要在于结核是由结核杆菌引起的干酪样坏死性肉芽肿性病变，而结节病是没有明确病原体的非感染性上皮样肉芽肿，极少出现坏死。我国人群结核感染率较高，部分结节病患者有结核病史，PPD 试验可以呈阳性。血沉为非特异性改变。14.常累及小血管、毛细血管的血管炎包括哪些【score:1 分】【A】Wegener 肉芽肿【此项为本题正确答案】【B】皮肤白细胞碎裂性血管炎【此项为本题正确答案】【C】过敏性紫癜【此项为本题正确答案】【D】川崎病 E显微镜下多血管炎 本题思路：川崎病好发于中血管，而 Wegener 肉芽肿、皮肤白细胞碎裂性血管炎、过敏性紫癜和显微镜下多血管炎均主要累及小血管。