医学考试-神经外科学专业-1.pdf

1、 神经外科学专业-1(总分：41 分，做题时间：90 分钟)一、A1 型题(总题数：30，score:30 分)1.脑水肿与急性脑膨出的区别是()A无本质区别 B分别为细胞性和渗透压性脑水肿 C分别为细胞性和脑积水性脑水肿 D分别为血管源性和渗透压性脑水肿 E急性脑膨出系脑血流灌注一时性增多 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：2.下列哪项与继发性脑干损伤无关()A癫痫 B额颞部脑挫伤 C脑水肿 D颞叶血肿 E小脑血肿 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：3.男性，40 岁，右侧面部痛并麻木 1 年

2、，近 3 个月出现右耳听力下降、右侧咀嚼力弱，CT 示右侧小脑脑桥角区类圆形占位病变，增强扫描病灶呈均一强 化，双侧内听道无改变，脑干听觉诱发电位正常。最可能的诊断是()A听神经鞘瘤 B三叉神经鞘瘤 C脑膜瘤 D胶质瘤 E表皮样瘤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：4.视神经颅内段是指()A视神经管内口到视交叉前缘 B视神经管外口到视交叉前缘 C视神经管内口到视交叉后缘 D视神经管外口到视交叉后缘 E以上都不是 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：5.下列哪项不符合小脑幕切迹疝的临床表现()A头痛

3、剧烈、呕吐频繁、烦躁不安 B呼吸骤停、瞳孔无变化 C病侧瞳孔先缩小，继之散大 D散大瞳孔的对侧肢体运动障碍 E进行性意识障碍 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：6.脊髓病变中“马鞍回避”是指()A马尾病变的表现 B是脊髓髓内病变的表现 C是脊髓髓外病变的表现 D是脊髓髓外硬脊膜下病变的表现 E以上都不是 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：7.以下哪种治疗对原发性脑干损伤不适合()A气管切开 B颅内压监护 C亚低温治疗 D激素 E开颅手术 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项

4、为本题正确答案】本题思路：8.慢性硬脑膜下血肿最可能的出血来源是()A板障静脉 B导静脉 C硬脑膜中动脉 D桥静脉 E静脉窦 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：9.下述颅内肿瘤中哪个在儿童最不常见()A星形细胞瘤 B髓母细胞瘤 C室管膜瘤 D胶质母细胞瘤 E颅咽管瘤 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：10.脑动静脉畸形最常见的症状是()A癫痫 B头晕 C偏瘫 D失语 E精神障碍 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：11.Brown-Sequad 综

5、合征的主要临床表现是()A病变同侧的痛温觉障碍，对侧的上运动神经元瘫痪 B病变对侧的痛温觉障碍，同侧的上运动神经元瘫痪 C病变同侧的痛温觉和运动障碍 D病变对侧的痛温觉和运动障碍 E病变同侧的下运动神经元瘫痪；对侧的感觉障碍 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：12.脑水肿常见于()A脑性瘫痪 B颅脑损伤 C颅底陷入症 D脑白质营养不良 E颅内动脉瘤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：13.硬脑膜外血肿的好发部位是()A额顶部 B枕顶部 C颞部 D矢状窦旁 E额极部 【score:1 分】【A】【

6、B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：14.下述关于颅内肿瘤的论述中哪一个是错误的()A胶质瘤很少起源于星形胶质细胞 B儿童期颅内肿瘤的发病率仅次于白血病，居第二位 C成人颅内肿瘤多发生于大脑半球 D女性发病占优势的颅内肿瘤多为脑膜瘤、泌乳素腺瘤 E胶质母细胞瘤及转移瘤在老年人常见 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：15.脑动脉瘤好发于()A动脉末端 B小动脉分叉处 CWillis 环上 D脑皮质表面 EWillis 环上大动脉分叉处 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：16.已出

7、现血压高、脉搏和呼吸减慢的重度急性颅内血肿的病人，当开颅手术时，过快的释放颅内血肿，将导致()A呼吸骤停 B心脏停搏 C血压升高 D生命体征无变化 E血压骤降 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：17.男性，65 岁，因头痛、右侧肢体无力 7 天入院。胸片：右肺可见圆形病灶，头部 CT 提示脑转移瘤、肿瘤周围脑水肿明显。本例瘤周水肿系()A细胞性 B渗透压性 C脑积水性 D血管源性 E缺血性 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：18.与脑膜瘤发病有关的遗传性神经肿瘤综合征为()A神经纤维瘤病型 B神

8、经纤维瘤病型 Cvon Hippl-Lindau 病 D结节性硬化 E痣样基底细胞癌综合征 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：19.男性，20 岁，枕部外伤后 2 小时来院就诊。X 线平片示枕骨骨折，行 CT 检查时突然呼吸停止，昏迷，双瞳等大。此时病人最可能出现的情况是()A休克 B原发性脑干损伤 C小脑幕切迹疝 D脑挫伤 E枕骨大孔疝 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：20.男性，12 岁，头痛 1 年，头痛加重伴 P 呕吐 1周。体检：双侧视盘水肿，性早熟，双眼上视不能，病变应定位于()A

9、大脑半球 B鞍区 C松果体区 D小脑半球 E颈段脊髓 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：21.女，76 岁，车祸致脑外伤 12Ax 时，伤后昏迷 1小时，头痛，呕吐 3 次，CT 检查示右额颞脑挫裂伤，中线结构未见移位，对症治疗后症状好转，但伴有脑脊液鼻漏，此时应()A开颅手术修补漏口 B经鼻窦手术修补漏口 C加强脱水治疗 D填塞鼻腔 E预防感染 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【E】【此项为本题正确答案】本题思路：22.一学生上学途中被自行车撞倒，右颞部着地，当时昏迷达 20 分钟，醒后轻微头痛，四肢活动自如，次日感头痛加重，呕

10、吐数次，伴嗜睡，来院就诊。首选何种检查()A头颅 CT B头颅 MRI C脑血管造影 D脑池造影 E腰穿检查 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：23.女，25 岁，未婚，闭经溢乳半年，既往体健，影像学及内分泌学检查符合 PRL 微腺瘤诊断标准，拟行手术治疗，最宜选用()A开颅经额底入路肿瘤切除 B开颅经翼点人路肿瘤切除 C开颅经侧脑室入路肿瘤切除 D经口鼻-蝶入路肿瘤切除 E双额骨瓣，额底入路，肿瘤切除 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：24.男，40 岁，肢端肥大症，经蝶垂体瘤切除后 3 个月

11、，临床症状无明显缓解，MRI 复查肿瘤残留甚少，但血中 GH 值 0.56nmol/L，此时应采取()A经蝶再次手术 B开颅再次手术 C放射治疗 D药物治疗 E继续观察 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：25.女性，13 岁。自幼发育差。突发头痛、呕吐 1周。查体：体温 39，神清，颈强直，右侧肢体肌力 4 级，肌张力高，心前区可闻杂音。初步考虑诊断为()A脑膜炎 B偏头痛 C脑肿瘤 D脑脓肿 E脑出血 【score:1 分】【A】【B】【C】【D】【此项为本题正确答案】【E】本题思路：26.男性，65 岁。反复发作性右侧肢体偏瘫，伴言语不能，

12、613 小时后恢复正常。头颅 CT(-)。应诊断为()A进展性卒中 B脑血管痉挛 CTIA D可逆性缺血性神经功能缺失 E完全性卒中 【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：27.男性，19 岁，高空坠落伤。查体：BP70/50mmHg，HR 100 次/分，躁动，双瞳孔等大，对光反应阳性，腹腔穿刺抽出未凝血液，头部 CT 检查示左额硬脑膜下血肿，血肿量约 25ml，中线无明显移位。该病例最佳处理方案()A立即开颅清除血肿 B抗休克治疗的同时行开颅血肿清除术 C抗休克治疗的同时先行开腹探查 D抗休克治疗至血压正常后再行手术 E开颅及开腹探查同时进行

13、【score:1 分】【A】【B】【C】【此项为本题正确答案】【D】【E】本题思路：28.女，60 岁，癫痫发作 3 周，近 1 周头痛、恶心、呕吐，一过性右侧肢体无力，无发热，二便正常。6年前右乳腺癌切除术。CT 显示左额大片低密度，有明显占位效应。根据所提供病历进行鉴别诊断，首先考虑哪种疾病()A脑转移瘤 B脑胶质瘤 C脑梗死 D脑膜瘤 E脑炎 【score:1 分】【A】【此项为本题正确答案】【B】【C】【D】【E】本题思路：29.男，50 岁，左侧耳鸣 3 年，左耳聋 1 年，口角右偏 1 周，最可能的定位诊断为()A鞍区 B左小脑脑桥角 C左侧脑桥 D左侧延髓 E以上都不是 【sco

14、re:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：30.男，60 岁，突发头痛、恶心、呕吐 2 周，伴左侧肢体活动欠灵活。患者 1 年前行右肺上叶恶性肿瘤切除术，无发热，无抽搐。根据此病史首先考虑哪种疾病()A缺血性脑血管病 B肺癌脑转移 C高血压危象 D慢性硬脑膜下血肿 E胶质细胞瘤 【score:1 分】【A】【B】【此项为本题正确答案】【C】【D】【E】本题思路：二、A3 型题(总题数：8，score:11 分)患者因头痛、头晕 20 天，加重伴烦躁、频繁呕吐 1天入院。入院体检：生命体征不平稳。头部 MRI 显示第四脑室肿瘤伴幕上脑室扩大。【score:1.5

15、0】(1).本例病人可能发生的脑疝是()【score:0.50】【A】脑中心疝 【B】小脑幕切迹疝 【C】小脑幕切迹上疝 【D】枕骨大孔疝【此项为本题正确答案】【E】大脑镰疝 本题思路：(2).如术前突发脑疝，最有效的措施是()【score:0.50】【A】高压灌肠 【B】使用脱水药 【C】腰穿放脑脊液 【D】给予镇静、止痛药 【E】脑室穿刺引流【此项为本题正确答案】本题思路：(3).脑脊液快速流出后病人突然昏迷。双瞳散大，光反应迟钝。首先考虑的原因可能为()【score:0.50】【A】肿瘤卒中 【B】穿刺损伤 【C】小脑幕切迹上疝【此项为本题正确答案】【D】休克 【E】低颅压 本题思路：颅

16、腔内容物中脑组织约占 80%90%，脑脊液约占10%，血液约占 2%11%。当颅内出现占位性病变而颅内压尚处于代偿期时。【score:1.50】(1).其主要的代偿机制为()【score:0.50】【A】脑压缩 【B】颅内脑脊液量减少【此项为本题正确答案】【C】脑血流量减少 【D】脑移位 【E】血压增高以维持脑血流量 本题思路：(2).其代偿容积为颅腔的()【score:0.50】【A】8%10%【此项为本题正确答案】【B】20%【C】2%11%【D】80%90%【E】2%本题思路：(3).失代偿时最有效的缓解颅压手段为()【score:0.50】【A】保持呼吸道通畅 【B】使用甘露醇 【C】

17、降低血压 【D】脑室穿刺放液【此项为本题正确答案】【E】保持头高脚低位 本题思路：女性，40 岁，车祸伤后 1 小时，伤后昏迷入院。查体：GCS 7 分，瞳孔左：右=4mm:2mm，左侧光反应消 失，右侧肢体偏瘫。BP 170/100mmHg，HR 60 次/分，R 12 次/分。【score:1.50】(1).对诊断最有价值的检查是()【score:0.50】【A】头颅平片 【B】脑血管造影 【C】腰穿 【D】脑超声多普勒 【E】头 CT【此项为本题正确答案】本题思路：(2).检查显示：左额、颞底面广泛脑挫裂伤伴左额、颞叶脑内血肿，量约 60ml，同侧脑室受压，中线向右移位 1.5cm，考虑

18、受伤出血的机制为()【score:0.50】【A】左额、颞部位的冲击伤所致 【B】左额、颞部位的加速性损伤所致 【C】左枕部的加速性损伤所致 【D】右枕部的减速性损伤所致【此项为本题正确答案】【E】以上均正确 本题思路：(3).针对该病人，最适宜采取的治疗措施为()【score:0.50】【A】绝对卧床休息 【B】对照 CT 观察 【C】腰穿放液减压 【D】大量应用激素 【E】急症开颅手术【此项为本题正确答案】本题思路：女性，52 岁，左眼视力减退，合并突眼半年，查体左眼、神经麻痹，角膜反射消失，CT 及 MRI 检查，考虑为蝶骨嵴内侧型脑膜瘤，直径约 3cm。【score:1 分】(1).你

19、认为，为了诊治的需要还可进行哪项检查()【score:0.50】【A】头颅平片正侧位 【B】蝶鞍断层 x 线摄影 【C】脑血管造影【此项为本题正确答案】【D】视觉诱发电位 【E】磁共振血管成像检查(MRA)本题思路：(2).患者术后清醒，但 12 小时后再度出现意识障碍，此时应立即()【score:0.50】【A】人 ICU 监护 【B】调整脱水药的剂量 【C】使用苯巴比妥防止癫痫发作 【D】床头抬高 15 【E】头颅 CT 检查除外术后血肿【此项为本题正确答案】本题思路：男性；46 岁，车祸致伤。查体：呼唤睁眼，不能正确回答问题。刺痛定位。【score:1 分】(1).该病例 GCS 分级(

20、)【score:0.50】【A】9 分 【B】10 分 【C】11 分 【D】12 分【此项为本题正确答案】【E】13 分 本题思路：(2).该病例属何种类型颅脑损伤()【score:0.50】【A】轻型 【B】中型【此项为本题正确答案】【C】重型 【D】特重型 【E】以上均不是 本题思路：男性，50 岁，1 年来出现耳鸣，以右侧明显，如火车轰鸣样。右视力下降。查体：右侧突眼，球结膜充血，右侧颞部可闻与脉搏一致的轰鸣样杂音。【score:1 分】(1).最可能的诊断是()【score:0.50】【A】眶内脑膜瘤 【B】眶内血管瘤 【C】眶内动脉瘤 【D】海绵窦炎 【E】颈动脉海绵窦瘘【此项为本

21、题正确答案】本题思路：(2).最佳的检查是()【score:0.50】【A】MRI 【B】MBA 【C】PET 【D】DSA【此项为本题正确答案】【E】ECT 本题思路：女性，43 岁，因头痛伴呕吐、双眼视物不清 4 个月收入院。体检：神清；视力：左眼前数指，右大致正常；眼底：左视盘边缘色淡。右视盘边缘不清、盘隆起 2D。【score:1.50】(1).本例患者考虑有()【score:0.50】【A】视神经炎 【B】多发性硬化 【C】颅前窝肿瘤【此项为本题正确答案】【D】枕叶肿瘤 【E】颅后窝肿瘤 本题思路：(2).为明确诊断，首先应安排的检查是()【score:0.50】【A】视觉诱发电 【

22、B】脑电图 【C】脑脊液免疫球蛋白 【D】头部 CT 或 MRI【此项为本题正确答案】【E】视野 本题思路：(3).若所安排的检查有阳性发现，需采取的治疗是()【score:0.50】【A】转往神经内科 【B】脱水降颅压治疗 【C】开颅病灶切除【此项为本题正确答案】【D】激素治疗 【E】转往眼科治疗 本题思路：男性。69 岁，因头痛、头晕、右半身麻木无力 2 个月入院。4 年前发现血压高，服药可降至正常。体 检：神清。血压正常，眼底视盘边缘模糊不清。右面部感觉减退，双眼展神经轻度麻痹，右口角力弱，右侧肢体不全瘫，右侧病理反射阳性。胸片右肺第 2 肋间可见阴影。【score:2 分】(1).本例

23、病人考虑有()【score:0.50】【A】左大脑中动脉闭塞 【B】脑干缺血性病灶 【C】高血压脑出血 【D】颅内压增高【此项为本题正确答案】【E】脑萎缩 本题思路：(2).为明确诊断，最优先安排的检查是()【score:0.50】【A】脑血管造影 【B】头部 CT 或 MR【此项为本题正确答案】【C】脑超声波 【D】腰穿 【E】胸部 CT 本题思路：(3).检查发现有颅内占位性病变，病变周围水肿明显，且中线移位大于 0.5cm。应首先考虑诊断为()【score:0.50】【A】慢性硬脑膜下血肿 【B】脑出血 【C】脑转移瘤【此项为本题正确答案】【D】脑脓肿 【E】原发性颅内肿瘤 本题思路：(4).此时解除颅内压增高的最有效措施是()【score:0.50】【A】持续腰穿引流 【B】使用脱水药 【C】开颅病灶切除【此项为本题正确答案】【D】过度换气 【E】去骨片减压术 本题思路：